PIE PLANO, EQUINO Y BOT. Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores Iztacala Clínica Integral lll Ortopedia
PIE PLANO,
EQUINO Y BOT.
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Clínica Integral lllOrtopedia
CONSIDERACIONES ANATOMO-FUNCIONALES
Proximal: astrágalo y calcáneo
(art. subastraga
lina)
Medio: escafoides, cuboides y
3 cuñas (art.
Lisfranc)
Distal: metatarsia
nos y falanges
Columna medial
astrágalo
Escafoides
3 cuneiforme
s
3 primeros radios
Columna lateral
calcáneo
Cuboides
2 últimos radios
Articulación talo-calcáneo-
navicular
MOVIMIENTOS DEL PIE
DEFINICIÓNDisminución o desaparición del arco longitudinal o
bóveda plantar.
• 2 a 6 años 21 - 57%
• Patológico <1%.
• H:52%• M: 36%
+valgo de RP
Abducción y supinación
AP
CLASIFICACIÓN• Flexible: alteración muscular o ligamentaría,
presencia de arco ante la sedentación
• Rígido: sinostosis tarsiana. Disminución de movilidad y pie plano doloroso.
ETIOLOGÍAALTERACIONES ÓSEAS ALTERACIONES
MUSCULOLIGAMENTOSAS
ALTERACIONES NEUROMUSCULARES.
- Astrágalo vertical congénito
- Escafoides supernumerario
- Sinóstosis óseas - Postraumático.
- Pie plano laxo infantil.
- Alteraciones endocrinas
- Artritis reumatoide.
- Parálisis flácidas- Parálisis espásticas- Miopatías- Retracción de
tendón de Aquiles.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS• Marcha -> Protrusión astrágalo- escafoides talón valgo
• Grado de talón valgo con Goniómetro.
• Movimiento articular.
TRATAMIENTO• Quirúrgico.
- KIDNER-extirpar hueso supernumerario de escafoides y reinsertar tibial anterior.
- GRICE -artrodesis extra articular subastragalina, en el seno del tarso
PIE EQUINOD E F O R M I D A D D E L P I E C A R A C T E R I Z A D A P O R Q U E L A T O T A L I D A D D E L
M I S M O E S T A S O S T E N I D A E N P O S I C I Ó N D E F L E X I Ó N P L A N T A R C O N R E L A C I Ó N A L A P I E R N A
PIE EQUINO EN PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
Afección del
movimiento
corporal y la
coordinación
muscular
Deterioro de la
marcha
Reducción de la
velocidad
Reducción de la
resistenciaReducción de zancadaModificacio
nes en el plano de
sustentación
4 tipos de marcha
Pie caído o péndulo
Pie equino
Pie equino + genu recurvatum
Pie equino + rigidez articular de rodilla
Pie equino, rigidez de rodilla, flexión de cadera
PIE CAÍDO PIE PÉNDULODorsiflexión del tobillo
ausente por hipotonía muscular
fase de balanceo
tibial anteriorextensor común de los dedosextensor propio del hallux.
•NO tratamiento Qx.•SI OTP (ortesis tobillo pie)
PIE EQUINO
Espasticidad y acortamiento Tríceps
sural y tibial
posterior
Rodilla en posición neutra
y cadera extensión
Pie equino + genu
recurvatum rodilla en hiperextensióny cadera en extensión
toxina botulínica tipo A OTPcasos severos, alargamiento deltendón de Aquiles.
espasticidad y contractura del tríceps sural
alteración de la dorsiflexión,
rigidez articular de la rodilla
contracción sostenida
isquiotibiales y el cuádriceps
PIE EQUINO + RIGIDEZ ARTICULAR DE RODILLA
toxina botulínica tipo A Alargamiento del tendón de Aquiles + medial fraccionado de los isquiotibiales)o transferencia del recto femoral al vientre delgracilis o del semitendinoso
PIE EQUINO, RIGIDEZ EN RODILLA, FLEXIÓN DE CADERA
espasticidad y acortamientotríceps sural, isquiotibiales, recto femoral, psoas iliaco yaductores de la caderacadera en flexión, aducción y rotación internarodilla en flexión y pie equino
toxina botulínica tipo A alargamiento de tendón de Aquiles, isquiotibiales, aductor largo, y psoas iliacotransferencia selectiva del recto femoral y osteotomíadesrotadora externa del fémur.
DefiniciónEs una deformidad congénita compleja del pie que tiene como componentes equino, varo, aducto y la rotación interna.
