Ppt Referat Abses Hepar

8/17/2019 Ppt Referat Abses Hepar

1/21

REFERATABSES HEPAR

Pembimbing :

Dr. Rushwandi, SpPD-KGEH

Oleh : Kindy Agustin


2/21

Pendahuluan

Abses hepar merupakan kasus yang relatif jarang

ditemukan.

Pertama kali ditemukan oleh Hipocrates (400SM! dan

dipublikasikan pertama kali oleh "right pada tahun #$%&.

Selama kurun 'aktu satu abad terakhir ini! telah

banyak perubahan dalam hal epidemiologi! etiologi!

bakteriologi! cara diagnostik! pengelolaan dan

prognosis.


3/21

DEFINISI

• ABSES

Pengumpulan cairan nanah tebal, berwarna kekuningan

disebabkan oleh bakteri, protozoa atau invasi jamur ke

jaringan tubuh

• ABSES HEPAR

ditandai dengan adanya proses supurasi

dengan pembentukan pus di dalam parenkim hati


4/21

EPIDEMIOLOGI

Perbandingan pria dan wanita 3:1 sampai 22:1

sia de!ade !eempat " 2#-$# tahun %

Penu&aran

'ra&-(e!a& dan dapat )uga 'ra&-ana&-(e!a&.

Sedang!an, abses hati pi'geni! "*HP% terban+a! ditemu!an

di daerah tr'pis dengan !'ndisi h+gienesanitasi !urang -1$

per 1##.### !asus *HP +ang memer&u!an perawatan di RS.


5/21

ETIOLOGI

Abseshepar

amebik

Abseshepar

piogenik

Entamoeba

hystolitica

•Staphilococcus

aereus

•Streptococcus•Klebsiella

pneumoniae•Candida albicans•Bacteriodes


6/21

ETIOLOGI

A!A: "train #irulen $ntamoeba !ystolitica


7/21

ETIOLOGI

A!P: $nterobactericeae,%icroaerophilic streptococci, Anaerobic streptococci,Klebsiellapneumoniae, &acteriodes, 'usobacterium, "taphilococcus

aereus, "taphilococcus milleri, (andida albicans, Aspergillus,

$ikenellacorrodens, )ersinisenterolitica, "almonella thypii, &rucella melitensis

dan *ungal +n*eksi saluran empedu -./0-.


8/21

PATOGENESIS

Amebik

• 1idahului oleh amebiasisintestinal

• 2erjadi penyebaranamoeba ke hati melaluivena porta

Piogenik

• Penyakit traktus biliaris333

• Penetrasi akibat lukatusuk

• 2rauma tumpul


9/21

PATOGENESI

S2ertelan makanan

atau minuman

yang

terkontaminasi

kotoran yang

mengandungtropozoit dan kista

Penempelan

$!istolytica

pada mukosa

usus

Perusakan

sawar

intestinal

Penyebaran

amoeba ke

hepar

melalui

vena porta

Akumulasi

neutro*il periportal

yang disertainekrosis dan

in*iltrasi

granulomatosa

4esi membesar

bersatu dan

granuloma diganti

dengan jaringannekrotik yang di

kelilingi kapsul tipis

seperti jaringan

*ibrosa

2erjadi Abses


10/21

Patofsiologi


11/21

MANIFESTASI KLINIS

Abses hepar piogenik (AHP

5yeri perut kanan atas

1emam dapat bersi*at intermitten,remitten, atau kontinue

%enggigil

&atuk

"esak napas

"akit perut

%ual muntahPenurunan &&

6ejala klinis lebih berat dari A!A

Abses hepar emebik (AHA

5yeri perut kanan atas

2erasa seperti ditekan7 ditusuk&ertambah nyeri bila berubah

posisi atau batuk

&erkurang jika berbaring ke arah

kiri

1emam

Anoreksia%ual dan muntah

Penurunan &&

Abses hepar piogenik lebih berat dari pada abses hepar amebik


12/21

PEMERIKSAAN FISIK

• nspe!si: asimetris dari dinding perut, tampa! tegang

• Pa&pasi: hepat'mega&i +ang bisa teraba 3-/ )ari di bawah ar0us

0'stae, n+eri te!an

• Per!usi: n+eri !etu! Sp&en'mega&i !r'ni!

