Agus Susanto Kosasih SpPK, MARS PENTINGNYA ASPEK PRA- ANALITIK PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Agus Susanto Kosasih SpPK, MARS
PENTINGNYA ASPEK PRA- ANALITIK PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
• DIAGNOSIS
• MONITORING
• PROGNOSIS
DIPERLUKAN HASIL :
TEPAT, AKURAT, TELITI, CEPAT DAN DAPAT DIPERCAYA
TAHAPAN PEMERIKSAAN
PRA ANALITIK ANALITIKPASCA
ANALITIK
INPUT PROSES OUTPUT
WAKTU YG DIBUTUHKANWAKTU YG DIBUTUHKAN
PENGAMBILAN DARAH PENGAMBILAN DARAH SEBAIKNYA DIAMBIL PADA SEBAIKNYA DIAMBIL PADA
KEADAAN BASALKEADAAN BASALPAGI HARIPAGI HARI
PUASA 12 JAMPUASA 12 JAMTIDAK SEHABIS OLAH RAGATIDAK SEHABIS OLAH RAGA
ISTIRAHAT 15 MENITISTIRAHAT 15 MENIT
PENGARUH MEROKOK PADA KADAR PENGARUH MEROKOK PADA KADAR BEBERAPA ANALITBEBERAPA ANALIT
PENINGKATAN KADAR BEBERAPA ANALITPENINGKATAN KADAR BEBERAPA ANALITPADA POSISI TEGAKPADA POSISI TEGAK
VARIASI DIURNALVARIASI DIURNAL
PRA ANALITIKPRA ANALITIK• Persiapan Pasien
– Kebiasaan :• Kopi, Merokok, Alkohol dan obat
– Posisi :• Berdiri vs tidur beda 10 %
– Variasi diurnal dan Ritme Circadian• ACTH, Renin dan Aldosteron ( pagi )• Kalium , siang << pagi• Cortisol , siang >> malam• TTGO (07:00 – 9:00)
PERSIAPAN PASIENPERSIAPAN PASIEN
Pemeriksaan :
- Glukosa darah : puasa 10 - 12 jam
- TTGO setelah puasa , minum 75 gr glukosa dalam 250 ml air
- Lipid (trigliserida): puasa 12 - 14 jam
- CCT : urin 24 jam + pengawet Toluena
- Agregasi Trombosit: puasa 12 - 14 jam
PENGAMBILAN DARAHPENGAMBILAN DARAH• Tipe Sampel :
– Kapiler, vena• Antikoagulan :
– Serum, plasma• Pembendungan :
– 1 menit 60 mm Hg• Transport
– Gluc menurun– K, P, OT, LDH meninjgkat
• Sentrifugasi
• Penyimpanan
PENGAMBILAN DARAHPENGAMBILAN DARAH
Bahan pemeriksaan• Hematologi : Darah Vena/ kapiler EDTA
Hapusan langsung untuk GDT, sitokimia, Malaria, Filaria• Koagulasi & aggregasi trombosit : Darah Citrat• Kimia klinik : Darah Beku, EDTA :HbA1C, Arteri Heparin : Astrub• Sero Imunologi : Darah Beku, penampung steril / baru • Diagnostik Molekuler : CD 4 , Leukemia phenotyping, PCR darah
vena EDTA • Urinalisis : Urin segar
Urin 24 jam : toluena 5 - 10 ml
Urin porsi tengah• Feses : Feses segar
Bahan pemeriksaan• Hematologi : Darah Vena/ kapiler EDTA
Hapusan langsung untuk GDT, sitokimia, Malaria, Filaria• Koagulasi & aggregasi trombosit : Darah Citrat• Kimia klinik : Darah Beku, EDTA :HbA1C, Arteri Heparin : Astrub• Sero Imunologi : Darah Beku, penampung steril / baru • Diagnostik Molekuler : CD 4 , Leukemia phenotyping, PCR darah
vena EDTA • Urinalisis : Urin segar
