Pleno b5 Tuberculosis New

8/17/2019 Pleno b5 Tuberculosis New

1/34

Universitas Methodist IndonesiaUniversitas Methodist Indonesia

TUBERCULOSISTUBERCULOSISOleh : Tutor B5


2/34

PEMICU

Seorang laki-laki umur 30 tahun datang ke poliklinik parudengan keluhan batuk 3 minggu disertai

demam,malaise,anoreksia,keringat malam tanpa aktivitas,berat

badan menurun. Pada pemeriksaan fsik inspeksi : bentuk dada

simeris fusiformis Palpasi : stem fremitus, paru kiri dan kanan sama,kesan normal Perkusi : sonor memedek dilapangan atas paru kanan

Auskultasi : suara pernapasan broknkial dilapangan atas paru kanan

dan suara tambahan ronki basah .

More info :

-Foto toraks PA : tampak gambaran infiltrate di ape paru kanan dan

kafitas ke!il

-Sputum "#A SPS : $%&$%&$%


3/34

Klarifikasi istilah & Definisi

masalahI. Klarifikasi Istilaha. Fusiformis

Fusi : gabungan

Formis : bentuk

II. Definisi Masalah

'."atuk 3 minggu

%.(emam

3.Malaise).Anoreksia dan berat badan menurun

*.+eringat malam tanpa aktivitas

.Sonor memendek dilapangan atas paru kanan

.Auskultasi suara pernapasan bron!hial dilapangan paru kanan dan suaratambahan ronki basah


4/34

ANALISIS MASALAH

'.Batuk 3 minggu

a. Mekanisme batuk :

- #ahap inspirasi

- #ahap glottis tertutup

- #ahap kompresi

- #ahap ekspirasi

b. Adana mikroorganisme

!. /at allergen,polutan

d. Aspirasi benda asing

e. Suhu dan lingkungan

%. Batuk 3 minggu :

- ipersekresi mu!us

- +etidakefektifan 1alan nafas


5/34

ANALISA MASALAH

2.Demam

Pirogen eksogen pirogen endogen prostaglandin peningkatan

pasokan suhu termorogulasi di hipotalamus kenaikan suhu.

3.Malaise

2nfeksi sitokin fa!tor pemi!u proteolisis akan diproduksi oleh sel darah putih merangsang pembentukan seratonin dan melano kortin

seratonin derivate triptofan masuk kedalam SSP melalui saluran ang

sama dengan "AA 4"ran!h-haind-Amino-A!ids peningkatan

triptofan diotak menebabkan merasa letih4!entral fatigue5.

4. Anoreksi dan berat badan menurun

konsentrasi ctokin dalam ser!m "I#N$alfa% IL$ dan IL$'() *ada

*asien +, le-ih tin..i dari normal ctokin mam*! men.ind!ksi

anoreksia *enin.katan sitokin anoreksia maln!trisi

-erat -adan men!r!n/


6/34

ANALISA MASALAH

5. Keringat malam tanpa aktivitas

- infeksila1u "M6 4"asal Metaboli! 6ate5

meningkat

. onor memendek dilapangan atas paru kanan- Adana infiltrat pada paru bagian atas

- Penempitan terhadap 1alanna udara trakea dn

bronkus utama

. Auskultasi suara pernapasan bron!hial dilapanganparu kanan dan suara tambahan ronki basah

- airan eksudat pada bronkus

- Penumpukan !airan pada bronkiolus dan alveolus


7/34

KE0AN1KA K2NSEP

s 30

tahun

Batuk 3 minggu

Demam

Malaise

Anoreksia

Keringat malam tanpa aktivitas

BB menurun

Perkusi Sonor memendek

d lap. Atas paru kanan

Auskultasi Suara

pernapasan bronkial di lap.

atas paru kanan

Dan suara tambahan ronki

basah

DD:

B PA!"

P#$"MO#%A

K":

P$M.

&%S%K


8/34

LEA0NIN1 2,3EC+I4E

'. (efinisi #"

%. 7tiologi #"

3. +lasfikasi #" 4 8ho 5

). Patofiologi #"*. 9e1ala klinis

. Penegakan (

. Penatalaksanaan algoritma lama dan baru dan ;


9/34

1. Definisi TB

#uberkulosis adalah suatu penakit infeksi

menular ang disebabkan oleh basil

Mycobacterium tuberculosis dengan ge1ala

klinik ang sangat bervariasi dan menerang pada bagian atau organ tubuh tertentu misalna

paru-paru, kelen1ar getah bening, selaput otak,

tulang, gin1al, kulit dan lain-lain.


