07-09-2015 1 90% af manglende og fejldiagnoser Klinisk og radiologisk diagnostik Diagnose • Alder, køn • Anamnese • Anatomisk lokalisation • Klinisk undersøgelse • Konklusion ? Henvisning • Anamnese • Klinisk undersøgelse • ? What to look for !!!!!! Normal anatomy and variants Patologi Diagnose Teknik Projektioner, Sekvenser… Metode Røntgen CT MR US Scint Elementerne i billeddiagnostik
20
Embed
PowerPoint-præsentation - radiology.dkradiology.dk/akursus/Noter_2015/NE Trauma 2015.pdf · En fraktur kan beskrives som en diskontinuitet i en knogle eller brusk ... Bennet FD CMC
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
07-09-2015
1
90% af manglende og fejldiagnoser
Klinisk og radiologisk diagnostik
Diagnose
• Alder, køn
• Anamnese
• Anatomisk lokalisation
• Klinisk undersøgelse
• Konklusion ?
Henvisning
• Anamnese
• Klinisk undersøgelse
• ?
What to look for !!!!!!Normal anatomy and variants
Patologi
Diagnose
Teknik
Projektioner, Sekvenser…
Metode
Røntgen
CT
MR
US
Scint
Elementerne i billeddiagnostik
07-09-2015
2
Knogleforandring – sclerose(?)
18 år - mand
Fraktur
Callus
Stressfraktur
Godartet tumor
Osteoid osteom
Infektion
Malign tumor
CT = røntgen
Knoglescintigrafi – Tc99 MDP
Akkumulation af isotop ved osteoblastaktivitet
Coronal
Axial
MR = kemi
Sclerose – øget knogletæthed
Fraktur
Callus
Stressfraktur
Godartet tumor
Osteoid osteom
Infektion
Malign tumor
DiagnoseMand, 40 år. Pludselige knæsmerter
ved løb med hunden.Ingen smerter
uden belastning/hvile ?????
07-09-2015
3
T1 T2
MR
Axiale snit
Øget knogletæthed og negativ
Knoglescintigrafi – Tc99MDP
STIR
T1 T1 Gd
Hvad er en fraktur ?
1. En fraktur kan beskrives som en diskontinuitet i en knogle
eller brusk
men meget bedre som
2. En bløddelsskade, hvor der kan indgå et eller flere brud på
knogle og/eller brusk
Derfor bør vi i mange tilfælde ikke bruge betegnelsen fraktur,
men derimod ordet ”skade”
Således fodledsskade, håndrodsskade, knæskade etc.
07-09-2015
4
Mand, 32 år – diagnose x 2 Myelomeningocele
!!!!!!!!!!!
Næsten alle skader
følger et typisk mønster
Stresfraktur i knæ, typisk i mediale tibiakondyl
Pelvis
Ring fracture x 2
Female 65 year
07-09-2015
5
Terminologi
Epifyseolyse
Salter-Harris type II med en
knoglebreddes dorsal dislokation
af epifysen
physis
Salter.Harris type IV Salter-Harris type IV
CT
Salter-Harris type IV
07-09-2015
6
27 year old male with trauma of the knee
STIR sequences visualize
hemorrhage in the bone marrow
T1 weighted seqence
Hemorrhage in the fracture lines
07-09-2015
7
Henvisning
Smerter, muligt traume
Problemløser!!!!!!
Væk fra arbejdsstationen!!!!
Tal med
og undersøg patienten
?
07-09-2015
8
Det haltende barn
med
Knæsmerter:
Ultralyd af
hofteleddet
Den voksne – hvor er skaden
Fat pad sign eller traumatisk exudat i
albueleddet:
Bør behandles som fraktur, selv om
denne ikke er synlig på røntgenbilledet
07-09-2015
9
14 days following trauma – no fat pad sign Den voksne – hvor er skaden
2 AP optagelser!!!!
Underarm Overarm
07-09-2015
10
Normal Distal radiusfraktur Distal radius # med dorsal kompression/åben vinkelfejlstilling
Projektionen
!!!!!!!!!!!!!!!