Urin 24 jam : toluena 5 - 10 ml
Urin porsi tengah• Feses : Feses segar
IDENTIFIKASIIDENTIFIKASI• Formulir permintaanFormulir permintaan
• Nama pasien lengkap• Jenis kelamin, Usia• Alamat, No telp, No Hp• Dokter yang meminta• Tanggal / Jam pengambilan• Jenis tes yang diminta• Nama pengambil bahan • No MR• Ruang
PersiapanPersiapan
• Jarum, Tabung vacum, Lancet• Tourniquet• Kapas alkohol 70%
• Penampung K3EDTA, K2 EDTA
• Kapas kering• Plester
PENGAMBILAN BAHANPENGAMBILAN BAHAN
Posisi pengambilan darah :• berbaring• duduk
Pembendungan : 7-10 cm dari lipat siku 1 menit / tekanan 60 mmHg terlalu lama:
hemokonsentrasi venostasis kerusakan dinding vena hipoksia jaringan
PENGAMBILAN BAHANPENGAMBILAN BAHAN
PENGAMBILAN DARAHPENGAMBILAN DARAH
Pembendungan– Terlalu ketat darah tidak keluar– Hindari daerah luka– Hindari lengan sisi post Mastectomy – Bendungan dibuka waktu desinfeksi– Bendungan dibuka setelah darah mengalir.
CARA PENGAMBILAN DARAH VENACARA PENGAMBILAN DARAH VENA
PENGAMBILAN DARAH KAPILERPENGAMBILAN DARAH KAPILERPENGAMBILAN DARAH KAPILERPENGAMBILAN DARAH KAPILER
PENGAMBILAN DARAH KAPILERPENGAMBILAN DARAH KAPILERPENGAMBILAN DARAH KAPILERPENGAMBILAN DARAH KAPILER
Darah kapiler
Indikasi
Neonatus / bayi prematur
Luka bakar luas
Obese
Cenderung trombosis
Pasien geriatri
Monitoring berulang (gula darah)
Jangan pada tempat sianosis
Tidak ada radang / infeksi
PENGAMBILAN BAHANPENGAMBILAN BAHAN
Darah Arteri
Pemeriksaan Analisa Gas Darah
• Darah arteri dengan heparin 15 - 20 u/ml darah
• Semprit khusus Astrub
• Perhatikan bekas tusukan harus
ditekan minimal 3 menit.
• Transport < 45 menit dalam air Es
PENGAMBILAN BAHANPENGAMBILAN BAHAN
•HEMATOLOGI
• Penampung K2EDTA 1,5 mg / mL darah EDTA berkurang ---------> mikrotrombi
• Darah dengan K2EDTA lebih stabil
• Perhatikan perbandingan darah dengan antikoagulan
•HEMOSTASIS
• Penampung plastik atau kaca dilapis silikon
• Na sitrat 0,109 mol/L = 32 g/L perbandingan 9 : 1
• Stabilitas plasma sitrat < 4 jam pada 4 derajat C
PENAMPUNGPENAMPUNGPENAMPUNGPENAMPUNG
•KIMIA DARAH
• Gula darah : Na F
• Astrub : Semprit khusus, Heparin 15 - 20 u/ml
• Hb A1 C : K2 EDTA
•SERO- IMUNOLOGI
• Penampung baru steril dan sekali pakai
• Vacutainer Plain
• Hati hati kontaminasi
PENAMPUNGPENAMPUNGPENAMPUNGPENAMPUNG
URIN
Urin Rutin dan Lengkap
bermulut lebar, bersih , bertutup, sekali pakai
Vol urin > 30 cc Urin segar
Urin 24 jam
Penampung harus ber volume 3 - 5 L
Pakai pengawet Toluena
Harus digoyang setiap urin ditampung
PENAMPUNGPENAMPUNGPENAMPUNGPENAMPUNG
Urin Kultur
