Pp Preterm Dr Id

1

Health Services Program

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir dan Anak.

PrematurIkatan Dokter Anak Indonesia (IDAI)

HSP USAID

Tim PONEK DKI Jakarta

2




TUJUAN:

• menguasai pengetahuan,

• memiliki kompetensi,

• trampil untuk – diagnosis, – tatalaksana bayi prematur.

3




Gambaran Umum Modul: Latar Belakang

Prematuritas salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas neonatus.

Morbiditas: sindrom gawat nafas, perdarahan intraventrikuler, sepsis, duktus arteriosus paten, dan retinopati prematuritas.

Risiko morbiditas dan mortalitas meningkat sesuai menurunnya masa kehamilan

4




Analisis Tugas: Kompetensi

Kompetensi: Melakukan Penilaian Fisik Lengkap Bayi Prematur

Keterampilan1.1. Menelaah akurat riwayat neonatus untuk mengidentifikasi penyebab kelahiran prematur1.2. Menelaah akurat pemeriksaan fisik neonatus lengkap untuk mengidentifikasi masalah bayi prematur

5




Analisis Tugas: Kompetensi 2

Kompetensi: Melakukan Pemeriksaan Diagnostik untuk Bayi Prematur

Keterampilan

2.1. Menelaah pemeriksaan laboratorium yang diperlukan dalam kasus prematuritas.

2.2. Menelaah pemeriksaan radiologis yang diperlukan dalam kasus

prematuritas

6




Analisis Tugas: Kompetensi 3Kompetensi: Menangani Kasus Prematuritas

Keterampilan3.1 Mengantisipasi dan menangani masalah

selama persalinan.3.2 Memberikan lingkungan suhu yang sesuai.3.3 Memberikan dukungan pernapasan yang

memadai.3.4 Menyesuaikan cairan dan elektrolit yang

diperlukan

7




Kompetensi: Menangani Kasus Prematuritas Keterampilan

3.5 Mengidentifikasi metode pemberian makanan yang sesuai untuk bayi prematur.

3.6 Menangani komplikasi prematuritas seperti infeksi, PDA dan hiperbilirubinemia.

Analisis Tugas: Kompetensi 3 (lanj.)

8




Penyebab Kelahiran Prematur

Janin• Gawat janin• Kehamilan kembar• Eritroblastosis• Hydrop non imun

Plasenta• Plasenta previa• Abruptio plasenta

9




Penyebab Kelahiran Prematur (lanj.)

Uterus• Uterus bikornat• Serviks tidak kompeten

Ibu• Pre eklamsia• Penyakit medis kronis (misalnya penyakit

jantung)• Infeksi (misanya Listeria monositogenes, infeksi

saluran kemih)• Penyalahgunaan obat

10




Penyebab Kelahiran Prematur (lanj.)

Lain-lain• Ketuban pecah sebelum waktunya• Polihidramnion• Iatrogenik

11




Masalah-Masalah pada Bayi Prematur

• Ketidakstabilan suhu• Bayi prematur memiliki kesulitan untuk

mempertahankan suhu tubuh karena:– Peningkatan kehilangan panas– Berkurangnya lemak subkutan– Rasio daerah permukaan terhadap berat badan yang

tinggi– Berkurangnya produksi panas karena tidak

memaainya lemak coklat dan ketidakmampuan untuk menggigil

12




Masalah-Masalah pada Bayi Prematur (lanj.)

Kesulitan bernafas• Defisiensi surfaktan paru yang mengarah ke sindrom

gawat pernapasan• Risiko aspirasi karena refleks tersedak dan batuk yang

buruk, pengisapan dan penelanan yang tidak terkoordinasi

• Thoraks yang dapat menekuk dan otot pernafasan yang lemah

• Pernafasan periodik dan apneu

13





Masalah-masalah gastrointestinal dan nutrisional• Refleks pengisapan dan penelanan yang buruk,

terutama pada usia kehamilan sebelum 34 minggu

• Penurunan motilitas usus• Penundaan pengosongan lambung• Penurunan pencernaan dan absorpsi vitamin-

vitamin yang larut dalam lemak

14





Masalah-masalah gastrointestinal dan nutrisional (lanj.)

