PLANEACIÓN MULTIDISCIPLINARIA PARA LA RECONSTRUCCIÓN …

RECONSTRUCCIÓN

MAMARIA

DR. RENÉ SILVA VÁSQUEZ

ESTADÍSTICAS

• El CA de Mama es un problema de SALUD PÚBLICA

• Aumento de incidencia 1 de cada 4 para 2018

• Aumento de Mastectomías

• Aumento de Mastectomías Conservadoras

= RADIOTERAPIA

LA MAMA

Feminidad

Sensualidad

Maternidad

Fertilidad

Vida

¿Por Qué Reconstruir?

• Restaurar la simetría

• Mejorar la imagen

• Mejorar el autoestima

• Mejorar la vida sexual

¡¡¡¡MEJORA LA CALIDAD DE VIDA!!!!

TRATAMIENTO

MÉDICO• QUIMIOTERAPIA

• RADIOTERAPIA

QUIRÚRGICO

LO QUE NOS INTERESA EN CPR

LIBRE DE ENFERMEDAD!!

Cirugía (Qx)

Tipos

QX + Qt

Qx+ Qt + Rt

Pacientes fuera de tratamiento

ALOPLÁSTICOS

TEJ. AUTÓLOGO

ANTES NO SE RECONSTRUÍA

TIEMPOS

• Reconstrucción

Inmediata

• Inmediata-Diferida

• Reconstrucción Tardía

MÉTODOS DE

RECONSTRUCCIÓN

ALOPLÁSTICOS

TEJIDO AUTÓLOGO

COMBINADO

ALOPLÁSTICOS

EXPANSOR

IMPLANTE

EXPANSOR TISULAR CON IMPLANTE DEFINITIVO

TEJIDO AUTÓLOGO

PEDICULADO / LIBRE

ONCOPLÁSTICA

TRAM

DORSAL ANCHO

DIEP

SGAP

ONCOPLÁSTICA

TRAM

DIEP

DORSAL

ANCHO

PROCEDIMIENTOS

COMBINADOS

RECONSTRUCCIÓN DE

C.A.P.

• COLGAJO/INJERTO

• COLGAJO/TATUAJE

RECONSTRUCCIÓN C.A.P.

MANEJO DE MAMA CONTRALATERAL

MAMOPLASTIA DE AUMENTO

MASTOPEXIA CON IMPLANTE

MASTOPEXIA SIN IMPLANTE

MAMOPLASTIA DE REDUCCIÓN

RECONSTRUCCIÓN

MAMOPLASTÍA DE AUMENTO

MASTOPEXIA CON IMPLANTE

MAMOPLASTÍA DE REDUCCIÓN

RECONSTRUCCIÓN BILATERAL

MASTECTOMIA PROFILÁCTICA CON RECONSTRUCCIÓN INMEDIATA

COMPLICACIONES

Exposición

Asimetrías

Necrosis

NECROSIS PARCIAL DEL

COLGAJO

NECROSIS TOTAL

COLGAJO

NECROSIS DE CAP

¿PORQUÉ

MULTIDISCIPLINARIO?

PRIORIDAD

¡ CONTROL DE LA ENFERMEDAD!

• Falta de personal calificado o falta de tecnología.

• Existe un déficit en la referencia de los pacientes.

• Paradigmas

• Falta de comunicación entre especialidades.

COMITÉS DE MAMA

COMITÉS DE MAMA

• Juntas Multidisciplinarias SEMANALES

• Discusión de por lo menos el 90 % de los casos

• Asistencia de 90 % de especialistas y el resto disponible

• Revisión de casos con tratamiento consensuado

Comité de Mama : Médicos

• El tratamiento basado en evidencia con implicaciones de costo-beneficio y resultados clínicos.

• Se pueden considerar TODAS las opciones de tratamiento y ser PERSONALIZADO.

• La referencia y contra-referencia es directa y rápida.

• Los médicos tenemos un aumento en las oportunidades educacionales.

Comité de Mama : Paciente

• Aumento de de la sobrevida de los pacientes.

• Aumento de las probabilidades de aceptación de

tratamiento.

• Aumento en el acceso a la

• Aumento de percepción del paciente de cuidado.

• Aumento de la satisfacción del paciente.

CALIDAD Y SATISFACCIÓN

• BREAST Q: Funcional, Psicosocial, Sexual

• Se identifico falta de atención preoperatoria

• Calidad no es evaluada por el cirujano

• Selección de cirugía incluye expectativas del paciente.

ONCO-QUIRÚRGICA

Planeación Multidisciplinaria

Cirujano Oncólogo

• Técnica oncológica de resección tumoral.

• Mapeo linfático si va a recibir RT o no

• Estadificar el CA

Cirujano Plástico

• Abordaje

• Colgajos

• Elección de tiempo y

técnica de reconstrucción.

ONCOPLÁSTICA

MENOS ES MEJOR

•Mastectomía

vs.cuadrantectomía

•Disección axilar vs.

ganglio sentinela

Abordaje

ONCO- MÉDICA

• Estado del paciente post ciclo de

quimioterapia.

= Expandir? Cirugía ?

• Medicamentos a utilizar

= Tamoxifeno

Biología Molecular

Volume 139, Number 3 • Molecular Profiling for Plastic Surgeons Plastic and Reconstructive Surgery • March 2017

Recurrencia en el Colgajo

Nódulos palpables

Cambios locales de piel +F Rash

Dx Diferencial Necrosis grasa

Tejido de cicatrización

Enfermedad fibroquística

BIOPSIA!!!

Annals of Plastic Surgery Volume 47 / Number 6 / December 2001

ONCO-RADIO

!Factor de Riesgo¡

• LA EVIDENCIA INDICA sin importar cuando se administre:

AUMENTO DE COMPLICACIONES

Y

FALLA RECONSTRUCTIVA

Estudios

• Complicaciones

• Implantes Previo a Rt (19%)

• vs. Posterior a Rt (50%)

• . Pacientes con Cx conservadora+ Implante + Rt

• Contractura Capsular > 50% y resultados de regular a

pobre.

Estudios

• Reconstrucción previa a Rt:

• Mayor revisiones en:

Tejido autólogo (23%) vs. implantes (5%)

• Reconstrucción previa a Rt

• Mayor fibrosis en implantes que tejido autólogo

CLÍNICA DEL DOLOR

OTRAS ESPECIALIDADES

• PSIQUIATRÍA

• Expectativas, estado postraumático etc.

• ENFERMERÍA

• Especialistas en mama, manejo de linfedema.

CONCLUSIONES

• Hace falta tiempo y experiencia para determinar los

mejores protocolos.

• El manejo multidisciplinario es esencial en el

resultado final del paciente.

GRACIAS