Postoperatorio Cardiovascular Pediátrico

8/18/2019 Postoperatorio Cardiovascular Pediátrico

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Postoperatorio

CardiovascularPediátrico

Dr. Reynaldo Cernuda Mesa

Médico Residente de Pediatría



Objetivo

•

Revisar los aspectos más destacados del manejopaciente pediátrico pos operado de cirugíacardiovascular





Mantenimiento de o5igenaci<ntisular

Minimi=ar lademanda yconsumo de

O'

Mantenerdistribuci<n deO'



alance de transporte de O'

ronic>i% R. "'())#. O5ygen transport balance. ,tabla. Recuperado deManagement o1 t4e postoperative pediatric cardiac surgical patient.



0asto cardiaco

•

?olumen de sangre eyectado por el cora=<n en )"+C @ :.9!9.9 A7min7m'#• 0C @ ?olumen sist<lico 5 Brecuencia cardiaca

• Precarga• Poscarga• Contractilidad



2índrome de ajo 0asto Cardiac

•

+ncapacidad de la bomba cardiaca% de mantenervolumen minuto cardiaco adecuado para satis1anecesidades tisulares de o5igeno y remover losmetabolitos t<5icos



2C• ipotensi<n3 P/ media a E( mmg en

niFos y menor de *9 mmg enneonatos.

• '. Presi<n di1erencial disminuida3 de:( mm4g.

• :. Blujo urinario3 de ) ml7>74.

• *. G5tremidades in1eriores pálidas% 1rías%

con relleno lento% pulsos débiles oausentes.

• 9. /umento de la temperatura central.

• E. Ha-uicardia o pérdida del ritmosinusal.

• I. Resistencias peri1éricas aumentadas.

•

;. Presiones de lle• 8. /cidosis

• )(

• )). Problemas ventio

• )'. 2?O'

• ):. ajo ?MC de '

• )*. Gcogra1contractilidad% B/ y BG d





Poscarga

•

Resistencia eyecci<n ventricular "stress de la paventrículo#• Resistencia vascular peri1érica y pulmonar• Compliance de las arterias• volumen contenido en el sistema arterial

• &itroprusiato de 2odio

• O5ido &ítrico



Contractilidad

•

Buer=a de contracci<n generada por el mLsculo • Gcocardiograma

• /ctividad contráctil de paredes ventriculares• Bracci<n de eyecci<n 9E!;:J• Bracci<n de acortamiento '9!*9J



Bactores inotr<picos negativosFactor Manejo

Hipokalemia /umentar aportes basales en la nutrici<n parenteral%

venoclisis o aportes orales. O1recer cargas de Cl (.9!me-7g por vía peri1érica en concentraciones iguales omenores *(mG-7A% sin superar velocidad de in1usi<n d)mG-7>g74r. Diluir las cargas en 22& y no en de5trosa

Hipocalcemia Calcular el calcio corregido. De ser necesario aumentaaportes de Calcio en la nutrici<n parenteral o agregar0Auconato de calcio a 9(mg7g7dosis +? cada E4r.

Hipoglicemia De ser severa o1recer bolos de De5trosa al )(J dosis(.'9!(.9 g7>g siempre seguido de aumento en la velocde in1usi<n de glucosa del paciente para evitar4ipoglicemia rebote. Concentraciones de de5trosa maal )'.9J re-uieren una vía central de administraci<n.



Bactores inotr<picos negativosFactor Manejo

Acidosis

metabólica

Corregirla con aumento de volumen y considerar aporte de

en casos re1ractarios.

Hipotermia /plicar medios 1ísicos para aumentar la temperatura corpora

Hipotensión 2egLn etiología considerar aumento del volumen intravasculauso vasopresores o ambos.

Hipovolemia /plicar cargas de lí-uido con cristaloides o coloides. Gl volumla concentraci<n de la carga aplicada dependerá de la condicclínica del paciente.

Hipoxia Gvaluar de manera individuali=ada las saturaciones pues lasaturaci<n esperada varía dependiendo de la patología y de lcorrecci<n reali=ada. De estar presente considerar aumento eaportes de o5ígeno.

Anemia Gvaluar de manera individuali=ada la necesidad de trans1usio



Catcolaminas

•

6so limitado por se cronotr<picas% arritmogénicaincrementan consumo de O'• Dopamina K uso inicial en dis1unci<n miocárdica

moderada y a dosis altas aumenta R?2• Dobutamina K mayor reducci<n de la precarga d

aumenta el fujo coronario• Gpine1rina K aumento constante en 0C y H/ y en

bajas reduce R?2



+n4ibidores de 1os1odiesterasas

•

+n4ibici<n selectiva de Bos1otiesterasa +++• &o es cronotr<pico y no es arritmogénico• +notr<pico moderado% disminuye R?2 y R?P% e1ec

lusitr<pico



Aevosimendan

•

Balla cardiaca aguda e HP re1ractaria• /umenta la sensibilidad del miolamento al calc• Disminuye R?2 y R?P relaja musculo liso vascula

ligando y abriendo canales de > /HP!dependien



Cusas mecánicas de 2C

•

Haponamiento cardiaco3 sospec4ar en pérdidasabundantes por drenajes% ensanc4amiento delmediastino% conrmaci<n con ecocardiograma

• De1ecto residual3 24unt "C+? residual#% restricci<n

"estenosis pulmonar residual#



Dis1unci<n Respiratoria

ronic>i% R. "'())#. Bactos responsable 1ordiminis4ed in1ant respiratory reserve. ,tabla.Recuperado de Management o1 t4epostoperative pediatric cardiac surgical patient.

ronic>i% R. "'())#. +mpaired resmec4anics. ,tabla. RecuperadoManagement o1 t4e postoperati

cardiac surgical patient.



?entrículo Lnico• Meta

• ?entilaci<n3 espontánea

Parámetros Objetivo

Presión inspiratoria pico '( cm 'O

Frecuencia respiratoria '( por minuto

Tiempos inspiratorios Cortos

PEEP &o muy elevados

ol!menes corrientes )(!)9ml7>g





/lteraciones ematol<gicas

•

2angrado• G1ecto residual de 4eparina% depleci<n de 1actor de

coagulaci<n% alteraci<n pla-uetaria

• Hrombosis

Ric4ardson% Q. "'()(#. Recuperado de +mmediate Post!operativeManagement o1 laloc>! Haussig 24unt "H2#.





ibliogra1ía

• ). ronic>i R% C4ang /. Management o1 t4e postoperative pediatric

surgical patient. Critical Care Medicine '()):8";#3)8I*!)8;*.• '. 0r=ona M. M/&GQO DGA /QO 0/2HO C/RD+/CO G& GA PO2OPGR/

C/RD+O?/2C6A/R PGD+SHR+CO. RG?+2H/ MTD+C/ 6&+?GR2+H/R+/ BaCiencias Médicas 6&Cuyo '()(E"'#3) ! )8.

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