ppt kasus ICCU sisca.pptx

TINJAUAN PUSTAKA DAN LAPORAN KASUS“Congestive Heart Failure (CHF) ec. Dilated Cardiomyopathy (DCM)

Dispepsia”

OlehS I S C A

FAA 110 025

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN/SMF ILMU PENYAKIT DALAMFK UNPAR - RSUD dr. DORIS SYLVANUS

PALANGKA RAYA2015

1

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi

CHF adalah suatu sindroma kegagalan jantung untuk memompa cukup darah dalam memenuhi perfusi ke jaringan baik karena abnormalitas/kelainan struktural dan atau fungsional.

Etiologi

1. Ischemic Heart Disease (IHD)/Aterosklerosis koroner

2. Overload tekanan kronis (hipertensi)3. Penyakit jantung katup4. Penyakit Jantung Bawaan (defek septum,

ASD, VSD)5. Kardiomiopati (dilatasi, hipertrofi, restriktif)6. Obat-obatan

Gagal Jantung Afterload

Preload CO Total tahanan

sistem perifer Filling pressure

Mekanisme kompensasi1. Dilatasi ventrikel2. Hipertropi ventrikel3. Aktifitas neurohumoral - Saraf simpatis - Sistim renin-angiotensin4. Renal mekanisme (Retensi natrium/air) - Reabsorbi NA pada proximal tubules - Anti diuretic hormon

Patofisiologi

Klasifikasi

• Gagal jantung kiri dan gagal jantung kanan• Gagal jantung sistolik dan diastolik• Low output dan High output Heart Failure

Gagal jantung kiri

• Ketidakmampuan jantung menghasilkan cardiac output (curah jantung) yang adekuat untuk perfusi jaringan

• Gagal jantung kiri akibat kelemahan ventrikel, meningkatkan tekanan vena pulmonalis dan paru menyebabkan pasien sesak napas dan ortopneu.

...Klasifikasi

Gejala gagal jantung kiri- Penurunan kapasitas

aktivitas- Dispnea (mengi,

ortopnu, PND)- Batuk- Letargi dan kelelahan- Penurunan nafsu makan

dan berat badan- Kulit lembab

- Tekanan darah (tinggi, rendah, atau normal)

- Pergeseran apeks- Regurgitasi mitral

fungsional- Krepitasi paru- Efusi pleura

...Klasifikasi

Gagal jantung kanan

• melemahkan ventrikel kanan seperti pada hipertensi pulmonal primer/sekunder, tromboemboli paru kronik sehingga terjadi kongesti vena sistemik yang menyebabkan edema perifer, hepatomegali, dan distensi vena jugularis.

...Klasifikasi

Gagal jantung kanan

• Etiologi:

...Klasifikasi

...Klasifikasi

Gagal jantung sistolik

• Ketidakmampuan jantung untuk menghasilkan curah jantung yang adekuat untuk perfusi jaringan tubuh akibat penurunan kontraktilitas otot jantung

• Penyebab tersering adalah infark miokard

...Klasifikasi

Gagal jantung diastolik

• Gagal jantung akibat defek pengisian ventrikel yang disebabkan oleh kelainan fungsi diastolik

• Penyebab utama – hipertrofi miokard yang diinduksi oleh hipertensi dan iskemik miokardium dengan ventrikel remodelling

...Klasifikasi

Manifestasi klinis CHF

• Dyspnea• Orthopnea• Dispnea paroksismal

nocturnal• Pernafasan Cheyne-stokes• Kelelahan, kelemahan

dan berkurangnya kapasitas aktivitas

• Gejala serebral• Efusi pleura

• Pemeriksaan fisik:- Ronkhi- Edema - Ascites- Hepatomegali- Ikterus- Manifestasi lain

(ekstremitas dingin, pucat, urin berkurang)

Klasifikasi CHF

Menurut New York Heart Association (NYHA) I. Tidak ada batasan aktivitas fisikII. Sesak saat beraktivitas beratIII. Sesak saat beraktivitas ringanIV. Gejala gagal jantung pada saat istirahat

Klasifikasi CHF berdasarkan ACC/AHA

KLasifikasi CHF

stadium A adalah berisiko tinggi untuk menjadi gagal jantung tanpa ditemukan adanya disfungsi jantung

stadium B adalah adanya disfungsi jantung tanpa gejala

stadium C adalah adanya disfungsi jantung dengan gejala

stadium D adalah adanya gejala yang berat dan refrakter terhadap terapi maksimal.

DiagnosisKriteria FraminghamDiagnosis ditegakkan dari 2 kriteria mayor atau 1 (satu) kriteria mayor dan 1 (satu) kriteria minor harus ada pada saat yang bersamaan.

