09-09-2015 1 Metaboliske og endokrine knoglesygdomme Metaboliske og endokrine knoglesygdomme Genetiske årsager Endokrine årsager Ernæringsmæssige årsager Biokemiske årsager Osteoporose: osteoporose som en tilstand, »...karakteriseret ved lav knoglemassen og mikroarkitektorelle forandringer medførende øget fragilitet (skørhed), og som følge heraf en øget tendens til frakturer«. www.dkms.dk J.S. Bauer, T.M. Link / European Journal of Radiology 71 (2009) 440–449 “with osteoporotic spine fractures” “an age matched donor without insufficiency fractures” Osteoporose: Begreber Osteoporose : • ”En knogledensitet (BMD) 2,5 SD eller mere under middelværdien for unge raske individer (T - score <= - 2,5) i ryg eller hofte) ved DXA - skanning • Lavenergifraktur i columna eller hofte (Distale antebrachium, proximale humerus, pelvis og fodledsregion) Maria Luisa Brandi . Microarchitecture , the key to bone quality. Rheumatology 2009;48:iv3 – iv8
11
Embed
Metaboliske og endokrine Osteoporose - radiology.dkradiology.dk/akursus/Noter_2015/MBH Endokrine og Metaboliske... · pelvis og fodledsregion) Maria Luisa Brandi. Microarchitecture,
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
09-09-2015
1
Metaboliske og endokrine knoglesygdomme
Metaboliske og endokrine knoglesygdomme
Genetiske årsager Endokrine årsager
Ernæringsmæssige årsager Biokemiske årsager
Osteoporose:
osteoporose som en tilstand,»...karakteriseret ved lav knoglemassen
og mikroarkitektorelle forandringer medførende øget fragilitet (skørhed),
og som følge heraf en øget tendens til frakturer«.
www.dkms.dk
J.S. Bauer, T.M. Link / European Journal of Radiology 71 (2009) 440–449
“with osteoporoticspine fractures”
“an age matched donor without insufficiencyfractures”
Osteoporose: Begreber
Osteoporose:
• ”En knogledensitet (BMD) 2,5 SD eller mere under middelværdien for unge raske individer (T-score <= -2,5) i ryg eller hofte) ved DXA-skanning
• Lavenergifraktur i columna eller hofte (Distale antebrachium, proximale humerus, pelvis og fodledsregion)
Maria Luisa Brandi. Microarchitecture, the key to bone quality. Rheumatology 2009;48:iv3–iv8
09-09-2015
2
Osteoporose: Begreber
• PBM (Peak Bone Mass) opnås i 20-30 års alderen
• 80% af knoglens brudstyrke kan relateres til BMD
• 20% relateres til grundsubstansen og 3D strukturen
• Fra PBM og ti år frem ligevægt.
• Herefter irreversibelt knogletab på ½-1% af PBM/år
• Øget perimenopausalt knogletab (2-6% i columna)
• Tilbage til ½-1% igen
Osteoporose: Årsager
Primær
• Senil osteoporose
• Postmenopausalosteoporose
Sekundær
Ydre faktorer
Indre faktorer
Osteoporose: Patogenetiske faktorer
Ydre faktorer
• Fejlernæring– Mangel på kalcium og D-
vitamin
• Ændret belastning– Immobilisation
• Påvirkning af farmakaog toksiner– Tobaksrøg, alkohol,
glukokortikoider
Indre faktorer
• Malabsorption– Ventrikelresektion,
gastrointestinale lidelser
• Ændret hormon- og cytokininniveau– Mb. Cushing
– Reumatoid artrit
• Osteogenesisimperfecta
Klaringsrapport. Osteoporose.
Dansk knoglemedicinsk Selskab. 2000
I Danmark er der årligt omkring 10.000 hoftenære frakturer,7.000 frakturer i distale underarm og 2.000 kompressionsfraktureri ryggen, som kan tilskrives osteoporose
Dansk knoglemedicinsk Selskab. 2009
Twentyfive percent of these patients (Hip fractures) die within 12 months (USA)
M. Sundaram
Osteoporose:Typiske frakturlokalisationer
• Columna
• Proximale del af femur.
• Distale del af radius.
• Proximale humerus
• Pelvis
• Ankel
Osteoporose: 17- og 82-årig mand.
09-09-2015
3
Osteoporose: 17- og 82-årig mand. Osteoporose: 90-årig kvinde
10.01.2007 05.11.2007
Osteoporose: 90-årig kvinde
83-årig kvinde
Klaringsrapport. Osteoporose. Dansk knoglemedicinsk Selskab. 2000
En beskrivelse bør indeholde oplysninger om såvel:• Frakturantal, • Lokalisation og • Type samt • Den procentuelle højdereduktion.
Herigennem kan der ikke alene opnås enstørre diagnostisk præcision, men også bedre mulighed forat vurdere progression i en spinal osteoporoseudvikling.
