Ki at Kendali Bi aya untu k m e nyi asati tarif Ina Cbgs Workshop Ina Cbgs Malan g 20 – 21 Agus tus 2013 Achmad Hardiman Ke tua IMR S PE R SI F ax : 6 2 – 21- 458 5783 3 Email : [email protected]
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
tarif Ina Cbgs
Workshop Ina Cbgs
Fax : 62 – 21- 45857833 Email : [email protected]
Email addres : [email protected] Tilp : 0811135913
Fax : 62 -21- 45857833 dan 62 - 21 - 86902958
Pendidikan : - Dokter ,FKUI Lulus tahun 1971
- Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa ,FKUI,Lulus tahun 1976
- Magister Administrasi Rumah Sakit,FKM UI,Lulus th 1996
Organisasi : - Surveior Komisi Akreditasi RS
- Direktur RS Medika Pemata Hijau (Group,KPJ.Malaysia)
1. Kajian Administrasi Rumah Sakit,FKM UI : 1997 – 2002.
2. Kebijakan Kesehatan , MMR UGM , 2003 – 2004. 3.MMR UMY,sejak th 2011
Pengalaman Pekerjaan
3.Direktur Kesehatan Jiwa : 1996 – 1999
4.Sekretaris Direktorat Jenderal Pelayanan Medik : 1999 – 2000 & 2004
5.Direktur Pelayanan Medik Spesialistik : 2000 – 2003
6.Kepala Pusat Kesehatan Kerja : 2005
7.Direktur Pengendalian Penyakit Tidak Menular : 2006 – 2007
8. Direktur RSU Menteng Mitra Afia : 2008 – 2009
- Pengembangan Konsultan PPMK.,UGM ,2001
ARSADA Pusat dan Depdagri,2008
Malcolm Baldrige,Lembayung Center,2008
- TOT Surveyor Akreditasi JCI,Maret ,2012
- TOT Refreshing Surveior Akreditasi versi 2012,2013
Latar Belakang • RS dan Sistem kesehatan berada ditepi jurang krisis
fiskal di Amerika Serikat.
5 – 25 %,sehingga menyebabkan hilangnya 300.000
bidang kerja kesehatan dalam kurun waktu 5 – 10 tahun
.
dan harus tetap mempertahankan standar mutu
pelayanannya.
pendekatan proaktif dan strategik,maka cost reduction
bisa dilakukan.
Reduction
Cara Pembayaran RS
berdasarkan cara Indonesian Case Based Groups - ’ .
ANGGARAN BPJS 2014
• Jamkesmas: 86,6 jt peserta x 12 bulan x Rp. 15.000,- = 16,2 T
• Askes : 20 jt peserta x 12 bulan x Rp. 40.000,- = 9,6 T
• Jamsostek: 4 jt peserta x 12 bulan x Rp. 30.000,- = 4,4 T
• Anggaran untuk pelayanan 95% = 28,7 T
• Tertanggung : 110,6 juta
• Anggaran : 30,2 Trilyun
tahun 2014 kurang lebih 180 hari lagi diragukan fasyankes
-
•
2. Mengkhawatirkan gap unit cost dengan tarif paket BPJS
- Pendapatan rawat jalan dan inap menurun - Setiap tahun akan ada 1 – 2 RS bangkrut
Sumber: Heru Ariyadi/Ketua tim BPJS PERSI
Sebanyak 16 rumah sakit swasta memutuskan untuk
tidak lagi memberikan karena tidak kuat menahan
kerugian. (Liputan 6.com 19 Mei 2013)
6. Rumah Sakit Paru Firdaus
7. Rumah Sakit Islam Sukapura
8. Rumah Sakit Husada
12. Rumah Sakit Puri Mandiri Kedoya
13. Rumah Sakit Tria Dipa
14. Rumah Sakit JMC
15. Rumah Sakit Mediros
jalan) pada tiap kelompok tarif
• Regionalisasi: 4 wilayah tarif (jawa-bali, sumatera, kalimantan-sulawesi-NTB dan maluku-papua-NTT)
• Digunakan untuk pembayaran klaim jamkesmas
mulai 1 Januari 2013
Kesehatan)
• Proses pembuatan target selesai: Juli 2013
1. Audit Manajemen : Perlu dilakukan RS ,karena perusahaan asuransi
2. Managemen mutu dan biaya klinik :. > Identifikasi berbagai untuk lakukan penghematan
dalam penggunaan utilitas maupun sumber daya .
