Ppt INA CBGs New

5/25/2018 Ppt INA CBGs New

1/31

INA BCGSAulia Rosa Amelinda, SKed

Meiny Nastridha, Sked

Tria Ayu Pratiwi, SKed

Pembimbing :

dr. Ardhelia Arin


2/31


3/31

Case Base Groups (CBG)

Cara pembayaran perawatan pasienberdasarkan diagnosis-diagnosis atau

kasus-kasus yang relatif sama.


4/31


5/31


6/31

BAGI PASIEN

Adanya kepastian dalam pelayanan dengan prioritas

pengobatan berdasarkan derajat keparahan. Dengan adanya batasan pada lama rawat (length of

stay) pasien mendapatkan perhatian lebih dalam

tindakan medis dari para petugas rumah sakit, karena

berapapun lama rawat yang dilakukan biayanya

sudah ditentukan. Pasien menerima kualitas pelayanan kesehatan yang

lebih baik.

Mengurangi pemeriksaan dan penggunaan alat medis

yang berlebihan oleh tenaga medis sehingga

mengurangi resiko yang dihadapi pasien.


7/31

BAGI RUMAH SAKIT

Rumah Sakit mendapat pembiayaan berdasarkan beban kerja sebenarnya.

Dapat meningkatkan mutu & efisiensi pelayanan Rumah Sakit.

Bagi dokter atau klinisi dapat memberikan pengobatan yang tepat untuk kualitas

pelayanan lebih baik berdasarkan derajat keparahan, meningkatkan komunikasi

antar spesialisasi atau multidisiplin ilmu agar perawatan dapat secara

komprehensif serta dapat memonitor QA dengan cara yang lebih objektif. Perencanaan anggaran pembiayaan dan belanja yang lebih akurat.

Dapat untuk mengevaluasi kualitas pelayanan yang diberikan oleh masing-masing

klinisi.

Keadilan (equity) yang lebih baik dalam pengalokasian budget anggaran.

Mendukung sistem perawatan pasien dengan menerapkan Clinical Pathway.


8/31

BAGI PENYANDANG DANA

Dapat meningkatkan efisiensi dalam pengalokasian anggaran

pembiayaan kesehatan.

Dengan anggaran pembiayaan yang efisien, equity terhadap

masyarakat luas akan akan terjangkau.

Secara kualitas pelayanan yang diberikan akan lebih baik

sehingga meningkatkan kepuasan pasien dan

provider/Pemerintah.

Penghitungan tarif pelayanan lebih objektif dan berdasarkan

kepada biaya yang sebenarnya.


9/31


10/31

Definisi

Suatu konsep perencanaan pelayanan terpadu yang

merangkum setiap langkah yang diberikan kepada

pasien mulai masuk sampai keluar rumah sakit

berdasarkan standar pelayanan medis, standar asuhankeperawatan, dan standar pelayanan tenaga kesehatan

lainnya, yang berbasis bukti dengan hasil yang dapat

diukur dan dalam jangka tertentu selama di rumah

sakit.


11/31

Tujuan

Mengurangi variasi dalam pelayanan, Cost lebih mudah diprediksi.

Pelayanan lebih terstandarisasi, meningkatkan kualitas pelayanan

(Quality of Care) Meningkatkan prosedur costing.

Meningkatkan kualitas dari informasi yang telah dikumpulkan.

Sebagai (counter-check) pada DRG cost.

Terutama pada kasus-kasus (high cost, high volume).


12/31

Keuntungan

Mendukung pengenalan evidence-based medicine dan penggunaan

pedoman klinis.

Meningkatkan komunikasi antar disiplin, teamwork & perencanaan

perawatan. Menyediakan standar yang jelas dan baik untuk pelayanan

Membantu mengurangi variasi dalam perawatan pasien(melalui

standar)

Meningkatkan proses manajemen sumber daya

Menyokong proses Quality Improvement secara berkelanjutan Membantu dalam proses audit klinis

Meningkatkan kolaborasi antar dokter & perawat

Meningkatkan peran dokter dalam perawatan.


