POMR (Problem Oriented Medical Record) Summary of data base Clue and cue Problem list Initial diagnosis Planning Diagnos is Terapi Monitorin g Edukasi Identitas Pasien Nama : Ny. Saikem Umur : 51 tahun Sex : Perempuan Alamat : Bulurejo, Diwek Pekerjaan : Pedagang Pendidikan terakhir : SD Agama : Islam Suku : Jawa Anamnesis Keluhan utama : Mata kabur RPS: - Mata kabur seperti melihat bayangan putih- putih - Sudah sekitar 3 tahun mata agak kabur - Silau (+), gatal (-), mengganjal (-), ngeres (-), mblobok (-), nrocoh (+/-), cekot-cekot (-), merah (-) RPD: DM (+), HT (+) RPK: - - Wanita - Usia 51 tahun - Mata kabur seperti melihat bayangan putih - Mata kabur sudah sekitar 3 tahun yang lalu - Silau (+), gatal (-), mengganjal (-), ngeres (-), mblobok (-), nrocoh (+/-), cekot- - Katarak - Retinop ati - OS Katarak Immature - OD Non- Prolifera tif Diabetic Retinopat hy - Biometr i - Pro-Op bedah refraksi lensa (SICS +IOL) - Konsul ke Interna dan Jantung Subyektif - keluhan pasien : mata kabur Obyektif - Visus - TIO - Segmen anterio r - Fundusk opi - Menjelaska n kepada pasien tentang penyakit pasien (katarak) - Menjelaska n kepada pasien terapi yang akan dilakukan yaitu operasi katarak serta mengganti lensa mata dengan lensa tanam pada mata sebelah kiri - Menjelaska n kepada Harjuna Duta N. 201420401011122 Kelompok C23
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Visus :- OD : 3/10- OS : 1/60TIO :- OD : 5/55- OS : 5/55
- Katarak- Retinopati
- OS Katarak Immature
- OD Non-Proliferatif Diabetic Retinopathy
- Biometri - Pro-Op bedah refraksi lensa
(SICS +IOL)
- Konsul ke Interna dan Jantung
Subyektif- keluhan
pasien : mata kabur
Obyektif- Visus- TIO- Segmen
anterior- Funduskopi
- Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit pasien (katarak)
- Menjelaskan kepada pasien terapi yang akan dilakukan yaitu operasi katarak serta mengganti lensa mata dengan lensa tanam pada mata sebelah kiri
- Menjelaskan kepada pasien prognosis penyakit pasien yaitu bergantung dari perasi katarak, segmen posterior mata pasien, serta panyakit yang menyertai (pasien menderita retinopati
Harjuna Duta N.201420401011122
Kelompok C23
Pemeriksaan general:Dbn
Status lokalisVisus :- OD : 3/10- OS : 1/60TIO :- OD : 5/55- OS : 5/55
Segmen Anterior
Segmenanterior :OD :- Iris Shadow
(+)- Lensa jernihOS :- Iris shadow
(+)- Lensa agak
keruh
Segmen posterior :OD :- Fundus reflex
(+)OS :- Fundus reflex
(+)
diabetikum prognosisnya lebih jelek (visus tidak membaik), pasien dengan infark serebri yang mengenai jaras penglihatan visus dapat tidak membaik
- Menjelaskan kepada pasien perawatan pasca operasi mata: Bebat atau