Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008 Plicní kontuze na Chirurgické klinice FN v Plzni (TC) 2005-2007 Klečka J. 1 , Šimánek V. 1 , Špidlen V. 1 , Vodička J. 1 ,Šafránek. J 1 ., Dvořák M. 2 , Mírka H. 3 1 Přednosta: Prof. MUDr. Vladislav Třeška, DrSc., Chirurgická klinika FN v Plzni 2 Přednosta: Doc.Helena Kvapilová, Ústav soudního lékařství LF UK a FN v Plzni 3 Přednosta:Doc. MUDr. Boris Kreutzberg, Radiologická klinika FN v Plzni
25
Embed
Plicní kontuze na Chirurgické klinice FN v Plzni (TC) 2005-2007
Plicní kontuze na Chirurgické klinice FN v Plzni (TC) 2005-2007. Klečka J. 1 , Šimánek V. 1 , Špidlen V. 1 , Vodička J. 1 ,Šafránek. J 1 ., Dvořák M. 2 , Mírka H. 3 1 Přednosta: Prof. MUDr. Vladislav Třeška, DrSc., Chirurgická klinika FN v Plzni - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
Plicní kontuze na Chirurgické klinice FN v Plzni (TC) 2005-2007
Klečka J. 1, Šimánek V. 1, Špidlen V. 1, Vodička J. 1,Šafránek. J 1., Dvořák M. 2, Mírka H. 3
1 Přednosta: Prof. MUDr. Vladislav Třeška, DrSc., Chirurgická klinika FN v Plzni2 Přednosta: Doc.Helena Kvapilová, Ústav soudního lékařství LF UK a FN v Plzni3 Přednosta:Doc. MUDr. Boris Kreutzberg, Radiologická klinika FN v Plzni
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
Plicní kontuze (PK)
Historicky prvá zmínka a stanovení kriterií:
Giovanni Battista Morgagni - 1761
(otec moderní anatomie)
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
PK- základní rysy
Vznik: tupé trauma hrudníku ev. decelerace
Poranění plicního parenchymu:
1. krev v plicních alveolech - prvé minuty
2. edém - prvé hodiny
3. zánětlivá reakce do 24 hodin
4. změna plicní struktury do 24-48 hodin
5. ruptúry plicníh tkáně – pneumatokély
6. pokles plicní funkce - hypoxemie
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
Histologický obraz PK
Normální plicní tkáň Kontuzní plicní tkáň
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
PK- vývoj klinického obrazu
Definitivní vývoj 24-48 hodin
zhoršení výměny plynů vzestup plicní rezistence pokles plicní compliance zánětlivá reakce krevních elementů a humorálních
komponent SIRS /ARDS
Resorbce 3-5 /10 / dnů
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
PK – rozsáhlejší postižení postižení nad 20% objemu plicního parenchymu
Prostý snímek plic:1. zpoždění za klinickým obrazem
2. neschopnost vyjádřit reálnou velikosti
3. menší sensitivita a specificita
4. ložiska nejčastěji na periferii
5. neostré ohraničení, nepravidelné zastření
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
PK- diagnostika IV. (CT)
zvýšení denzity parenchymu charakter „ mléčného skla“
splývající alveolární kondenzace při laceraci parenchymu dutina (krev, vzduch)
traumatická pneumatokéla perzistující dutina vyplněná krví solidní plicní uzel možnost 3D zobrazení a výpočtu objemu reálné
kontuze
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
PK- diagnostika V.- CT volumometrie
PK- identifikovaná jako konzolidace plicního parenchymu po tupém traumatu hrudníku
Těžká kontuze postižení 20% a více plicního objemu
zde až 80% komplikujících ARDS
Lehčí kontuze postižení méně nežli 20% plicního parenchymu
ARDS jsou při náležité terapii výjimkou
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
PK- diagnostika - CTdokumentace
Kontuze apikálních segmentů obou dolních laloků, vpravo jen drobná, vlevo rozsáhlejší s traumatickoupneumatokélou obsahující hladinu tekutiny. Vlevo navíc drobný PNO ventrálně.
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
PK- diagnostika- CT dokumentace
Oboustraná kontuze plic (obraz splývajících alveolárníchkondenzací. Vlevo navíc hemothorax a drobný PNO.
Kontuze vlevo má vzhled neostře ohraničené kondenzace parenchymu. Vpravo kontuzní změny jen diskrétně naznačené při dolní části hilu.