13/31


14/31

Peran koding sangat menentukan, dimana logic software yang

digunakan untuk menentukan tarif adalah dengan pedoman ICD 10

untuk menentukan diagnosis dan ICD 9 CM untuk tindakan atau

prosedur.

Besar kecilnya tarif yang muncul dalam software INA-CBGs

ditentukan oleh Diagnosis dan Prosedur.

Kesalahan penulisan diagnosis akan mempengaruhi tarif. Tarif bisamenjadi lebih besar atau lebih kecil.

Diagnosis dalam kaidah CBGs, harus ditentukan diagnosa utama

dan diagnosa penyerta. Diagnosa penyerta terdiri dari Komplikasi

dan Komorbiditas. Diagnosis penyerta juga dapat mempengaruhi

besar kecilnya tarif. Jika dalam akhir masa perawatan terjadi lebihdari satu diagnosis, kader harus bisa menetukan mana yang

menjadi diagnosa utama maupun sekunder.


15/31

Diagnosa Utama (Principal Diagnosis) Diagnosa akhir/final yang dipilih dokter pada hari terakhir perawatan

dengan kriteria paling banyak menggunakan sumber daya atau yangmenyebabkan hari rawatan paling lama.

Diagnosis utama selalu ditetapkan pada akhir perawatan seorang pasien.

(established at the end of the episode of health care)

Jika terdapat lebih dari satu diagnosis maka dipilih satu diagnosis yang

paling banyak menggunakan resources (SDM, bahan pakai habis,

peralatan medik, tes pemeriksaan dan lain2).

Diagnosis Sekunder

Diagnosis sekunder adalah diagnosis selain dari diagnosis utama berupa

Komplikasi + Ko-morbiditi

KOMPLIKASI : Kondisi/diagnosa sekunder yang muncul selama masa

perawatan dan dianggap meningkatkan Length Of Stay (LOS) setidaknyasatu hari rawat pada kira-kira 75 %

KONDISI KO-MORBID : kondisi yang telah ada saat admisi & dianggap

dapat meningkatkan Length Of Stay (LOS) setidaknya 3/4 hari rawat pada

kira-kira 75 %


16/31

Prosedur /Tindakan

Prosedur Utama (Principal Procedure)

Prosedur tindakan yang paling banyak menghabiskan sumber daya

atau yang menyebabkan hari rawatan paling lama dan biasanya

berhubungan erat dengan diagnosa utama.

Prosedur Sekunder

Seluruh signifikan prosedur tindakan yang dijalankan pada pasien

rawat inap atau rawat jalan, membutuhkan peralatan special atau

dikerjakan oleh staf terlatih dan berpengalaman. Dalam proses Case

Mix Ina DRG, tidak semua prosedur atau tindakan harus di input

dalam software Ina DRG.

Beberapa tindakan-tindakan yang tidak perlu di input adalah: Prosedur/tindakan yang berhubungan dengan keperawatan

Prosedur/tindakan yang rutin dilakukan

Prosedur/tindakan yang tidak memerlukan staf khusus

Prosedur/tindakan yang tidak memerlukan peralatan khusus


17/31

Keterkaitan Kode Diagnosis Dengan Ina CBGs

Ketepatan pengkelasan CBGs (CBGs grouping) sangat tergantung kepadaketepatan diagnosis utama.

Diagnosis utama akan menentukan MDC (Major Diagnostic Category) atau

sistem organ yg terlibat.

Tingkat keparahan penyakit (severity level) ditentukan oleh diagnosis

sekunder, prosedur dan umur pasien.

Ketepatan jumlah biaya rawatan pasien ditentukan oleh ketepatanpengkelasan CBGs dan pemilihan diagnosis

Mengikuti standar resmi WHO dalam pengkodean diagnosis (WHO

Morbidity Refference Group)

Mengikuti standar resmi aturan coding ICD 10 dan ICD 9 CM

Untuk kasus pasien bayi baru lahir (usia 0 s/d 30 hari) data berat badan

lahir dalam gram harus dimasukkan. Gunakan kode P (perinatal) untuk diagnosa utama jika umur pasien kurang

dari 30 hari.

