Polifarmacia en los Adultos Mayores · Mitos Sociales Soledad Aislamiento social Recursos económicos Sistema sanitario Dificultad comunicación profesionales Sobredimensionamiento

Polifarmacia en los Adultos Mayores

Sergio Halsband

PACIENTE POLIMEDICADO DE EDAD AVANZADA

Variables farmacológicas en los ancianos

Proceso Droga biodisponible Absorción Distribución Metabolismo Excreción

Farmacocinética

Farmacodinamia Interacción droga-receptor: imprevisible

Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado Extremadura

Polimedicacion. Concepto • Criterios cualitativos (Rollason y Vogt 2003): - Polimedicación adecuada

Muchos fármacos con indicación clínica

- Polimedicación inadecuada Más medicamentos de los clínicamente necesarios

- Pseudopolimedicación Registro de más fármacos de los que toma el paciente


Polimedicacion. Concepto • Criterios cuantitativos: - Para algunos autores tomar sólo 2 medicamentos ya sería

polimedicación - Rollason y Vogt hablan de 4 para pacientes ambulatorios y

10 para institucionalizados - Monane y cols. Ponen el límite en 5 medicamentos - Bjerrum y cols.

– menor: 2-3 fármacos – moderada: 4-5 fármacos – mayor: si se toman más de 5 fármacos Crónica: sí hay consenso 3 meses


Polimedicación Fenómeno que aumenta con la edad. Factores:

POLIMEDICACIÓN

Físicos Pluripatología Cronicidad Discapacidad Envejecimiento

Psicológicos

Estados depresivos

Creencias

Mitos

Sociales

Soledad

Aislamiento social Recursos económicos

Sistema sanitario

Dificultad comunicación profesionales

Sobredimensionamiento beneficios medicamentos e Infravaloración de los riesgos

Dificultad de acceso a otras terapias no farmacológicas

Ancianos Polimedicados: Situaciones.

• Sexo femenino. • Vistos por varios médicos. • Dependientes. • Vivir solos. • Bajo nivel cultural. • Hospitalizaciones recientes.

Ancianos Polimedicados: Patologías

• Diabetes. • Trastornos cardiovasculares. • Demencias. • Problemas genitourinarios. • EPOC.

Cascada de la prescripción

Ram interpretada como patología médica nueva

Fármaco 1

Fármaco 2

Ram interpretada como patología médica nueva

Cascada de la prescripción BZD y ATD

Neurolépticos

Extrapiramidalismo

Confusión

Antiparkinsonianos

Polifarmacia • Epidemiología

– Prevalencia: 5-75% – 57% mujeres consumen al menos 5 medicamentos – 12% mujeres consumen al menos 10 medicamentos – Estudio italiano: Admisión , polifarmacia 52% y 4,9

medicamentos. Egreso 67% polifarmacia y 6 medicamentos

Clin Geriatr Med 28 (2012) 173–186

Polifarmacia • Epidemiología (medicamentos no

necesarios) – Lipton et al, 60% de 236 mayores de 65 años,

tomaban medicamentos sin indicación ó en dosis subóptimas

• Ejemplo: IBP y úlceras de estrés en hospitalización • Mtos: gastrointestinales, SNC, nutrientes


Cuáles son esos medicamentos?

• Kaufman et al, 2002 (ambulatorios) – Estrógenos – Levotiroxina – Hidroclorotiazida – Atorvastatina – Lisinopril


Cuáles son esos medicamentos? Sin prescripción

– Aspirina – Acetaminofen – Ibuprofeno – Pseudoefedrina – Vitamina E, Vitamina C, Calcio,

multivitamínicos – Ginkgo biloba, Ginseng


Consecuencias de la polifarmacia • Reacciones adversas a medicamentos

(RAM) • Interacciones medicamentosas • No adherencia a tratamientos • Disminución estado funcional • Costos • Síndromes geriátricos