> Identifikasi berbagai cara untuk mengoptimalkan revenue.
> Memberikan pelayanan dan mempertahankan keselamatan pasien sangat efektif menekan biaya .
Sistim ini akan mengurangi biaya secara signifikan dan
kesalahana,menjaga kepatuhan membuat klaim dan
proses reimbursement yang memenuhi syarat klaim.
4. Perbaiki Kinerja dan Analsis Data :
Evalusi kinerja dilakukan dengan benchmarking RS
yang setara tentu menggunakan alat analitik.
Fokus pada area peningkatan revenue dan
pengurangan biaya tanpa mengurangi mutu layanan.
• Identifikasi area-area yang dapat dihemat biayanya
• Kreasikan sistem insetif kompensasi
• Bandingkan finansia anda dgn peer group financials .
6. Manajemen Revenue :
• Lakukan effisiensi dan kurangi costs dalam siklus revenue, dari kelola akses sampai verifikasi yang memenuhi syarat sampai pembayaran.
• Pastikan pembayaran dari setiap pelayanan yang telah diberikan.Kurangi tunggakan pemabayaran dan write-offs.
Strategi mengurangi biaya (costs)
7. Pelatihan dan Pendidikan :
Lakukan pendidikan dan pelatihan untuk peahaman dan kemampuan staf RS dalam coding dengan gunakan materi materi
“Coder education Book Series ICD 9 CM and ICD 10 “
8. Strategic Planning and Financial Management:
mengidentifikasi dan implementasi cost reduction strategies, meningkatkan productivitas melalui revenue cycle, memanfaatkan investasi sistem IT sebagai pendukung.
lakukan evaluasi pengorganisasian dan clinical
workflows . Perubahan yang terjadi harus dikaji
manajemen risiko dan disetujui olleh pimpinan RS. Reviu
yang bijaksana, analisis dan best-practice
,
11. Koordinasi Tim adalah isu kritis sukses tidaknya
cost reduction initiative within a hospital setting.
Tim terdiri dari staf Klinis, Sistem Informasi
Manajemen , Manajemen Keuangan ,Staf
Profesional,Pembiaya Kesehatan sangat berperan
Profesional RS : Resume pasien
Diagnosa Pasien :Utama ,comorbidity,severity
e ca rror
Farmasi RS
Formularium Obat
Unit dose
Penggunaan antibiotika
Medication Error
Contoh : Ny X dilakukan SC pada kehamilan aterm dengan hipertensi
moderate,Dr Sp OG baru satu minggu menyelesaikan
resume medis dan mengkode D) hanya tindakan
SC,pencatatan billing di RS Kurang Sehat masih manual
.
perawat OK memberikan koreksi bahwa tindakan SC ada
penyakit Hipertensi Moderate,Sp OG yang telah memahami
proses reimbursement telah membuat resume medis
sebelum pasien dipulangkan,maka tarif Ina Cbgs yang
diklaim lebih tinggi dari tarif hanya SC
KESIMPULAN • Dengan perubahan pembiayaan dari fee for service ke Ina
Cbgs,maka RS dihadapkan pada kondisi ancaman atau
peluang.
Macro-costing (top down) Step-down method ) dan
Activity based costing (bottom up) Detail micro-costing.
• Reimbursement RS dari tarif rawat jalan masih menguntungkan
RS,tetapi dari rawat inap masih merugikan.
• Beberapa Kiat telah disampaikan agar RS dapat meminimilasi
kerugian akibat tarif Ina Cbgs.
