Reemplazo de Luxacion Congenita de cadera porEnfermedad Luxante de Cadera.
Verdadera luxacion congenita de cadera: teratologia con luxacion evidente con cabezaalta y otras malformaciones. Es rara
Frecuencia 2/1000 RN Relacion mujer/hombre 4/1 “influencia heredo familiar con gen recesito
mutante” Muchas “caderas luxables” se curan
espontaneamente, otras evolucionan haciasubluxacion o luxacion
Mejor profilaxix: tratarla desde 1ros dias Comun: traen enfermita en el 2do anho por
retrazo en iniciacion de marcha (luxacionunilateral camina a 18 meses, bilateral a los 24
Si <3anhos puede quedar cadera normal 3-15 anhos ya no quedara articulacion normal >15 anhos no hacer nada si esta luxada NUNCA OPERAR UN ADULTO CUYA CADERA
LUXADA NO LE MOESTA Subluxaciones que no progresan benefician tto
incruento a temprana edad
SIGNO DEL SALTO DE ORTOLANI Para que exista Ortolani deben coexistir
inestabilidad cefalocotiloideo con reductibilidad
DD caderas y rodillas en 90 y rodillas juntas. Abduciendo las caderas al mismo tiermpo quepuntas de dedos presionan hacia adelante
“Click” entrada de cabeza en el cotilo en abduccion
Barlow: notar la salida de cabeza fuera del cotilo(cadera luxable). Util hasta los 6 meses
Mejor tecnica Rx a lo Von Rosen
Para conocer:
Sector superior del femur es cartilaginoso, igual rebordes de cavidad cotiloidea
Motivo por que las Rx simple se deben trazarlineas
RN: ferula que imprime posicion de rana: Modelo Frejka (almohada que envuelve en canal
pelvis y muslos)
Arnes de Pavlik: ortesis de flexion y abducciondinamicas con 95% efectividad *Contraindicada en teratologias porque puede provocar necrosis cefalica.
Flexion de caderas de 90 a 110 grados.
Controles clinicos y de imagenes ecograficas c/15d y luego al 3er mes Rx en posicion neutra▪ Reduccion buena: 1 mes mas el aparato de noche
▪ Reduccion buena pero oblicuidad acetabular: prolongar 3 ms
Luxacion embrionaria: cabeza muy alta, no reductible y gran displasia acetabular:
reduccion Qx al mes de edad: via aductora de Ludloff
Musculos aductores se contracturan, impidefacil reduccion manual de cadera
NO SE COMPRUEBAN ORTOLANI NI BARLOW
Si evidente limitacion de abduccion En Caderas normales aparece entre 6 y 9
meses: por ello es necesario controlar cadames
Comun que se presenten subluxaciones y con menor frecuencia luxaciones
3-8 meses: aparicion del nucleo cefalico en Rx En caderas luxadas: retardo de aparicion > frecuencia de hallazgo de limitacion en
abduccion que de Ortolani Alteracion de lineas de Hilgenreiner (o Chiodin
Rivarola) Abduccion normal: 80; en DLC: 60 Rx: miembros extendidos y juntos, rotula al cenit No hay nucleo de osificacion: lineas de
Hilgenreiner
POSICION DEL NINO PARA UNA RX STANDAR
ANTEROPOSTERIOR DE CADERA
Miembros extendidos y juntos, rotula al cenitNo hay nucleo de osificacion
LINEAS DE HILGENREIMER
Recta oblicua desde puntosuperoexterno de cartilagoen Y al borde externo de techo (oblicuidad >30 anormal)
Linea horizontal por puntosmas bajos de iliacos
Vertical desde horizontal hasta punto medio de extremidad superior del femur
CHIODIN RIVAROLA
Trazar dos lineas por los rebordes del techo y el cuello femora
Normal: paralelas Caderas luxadas: se cruzan
antes de la linea media
Si existe luxacion, yahay sintomatologiamas rica Asimetria de pliegues
cutaneos (Peter Bade)
Acortamiento del miembro (signo de Galezzzi)
Cadera mas ancha y menos movil
Signo del bombeo(piston o telescopio)
Si no hay contractura: Pavlik. A los 15 Rx control. Si reduccion es insatisfactoria, pasara traccion
Si hay contractura: aparatos en abduccionforzada (traccion previa de partes blandas de piernas en abduccion progresiva. 15d se puede pasar al aparato. Groiso dice: espica de yeso en posicion humana x 2meses y luegoFrejka 4meses mas
Vigilar la formacion de techo acetabular
TODOS PREFIEREN EL YESO A LA FERULA DESPUES DE LOS 8
MESES, Y ES YESO EN POSICION HUMANA NO DE RANA
CLINICA
Limitacion de abduccion
Signos de luxacion yavistos
Retardo de deambulacion
Signo de Trendelemburgy marcha claudicante
Palpacion de la cabezafuera del cotilo
TRIADA DE PUTTI
Retardo de aparicion o hipoplasia de nucleocefalico
Cotilo oblicuo (huidizo) Separacion hacia afuera del
extremo femoral En esta edad tiene valor el
arco cervico-obturador de Shenton
Resultados son malos si los metodos de reducccion comprometen el aporte arteial: necrosis aseptica
Reduccion extemporanea forzada
Inmovilizacion en abduccion forzada
Inmovilizacion forzada en rotacion interna maxima
TRACCION CONTINUA
Aflojamientoprogresivo de vasos(<necrosis)
Distiende los musculos, ligamentosy capsula (no hay tension al reducir)
Facilita las maniobrasquirurgicas ulteriores
Tratamiento incruento(si se mantienenreducidas y estables en yeso), sino Qx
Evaluar laxitud o contractura de aductoresy facilidad de reduccion Cadera muy laxa y facil
reduccion: Frejka o Pavliko yeso. 15d contro Rx. Durante 6ms (2 yeso 4 aparato)
Cadera luxada que no se reduce: aplicar traccioncontinua. 20 dias despues: prueba de reduccion con anestesia. ▪ Tenotomia subcutanea y
yeso pelvimaleolar
▪ Reduccion quirurgica
Reduccion quirurgica de entrada Traccion preoperatoria Eventual tenotomia de aductores Planificar Qx y considerar si esta indicado o
no complementarla con operacionescorrectoras de oblicuidad del techo y de la anteversion
Angulo de Wiberg: recubrimiento cefalico del techo. Evalua resultados de osteotomias de Salter y Chiari. Tiene valor a los 5 anos
Reduccion quirurgica, al reponer la cabeza. Despues de 8 anosnucleos del techoterminan sucrecimiento.
