11/24/2008
PNEUMOTORAKS
Pneumotoraks
Udara yang mengisi Cavum Pleura
1
11/24/2008
Tekanan Intrapleura ( Cm H2O ) - Tek. intrapleura inspirasi : - 11 s/d -12 - Tek. intrapleura ekspirasi: - 4 s/d -9 - Tek. intrabronkhial inspir : - 1,5 s/d -7 - Tek. Intrabronkhial ekspir : -1,5 s/d -4 - Tek. Intrabronkhial saat bicara: + 30 - Tek. Intrabronkhial saat batuk : + 90
PATOFISIOLOGI PNEUMOTORAKSAkibat peningkatan tekanan Intrabronkial ( batuk/ bersin ) Tekanan diteruskan s/d alveoli( locus minoris / Bullae - fibrotik pada alveoli )
Alveoli robek sehingga merobek pleura di sekitarnya Udara masuk intrapleura Pneumotoraks
2
11/24/2008
BERDASAR PENYEBAB TERJADINYA. PNEUMOTORAKS ARTIFISIAL Bedakan Tu-pleura dan Tu-paru ( dx ) Proteksi Radioterapi Ca mamae ( tx ) Haemoptisis Profuse ( tx ) . PNEUMOTORAKS TRAUMATIK Akibat trauma pada dada . PNEUMOTORAKS SPONTAN Iatrogenik causa ?? Penyakit kronis TB, COPD, Asma
3
11/24/2008
BERDASAR JENIS FISTEL PNEUMOTORAKS TERBUKA P. Intrapleura = P. dunia luar ( two way ) Tekanan ekspirasi + 2 + 2 Tekanan inspirasi - 2 - 2 PNEUMOTORAKS TERTUTUP P. Intrapleura P. dunia luar (no way ) P awal + resorbsi paru P jadi paru belum ngembang sempurna. Tekanan ekspirasi - 4 - 4 Tekanan inspirasi - 12 - 12
BERDASAR JENIS FISTEL PNEUMOTORAKS VENTIL P. udara luar P. intrapleura ( one way ) P.intrapleura makin positip P. ekspirasi + 2 + 7 + 10 P. inspirasi - 3 + 3 + 6
4
11/24/2008
BERDASARKAN LOKASI PNEUMOTORAKS
- Pneumotoraks Parietal ( di perifer ) - Pneumotoraks Mediastinal ( di Sentral ) - Pneumotoraks Basal ( di basal paru )
BERDASARKAN DERAJAT KOLAPS
Pneumotoraks Totalis Pneumotoraks Partialis
% Kolaps = ( A X B ) ( a X b ) X 100 % (AXB)
5
11/24/2008
Menghitung Derajat Kolaps Paru
Kolaps minimal Lob. Sup. Kanan
Kolaps minimal Lob.Medius. Kanan
Kolaps minimal Lob. Inferior. Kanan
6
11/24/2008
Kolaps Sedang Lob. Sup. Kiri Kolaps Sedang Lob.Inferior. Kiri
Kolaps minimal Lob. Sup. Kiri Kolaps minimal Lob.Medius Kiri & Lob. Inferior Kiri
7
11/24/2008
Kolaps Sedang Lob. Sup. Kanan Kolaps Sedang Lob. Sup. Kanan & Lob. Med. Kanan
Kolaps Total Lob. Sup. Kanan
Kolaps Total Lob. Medius Kanan Kolaps Total Lob. Inferior Kanan
8
11/24/2008
Kolaps Total Lob. Sup. Kiri
Kolaps Total Lob. Inferior Kiri
MENENTUKAN TEKANAN INTRAPLEURA- SEMPRIT / SPUIT lokasi : ICS 4 6 MAL / ICS 2 MCL semprit keluar P intrapleura + semprit tertarik P intrapleura - INFUS SET lokasi : ICS 4 6 MAL / ICS 2 MCL gelembung udara keluar dari infuse set kedalam botol air P intrapleura POSITIP dan sebalik nya
9
11/24/2008
MENENTUKAN TEKANAN INTRAPLEURA
. MANOMETER - PNEU alat ukur besarnya tekanan intrapleura alat penghisap udara intrapleura
GEJALA KLINIK ( 1 )
- Sesak mendadak & memberat - Sesak tak di pengaruhi Posisi - Batuk - Dada terasa nyeri / kram / kemeng - Nampak sakit berat, keluar keringat dingin s/d syok - Napas tersengal sengal s/d sianosis
10
11/24/2008
GEJALA KLINIK ( 2 )
- Berat / ringan gejala sesak tergantung : Jenis Pneumotoraks Keadaan Paru kontra lateral nya / sisi lainnya
GAMBARAN KLINIK ( 1 )* INSPEKSI Gerakan dada sakit tertinggal Dada sakit nampak cembung Trakea & Jantung terdorong ke sisi sehat. * PALPASI ICS sisi sakit melebar Fremitus vokal sisi sakit turun / hilang.
