Rinitis al Rinitis al é é rgica: rgica: Terapia farmacol Terapia farmacol ó ó gica. gica. Dr. Rodolfo Nazar Saffie. Dr. Rodolfo Nazar Saffie. Servicio de Otorrinolarinolog Servicio de Otorrinolarinolog í í a. a. Hospital Cl Hospital Cl í í nico de la Universidad de Chile. nico de la Universidad de Chile. SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
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NiNiñños con sindromes dismos con sindromes dismóórficos.rficos.
NiNiñños medicacios medicacióón conjunta n conjunta →→ corticoides inhalatorios para asma bronquial.corticoides inhalatorios para asma bronquial.
AlteraciAlteracióón del metabolismo n del metabolismo óóseoseo..
No existe correlaciNo existe correlacióón entre dosis acumulativa y desmineralizacin entre dosis acumulativa y desmineralizacióón n óósea.sea.
Necesarios estudios a largo plazo, en grupos de riesgo.Necesarios estudios a largo plazo, en grupos de riesgo.
Glaucoma y CatarataGlaucoma y Catarata..
No hay asociaciNo hay asociacióón entre esteroides nasales e hipertensin entre esteroides nasales e hipertensióón ocular o glaucoma.n ocular o glaucoma.
Incidencia similar de cataratas en grupos de estudio con corticIncidencia similar de cataratas en grupos de estudio con corticoides nasales.oides nasales.
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Efectos colateralesEfectos colaterales..
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Corticoides nasalesCorticoides nasales::
Retardo del crecimiento.Retardo del crecimiento.
-- Significativamente menor crecimiento en Significativamente menor crecimiento en
edad pediedad pediáátrica strica sóólo con lo con BeclometasonaBeclometasona. .
((¿¿ efecto mantenido en el tiempo ?)efecto mantenido en el tiempo ?)
-- No con No con FluticasonaFluticasona y y MometasonaMometasona..
-- Evidencia actual: Evidencia actual: Corticoides tCorticoides tóópicos de picos de
Racionalidad en el uso de Corticoides nasalesRacionalidad en el uso de Corticoides nasales..
Terapia de elecciTerapia de eleccióón en n en R.AR.A..
FFáármaco rmaco úúnico de mayor efectividad.nico de mayor efectividad.
Importante apoyo en tratamiento de otras patologImportante apoyo en tratamiento de otras patologíías (asma bronquial)as (asma bronquial)
Efectos colaterales mEfectos colaterales míínimos y anecdnimos y anecdóóticos.ticos.
Excelente opciExcelente opcióón en tratamiento de n en tratamiento de R.AR.A..
Uso en niUso en niñños es aceptado ( no usarlo con otro esteroide)os es aceptado ( no usarlo con otro esteroide)
NiNiñños os recomendables: recomendables: MometasonaMometasona (2 a(2 añños) y os) y FluticasonaFluticasona (4 a(4 añños)os)
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Corticoides sistCorticoides sistéémicosmicos::
Muy Muy úútiles en el tratamiento de la R. altiles en el tratamiento de la R. aléérgica.rgica.
Poco usado por efectos sistPoco usado por efectos sistéémicos severos.micos severos.
Usados en casos extremos y por pocos dUsados en casos extremos y por pocos díías o en formulacias o en formulacióón n
de depde depóósito.sito.
Ideal Ideal →→ adherencia en pacientes, dependientes de adherencia en pacientes, dependientes de
descongestionantes localesdescongestionantes locales y con y con rinitis medicamentosa.rinitis medicamentosa.
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AntihistamAntihistamíínicosnicos::Histamina Histamina →→ mayor mediador involucrado en la respuesta almayor mediador involucrado en la respuesta aléérgica.rgica.
Prurito nasal, Prurito nasal, farfaríígeogeo y de paladar.y de paladar.
Estornudos.Estornudos.
RinorreaRinorrea..
AntihistamAntihistamíínicos: nicos: estabilizan el receptor H1estabilizan el receptor H1 presente en mpresente en múúsculo liso, sculo liso,
terminaciones nerviosas y cterminaciones nerviosas y céélulas glandulares lulas glandulares →→ mejormejoríía sintoma sintomáática.tica.
Modesto efecto en la obstrucciModesto efecto en la obstruccióón nasal.n nasal.
Efecto mayor en Efecto mayor en R.AR.A. intermitente.. intermitente.
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AntihistamAntihistamíínicosnicos::ClasificaciClasificacióón: n: Primera generaciPrimera generacióón. (n. (LipofLipofíílicoslicos cruzan cruzan B.H.EB.H.E))
AntihistamAntihistamíínicos de nicos de úúltima generaciltima generacióón:n:
DesloratadinaDesloratadina y y LevoceterizinaLevoceterizina..
Alguna mejorAlguna mejoríía en la obstruccia en la obstruccióón nasal y mejorn nasal y mejoríía del flujo aa del flujo aééreo.reo.
Efecto Efecto antiinflamatorioantiinflamatorio y descongestionante.y descongestionante.
ReducciReduccióón de la infiltracin de la infiltracióón n eosinofeosinofíílicalica..