Osteoporose: Rtg. columna Røntgen af columna thoracolumbalis
• Da såvel symptomatiske som asymptomatiske kompressionsfrakturer indicerer behandling og er af betydning for behandlingsvalg anbefales denne undersøgelse på relativ vid indikation ved diagnostik af osteoporose, herunder ved:
Rygsmerter forenelige med mulig kompressionsfraktur
• En dokumenteret eller anamnestisk højdereduktion på mere end henholdsvis 2 og 4 cm
• Thorakal kyfose
• Costa-crista afstand < 2 fingersbredder
• Postmenopausale kvinder og mænd ældre end 50 år med en hoftenær lavenergifraktur
• Stor variation i BMD (> 1 SD) imellem de enkelte lændehvirvler ved DXA-scanning
•
Pga. en relativ stor strålebelastning er opfølgende røntgenbilleder kun indiceret i de tilfælde, hvor en mulig nytilkommen kompressionsfraktur må formodes at have terapeutiske konsekvenser. På nyere DXA-scannere kan der foretages Vertebral FractureAssessment (VFA), hvorved det er muligt at diagnosticere kompressionsfrakturer med en mindre strålebelastning end ved en konventionel røntgenoptagelse.
www.promedicin.dk
09-09-2015
4
Antiresorptive lægemidler
Knogleanabole lægemidler
Osteoporose: Medicintilskud
• Revideret05-12-2013
• Hos patienter med en hoftenær lavenergifraktur, ydes der klausuleret tilskud til alendronat. • Efter ansøgning ydes enkelttilskud til lægemidler efter en række kriterier, som omfatter tidligere
knoglebrud, BMD-målinger og kliniske risikofaktorer
Antiresorptive farmaka• Der ydes enkelttilskud til alendronat i henhold til nedenstående kriterier. Hvis behandling med alendronat
ikke kan anvendes, kan der efter samme kriterier opnås enkelttilskud til behandling med andet bisfosfonat, denosumab ellerraloxifen. Begrundelse for fravalg af alendronatbehandling skal anføres. Der ydes ikke enkelttilskud til Fosavance®.
•
• Enkelttilskud til antiresorptive farmaka ydes til:• Personer med røntgenverificeret lavenergifraktur (dvs. fraktur opstået ved dagligdags aktiviteter eller efter
fald på samme niveau) i hofte og/eller ryg.Kopi af røntgenbeskrivelsen vedlægges. En fraktur i columna defineres som følger:1. Mindskning af anterior hvirvelhøjde > 20% i forhold til posterior højde.2. Mindskning af anterior, median eller posterior hvirvelhøjde >20% i forhold til ovenliggende eller underliggende normale nabohvirvler.
• Personer med mindst én risikofaktor (se Tabel 1 i » Risikofaktorer for fraktur) for udvikling af osteoporose, og hvor BMD-måling på ryg og/eller hofte har vist T-score < -2,5. Personens risikofaktor(er) skal oplyses.
• Personer med svær osteoporose (T-score ≤ -4,0) uden samtidig tilstedeværelse af risikofaktorer.• Personer i nuværende eller planlagt systemisk glukokortikoidbehandling (svarende til prednisolon > 5
mg/døgn i mere end 3 mdr. eller intermitterende behandling med en samlet varighed på mere end 3 mdr. inden for 1 år) og hvor BMD-måling på ryg og/eller hofte har vist T-score < -1.
• Risikofaktorer, som Sundhedsstyrelsen umiddelbart anerkender som tilskudsgivende, er anført i Tabel www.promedicin.dk
Osteoporose: Medicintilskud
• Teriparatid og parathyroideahormon
• Enkelttilskud ydes til:
• Postmenopausale kvinder eller mænd > 40 år, hvor BMD-måling på ryg og/eller hofte har vist T-score < -3 samt mindst én lavenergifraktur (dvs. fraktur opstået ved dagligdags aktiviteter eller fald på samme niveau) i ryggen inden for de seneste 3 år.
• Postmenopausale kvinder eller mænd > 40 år med to eller flere lavenergifrakturer i ryggen inden for de seneste 3 år.
•
• En fraktur i columna defineres her som:Mindskning af anterior hvirvelhøjde > 25% i forhold til posteriorhøjde eller mindskning af anterior, median eller posterior hvirvelhøjde > 25% i forhold til ovenliggende eller underliggende normale nabohvirvler.
Behandlingen skal være iværksat af en speciallæge i endokrinologi, reumatologi, geriatri og/eller intern medicin.Bevillingen tidsbegrænses til 24 mdr. og i hovedreglen til én behandlingsperiode i et livsforløb.
www.medicin.dk
En fraktur i columna defineres radiologisk som følger:1. Mindskning af anterior
hvirvelhøjde > 20% (25%) i forhold til posterior højde.
2. Mindskning af anterior, median eller posterior hvirvelhøjde > 20% (25%) i forhold til ovenliggende eller underliggende normale nabohvirvler.
Significance of sagittal reformations in routinethoracic and abdominal multislice CT studiesfor detecting osteoporotic fractures and otherspine abnormalities
Dirk Müller, Jan S. Bauer, Martin Zeile, Ernst J. Rummeny, Thomas M. Link
Eur Radiol (2008) 18: 1696–1702
• 112 på hinanden følgende kvinder der fik foretaget rutine abdominal eller thorakoabdominal MDCT