Pneumonia Sanni

7/23/2019 Pneumonia Sanni

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-sanni 1/30

Tutorial Klinik

PneumoniaPembimbing : dr. Pratiknyo

Dionissa shabira1320221109

KEPANITEAAN K!INIK DEPATE"EN ADI#!#$I

PEI#DE 2% "EI 201% & 29 '(NI 201%

("A) *AKIT ("(" DAEA) A"+AA,A- (N$AAN

KA+. *E"AAN$- 'A,A TEN$A)



DEFINISI

Peradangan pada parenkim paru, distal dari bronkus terminalis

(mencakup bronkioulus respiratorius dan alveoli)

menyebabkan KONSOLIDSI (timbulnya eksudat) !aringan paru

ter!adi gangguan pertukaran gas setempat"

PNEUMONIPNEUMONI

A

mikroorganisme # penyebab in$eksi(bakteri, virus, !amur, parasit)

penyebab non infeksi(aspirasi dan radiasi)

PNEUMONIPNEUMONITIS



%PID%&IOLO'I

• Sala satu penyakit ISN, penyebab kematian tertinggi

• *+ ter!adi di masyarakat (pneumonia komuniti) maupun di dalam ruma sakit

(pneumonia nosokomial)

• -./0 dari pasien yang di intubasi

• Sering di!umpai pada orang.orang yang daya taan tubunya menurun atau tidakmemadai (orang dengan penyakit yg mengganggu daya taan tubu, lansia, orang

yang lema karena penyakit kronik, bayi dan anak kecil)



Faktor Resiko

• Usia diatas 65 tahun• Aspirasi secret orofarinea!• "asca Infeksi #irus• Sakit yan parah dan $enyebabkan ke!e$ahan

(D%&ure$ia)• 'anker (teruta$a kanker paru)• rakeosto$i ("e$akaian se!an endotrakea!)• "ascabedah thora• "enobatan denan i$unosupresif • AIDS• %erokok• A!koho!is$e• %a!nutrisi



KLSI1IKSI

• erdasarkan KLINIS DN %PID%&IOLO'IS

• erdasarkan &IK2OO2'NIS&% P%N3%

• erdasarkan LOKSI N4O&IS # P2%DIL%KSI IN1%KSI



5" erdasarkan KLINIS # %PID%&IOLO'IS

• Pneumonia KO&6NI4S ( 7ommunity.c8uired Pneumonial )

Pneumoni yang ter!adi akibat in$eksi di luar 2S

• Pneumonia NOSOKO&IL ( 9ospital.c8uired Pneumonial )

Pneumoni yang ter!adi : ;* !am # lebi stl dira<at di 2S, baikdira<at di ruang umum atau I76 tapi tidak memakai ventilator



Pneumonia SPI2SI

terba<anya baan yang ada di oro$aring pada saat respirasi ke SN dan menimbulkan

kerusakan parenkim paru" 1=" 3ang menyebabkan ter!adinya aspirasi berulang kali >

. penurunan kesadaran

. dis$agia sekunder

. kerusakan s$ingter eso$agus karena selang nasogastrik

Pneumonia pada penderita I&&6NO7O&P2O&IS%D (IDS dan keganasan)



/" erdasarkan &IK2OO2'NIS&% P%N3%

• Pneumonia 4IPIKL ( disebabkan ole bakteri )

• Pneumonia 4IPIKL

Disebabkan ole &ycoplasma, Legionella dan 7lamydia

• Pneumonia ?I26S

• Pneumonia @&62



A"erdasarkan L%4KN3#P2%DIL%KSI

• Pneumonia LO2IS

Pneumonia yang ter!adi pada satu lobus atau segmen,kemungkinan sekunder disebabkan ole adanya obstruksibronkus misalnya pada aspirasi benda asing, atau adanya

proses keganasan" Sering pada pneumonia bacterial, !arangpada bayi dan orang tua



• 2ONKOPN%6&ONI (Pneumonia Lobularis)

