Pólipos nasales

PÓLIPOS NASALES

Gabriela MontealegreUSC Medicina X semestre

• Se presentan como consecuencia de procesos inflamatorios crónicos de la mucosa nasal

Pueden medir de 0.3 hasta 0.5 mm Consistencia

suave y cauchosa.Superficie lisa y brillante

Con coloración blanco grisacea o rosado

amarillenta.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

Rinorrea.

Alteraciones del olfato.

Obstrucción nasal

Cefalea.

Alteraciones del sueño

Irritabilidad

Los pólipos nasales

típicamente comienzan cerca

de los senos etmoidales

obstruir los senos paranasales o la vía respiratoria

nasal.

Existen personas con las siguientes

afecciones son más susceptibles

a desarrollar también pólipos

nasales

• Fibrosis quística 6-48%

• Asmas 16,5%

• Intolerancia a ASA 11 – 20%

• Rinitis no alérgica 5%

• Rinitis alérgica 0,5 – 1,5%

• Antecedente fliar poliposisnasal 14 – 52%

• Es mas frecuente en hombres relación 2-1.

• Se presenta a cualquier edad con edad media de 40 años.

• En todas las razas.

DIAGNOSTICO CLÍNICO

Antecedentes no patológicos. Antecedentes patológicos.

• Obstrucción nasal

• Rinorrea

• Dolor o sensación de presión facial

• Hiposmia o anosmia.

• Cefalea

• Rinolalia

• Epistaxis

• Apnea obstructiva del sueño.

SIGNOS & SÍNTOMAS

Tumores con aspectos de uva.

Se pueden encontrar en ambas fosas nasales.

Pueden adoptar la forma de la región anatómica donde se encuentran.

Blandos, tersos, translucidos.

Ulceraciones con sangrado en ocasiones.

Se encuentran en la parte superior de la cavidad nasal y proceden del complejo osteomeatal.

• La rinoscopia anterior confirmara la presencia de

pólipos.

EXPLORACIÓN FÍSICA.

Características macroscópicas de los pólipos nasales…

Estudios de laboratorio se solicitan ante la sospecha de alguna patología asociada.

Diagnostico es fundamentalmente clínico

PRUEBAS DIAGNOSTICAS.

Endoscopia nasal Cronometría

Previa aplicación de vasoconstrict

ores

Anestésico local si se requiere

Coproparasitoscopio en serie de 3

Eosinofilia en sangre

periférica

Esosinofilosen moco

nasal

Para determinar la

resistencia del flujo de aire nasal

Sospecha de enfermedad alérgica

Estudio histopatológico

• Ante la sospecha de neoplasia maligna o granulomatosis .

Características microscópicas de los pólipos

•Formados de tejido conectivo laxo.

•Eosinofilos•Edema•Células inflamatorias•Neutrofilos•Mastositos•Linfocitos•monocitos

RX SENOS PARANASALES

De poca ayuda en el dx de pólipos nasales altos falsos positivos y falsos

negativos.

TUMOGRAFIA COMPUTADA TC

Para confirmar localización y extensión de la lesión. De gran utilidad permite

planear tipo de cirugía y evitar complicaciones .

RMN.

Se usa para diferenciar pólipos de:

-Tumores

-Mucoceles

-Infección fúngica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Neoplasia maligna

• Rinitis vasomotora

• Rinitis alérgica sinusitis crónica

• Desviación septal

• Hipertrofia de cornete

• Quiste nasoalveolar

• Nasoangiofibroma.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Se recomienda uso de glucocorticoides tópicos y sistémicos e irrigación nasal con ssn en el tratamiento de pólipos porque:

Disminuye los síntomas de obstrucción

nasal

Mejora el olfato

Disminuye el tamaño de los

pólipos en algunos casos

• Antihistamínicos

• Antileucotrienos

• Mucoliticos

• Inmunomoduladores

• Descongestionantes

• Estabilizadores de la membrana del mastosito

• Antibióticos

• Antimicóticos

Dependerá de la patología asociada y queda a juicio del otorrinolaringólogo

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

El tratamiento quirúrgico esta indicado cuando no hay respuesta al tratamiento medico.

• Pólipos nasales sin patología de senos paranasales = POLIPECTOMIA DE ASA.

• Pólipos nasales con sinusitis maxilar = CALDWELL LUC.

• Pólipos nasales con sinusitis etmoidal = ETMOIDECTOMIA.

• Polipos nasales con sinusitis esfenoidal = ESFENOIDECTOMIA.

• La cirugía endoscópica esta indicada en poliposis nasal masiva y recidivas.

Tratamiento quirúrgico de pólipos sin patología agregada

• Hemorragias• Senequias• Perforación septal

Complicaciones de tratamiento

quirúrgico de pólipos nasales con sinusitis

• Celulitis periorbitaria• Celulitis orbitaria• Absceso subperiostico• Absceso orbitario• Trombosis del seno cavernoso

Complicaciones intracraneanas• Absceso cerebral• Cerebritis• Meningitis• Aumento de la presión intracraneana• Déficit neurológico focalizado