POLIP HIDUNG Sub bagian Rinologi Dept THT FK USU – RSUP H Adam Malik Medan
POLIP HIDUNG
POLIP HIDUNGSub bagian RinologiDept THT FK USU RSUP H Adam MalikMedan
1Definisi Massa lunak yang mengandung banyak cairan didalam rongga hidungPutih keabu abuan, mengkilat
inflamasi mukosa
2Belum diketahui dengan pastiDiduga:- Reaksi hipersensitif / alergi inflamasi- Peranan infeksi mukosa
ETIOLOGI3MakroskopisMassa bertangkai, permukaan licin, bulat atau lonjongPutih keabu abuan, beningTunggal atau multipelTidak terasa sakit bila ditekan / ditusuk peradangan / iritasi kronis : kemerah merahan
4Histopatologis TypeType I : allergic (eosinophilic )Type II : chronic inflammationType III : hyperplasia seromucinType IV : stroma atipical5Gejala klinis :Hidung tersumbat >>>RinoreHiposmia / anosmiaNyeri pada hidungSakit kepala sinusitis (+)SnoringRinolalia
6PEMERIKSAAN FISIK
a) Rinoskopi Anteriordilihat massa polip dalam kavum nasi berbentuk bulat atau lonjong bewarna putih keabu-abuan atau kekuning-kuningan, agak bening, bertangkai berasal dari dinding lateral hidung.
b) Rinoskopi PosteriorTerutama untuk melihat polip antrokoanal dimana ditemukan polip yang menonjol di koana dan nasofaring.
7Naso endoskopi
Radiologi : CT Scan keadaan di hidung dan SPN persiapan operasi
8PenatalaksanaanPenatalaksanaan polip dapat dilakukanmelalui dua cara atau kombinasi keduanya,yaitu:a) Medikamentosa ( konservatif )b) Pembedahan ( operatif )9MEDICAL POLYPECTOMYLund : Dexamethasone tablet of 0.5mg12 mg/day for 3 days8 mg/day for 3 days 4 mg/day for 3 daysWithin 9 days of high dose steroid, polyp reduce dramatically Only 2-3 x / per year
10Medical polypectomy was first reported by Lund and was called as pulsed oral steroid. The treatment is consisted of 24 mg Dexamethasone 12 mg/day for 3 days, 8 mg/day for another 3 days and 4 mg/day for another 3 more days. Within 9 days of this high dose steroid, the polyp will reduce dramatically. This kind of treatment is contra indicated in patient with diabetes mellitus, glaucoma, and relative contraindication to patient with high blood pressure. Within one year, the medical polypectomy is only allowed to be given in 2 or 3 times.9PenatalaksanaanPolipektomi medikamentosa :- kortikosteroid topikal atau sistemik
tipe eosinofilik memberikan respon yang lebih baik
GAGAL atau polip sangat masif
OPERATIF : Polipektomi 11PROGNOSISCenderung rekuren apabila penyebabnya adalah
ALERGI
12KELAINAN PADA SEPTUM
13 KELAINAN PADA SEPTUM : Deviasi Hematoma Abses Perforasi Polip14ANATOMI
15SEPTUM DEVIASILurus tengahRingan keluhan ( - )Berat sumbatan>> Tipe LeptorrhineHipertrofi konka kompensatoir
16ETIOLOGITrauma langsung ( 90% )- intrauterine- sewaktu partus- sesudah lahir Kongenital ( 10 % ) ketidak seimbangan pertumbuhan kartilago terus tumbuh walaupun batas superior & inferior menetap
17BENTUK - BENTUK DEFORMITAS1. DEVIASI : - bentuk huruf C atau S- biasanya melibatkan bagian kartilago maupun tulang
2. DISLOKASI bag. bawah kartilago keluar dari krista maksila rongga hidung183. PENONJOLAN TLG / TLG RAWAN : Krista : - memanjang dari ant. ke post. - antara os vomer & lamina perpendikularis os etmoid
Spina : sangat runcing dan pipih
4. SINEKIA apabila deviasi, krista atau spina bertemudengan konka didepannya19 spinakonka mediadeviasi kaudal
20deviasi septum