• Kerjasama tim didalam rumah sakit mutlak dilakukan untuk
melakukan strategi cost reduction
Workshop Ina Cbgs
Fax : 62 – 21- 45857833 Email : [email protected]
Email addres : [email protected] Tilp : 0811135913
Fax : 62 -21- 45857833 dan 62 - 21 - 86902958
Pendidikan : - Dokter ,FKUI Lulus tahun 1971
- Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa ,FKUI,Lulus tahun 1976
- Magister Administrasi Rumah Sakit,FKM UI,Lulus th 1996
Organisasi : - Surveior Komisi Akreditasi RS
- Direktur RS Medika Pemata Hijau (Group,KPJ.Malaysia)
1. Kajian Administrasi Rumah Sakit,FKM UI : 1997 – 2002.
2. Kebijakan Kesehatan , MMR UGM , 2003 – 2004. 3.MMR UMY,sejak th 2011
Pengalaman Pekerjaan
3.Direktur Kesehatan Jiwa : 1996 – 1999
4.Sekretaris Direktorat Jenderal Pelayanan Medik : 1999 – 2000 & 2004
5.Direktur Pelayanan Medik Spesialistik : 2000 – 2003
6.Kepala Pusat Kesehatan Kerja : 2005
7.Direktur Pengendalian Penyakit Tidak Menular : 2006 – 2007
8. Direktur RSU Menteng Mitra Afia : 2008 – 2009
- Pengembangan Konsultan PPMK.,UGM ,2001
ARSADA Pusat dan Depdagri,2008
Malcolm Baldrige,Lembayung Center,2008
- TOT Surveyor Akreditasi JCI,Maret ,2012
- TOT Refreshing Surveior Akreditasi versi 2012,2013
Latar Belakang • RS dan Sistem kesehatan berada ditepi jurang krisis
fiskal di Amerika Serikat.
5 – 25 %,sehingga menyebabkan hilangnya 300.000
bidang kerja kesehatan dalam kurun waktu 5 – 10 tahun
.
dan harus tetap mempertahankan standar mutu
pelayanannya.
pendekatan proaktif dan strategik,maka cost reduction
bisa dilakukan.
Reduction
Cara Pembayaran RS
berdasarkan cara Indonesian Case Based Groups - ’ .
ANGGARAN BPJS 2014
• Jamkesmas: 86,6 jt peserta x 12 bulan x Rp. 15.000,- = 16,2 T
• Askes : 20 jt peserta x 12 bulan x Rp. 40.000,- = 9,6 T
• Jamsostek: 4 jt peserta x 12 bulan x Rp. 30.000,- = 4,4 T
• Anggaran untuk pelayanan 95% = 28,7 T
• Tertanggung : 110,6 juta
• Anggaran : 30,2 Trilyun
tahun 2014 kurang lebih 180 hari lagi diragukan fasyankes
-
•
2. Mengkhawatirkan gap unit cost dengan tarif paket BPJS
- Pendapatan rawat jalan dan inap menurun - Setiap tahun akan ada 1 – 2 RS bangkrut
Sumber: Heru Ariyadi/Ketua tim BPJS PERSI
Sebanyak 16 rumah sakit swasta memutuskan untuk
tidak lagi memberikan karena tidak kuat menahan
kerugian. (Liputan 6.com 19 Mei 2013)
6. Rumah Sakit Paru Firdaus
7. Rumah Sakit Islam Sukapura
8. Rumah Sakit Husada
12. Rumah Sakit Puri Mandiri Kedoya
13. Rumah Sakit Tria Dipa
14. Rumah Sakit JMC
15. Rumah Sakit Mediros
jalan) pada tiap kelompok tarif
• Regionalisasi: 4 wilayah tarif (jawa-bali, sumatera, kalimantan-sulawesi-NTB dan maluku-papua-NTT)
• Digunakan untuk pembayaran klaim jamkesmas
mulai 1 Januari 2013
Kesehatan)
• Proses pembuatan target selesai: Juli 2013
1. Audit Manajemen : Perlu dilakukan RS ,karena perusahaan asuransi
2. Managemen mutu dan biaya klinik :. > Identifikasi berbagai untuk lakukan penghematan
dalam penggunaan utilitas maupun sumber daya .