Ditandai dengan adanya bercak.bercak in$iltrate pada

lapangan paru" Dapat disebabkan ole bacteri maupun virus"

Sering pada bayi dan orang tua



• Pneumonia IN4%2S4ISIL (ronkiolitis)

2adang pada dinding alveoli (intertisium), peribronkial dan

!aringan interlobular



PAT#$ENE*I* DAN

PAT#!#$I

Da!a$ keadaansehat

* idak akan ter+adipertu$buhan %o di

paru*

MEKANISMEPERTAHANAN

inha!ainha!a

sisi

ko!onisako!onisa

sisi

"D"D

"er!uasan"er!uasan

+ar, Sekitar +ar, Sekitar



Saluran Pernapasan Atas

• -u!u hidun• .apisan $ukus

• /erakan si!ia

• Antibodi IA da!a$ sekret $ukosa sa!uranpernapasan

• En0i$ !iso0i$

•

Re1ek batuk• 2ran3oran siste$ RES



Saluran Pernapasan Bawah

• Re1ek epi!otis

• /erakan si!ia

• Sekret

• A!iran !i$fe

• se!3se! faosit

•

F!ora nor$a!



inha!ainha!a

sisi

ko!onisako!onisasisi

"D"D

"er!uasan"er!uasan

+ar, Sekitar +ar, Sekitar

Ukurandroplet

3 Ukuran 4 tidak dapat$e!e7ati farin3 8 3 4 dapatber+a!an sa$pai kesa!uran napas yanbesar3 !" # $ % dapatmen&apai sistemal'eolarisIN(EKSI

KO)ONISASIBAKTERI P*

SA)! NAPASATAS

*AS"IRASI 'E SA.,

NA"AS -A9A:

*IN2'U.ASI

*IN(EKSI

S



INFE'SI*

reaksi peradanan*

Di!atasi Dan 'onesti 'api!er*

disusu! denan in;!trasi se!3se! "%N& ;brin daneksudasi eritrosit

*'onso!idasi

*oDeposisi ;brin se$akin berta$baho erdapat ;brin dan !eukosit "%N di a!<eo!io er+adi proses faositosis yan cepat *

ter+adi reso!usi denan banyak bakteri yan$ati& !eukosit& dan a!<eo!ar $akrofa

SADIU% I

'2N/ESI( =34> ?A% )

SADIU% II :E"AISASI %ERA:( =@ ?A% -ERI'UNA )

SADIU% II :E"AISASI

'E.A-U ( 83@ :ARI )

SADIU% III

RES2.USI ( @344 :ARI )



DIA$N#*I*

• namnesa

• Pemeriksaan 1isik

• Pemeriksaan Penun!ang (Laboratorium dan 2adiologi )



Anamnesis

• Pasien mengelu keadaan demam

• &enggigil

• Suu tubu meningkat sampai dapat : ;+ dera!at

• batuk dengan daak mukoid atau purulen kadang.kadang

disertai dara

• sesak napas

• nyeri dada



Pemeriksaan 1isik

Pada pemeriksaan dada tergantung luas lesi di paru"

• Pada Inspeksi > 4erliat bagian dada yang sakit tertinggal <aktu bernapas

• Pada palpasi > 1remitus dapat mengeras

• Pada perkusi > 2edup

• Pada uskultasi> 4erdengar suara napas bronkovesikuler sampai broncial, dapatdisertai ronki basa alus yang kemudian men!adi ronki basa kasar pada

stadium resolusi"



Pemeriksaan Penn/ang

• LO24O2I6&

. Leukositosis umumnya menandai adanya in$eksi bakteriB

. leukosit normal atau renda in$eksi virus"

. mikoplasma atau pada in$eksi yang berat seingga tidak ter!adi respons leukosit,

orang tua, lema". leukopenia menun!ukkan depresi imunitas, misalnya neutropenia pada in$eksi kuman

'ram negative atau S" ureus pada pasien dengan keganasan dan gangguan

kekebalan



. peningkatan L%D

. Kultur dara > dapat positi$ /+./C pada penderita yang tidak

diobati

. nalisis 'as Dara > menun!ukkan ipoksemia dan ipokarbia, padastadium lan!ut dapat ter!adi asidosis respiratorik"