• Defisiensi enzim laktase pada brush border usus• Menurunnya simpanan kalsium, fosfor, protein, dan

zat besi dalam tubuh• Meningkatnya risiko NEC

15





Ketidakmatangan hati• Konyugasi dan ekskresi bilirubin yang

terganggu• Defisiensi faktor pembekuan yang

bergantung pada vitamin K

16





Masalah-masalah neurologis• Refleks pengisapan dan penelanan yang kurang

berkembang• Penurunan motilitas usus• Apneu dan bradikardia berulang• Perdarahan intraventrikuler dan leukomalacia

periventrikuler

17





Masalah-masalah neurologis• Pengaturan perfusi serebral yang buruk• Encefalopati iskemik hipoksik• Retinopati prematuritas• Kejang• Hipotonia

18





Ketidakmatangan ginjal• Ketidakmampuan untuk mengekskresi beban benda

terlarut (solute) berukuran besar• Akumulasi asam non organik dengan asidosis

metabolik• Eliminasi obat oleh ginjal mungkin sangat menurun• Ketidakseimbangan elektrolit, misalnya

hiponatremia atau hipernatremia, hiperkalemia atau glikosuria ginjal

19





Ketidakmatangan imunologis• Risiko tinggi terkena infeksi karena:

– Bayi prematur tidak mengalami transfer transplasental IgG maternal selama trimester tiga

– Fagositosis terganggu– Penurunan faktor-faktor komplemen

20





Masalah-masalah kardiovaskuler• Duktus arteriosus paten (PDA) umum

terjadi pada bayi prematur• Hipotensi atau hipertensi

21





Masalah-masalah hematologis• Anemia (onset dini atau lanjut)• Hiperbilirubinemia, terutama tidak langsung• Koagulasi intravaskuler terdiseminasi (DIC)• Penyakit perdarahan pada BBL (HDN)

22





Masalah-masalah metabolisme

• Hipokalsemia

• Hipoglikemia atau hiperglikemia

23




Pemeriksaan

Laboratorium• CBC dengan diferensial• Pengukuran glukosa serial• Na, K, kalsium serial• Pengukuran bilirubin serial• Gas-gas darah arteri• CRP dan kultur biakan jika diperlukan

24




Radiologi

• Foto rontgen

• Sonar kranial

• Echo jika diperlukan

Pemeriksaan (lanj.)

25




Tatalaksana Bayi Prematur

Dalam ruang bersalin:• Ruang bersalin harus berada di rumah sakit

dengan peralatan dan staf yang memadai• Resusitasi dan stabilisasi memerlukan

tersedianya staf yang memiliki kualifikasi dan peralatan dengan segera

• Oksigenasi yang memadai dan dipertahankannya suhu merupakan hal yang sangat penting

26




Tatalaksana Bayi Prematur (lanj.)Di unit asuhan neonatus• Pengaturan suhu harus diarahkan menuju

pencapaian lingkungan suhu netral sesuai dengan prosedur

• Terapi oksigen dan ventilasi yang dibantu• Terapi cairan dan elektrot harus menggantikan

kehilangan air dalam jumlah besar yang tidak seharusnya dan mempertahankan hidrasi yang baik serta konsentrasi glukosa dan elektrolit plasma normal

27




Tatalaksana Bayi Prematur (lanj.)

Di unit asuhan neonatus (lanj.)• Nutrisi: bayi prematur mungkin memerlukan

cara pemberian makan gavage atau nutrisi parenteral

• Hiperbilirubinemia: biasanya dapat diatasi secara efektif dengan memonitor kadar bilirubin secara hati-hati dan menggunakan fototerapi. Transfusi pertukaran mungkin diperlukan dalam kasus-kasus parah

28




Tatalaksana Bayi Prematur (lanj.)

Dalam unit asuhan neonatus (lanj.)

• Antibiotik spektrum luas harus dimulai ketika kecurigaan adanya infeksi menguat. Pertimbangkan pemberian antiiotik antistaphilokokus untuk BBLSR yang telah emngalami berbagai prosedur atau telah tinggal di rumah sakit untuk jangka waktu yang lama

29




TERIMA KASIH

Pp Preterm Dr Id

Documents