Ayudar a suprimiroblicuidad con osteotomia iliacasupracotiloidea y acetabuloplastia
Solucion para insuf de recubrimientoacetabular de la cabeza
Para subluxaciones no muy altas en que hay partes blandasinterpuestas e incongruencia de la interlina
Esperar hasta 5 anos Desaparece el
Trendelemburg
EDAD EXAMEN FISICO TRATAMIENTO
8-15 anosLimitacion abduccion
Subluxacion: Salter (hasta 12 anos)Chiari, Wilson, osteotomia IT
desrotadora
Acortamiento,Trendelemburg, marchade pato, Hipotrofia del
cuadriceps
Luxacin: reduccion quirugica, reseccionfemoral, osteotomia Salter, Chiari,
Steele
> 15 anosDolores, artrosis, igual
que 8-15 anos
Subluxacion: si necesario “operacionesde espera del RT”: Chiari, reemplazo de
superficies articulares>40 anos(mejor >60 anos): reemplazo
total
Dolores, igual que 8-15 anos
Luxacion: solo operar si dolores no ceden al tto incruento. Ideal descenso
artroplastia. Reseccion, reseccion-osteotomia
Actitud viciosa y permanente del pie sobre la pierna, en forma tal que el pie no descansa yasobre el suelo por sus puntos de apoyonormales.
Aduccion forzada, arrollado sobre su bordeinterno con punta hacia adentro y atras, dorso hacia adelante y afuera, borde internohacia arriba y el externo hacia abajoapoyando en el suelo.
Deformacion congenita mascomun del pie y la masfrecuente 1/1000 despues de la DLC
Mas frecuente el bilateral queel unilateral
Pie zambo: deformacion en que el pie no descansa sobreel suelo con los tres punto de apoyo normales
Es solo uno de los pies zambos o bot
Varismo
Aducciones: del antepiey retropie
Supinacion: rotacion del pie alrededor de su ejeAP
Equinismo
El del pie sobre la pierna
El del antepie
Las partes blandas son importantes; mientrasque las modificacionesoseas son secundarias en su aparicion
Caso inveterado: caminasobre el borde externodel pie, hiperqueratosico,gransaliencia del maleoloperoneo y prominenciasoseas
Dolores por bursitis y artosis
DIAGNOSTICO Clinico
Radiologico
RECIEN NACIDO
Desde el 5to dia de vida Vendaje corrector precedido
por maniobras manuales Tomar firmemente el tobillo y
talon y con la otra mano se vareduciendo cada deformacion
Aducto y cavo de antepie, la supinacion, el aducto de retropie, el equino (ultimo en corregir)
Metodos de contencion.
Vendajes simples con tirasde tela adhesiva
Luego yeso y luego ferula de Denis Browne
Calzado ortopedico
Al mes de vida, botalarga de yeso con rodillaen 90 grados, desrotando la intrarotacion de la tibia y marcando las improntassupracondileas en ambascaras dle muslo. Recambio cada 15d
Luego ferula de Denis Browne
Todos casos: vigiladoshasta los 4anos
Pies irreductiblesincruentamene: tto a los 6 meses se puedeoperar (hasta 1 ano)
Muy frecuentecompletar el ttoincruento con algunaoperacion
Se comienza tratando el pie deforme de un recién nacido con un yeso, debido a que los tendones, ligamentos y huesos aún son muy flexibles y fáciles de reubicar. El pie se estira hasta alcanzar una posición más normal y se le coloca un yeso liviano con el fin de mantener el pie en la posición corregida. El yeso se cambia cada una o dos semanas, de tal modo que el pie se mantenga estirado en una mejor posición con el nuevo yeso. Este proceso continúa durante tres meses o más y normalmente es un procedimiento exitoso por lo menos en un 50 % de los casos. Si este procedimiento no dá resultado, se recomienda cirugía.
El tipo y extensión de la cirugía dependen de la severidad de la deformación. El defecto involucra los tendones cortos y tensionados alrededor del pie y del tobillo. La cirugía implica el alargamiento de algunos tendones y el acortamiento de otros, con el fin de ubicar los huesos y articulaciones en la posición normal. Después de la cirugía, se coloca un yeso en el pie para mantener la posición mientras sana.
Antes de dejar el hospital, se dan instrucciones a los padres sobre los cuidados que se deben tener con el yeso (que se deja aproximadamente durante tres meses). Es probable que se presenten irritaciones en la piel debido al yeso o infecciones en la incisión. Generalmente, se requiere de fisioterapia después de quitar el yeso para fortalecer los músculos del pie operado.