1) Kriteria mayor: a. Paroxismal Nocturnal Dispneub. distensi vena leherc. ronkhi parud. kardiomegalie. edema paru akutf. gallop S3g. peninggian tekanan vena jugularish. refluks hepatojugular

2) Kriteria minor:a. edema ekstremitasb. batuk malam haric. dispneu de effortd. Hepatomegalie. efusi pleuraf. Takikardi (>120x/menit)g. penurunan kapasitas vital sepertiga dari normal

Pemeriksaan Penunjang

• Elektrokardiogram• Foto thorax• Laboratorium darah lengkap• Analisis gas darah• Echocardiografi

DCM (Dilated Cardiomyopathy)

• Adalah penyakit miokardium primer yang ditandai disfungsi dari sistolik dan diastolik miokardium yang progresif yang tidak diketahui penyebabnya secara pasti. Tanpa adanya penyakit arteri koroner, kelainan katup atau penyakit perikardial.

Etiologi

• Idiopatik• Infeksi • Nutrisi • Toksik• Genetik

Gambaran patologis

• Pebesaran keempat ruang jantung secara unilateral

• Hipertropi • Secara mikroskopis terlihat degenerasi myosit

dengan hipertropi atau atropi serabut otot.• Fibrosis pada jaringan interstisial atau

perivaskular.

Pemeriksaan fisik

• Penurunan cardiacoutput vasokonstriksi perifer ekstremitas dingin

• Tekanan arteri rendah • Takikardia• Dullnes basilar efusi pleura• Mur-mur regurgitasi katup mitral gagal jantung

kiri• Distensi vena jugularis, hepatomegali, asites dan

edema perifer agal jantung kanan

Diagnosis

• EKG• Echocardiography • Ches X-ray• Kateterisasi jantung

Manifestasi klinis

• Penurunan cardiacoutput CHF

Terapi

• Tujuan terapi adalah untuk mengurangi gejala dan mencegah komplikasi

Farmako :- Obat ACE dan ARB - Spironolakton - Digoksin - Amiodarone- Warparin - Transplantasi jantung

Prognosis

• Jika tidak dilakukan transplantasi jantung prognosisnya buruk. 5-survival rate kurang dari 50%, untuk menurunkan progresifitas disfungsi ventrikel kiri, penanganan perlu diberikan sebelum gejala muncul. Pencegahan terhadap sudden cardiac death tetap menjadi tujuan utama pengobatan.

Dispepsia

• Disipepsia berasal dari bahasa yunani yaitu dys berarti sulit dan pepse berartipenceraan. Dispepsia merupakan nyeri kronis atau berulang atau terasa tidak nyaman yang berpusat di perut atas.

Tanda dan gejala

• Rasa tidak enak/sakit diperut bagian atas yang menetap atau mengalami kekambuhan (epigastrium).

• Perasaan cepat kenyang• Rasa penuh setelah makan

Etiologi

• Genetik• Psikososial• Bakteri• Gangguan motilitas dari saluran pencernaan• Hipersensitivitas viseral

Klasifikasi

1. Postprandial Distress Syndrom 2. Epigastrik Pain Syndrom

Pemeriksaan penunjang

• Laburatorium • Barium enema • Endoskopi• Serologi

Terapi

1. Farmako - Antasida- Antikolinergik- Antagonis respon H2- Proton pump inhibitor - Sitoprotektif - Prokinetik - Antidepresan 2. Non-farmako

Laporan kasus

Identitas Pasien

• Nama : Tn. E• Usia : 18 tahun• Pekerjaan : Mahasiswa • Agama : Kristen Protestan• Status : -• Alamat : Jln. Patimura No. 057 • No. RM : 16.78.07• MRS : 2015• KRS : 09 Agustus 2015

AnamnesisKeluhan Utama• Nyeri ulu hati

Riwayat Penyakit Sekarang• Nyeri ulu hati semenjak 4 hari sebelum masuk rumah sakit

namun dirasakan memberat 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Nyeri ulu hati dirasakan terus menerus meskipun makan dengan teratur. Nyeri bertambah ketika telat makan. Akibat nyeri ulu hati selama beberapa bulan ini pasien kurang bisa beraktivitas dan pasien mengaku baru keluar dari rumah sakit dengan keluhan yang sama pada tanggal 1 agustus 2015.

Anamnesis...• Pasien juga mengeluh batuk. Batuk berdahak disertai lendir berwarna

putih dan disertai darah. Pasien terkadang merasa ada sesak dirasakan memberat bersamaan munculnya nyeri ulu hati. nyeri ulu hati dirasakan seperti tertusuk dan menjalar ke bagian belakang.

• Pasien juga merasa bengkak pada wajah dan kaki serta berat badan berkurang sejak 6 bulan terakhir.

• Berdebar-debar (-), Mual (+), muntah (-), demam (-) pusing (-) nyeri menelan (-) nyeri telinga (-) nyeri berkemih (-) kencing berwarna seperti teh (-). Buang air kecil buang air besar tidak ada keluhan, perdarahan (-), nafsu makan berkurang, intake (+) mudah haus dan lapar (-).