• Penampung Steril bermulut lebar, bertutup,sekali pakai
Urin aliran tengah
Harus ditanam < 2 jam; < 4 jam dalam 4 derajat
PENAMPUNGPENAMPUNGPENAMPUNGPENAMPUNG
PENYIMPANAN / PENGIRIMANPENYIMPANAN / PENGIRIMANPENYIMPANAN / PENGIRIMANPENYIMPANAN / PENGIRIMAN
Hematologi
• Stabilitas darah K3EDTA morfologi < 2 jam suhu kamar
• Tertutup rapat
• Sediaan hapus segera dikirim ke laboratorium malaria / filaria /
• darah tepi / sitokimia
PENYIMPANAN / PENGIRIMANPENYIMPANAN / PENGIRIMANPENYIMPANAN / PENGIRIMANPENYIMPANAN / PENGIRIMAN
•Hemostasis
• Plasma sitrat harus segera dipisahkan
• langsung diperiksa < 2jam
• tahan < 4jam dengan air es
•ASTRUB
• Harus dikirim segera < 45 menit dalam air es
• Tidak boleh ada gelembung
• Pakai termos
PENYIMPANAN / PENGIRIMANPENYIMPANAN / PENGIRIMANPENYIMPANAN / PENGIRIMANPENYIMPANAN / PENGIRIMAN
•MIKROBIOLOGI
• Kultur Darah : Media Kultur komersial , Thyo -BHI
• Kultur Pus / Apusan : Media Transport
• Kultur Urin : Ditanam < 2 jam ; < 4 jam dalam 4 C
• Kultur Gaal : Media Khusus
•KIMIA KLINIK
• Bila tidak langsung dikerjakan harus disimpai 4 derajat C
• Enzim aktifitas akan berkurang
• Gula darah : menurun (NaF)
• Bilirubin : rentan sinar matahari
MASALAH PADA BAHAN MASALAH PADA BAHAN PEMERIKSAANPEMERIKSAAN
• HEMOKONSENTRASI• HEMODILUSI
• LIPEMIA• HEMOLISIS
• MASUKNYA FAKTOR JARINGAN• KONTAMINASI
HASIL TIDAK SESUAI DENGAN YANG SEBENARNYA
HEMOKONSENTRASIHEMOKONSENTRASI
• BENDUNGAN TERLALU LAMA ( > 1 MENIT)• MEMBUKA TUTUP TANGAN / MENGEPAL
BERULANG • PEMIJATAN / MASSAGE CAIRAN INTRAVASKULAR MASUK KE
JARINGAN
HEMODILUSIHEMODILUSI
• PENGAMBILAN DARAH DI SISI PEMBERIAN CAIRAN INFUS
• PENGAMBILAN DARAH KAPILER :
- ALKOHOL BELUM KERING
- MEMERAS JARI CAIRAN JARINGAN
- PADA DAERAH EDEMA
• RATIO DARAH : ANTIKOAGULAN
HEMOLISISHEMOLISIS
• JARUM YANG TERLALU KECIL• MANIPULASI BERLEBIHAN• MENARIK PENGHISAP TERLALU KUAT• MEMINDAHKAN MELALUI JARUM • MENGOCOK TERLALU KUAT• KONTAMINASI ALKOHOL• PEMAKAIAN TOURNIQUET TERLALU LAMA PENINGKATAN ANALIT YG KADAR DALAM SEL
TINGGI
HEMOLISISHEMOLISIS
INTERFERENSI ENDOGENINTERFERENSI ENDOGEN• Hemolisis
• LDH, K, Mg,• CK, OT, PT
• Lipemia• Kalorimetri• Nefelometri
• Bilirubin• Creatinin • Chol ,Tg, Urat
• Paraproteinemia• Peningkatan viskositas
PELEPASAN FAKTOR PELEPASAN FAKTOR JARINGANJARINGAN
PELEPASAN FAKTOR JARINGAN
AKTIVASI PEMBEKUAN DARAH
FAKTOR KOAGULASI ( D-DIMER, PROTEIN C , AT3 DLL)
HINDARI TERLALU BANYAK MANIPULASI TABUNG KE DUA 2 TABUNG ??
A SAMPLE TAKEN AT THE WRONG TIME OR NOT WELL PROCESSED CAN BE WORSE THAN
TAKING NO SAMPLE
Terima Kasih