10/34

2. Etiologi TB

7tiologi tuber!ulosis adalah disebabkan oleh

infeksi Mycobacterium tuberculosis 1uga

sebagian dari organisme kompleks termasuk M.

bovis dan M.africanum.


11/34

3. Klsifi!si TB

Men!r!t Pedoman Nasional Pen.endalian

+!-erk!losis 5('6% +, da*at diklasifikasikan

men!r!t7

a/ Lokasi anatomi dari *enakit

-/ 0i8aat *en.o-atan se-el!mna

c/ Hasil *emeriksaan !9i ke*ekaan o-at

d/ Stat!s HI4


12/34

3. Klsifi!si TB ...lanjutan

#uberkulosis menurut ; didasarkan pada terapi ang terbagimen1adi ) kategori aitu :

'. +ategori 2, ditu1ukan terhadap :

? +asus baru dengan dahak positif

? +asus baru dengan bentuk #" berat%. +ategori 22, ditu1ukan terhadap :

? +asus kambuh

? +asus gagal dengan dahak "#A positif

3. +ategori 222, ditu1ukan terhadap :

? +asus "#A negatif dengan kelainan paru ang tidak

luas

? +asus #" ekstra paru selain dari ang disebut dalam

kategori 2

). +ategori 2@, ditu1ukan terhadap : #" kronik


13/34

". #tofisiologi TB

2nfeksi primer diinisiasi oleh implantasi organism dialveolar

melalui droplet nu!lei ang sangat ke!il untuk menghindari sel

epithelia siliari dari saluran pernafasan. "ila terinplatasi

m.tuber!ulosis melalui sal.nafas, mikroorganisme akan

membelah diridan di!erna oleh makrofag pilmner, daimana pembelahan diri akan terus berlangsung. ekrosis 1aringan dan

klasifikasi 1aringan pada daerah terinfeksi akan menghasilkan

pembentukan radiodense, ter1adi sampai '0 minggu. Setelah '0

minggu, sstem imun akan beraktivitas apabila sstem imunrendah akan terinfeksi tb, tapi apabila sstem imun kuat kuman tb

akan terkalahkan. +uman M .tuberkulosis 1uga tidak sepenuhna

mati. Ada ang bersifat dormant, apabila sistem imun melemah

akan aktif kembali kuman #" ang bersifat dormant tersebut.


14/34

5. $e%l !linis TB

1e9ala$.e9ala t!-erk!losis terdiri atas

.e9ala !m!m ait! -at!k ter!s mener!s dan

-erdahak selama ti.a min..! ata! le-ih dan

.e9ala lain% an. serin. di9!m*ai ait! dahak-ercam*!r darah% -at!k darah% sesak nafas

dan rasa neri dada% -adan lemah% nafs!

makan men!r!n% -erat -adan t!r!n%malaise% -erkerin.at malam 8ala!*!n tan*a

ke.iatan% serta demam: merian. le-ih dari

se-!lan "De*kes% 5((;)/


15/34

&. Dignosis TB

A*a-ila dic!ri.ai seseoran. tert!lar *enakit +,% maka

-e-era*a hal an. *erl! dilak!kan !nt!k mene.akkan

dia.nosis adalah7

< Anamnesa -aik terhada* *asien ma!*!n kel!ar.ana/

< Pemeriksaan fisik/

< Pemeriksaan la-oratori!m "darah% dahak% cairan otak)/

< Pemeriksaan *atolo.i anatomi "PA)/

< 0ont.en dada "thora= *hoto)/

< U9i t!-erk!lin/


16/34

&. Dignosis TB '(enurut

ISTC) ...lanjutana. "A#DA$D %Setiap orang dengan batuk produktif selama %-3 minggu atau lebih ang tidak 1elas

penebabna harus dievaluasi untuk tuberkulosis

Bntuk pasien anak, selain ge1ala batuk, entr untuk diagnosis adalah berat badan ang

sulit naik dalam 8aktu kurang lebih % bulan terakhir atau giCi buruk.

b. "A#DA$D 2Semua pasien 4de8asa, rema1a, dan anak ang dapat mengeluarkan dahak5 ang

diduga mengalami #" Paru harus men1alani pemeriksaan dahak mikroskopik minimal % dan

sebaikna 3 kali.Dika mungkin minimal satu spesimen harus berasal dari dahak hari

!. "A#DA$D 3

Pada semua pasien 4de8asa, rema1a, anak5 ang diduga mengalami #" 7kstra Paru,

spesimen dari bagian tubuh ang sakit seharusna diambil untuk pemeriksaan mikroskopikdan 1ika tersedia fasiliti dan sumber daa, dilakukan pemeriksaan biakan dan histopatologi.