Riwayat Penyakit Dahulu• pasien mengaku sudah sering keluar masuk ICCU dengan riwayat CHF yang pertama

diketahui pada 1 desember 2015.• Riwayat HT disangkal• Riwayat DM disangkal• Riwayat minum OAT (-)• Riwayat penyakit ginjal (-)• Riwayat penyakit kuning (-)• Riwayat penyakit asam urat (-)• Riwayat malaria saat SD• Riwayat DBD saat bayi• Riwayat mengkonsumsi obat-obatan (+) seperti furosemide, digoxin, spironolakton dan

kandesartan.Riwayat Penyakit Keluarga• Riwayat darah tinggi, Diabetes mellitus, penyakit jantung disangkal.

Faktor Risiko• Merokok (sejak kelas 1 SMA dan berhenti sekitar 7 bulan ini) • Alkohol (jarang)

Anamnesis...

Pemeriksaan Fisik

• Keadaan Umum: Tampak sakit sedangKesadaran: Compos mentis (GCS=E:4, M:6, V:5)

• Vital SignTD : 90/60 mmHgNadi : 108 x/menit (reguler, kuat angkat dan isi cukup)

RR : 22 x/menitSuhu: 36,5oC (aksila)

PEMERIKSAAN FISIK Kepala : normocephal(-), rambut hitam, tidak mudah dicabut,

dan tersebar merata. Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), Ptosis

(-), pupil isokor, refleks pupil langsung (+/+) tidak langsung (+/+), oedem palpebra (-)

Hidung: deformitas (-), sekret (-), pernafasan cuping hidung (-)Mulut : lidah basah, caries dentis (-), faring : hiperemis (-),

Tonsil: T1-T1 hiperemis (-)Telinga : auricula normal, deformitas (-), serumen (-/-) nyeri

(-/-).Leher : Trakea di tengah, pembesaran kelenjar getah bening

(-), massa (-), JVP (+) 5+2 cmH2O.

• ThoraxJantung

Inspeksi :Ictus cordis terlihat di ICS VI Linea axilaris anterior sinistra

Palpasi :Ictus cordis teraba ICS VI linea axilaris anterior sinistra,thrill (-)

Auskultasi: S1 melemah S2 Tunggal, Reguler, Gallop (-), Murmur sistolik pada ICS VI linea anterior aksilaris sinistra derajat 6/3, menjalar ke lateral aksilaris.Paru

Inspeksi : Normochest, Simetris +/+, Massa (-), Retraksi (-/-), Palpasi: Fremitus Vocal (+/+), Massa (-), Krepitasi (-)Perkusi: Sonor (+/+) dikedua lapang paruAuskultasi : Vesikuler +/+, Rhonki Basah (-/-), Wheezing (-/-)

diseluruh lapang paruAbdomen

Inspeksi : Datar, supel (+), Massa (-), Jejas(-), Auskultasi : Bising Usus (+) normal 12 ×/menitPerkusi : Timpani, Acites (-) shifting dullness (-)Palpasi : Nyeri tekan (+) ulu hati, hepar dan lien tidak

teraba.• Ekstremitas : Akral Hangat, CRT < 2’, Pitting oedem (-) inferior, sianosis

(-)

Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium• Hb : 14,1 gr/dL• Ht : 43,6%• Leukosit : 10.55/uL• Trombosit : 179.000/uL• GDS : 100 mg/dl• Kreatinin : 1,59 mg/dl

EKG

Standar kecepatan 25 mm/s dan amplitudo 10 mm/mV didapatkan Heart rate 111x/menit, ritme reguler, irama sinus, aksis normal.

Foto thorax

- CTR 65%- kardiomegali

ECOCARDIOGRAPHY• Dilatasi semua ruang jantung• Global hipokinetik• Kontraktilitas global LV , EF 36%• Kontraktilitas :- AR moderate ec uncompated- MR moderate ec AML-DML- TR mild, TVG 25 mHg- PR mild Doppler E/A <1Vegetasi (-)Kesimpulan :Gambaran sesuai untuk DCM

Diagnosis

• Simptomatik: Dispnea, nyeri ulu hati • Kausal : DCM• Klinis : - CHF NYHA derajat IV e.c

DCM - DISPEPSIA

Terapi

• O2 2-4 Lpm• Pemasangan stopper • Candesartan 2x80 mg• Furosemide 1x20 mg • Spironolakton 1x25 mg• Metylprednisolon 1x4 mg• Lanzoprazole 1x30 mg

Edukasi

• Hentikan kebiasaan merokok• Batasi cairan, cukup 4 gelas sehari• Minum obat secara teratur• Kontrol sebelum obat habis• Batasi aktivitas fisik dan istirahat yang cukup

Daftar pustaka

• Wilson, sylvia A. Price dan Lorraine M. 2006. patofisiologi Konse Klinis Proses-Proses Penyakit. Ed 6. Jakarta : EGC.

• Sudoyo A.W, Setyohadi B, Alwi I, dkk. Buku Ajar Penyakit Dalam. Ed 5. Jakarta. Interna Publishing. 2009.

• Standar Pelayanan Medik RS. Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita. Jakarta. 2009.

Terima kasih