GENÉTICA
• Wynne – Davies:
– Patrón hereditario multifactorial– Influencia ambiental, como factor predisponente– Antecedentes genéticos familiares
Etiología
Multifactorial
• Factores mecánicos intrauterinos• Deformidad evolutiva primaria del retropié en la 12° semana de gestación (Settle, et al)• Defecto germinativo primario, que genera un esbozo cartilaginoso defectuoso (Irani y Sherman)
Defecto neuromuscular
• Anormalidades ultraestructurales de etiología neurogénica en músculos biopsiados (Handelsman y Badalamente)
ETIOLOGÍA
Alteraciones en estructuras blandas (Ippolito y Ponseti): Engrosamiento Acortamiento ligamentario Atrofia muscularIncremento de tejido conectivo fibroso
La deformidad ósea es el resultado del desequilibrio muscular persistente (Handelsman y Badalamente)
EPIDEMIOLOGÍADeformidad compleja que afecta todos los huesos del pie
Incidencia México: 0.7 a 6.8 por cada 1000 nacidos vivos
Incidencia México: 2.32 por cada 1000 nacidos vivos (Rev. Méx. De Ortopedia Pediátrica 2010)
Relación 2:1 Varones
Más frecuente afección unilateral
DETENCIÓN DEL DESARROLLO FETAL
1ª ETAPA 2o MES
• Inclinación equino• Aducción retropié• Antepié y escafoides
está cerca de maléolo interno
DETENCIÓN DEL DESARROLLO FETAL
• 2ª ETAPACOMIENZO 3er MES
• Pie rota, supinación• 90º flexión plantar
DETENCIÓN DEL DESARROLLO FETAL
• 3ª ETAPA • MITAD DEL 3er MES
• Equino disminuye• Persiste supinación
DETENCIÓN DEL DESARROLLO FETAL
• 4a ETAPACOMIENZO DEL 4o MES
• Planta empieza a rotar eje long.• Adoptan posición del
humano adulto
Se caracteriza por:Antepié en aducción combinado con inversión y supinación y por varo del retropié con el calcáneo invertido por debajo del astrágalo
Anatomía patológica
ESCAFOIDES
Esta luxado en dirección plantar e interna en relación con la cabeza del astrágalo
Tocando a veces el maléolo tibial
CALCÁNEO
Triple desplazamientoCabecea – equinismoVira – gira adentroBalancea –reclina flanco externoSe deforma y se incurva hacia dentro
ALTERACIONES DE PARTES BLANDASTendón de Aquiles y cápsula tibiotarsiana están contraídos
Producen el EQUINO
Surco cutáneo medial = 1 Punto
Surco cutáneo posterior = 1 Punto
Deformidad en cavo = 1 Punto
Hipertonía global del niño = 1 Punto
Clasificación Diméglio
Grado I :De 0 a 5 puntosBenigno, blando Totalmente reductibles
Grado II:De 5 a 10 puntosModerado, blando-rígidoReductibles y parcialmente resistentes
Grado III:De 10 a 15 puntosGrave o rígido- blandoResistente y parcialmente reductible
Grado IV:De 15 a 20 puntosMuy grave o rígido – rígidoPrácticamente irreductibles
CUADRO CLÍNICO
EXPLORACIÓN INTEGRAL
MielomeningoceleParálisis Cerebral InfantilDisplasia del Desarrollo de la CaderaCardiopatías
Evaluar :
Contorno del calcáneo
Cara lateral del astrágalo sobre el dorso anterolateral del pieIntentar reducir el pie en los planos horizontal, sagital y frontal
Evaluar el tono muscular
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA
Radiografía con estrésLateral con pie en dorsiflexión máximaAnteroposterior con el pie en eversión
Ecografía (antes del año de edad)
TRATAMIENTO CONSERVADOR: FISIOTERAPIA Y TRATAMIENTO FUNCIONAL
• Inicia en etapa neonatal• El 35% del pie está osificado• Método funcional Se dirige a liberar el tejido
blando retraído alrededor del tibial posterior y el tendón de Aquiles
TRATAMIENTO CONSERVADOR: FISIOTERAPIA Y TRATAMIENTO FUNCIONAL
• Se deben realizar 3 cambios:1. Escafoides, movilizarlo de su posición medial2. Movilizar la porción distal del calcáneo que se asocia con
la cabeza del astrágalo3. Llevar la porción posterior del calcáneo hacia adentro y
distalmente
TRATAMIENTO CONSERVADOR: FISIOTERAPIA Y TRATAMIENTO FUNCIONAL
• Uso de férulas correctivas rígidas• El método de manipulación funcional es secuencial e
incluye:– Descoaptación del escafoides del maléolo medial– Abducción del bloque calcáneo-antepié alrededor del
astrágalo– Corrección del equino
TRATAMIENTO CONSERVADOR:MÉTODO DEL YESO (KITE Y PONSETI)
• Puntos a seguir :
– No se utiliza anestesia general
– La rodilla siempre debe estar incluida en el yeso
– Debe preservarse el equino
TRATAMIENTO CONSERVADOR:MÉTODO DEL YESO (KITE Y PONSETI)
• Utilizar 3 yesos, cambio cada 2 semanas• Tenotomía percutánea a tendón de Aquiles• Uso de férulas• Mal resultado Trasplante de tibial anterior en cara
lateral del pie
• Cirugía temprana al 4º mes de edad
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:PRINCIPIOS GENERALES
• Es una Cirugía Plástica
• Las manipulaciones y los yesos preoperatorios preparan la piel y reducen la deformidad
• Objetivo generar un pie plantígrado y flexible
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:PRINCIPIOS GENERALES
• Preservar absolutamente 4 estructuras:– Ligamento interóseo– Ligamento colateral medial– Ligamento bifurcado– Las vainas tendinosas
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:COMPLICACIONES
• Tasa de recaída del 20%– Mala técnica (conservador)– Inexperiencia– Enfermedades asociadas ( disrrafismo espinal, Charcot-
Marie-Tooth)– Descontrol de la retracción plantar (Carroll)– Lesión neurovascular
• Deformidades residuales
BIBLIOGRAFÍA• Martínez A. Pie plano en la infancia y adolescencia. Conceptos actuales. Vol.
11, Núm. 1 Enero-Diciembre 2009. pp. 5-13
• Gónzalez P. Pablos J. “Apuntes de ortopedía”. Majadahonda (Madrid): Ergón, 1998
• Vidal Ruiz Carlos Alberto, et. al. Tratamiento en pacientes con parálisis cerebral infantil de acuerdo con el análisis clínico de la marcha y la postura. Revista Mexicana de Ortopedia pediátrica 2016; 1:46-50.