Sebaikna dilakukan 1uga pemeriksaan foto toraks untuk mengetahui ada tidakna #" Paru

dan #" Milier. Pemeriksaan dahak perlu dilakukan, bila mungkin 1uga pada anak.


17/34

&. Dignosis TB '(enurut

ISTC) ...lanjutand. "A#DA$D 4

Semua orang dengan temuan foto toraks diduga #" seharusna men1alani pemeriksaan dahak se!ara

mikrobiologi.

e. "A#DA$D 5

(iagnosis #" Paru sediaan apus dahak egatif harus didasarkan kriteria berikut : minimal

pemeriksaan dahak mikroskopik 3 kali negatif 4termasuk minimal ' kali dahak pagi hari5 E temuan foto toraks

sesuai #" dan #idak Ada 6espons terhadap antibiotika spektrum luas 4Fluorokuinolon harus dihindari karenaaktif terhadap M. #" !omple sehingga dapat menebabkan perbaikan sesaat pada pasien #".

Bntuk pasien ini, 1ika tersedia fasiliti, biakan dahak seharusna dilakukan. Pada pasien ang diduga

terinfeksi 2@ evaluasi diagnostik harus disegerakan.

f. "A#DA$D &

(iagnosis #" 2ntratoraks 4paru, pleura dan +"9 hilus atau mediastinum5 pada anak dengan ge1ala

namun sediaan apus dahak negatif seharusna didasarkan atas kelainan radiografi toraks sesuai #" dan

paparan pada kasus #" menular atau bukti infeksi #" 4u1i kulit tuberkulis positif atau interferron gammarelease assa5.

Bntuk pasien seperti ini, bila tersedia fasiliti, bahan dahak seharusna diambil untuk biakan 4dengan !ara

batuk, bilas lambung atau induksi dahak5

Bntuk pelaksanaan di 2ndonesia, diagnosis #" intratoraks pada anak didasarkan atas pa1anan kepada kasus

#" ang menular atau bukti infeksi #" 4u1i kulit tuberkulin positif atau interferon gamma release assa5

dan kelainan radiografi toraks sesuai #"


18/34

Al.oritme Dia.nosis +, Par!

*ada de8asa


19/34


20/34

;/ Penatalaksanaan +, Par!

>orld Health 2r.ani?ation merekomendasikan o-at !o(*insi +osis tet,

"KD+) !nt!k men.!ran.i risiko ter9adina +, resisten o-at aki-at monotera*i/


21/34


///lanjutan


22/34


23/34


///lanjutan#engo*tn ,sien TB +engn ri-t ,utus o*t',er%lnn ,engo*tn ti+! +,t +il/!)

,ila seoran. *asien sat! kali sa9a tidak -erk!n9!n. !nt!k

men.am-il 2A+ *ada fase intensif maka *em-eri laanan

+, : *!skesmas har!s men.h!-!n.i *asien terse-!tdalam sat! hari setelah 2A+ ha-is% sedan.kan *ada fase

lan9!tan adalah sat! min..! setelah 2A+ ha-is/ Pentin.

!nt!k men.etah!i *ene-a- ketidakhadiran *asien

sehin..a tindakan an. te*at da*at diam-il dan*en.o-atan da*at dilan9!tkan/ ,iakan M/ t!-erc!losis dan

!9i resistensi o-at se-aikna dilak!kan *ada *asien an.

men.hentikan *en.o-atan selama 5 -!lan -ert!r!t$t!r!t

ata! le-ih


24/34


25/34

0. Ko(,li!si TB

Kom*likasi di-a.i atas kom*likasi dini dan kom*likasi

lan9!t/

• Kom*likasi dini

Ple!ritis% ef!si *le!ra% em*iema% larin.tis% !s!s%Poncet’s arthropathy

• Kom*likasi lan9!t

2-str!ksi 9alan na*as S2P+ "Sindrom

2-str!ksi Pasca +!-erc!losis)% ker!sakan *arenkim-erat fi-rosis *ar!% kor *!lmonal% amiloidosis%

karsinoma *ar!% sindrom .a.al na*as de8asa

"A0DS)% serin. ter9adi *ada +, milier dan kavitas

+,/


26/34

. #rognosis TB

D!-ia 7

+er.ant!n. dera9at -erat% ke*at!han

*asien% sensitivitas -akteri% .i?i% stat!s

im!n% dan komor-idilitas/

3ika -ero-at terat!r sem-!h total "@B)