*sites

!terus

anda-tanda hipertensi p'rta&.


13/21

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Leukositosis

• Anemia

• Peningkatan laju endap darah, alkalin osatase,

enzim transaminase dan serum bilirubin• Berkurangnya kadar albumin serum dan

• Waktu protrombin yang memanjang

• Abnormalitas ungsi hati lebih jarang terjadi dan

lebih ringan pada abses hati amebik dibandingabses hati piogenik

• Hiperbilirubinemia

A")*A+)*,-M


14/21

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Peninggian kubahdia*ragma

•

$*usi pleura

8ontgen

dada

• %assa kistik• %ultiple7soliter • $ksogenesitas lebih rendah

dari parenkim hati

9"67 (2"canabdomen


15/21

DIAGNOSIS

Kriteria Sher&'0! Kriteria Rama0handran Kriteria am'nt P''&er 1. Hepat'mega&i +ang

n+eri te!an

2. Resp'n bai! terhadap

'bat am'ebisid

3. eu!'sit'sis4. Peninggian dia(ragma

!anan dan pergera!an

+ang !urang

$. *spirasi pus

/. Pada SG didapat!anr'ngga da&am hati

5. es hemag&utinasi

p'siti(

1. Hepat'mega&i +ang

n+eri

2. Riwa+at disentri

3. eu!'sit'sis

4. Ke&ainan radi'&'gis$. Resp'n terhadap terapi

am'ebisid

*6i&a didapat!an 3 atau&ebih dari ge)a&a di atas

1. Hepat'mega&i +ang

n+eri

2. Ke&ainan hemat'&'gis

3. Ke&ainan radi'&'gis

4. Pus am'ebi!$. es ser'&'gi0 p'siti(

/. Ke&ainan sidi!an hati

5. Resp'n +ang bai!

dengan terapi

am'ebisid*6i&a didapat!an 3 atau&ebih dari ge)a&a di atas


16/21

*bses hepar pi'geni! *bses hepar amebi!

Dem'gra(i sia $#-5# tahuna!i-&a!i 7 perempuan

sia 2#-4# tahuna!i-&a!i 8 perempuan

9a!t'r risi!' ma+'r n(e!si ba!teri a!ut, !hususn+a intraabd'mina&bstru!si bi&iermanipu&asiDiabetes me&itus

6erpergian atau menetap pernah menetap didaerah endemi!

Ge)a&a !&inis ;+eri perut !anan atasDemam, menggigi&, rig'r, &emah, ma&aise,an're!sia,

penurunan berat badan, diare, batu!, n+eri dada p&euriti!

*!ut: demam, menggigi&, n+eri abd'men, sepsisSuba!ut: n+eri abd'men re&ati( )arang,Khas: tida! ada ge)a&a !'&'nisasi usus dan !'&itis

anda !&inis Hepat'mega&i disertai n+eri te!an, massaabd'men, i!terus

;+eri te!an perut !anan atas ber-/#>%

eu!'sist'sis ber%6iasan+a &'bus de@traepi irregu&er

Khas: abses tungga& "#>%6iasan+a &'bus de@traA Rounded” atau '


17/21

PENATALAKSANAAN

%edikamentosa

Aspirasi 1rainaseperkutan

1rainase &edah

• %etronidazole ;--mg selama

< hari

AM",/


18/21

PENATALAKSANAAN

8eseksi hepar

Aspirasi perkutaneus

1rainase kateter perkutaneus

1rainase bedah terbuka

Antibiotik

P,)1,/

• Kombinasi ampisilin7penisilin,

minoglikosida dan metronidazole• Kombinasi se*alosporin generasi

+++ dan metronidazole


19/21

KOMPLIKASI

Perforasi atau ruptur abses ke

berbagai rongga tubuh (pleura! paru!

perikardium! usus! intraperitoneal

dan ke kulit


20/21

PROGNOSIS

= #irulensi parasit dan daya tahan host

? 1erajat dari in*eks+

Adanya in*eksi sekunder dan komplikasi lainnya

@ 2erapi yang diberikan 2anpa terapi, abses dapatmengalami ruptur dan menyebar ke organ lain


21/21

TERIMAKASIH

Ppt Referat Abses Hepar

Documents