Pneumonie ist nicht gleich Pneumonie - Spital oder nicht ... · Pneumonie ist nicht gleich Pneumonie - Spital oder nicht Spital: Ist das die Frage? PD Dr med C. Fux Infektiologie

Pneumonie ist nicht gleich Pneumonie -

Spital oder nicht Spital: Ist das die Frage?

PD Dr med C. Fux

Infektiologie & Spitalhygiene

Kantonsspital Aarau

[email protected]

Benomed 2011

1) Muss jede Pneumonie antibiotisch behandelt werden?

1-33%

0-16%

0-13%

0-19%

2-18%

0-36%

0-14%

0-2%

17-61%

Europ Resp J 2005;26:1138 (appendix 2)

1.

2.

3.

Epidemiologie

4.

Husten 50% sensitiv vs. Rx

& Dyspnoe/Tachypnoe

Rasselgeräusche

Fieber

Metlay JP et al. Ann Intern Med 2003; Marrie TJ et al. CID 1994

falsch positiv

Herzinsuffizienz (Lagerung)

Jet bei Mitralinsuffizienz

Neoplasie

Blutung

falsch negativ

zu früh

Dehydratation?

Radiologie

Flanders SA et al. Am J Med 2004; Holm A et al. Br J Gen Pract 2007

CRP

Patienten mit Atemwegsinfekt

CRP mit verschiedenen cutoffs (40 mg/L, 100 mg/L)

Pneumonie Sensitivität 73% 70%

Spezifität 65% 90%

Schütz et al., Exp Rev Anti Infect 2010

Biomarker

Procalcitonin (PCT)

Schütz P et al. (ProHOSP) JAMA 2009

Biomarker

PCT

Biomarker

Schütz

P e

t a

l. C

ritical C

are

2010

Biomarker

pro-Adrenomedullin

Pneumonie-Patienten mit und ohne Komplikationen

Schütz P et al. Critical Care 2010

2) Beeinflusst Bildgebung / Labor die Wahl des Antibiotikums?

typische Pneumonie

Pneumokokken (evtl. akut, fulminant)

H. influenzae

andere gram- (Risikofaktoren: Aethyl, Aspiration, COPD)

atypische Pneumonie

Legionellen (schwer, selten)

% resistent Pneumokokken H. influenzae

(% intermediär) West-CH Mittelland West-CH Mittelland

Amoxicillin 1 (13) 0 (1) 17 15

AmoxiClav 2 3

Clarithromycin 18 (2) 10 (1) 5 27

Resp. Chinolon 1 (0) 1 (1) 1 0

Doxycyclin 10 (2) 6 (1)

Anresis 2010 (www.search.ifik.unibe.ch)

Antibiotikaresistenz

Warum unterscheiden?

Urin-Antigen

Pneumokokken

+ Bakteriämie +/- Bakteriämie*

Sensitivität 82% 78%

Spezifität 97% 96%

* 43% nur Ag+

Smith MD et al. J Clin Microbiol 2003; Sordé R et al. Archives Intern Med 2011

Urin-Antigen

Legionellen

= L. pneumophila Serogruppe 1

Helbig JH et al. J Clin Microbiol 2003; Yu VL et al. JID 2002

Fiumefreddo et al. BMC Pulmonary Medicine 2009

Legionellen

Score

Aktuelle Hospitalisationskriterien?

Mortalität 50% Pneumonie

50% Komorbidität

Risk scores

Risk scores

…

IDSA/ATS minor criteria for ICU admission

Risk scores

Chalmers JD et al. CID 2011

1723 Patienten Infiltrat & Klinik

-98 major criteria: mechanische Ventilation

Kreislaufunterstützung

- 563 KI Intensivstation

1062

Chalmers JD et al. CID 2011

IDSA/ATS minor criteria

207(20%) ≥3 minor

Chalmers JD et al. CID 2011

IDSA/ATS minor criteria

207(20%) ≥3 minor

der Arzt ist gefragt !

*

* sBD <90 mmHg, PaO2/FiO2 >250, multilobäre Infiltrate

Chalmers JD et al. CID 2011

1 2 3 4 5

PSI class

36

37

38

39

40

41

42

Tem

pera

ture

(°C

)

p = ns

Te

mp

era

tur

1 2 3 4 5

PSI class

0

100

200

300

400

500

CR

P (

mg

/L)

1 2 3 4 5

PSI class

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Leu

co

cyte

co

un

t (x

109)

p = ns p = ns

I II III IV V

PSI Klasse

Leu

ko

zte

n

C-r

ea

kti

ve

s P

rote

in

I II III IV V

PSI Klasse

Christ-

Cra

in e

t al.,

Crit C

are

06

I II III IV V

PSI Klasse

Mortalität 0% 30%

1 2 3 4 5

PSI class

0

4

8

12

16

20

24

Pro

CT

(n

g/m

l)

p <0.001

0% 30%