3ika dalam 5 tah!n *enakit tidak aktif%

hana sekitar 'B an. m!n.kin rela*s/


27/34

1. Definisi TB DR +n 4DR

D0 +, adalah +!-erk!losis an. resisten

terhada* setidakna rif(,isin +n isonii+ "an.

mer!*akan definisi dari DR TB) +it(*h +engn

slh stu +ri golongn fluoro6uinolon7 +n

seti+!n stu +ri o*t nti tu*er!ulosis 'O8T)

in%e!si !,reo(isin7 !n(isin +n (i!sin/

#aktor risiko ter9adina resistensi adalah ri8aat

*en.o-atan +, se-el!mna% *en.o-atan +, an.tidak t!ntas% *enderita tidak *at!h min!m o-at%

*enderita tidak *at!h min!m o-at% *enderita den.an

infeksi h!man imm!nodeficienc vir!s "HI4)/


28/34

11. #entl!sn TB

Resisten $n+Pen.o-atan *asien MD0 +, terdiri atas

d!a taha*% taha* a8al dan taha* lan9!tan/

Pen.o-atan MD0 +, memerl!kan 8akt!

le-ih lama dari*ada *en.o-atan +, -!kanMD0% ait! sekitar '$56 -!lan/ Pada taha*

a8al *asien akan menda*at 2-at anti

t!-erk!losis lini ked!a minimal 6 9enis 2A+an. masih sensitif% dimana salah sat!na

adalah o-at in9eksi/ Pada taha* lan9!tan

sem!a 2A+ lini ked!a an. di*akai *ada

taha a8al/


29/34

11. #entl!sn Drug

Resistnt TB...lanjutanPad!an o-at standar +, resisten o-at .anda di

Indonesia adalah minimal -!lan fase intensif

den.an *ad!an o-at ,irin(i+7 et(*utol7

!n(isin7 le9oflo!ssin7 etion(i+7 si!loserindan +iln%ut!n 10 *uln fse ln%utn +engn

,+un o*t ,irin(i+7 et(*utol7

le9oflo!ssin7 etion(i+7 si!loserin '&;'E);KnLf


30/34

11. #entl!sn TB

Resisten $n+'/ Pad!an a8al 7

K(;Lf


31/34

KESI#UL8>

Dari *emic!% os laki$laki F( tah!n

didia.nosa menderita +, Par!/

Den.an *enatalaksanaan ses!ai den.an

rekomendasi oleh >H2 ait! Kate.ori ' 72?RE= "R? *ada *asien -ar! +, *ar! "G)%

*asien +, *ar! ,+A"$) foto toraks "G) dan

di-eri ed!kasi/


32/34

0E#E0ENSI

'/ Amin% !lkifli dan Asril ,ahar/ +!-erk!losis Par! dalam ,!k! A9arIlm! Penakit Dalam Edisi kelima 3ilid III/ 3akarta 7 P!sat

Pener-itan Ilm! Penakit Dalam #ak!ltas Kedokteran

UniversitasIndonesia% 5((@ h/ 55F($6;5/

5/ >orld Health 2r.ani?ation/ 1!idelines for *revention of

t!-erc!losis in health care facilities in reso!rce limitedsettin.s/1eneva% S8it?erland7 >H2/'@@@/ Availa-le

from7htt*7::8hli-doc/8ho/int:h:'@@@:>H2+,@@/5@/*df %di akses

' Desem-er 5('F

F/ De*artemen Kesehatan 0e*!-lik Indonesia/ Pedoman nasional7

*enan..!lan.an t!-erk!losis/ Cetakan ke$5/ 3akarta7 De*kes0I 5((/hal/$'6/

6/ Perhim*!nan Dokter Par! Indonesia/ +!-erk!losis/

Pedoman%Dia.nosis dan Pedoman Penatalaksanaan di

Indonesia/3akarta 7 Indah 2ffset Citra 1rafika/ 5((/ Hal/ '6


33/34

Kelom*ok ,

KETU8 : ri Dess ?. Sgl

SEKRET8RIS : @itri 8u Sing

8>$$OT8 : Desi Rin Br #ur*

E9 Lisn+i D(ni!

Lor+in #utri

R 8lnsius

Ri*! Chinti Br nurung

Ri/hie R Brr BosRis! D(nti Lu*is

Ru,it D(e S(osir Aosu

O!t9inus ?.


34/34

Pleno b5 Tuberculosis New

Documents