ReducciReduccióón de niveles de ILn de niveles de IL--4.4.
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AntihistamAntihistamíínicosnicos::AntihistamAntihistamíínicos de nicos de úúltima generaciltima generacióón:n:
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p < 0,03p < 0,03
p < 0,05p < 0,05
DesloratadineDesloratadine andand levoceterinelevoceterine improveimprove nasal nasal symptomssymptoms, , airflowairflow, , andand allergicallergic inflammationinflammation in in patientspatients withwith
perennialperennial allergicallergic rhinitisrhinitis. A . A pilotpilot studystudy. . GiorgioGiorgio CiprandiCiprandi, Ignacio , Ignacio CirilloCirillo, Andrea , Andrea VizzaccaroVizzaccaro, et al., et al.
InternationalInternational InmunopharmacologyInmunopharmacology 5 (2005) 18005 (2005) 1800--18081808Dr. Nazar www.scai.cl
AntihistamAntihistamíínicosnicos::AntihistamAntihistamíínicos de tercera generacinicos de tercera generacióón.n.
LevoceterizinaLevoceterizina y y desloratadinadesloratadina..
LevoceterizinaLevoceterizina →→ efecto mefecto máás rs ráápido y prolongado.pido y prolongado.
RRáápida absorcipida absorcióón n →→ Gran biodisponibilidad.Gran biodisponibilidad.
Sin efectos cognitivos, sedativos, funciSin efectos cognitivos, sedativos, funcióón psicomotora y sistema cardiovascular.n psicomotora y sistema cardiovascular.
Estudios recientes sugieren que Estudios recientes sugieren que levoceterizinalevoceterizina tiene mayor eficaciatiene mayor eficacia que que
desloratadinadesloratadina, , loratadinaloratadina y y fexofenadinafexofenadina..
LevoceterizinaLevoceterizina: Tendr: Tendríía la capacidad de modular el Receptor a la capacidad de modular el Receptor HH11
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AntihistamAntihistamíínicosnicos::
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A A treatmenttreatment forfor allergicallergic rhinitsrhinits. A . A viewview onon thethe role role ofof thethe levoceterizinelevoceterizine..
StephenStephen HolgateHolgate, Richard , Richard PowellPowell, , MaureenMaureen JenkisJenkis andand Omar Ali.Omar Ali.
CurrentCurrent medical medical researchresearch andand opinionopinion. . VolVol 21, 7. 2005. 109921, 7. 2005. 1099-- 1106.1106.
ReducciReduccióón en el complejo mayor de sn en el complejo mayor de sííntomas a los intervalos de 5, 23 y 24 h.ntomas a los intervalos de 5, 23 y 24 h.
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AntihistamAntihistamíínicosnicos::
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MejorMejoríía en el control sintoma en el control sintomáático a las 24 horas de tratamiento.tico a las 24 horas de tratamiento.
A A treatmenttreatment forfor allergicallergic rhinitsrhinits. A . A viewview onon thethe role role ofof thethe levoceterizinelevoceterizine..
StephenStephen HolgateHolgate, Richard , Richard PowellPowell, , MaureenMaureen JenkisJenkis andand Omar Ali.Omar Ali.
CurrentCurrent medical medical researchresearch andand opinionopinion. . VolVol 21, 7. 2005. 109921, 7. 2005. 1099-- 1106.1106.Dr. Nazar www.scai.cl
DescongestionantesDescongestionantes::TTóópicos y sistpicos y sistéémicos.micos.
TTóópicos: accipicos: accióón n simpsimpááticomimticomimééticatica : : 2 2 familias:familias:
SensaciSensacióón de picor y quemazn de picor y quemazóón nasal.n nasal.
Sequedad.Sequedad.
UlceraciUlceracióón mucosa.n mucosa.
Tolerancia y rinitis de rebote Tolerancia y rinitis de rebote
( 1 semana.)( 1 semana.)
Rinitis medicamentosa.Rinitis medicamentosa.
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Uso sistUso sistéémicomico..
Insomnio.Insomnio.
Nerviosismo.Nerviosismo.
AnsiedadAnsiedad
Tremor.Tremor.
Taquicardia.Taquicardia.
H.T.AH.T.A..
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Estabilizadores de Estabilizadores de mastocitosmastocitos..CromolCromolíínn ssóódicodico:: IinhibeIinhibe la la degranulacidegranulacióónn de de mastocitosmastocitos sensibilizados.sensibilizados.
↓↓ de mediadores proinflamatorios. Inhibe fases temprana y tardde mediadores proinflamatorios. Inhibe fases temprana y tardíía de la R.A.a de la R.A.
Indicado en Rinitis estacional y perenne.Indicado en Rinitis estacional y perenne.
MejorMejoríía sintoma sintomáática tica →→ primera semana de tratamiento.primera semana de tratamiento.
PresentaciPresentacióón: Solucin: Solucióón n intranasalintranasal al 4 %.al 4 %.
Indicado: adultos y niIndicado: adultos y niñños > 2 aos > 2 añños.os.
Dosis inicial: 4 veces al dDosis inicial: 4 veces al díía. ( a. ( ↓↓ ssííntomas bajo control)ntomas bajo control)