La presencia de RAM está en relación directa con el número de fármacos prescritos y administrados: 4% de RAM con

5 fármacos, 10% de RAM con 6 a 10 y 28% de RAM con 11 a 15 fármacos

Medical economics books (1986) 39–50

CONSECUENCIAS NEGATIVAS RELACIONADAS CON LA MEDICACIÓN

• Insulinas • Antidiabéticos orales • Diuréticos • Digoxina • Anticoagulantes • Antiagregantes

►AINEs ►Aspirina ► IECAs ► Antagonistas de Calcio ► Psicofármacos

1. REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS : al ↑ la edad y el nº fármacos,↑ las RAM.

Principales fármacos implicados:



Riesgo de interacciones medicamentosas es de 6%, aumenta a un 50% con 5 medicamentos y con más de

8 medicamentos puede ser hasta de un 100%




La posibilidad de no adherencia varía entre 43 a 95% lo que aumenta riesgo de efectos adversos, falla al

tratamiento, progresión de la enfermedad, hospitalización



Consecuencias de la Polimedicación Falta de adherencia • Aumenta

• la complejidad del régimen terapéutico • el número de medicamentos a consumir

• OMS 2003 “Adherente to long-therm therapies.

Evidences for action. Geneva: WHO 2003 ” • Varios estudios: - 30-50% incumplimiento trattos largos (HTA, dislipemias,

depresión) - 50% Medicamentos no se toman como se prescriben - 30% pacientes entienden indicaciones - 5-20 % recetas no retiradas farmacia

• Distintos estudios indican que entre 1/3 y ½ de los ancianos tratados NO CUMPLEN ADECUADAMENTE los tratamientos.

• Algunos factores descritos como causa de la falta de adherencia:

FALTA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

Aumento médicos prescriptores Polifarmacia (+4 fármacos) Dosificación diaria múltiple (4 o + tomas/día) Eficacia no evidente a corto plazo Indicaciones médicas que obligan a cambios de vida Deterioro cognitivo y depresión



30% pacientes sin polifarmacia tienen dificultades en AVD , mientras que un 74% de los pacientes con

polifarmacia presentan alteración




La polifarmacia incrementa los costos hasta en un 33%




Síndromes geriátricos: Caídas, incontinencia, deterioro cognitivo,

deterioro nutricional


CAÍDAS Y FRACTURAS

• FACTORES DE RIESGO DE FRACTURAS: – Mayor edad – Historia previa de caídas – Sexo femenino – Debilidad de extremidades – Deterioro cognitivo – Alteraciones visuales o del equilibrio – Consumir mayor nº de fármacos

• FÁRMACOS QUE ↑ LA APARICIÓN DE CAÍDAS: – BZD, Neurolépticos, Antidepresivos, Antiepilépticos.

Criterios de Beers • Tres categorías • Medicamentos potencialmente inapropiados, para

ser evitados en adultos mayores • Medicamentos potencialmente inapropiados, para

ser evitados en algunas enfermedades ó síndromes • Medicamentos para ser utilizados con precaución

en adultos mayores

Criterios de Beers Los criterios de Beers se introdujeron en 1991 para ayudar a los médicos a evaluar la correcta

administración de fármacos en los pacientes ancianos, se actualizaron en 2003 como

medida de calidad en la atención de la salud y Seguridad, y en el 2012 un panel de expertos realizó

una revisión sistemática y generó un consenso

MEDIDAS PARA MINIMIZAR CONSECUENCIAS NEGATIVAS DE LA

MEDICACIÓN

1. REVISIÓN TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

2. EVITAR PRESCRIPCIÓN EN CASCADA

3. EVITAR DUPLICIDAD PRESCRIPTIVA

4. EVITAR MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE INAPROPIADOS EN ANCIANOS

5. EVITAR INFRAPRESCRIPCIÓN

6. FOMENTAR ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

7. COMUNICARSE CON LOS COLEGAS

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