11
11/24/2008
GAMBARAN KLINIK ( 2 )
PERKUSI Hipersonor s/d timpani Jantung terdorong ke sisi sehat. AUSKULTASI Fremitus vokal melemah / hilang Suara amforik ( bila ada fistel ) Bronkofoni negatip Suara metalik positip
FOTO - DADA PNEUMOTORAKS PARTIAL paru kolaps berwarna kehitaman. dengan garis kolaps berwarna abu abu. PNEUMOTORAKS TOTAL paru kolaps nampak seperti masa. warna putih & menempel pada hilus.
12
11/24/2008
Pneumotoraks Partial
Pneumotoraks Total
13
11/24/2008
FLUOROSKOPI*PNEUMOTORAKS PARTIAL Dokter harus terlatih menggunakan fluoroskopi & sebelum memulai harus adaptasi terhadap suasana ruang gelap selama 10 menit *PNEUMOTORAKS VENTIL Gerakan Pendulum gerakan mediastinum seirama dengan gerak paru inspirasi jantung terdorong ke sisi sakit.
PENATALAKSANAAN PNEUMOTORAKSINVASIVE ( 1 )
PNEUMOTORAKS TERTUTUP ( kolaps < 20% ) Observasi & Konservatif 1. penghisapan bertahap 2. latihan napas / Tiup - tiup
14
11/24/2008
PENATALAKSANAAN PNEUMOTORAKS INVASIVE ( 2)
PNEUMOTORAKS TERBUKA Pasang WSD ( Water Sealed Drainage ) dengan Continous suction. Paru belum mengembang seminggu setelah pemasangan WSD fistel lebar ?
- Pleurodesis ( lekatkan pleura par & vis ) - Penjahitan lubang fistel - Dekortikasi ( menguliti pleura tebal ) - Reseksi paru Segmentegktomi Lobektomi Pnemektomi
15
11/24/2008
PENATALAKSANAAN PNEUMOTORAKINVASIVE ( 3 )
PNEUMOTORAKS VENTIL - Dekompresi ( tekanan intrapleura ) dng semprit / abbocat / infuse set. - Pemasangan WSD
Cara Pemasangan Selang WSDac
b
d
16
11/24/2008
Posisi Penderita saat Pemasangan Selang WSD Penderita dengan Selang WSD
Pemasangan Selang WSD
17
11/24/2008
Pemasangan Selang WSD
Tabung WSD dengan Sistim satu botol & dua botol
18
11/24/2008
Tabung WSD dengan Sistim Tiga botol
PENATALAKSANAAN PNEUMOTORAKNon Invasive
Antibiotika ~~ penyebab Anti Tuberkulosa ( OAT ) Anti Tusif ( codein ) Bronkhodilator Pencahar / Laxan
Bed Rest / hindari kegiatan yang mengakibatkan peningkatan tekanan intra pleura ( teriak, bersin keras, mengejan dan batuk keras )
19
11/24/2008
Komplikasi Pneumotoraks * Terjadi Infeksi Efusi Pleura ( Fluidopneumotoraks ) Empyema ( Pyopneumotoraks ) Terjadi Trauma Hematotoraks Udara dari cav. Pleura meluas Pneumomediastium Emfisema Cutis * Udara menekan ke organ sekitar Tamponade Jantung Gagal napas
PNEUMOTORAKS & ATELEKTASISKet: Cav. pleura Pneumotoraks Terisi udara, sehinga paru paru kolaps / kempes Atelektasis Tidak terisi udara
Sal. napas
Tidak ada sumbatan
Tersumbat sesuatu ( benda asing / tumor )
Paru
Paru kolaps / kempes akibat Paru kolaps / kempes terdesak oleh udara dalam akibat terjadinya cavum pleura sumbatan sal. Napas Artifisial, trauma, Penyakit di parenkhim paru / pleura ,& spontan Corpus alienum Tumor intraluminal / Ca Bronkhogenic
kausa
20