21GEJALA KLINIS :Sumbatan hidung unilateral / bilateral homolateral : konka hipotrofi kontralateral : konka hipertrofiNyeri kepala dan sekitar mataGangguan penciuman deviasi di bag. atasPredisposisi terjadinya sinusitis ostium tertutup22TERAPI :Gejala / keluhan ( - ) koreksi ( - )Operatif : SEPTOPLASTY tulang rawan yg bengkok dikeluarkan bagian yg berlebihan dibuang tlg rawan disusun kembali hidung pelana : - nyeri alih: pelipis
Gejala rinosinusitis sfenoid akut : - nyeri alih pada vertex, oksipital, bola mata, mastoid - vertigo
83Rinosinusitis akutPemeriksaan klinis Pembengkakan: - Pipi & kelopak mata bawah s. maksila - Dahi & kelopak mata atas s. frontalPemeriksaan rinoskopi anterior Pus : meatus media s. maksila, s. frontal, s. etmoid anterior meatus superior s.etmoid posterior s. sfenoid Pemeriksaan rinoskopi posterior post nasal drip
84Rinosinusitis akutMikrobiologik Kuman aerob : Pneumokokus, Stafilokokus Streptokokus, H. Influenzae Kuman anaerob : Peptokokus Virus Jamur85Rinosinusitis akutTerapi Medikamentosa : Anti biotik (PNC) 14 hr Dekongestan lokal / oral Mukolitik Anti inflamasi Analgetik / antipiretik Pembedahan: Bila terjadi komplikasi (selulitis orbita) 86Rinosinusitis kronisInfeksi sinus menahun ( >3 bln )Etiologi : - rinosinusitis akut tidak sembuh sempurna - rinosinusitis akut berulangPerubahan mukosa: Atrofi Hipertrofi sukar sembuh Granulasi dengan Fibrosis medikamentosa Silia
87Rinosinusitis kronisMikrobiologik - Aerob: S.Aureus, S. Viridans, H. Influenza - Anaerob: Peptostreptokokus Fusobakterium88Rinosinusitis kronisPatofisiologi
sumbatan ostium
PH O2 edema sekret
infeksi
89Rinosinusitis kronisGejala: Hidung sekret, tersumbat & bau Nasofaring post nasal drip Faring batuk, rasa tidak nyaman Telinga pendengaran berkurang ( sumbatan tuba Eutachius )90Rinosinusitis kronisGejala : Mata infeksi (duktus nasolakrimalis) Saluran napas bronkhitis, bronkhiektasis ( sinobronkhial sindrom) asmabronkhial Saluran cerna : mukus tertelan Nyeri kepala91Rinosinusitis kronis Pemeriksaan : Rinoskopi anterior pus meatus mediaRinoskopi posterior pus meatus superior Transiluminasi gelap unilateral (S. maksila / S. frontal ) Radiologik foto polos SPN - perselubungan (penebalan / air - fluid level) CT-Scan sinus paranasal 92Terapi rinosinusitis kronis prinsip terapi
perbaiki ventilasi aktifkan silia dan drainase 93Terapi rinosinusitis kronisKonservatif: dekongestan topikal / oral antibiotik (spektrum luas) mukolitik analgetik anti alergi (k/p) 94Terapi rinosinusitis kronisTindakan irigasi sinus maksila (Antrum lavage / Kaak spoeling )Trokar meatus inf / fossa kanina NaCl 5% / KMNO4 / Betadine
Tindakan irigasi sinus etmoid dan sfenoid (Proez displacement therapy) 95Operasi rinosinusitis kronisCald well-Luc Anestesi lokal / umum Insisi fossa kanina
sinus maksila
96
Trepanasi sinus frontal
97Operasi rinosinusitis kronis Functional Endoscopic Sinus Surgery (FESS) = Bedah Sinus Endoskopik Fungsional (BSEF)
re-ventilasi dan perbaiki drainase (non radikal) 98
99Rinosinusitis kronisKomplikasi orbita: Sinusitis etmoid, frontal & maksila
edema palpebra selulitis orbita abses subperiostal abses orbita
100Rinosinusitis kronisKomplikasi intra kranial: - Meningitis (s. sfenoid & etmoid) - Abses ekstra / subdural, otak (s. frontal) - Trombosis sinus cavernosus (s. etmoid post & sfenoid)
Komplikasi paru: - Bronkhitis (sindrom sinobronkhial) - Bronkhiektasis 101
Semoga bermanfaat102