. Pemeriksaan Daak, Kultur Dara dan Serologi (6ntuk menentukan

diagnosis etiologi)



• '&2N 2DIOLO'I

Dengan $oto toraks (posisi P#Lateral) merupakan pemeriksaan

penun!ang utama untuk menegakkan diagnosis"

'ambarannya berupa >

Dapat berupa in$iltrate sampai konsolidasi dengan air broncogramE,

penyebaran bronkogenik dan intertisial serta gambaran kaviti"





1oto 4oraks tidak dapat secara kas menentukan penyebab pneumonia, anya

merupakan petun!uk ke ara diagnosis etiologi"

&isalnya

. 'ambaran pneumonia Lobaris sering disebabkan ole Streptococcus pneumonia

. Pseudomonas aeruginosa sering memperliatkan in$illtrat bilateral ataugambaran bronkopneumonia

. Klebsiela pneumonia sering menun!ukkan konsolidasi yang ter!adi pada lobus atas

kanan"



K#"P!IKA*I

• %$usi pleura

• %mpiema

• bses paru

• Pneumotoraks

• 'agal napas

• Sepsis



PENATA!AK*ANAAN

Pengobatan pada pneumonia terdiri dari pengobatan kausal dan suporti$

P%N'O4N K6SL

tergantung mikroorganisme penyebab

akteri, diberikan antibiotic spectrum luas yang kemudian sesuai asil kultur diuba men!adi

spectrum sempit sesuai asil mikroorganisme penyebab" 6mumnya terapi diberikn selama 0.5+ ati

?iral, diberikan antiviral sesuai virus penyebab"

?irus in$luenFa amantadin, rimantidin, oseltamivir, Fanamivir

@amur, diberikan anti !amur sesuai dengan !amur penyebab



P%N'O4N S6PO24I1

4erapi O/, untuk mencapai PaO/ *+.5++ mm9g atau saturasi -C.-G berdasarkan

pemeriksaan analisis gas dara

9umidi$ikasi dengan nebuliFer untuk pengenceran daak yang kental, dapat disertai

nebuliFer untuk pemberian bronkodilator bila terdapat bronkspasme 1isioterapi dada untuk pengeluaran daak, kususnya an!uran untuk batuk dan napas

dalam

Posisi tidur setenga duduk untuk melancarkan pernapasan

Pengaturan cairan" Keutuan kapiler paru sering terganggu pada pneumonia



Pemberian kortikosteroid pada $ase spsis berat perlu dilakukan

Obat inotropik seperti dobutamin atau dopamine, !ika terdapat komplikasi gangguan sirkulasi atau

gagal gin!al prerenal

?entilasi mekanis" Indikasi intubasi dan pemasangan ventilator pada pneumonia adala > . 9ipoksemia

menetap <alaupun tela diberika O/ 5++ dengan menggunakan masker H 'agal napas yang ditandai

ole peningkatan 7O/ didapat asidosis Drainase empiema bila ada

ila ada gagal napas, diberikan nutrisi yang cukup kalori terutama didapatkan dari lemak, ingga

dapat diindari produksi 7O/ yang berlebian"



PENE$A)AN

• Pneumonia Komunitas

Dian!urkan pemberian vaksinasi in$luenFa dan pneumokokus pada orang dengan

resiko tinggi, dengan gangguan imunologi, penyakit berat termasuk penyakit paru

kronik, ati, gin!al dan !antung" Dan diberikan untuk penguni ruma !ompo dan

usia diatas GC taun"

• Pneumonia Nosokomial

6paya program penga<asan dan pengontrolan in$eksi pada ruma sakit dan

pembatasan pemakaian selang nasogastrik atau endotrakeal atau pemakaian obat

sitoprotekti$ sebagai pengganti antagonis 9/ dan antasid



ERI%A'ASI:

Pneumonia Sanni

Documents