Alle distale radiusfrakturer (Collesfrakturer) er disloceret dorsaltEn udisloceret
distal radiusfraktur (Collesfraktur)
eksisterer ikke !!!!!
Hvis fraktur, uden dorsal dislokation
er det ikke en distal radiusfraktur
Barton-skaden
Kontakt ortopæd, hvis røntgenbeskrivelse lyder på ikke disloceret
distal radiusfraktur !!!!!
Normal
Konservativ behandling ??
07-09-2015
11
2½ år senere
Barton-skaden
What to look for / to be excludedFracture dislocations (FD)!!!!!!!!!!!!!!!!
Ulnar collateral ligament lesion
FD CMC IBennet
FD CMC VReversed Bennet
FD CMC II, III, IV
Scapholunate dissociationVISA/DISA
FD distal radiusBarton lesion
Displaced # radiusGaleazzi
# ulna traumatic bowingMonteggia
Bennet-skaden
Frakturdislokation CMC IType Bennet
Frakturdislokation CMC V Type ”omvendt Bennet”
Skader i carpo-metacarpofalangealleddene
07-09-2015
12
Frakturdislokation i carpometacarpalleddene kan ikke ses på rtg.
Avulsioner kan være tegn på alvorlig skade
FrakturdislokationFrakturdislokation CMC IV og V
Frakturdislokation CMC IV What to look for / to be excludedFracture dislocations (FD)!!!!!!!!!!!!!!!!
Ulnar collateral ligament lesion
FD CMC IBennet
FD CMC VReversed Bennet
FD CMC II, III, IV
Scapholunate dissociationVISA/DISA
FD distal radiusBarton lesion
Displaced # radiusGaleazzi
# ulna traumatic bowingMonteggia
07-09-2015
13
Forearm – both Radius – Galeazzi Ulna - Monteggia
0
0 0 0
Monteggia – flexion type – ventral open angle
?
07-09-2015
14
Monteggia ?Galeazzi ?
Type af skade ??
Forearm – both Radius – Galeazzi Ulna - Monteggia
0
0 0 0
Lisfrancs frakturdislokation
07-09-2015
15
Metatarsfrakturer som engagerer
basis af metatarser kan være
frakturdislokationer
Vridtraume – Scooter uheld – hævet/øm over Lisfranc’s led
Frakturdislokation TMT I
Supinations-udadrotationsstade stadium 1-4
12
3
4
07-09-2015
16
SE stadium III
Pronation-udadrotationsskaden
1
24
33
Pronation-udadrotationsskadenFald fra stige – primært mest smerter omkring knæled
PE IV skade MC uheld – hjemsendt med støttebind og diagnosticeret fibulafraktur
07-09-2015
17
Fibulafrakturen er atypisk for fodledsskade og …. Væltet med MC – mand, 28 år
Kraftig hævelse af foden
Væltet med MC – mand, 28 år
Frakturdislokation i subtalærled – før/efter reposition
07-09-2015
18
MR imaging
Occult fractures of the hip 81 year old
female Bøje
61 year old female
Hesseldal
72 year old female
Gandrup
STIRSTIR
T1
Conclusions
1. The intratrochanteric fracture extension at MRI
associated with fracture of the greater trochanter,
should be considered a benign type of fracture
2. An isolated fracture of the greater trochanter may not
itself indicate the necessity of MRI
3. We suggest conservative treatment
performed with success in 4
patients in defiance of the findings
at MRI
3 year old boy who jumbed 1 meter down
Uncertain site of symptoms
07-09-2015
19
14 days later
Fremmedlegemer
• Røntgen kan kun fremstille metalholdige dele
• Ultralyd er metoden til identifikation og markering
07-09-2015
20
Ved skanningen findes et godt 7 mm langt ekkorigt
fremmedlegeme, i relation til indstiksteddet. Patienten går
tilbage til skadestuen, med beskrivelse af lokalisation.