Gunakan kode O820, O821, O828 dan O829 sebagai diagnosa utama jika

terdapat prosedur tindakan bedah Caesar (caesarian section)

Prosedur utama mesti berkaitan dengan Diagnosa utama (upcoding,

unnecessary procedure)(upcoding, unnecessary procedure.


18/31


19/31

Pemerintah melalui Kementerian Kesehatan menyusun

formularium nasional daftar obat pelayanan kesehatan

(FORNAS), yang dipakai secara luas dalam

pelaksanaan BPJS mulai 1 Januari 2014.

Formularium daftar obat ini disusun oleh Komite

Nasional Penyusunan Formularium Nasional yangdidasarkan pada bukti ilmiah mutakhir, paling berkhasiat,

aman dan memiliki harga terjangkau sehingga

digunakan sebagai acuan untuk penulisan resep dalam

sistem Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).


20/31

Manfaat Fornas yaitu selain sebagai acuan

penetapan penggunaan obat dalam JKNjuga dapat meningkatkan penggunaan obat

yang rasional, dapat juga mengendalikan

mutu dan biaya pengobatan, serta

mengoptimalkan pelayanan kepada

pasien. Fornas juga bisa mempermudah

dalam melakukan perencanaan dan

penyediaan obat, serta meningkatkanefisiensi anggaran pelayanan kesehatan.


21/31


22/31

Tarif INA CBGs menurut Pasal 1 angka 3

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 69

Tahun 2013 tentang Standar Tarif PelayananKesehatan Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat

Pertama dan Fasilitas Kesehatan Tingkat

Lanjutan Dalam Penyelenggaraan ProgramJaminan Kesehatan adalah besaran

pembayaran klaim oleh BPJS Kesehatan

kepada Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan

atas paket layanan yang didasarkan kepada

pengelompokan diagnosis penyakit.


23/31

Tarif INA CBGs dibedakan berdasarkan:1. RegionalTerdapat 5 (lima) regional dengan rincian sebagai berikut:

Regional I (Banten, DKI, Jabar, Jateng, DIY, Jatim).

Regional II (Sumbar, Riau, Sumsel, Lampung, Bali, NTB). Regional II (Aceh, Sumut, Jambi, Bengkulu, Kepri, Kalbar,

Sulut, Sulteng, Sultra, Gorontalo, Sulbar, Sulsel).

Regional IV (Kalsel, Kalteng).

Regional V (Babel, NTT, Kaltim, Kaltara, Maluku, Maluku

Utara, Papua, Papua Barat).

C h if I CBG 2013 R i l 1 R h S ki


24/31

Contoh tarif Ina CBGs 2013 Regional 1 Rumah Sakit

Kelas A


25/31

Tarif INA CBGs dibedakan berdasarkan:

2. Tarif Kapitasi dan Non Kapitasi


26/31

Tarif Kapitasi menurut Pasal 1 angka 1

Permenkes Nomor 69 Tahun 2013 adalah

besaran pembayaran per-bulan yang dibayar

dimuka oleh BPJS Kesehatan kepada fasilitasKesehatan Tingkat Pertama berdasarkan

jumlah peserta yang terdaftar tanpa

memperhitungkan jenis dan jumlah pelayanan

kesehatan yang diberikan.

Tarif Kapitasi


27/31

Tarif Kapitasi Di

Puskesmas

Tarif Kapitasi Di RS Pratama,KlinikPratama,Dokter Praktek,Dokter Gigi

Praktek


28/31

Tarif Non Kapitasi

Besaran pembayaran klaim oleh BPJS

Kesehatan kepada Fasilitas KesehatanTingkat Pertama berdasarkan jenis dan

jumlah pelayanan kesehatan yang

diberikan.


29/31

Tarif Non Kapitasi


30/31

Tarif Non Kapitasi Pelayanan Kesehatan

Kebidanan Neonatal


31/31

Ppt INA CBGs New

Documents

petugas rumah sakit

tepat untuk kualitaspelayanan

secara kualitas pelayanan

penghitungan tarif pelayanan

skedtria ayu pratiwi