> Identifikasi berbagai cara untuk mengoptimalkan revenue.
> Memberikan pelayanan dan mempertahankan keselamatan pasien sangat efektif menekan biaya .
Sistim ini akan mengurangi biaya secara signifikan dan
kesalahana,menjaga kepatuhan membuat klaim dan
proses reimbursement yang memenuhi syarat klaim.
4. Perbaiki Kinerja dan Analsis Data :
Evalusi kinerja dilakukan dengan benchmarking RS
yang setara tentu menggunakan alat analitik.
Fokus pada area peningkatan revenue dan
pengurangan biaya tanpa mengurangi mutu layanan.
• Identifikasi area-area yang dapat dihemat biayanya
• Kreasikan sistem insetif kompensasi
• Bandingkan finansia anda dgn peer group financials .
6. Manajemen Revenue :
• Lakukan effisiensi dan kurangi costs dalam siklus revenue, dari kelola akses sampai verifikasi yang memenuhi syarat sampai pembayaran.
• Pastikan pembayaran dari setiap pelayanan yang telah diberikan.Kurangi tunggakan pemabayaran dan write-offs.
Strategi mengurangi biaya (costs)
7. Pelatihan dan Pendidikan :
Lakukan pendidikan dan pelatihan untuk peahaman dan kemampuan staf RS dalam coding dengan gunakan materi materi
“Coder education Book Series ICD 9 CM and ICD 10 “
8. Strategic Planning and Financial Management:
mengidentifikasi dan implementasi cost reduction strategies, meningkatkan productivitas melalui revenue cycle, memanfaatkan investasi sistem IT sebagai pendukung.
lakukan evaluasi pengorganisasian dan clinical
workflows . Perubahan yang terjadi harus dikaji
manajemen risiko dan disetujui olleh pimpinan RS. Reviu
yang bijaksana, analisis dan best-practice
,
11. Koordinasi Tim adalah isu kritis sukses tidaknya
cost reduction initiative within a hospital setting.
Tim terdiri dari staf Klinis, Sistem Informasi
Manajemen , Manajemen Keuangan ,Staf
Profesional,Pembiaya Kesehatan sangat berperan
Profesional RS : Resume pasien
Diagnosa Pasien :Utama ,comorbidity,severity
e ca rror
Farmasi RS
Formularium Obat
Unit dose
Penggunaan antibiotika
Medication Error
Contoh : Ny X dilakukan SC pada kehamilan aterm dengan hipertensi
moderate,Dr Sp OG baru satu minggu menyelesaikan
resume medis dan mengkode D) hanya tindakan
SC,pencatatan billing di RS Kurang Sehat masih manual
.
perawat OK memberikan koreksi bahwa tindakan SC ada
penyakit Hipertensi Moderate,Sp OG yang telah memahami
proses reimbursement telah membuat resume medis
sebelum pasien dipulangkan,maka tarif Ina Cbgs yang
diklaim lebih tinggi dari tarif hanya SC
KESIMPULAN • Dengan perubahan pembiayaan dari fee for service ke Ina
Cbgs,maka RS dihadapkan pada kondisi ancaman atau
peluang.
Macro-costing (top down) Step-down method ) dan
Activity based costing (bottom up) Detail micro-costing.
• Reimbursement RS dari tarif rawat jalan masih menguntungkan
RS,tetapi dari rawat inap masih merugikan.
• Beberapa Kiat telah disampaikan agar RS dapat meminimilasi
kerugian akibat tarif Ina Cbgs.
• Kerjasama tim didalam rumah sakit mutlak dilakukan untuk
melakukan strategi cost reduction
Related Documents
