tiªu chuÈn chÈn ®o¸ n ph¸ c ®å xö trÝ cÊp cøu vµ ®iÒu trÞ Ngé ®éc cÊp hµng lo¹t Hãa chÊt trõ s©u carbamat Ths.Bs. NguyÔn TiÕn Dòng
tiªu chuÈn chÈn ®onph c ®å xö trÝ cÊp cøu
vµ ®iÒu trÞ Ngé ®éc cÊp hµng lo¹t Hãa chÊt trõ s©u carbamat
Ths.Bs. NguyÔn TiÕn Dòng
1. 1. Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n1.1. Hái bÖnh1.1. Hái bÖnh
• , Thêi gian c¸ch tiÕp xóc víi carbamat
( , , ).®êng tiªu ho¸ h« hÊp qua da
• , , .Sè lîng tªn d¹ng carbamat ®· s ö dông
• : , , Nguyªn nh©n ngé ®éc nhÇm lÉn tù tö bÞ ®Çu
, .®éc bÖnh nghÒ nghiÖp
• / , T chøng ®Çu tiªn s au khi tiÕp xóc víi carbamat
. .diÔn biÔn C¸c triÖu chøng kÌm theo
• , , .ChÈn ®o¸n xö trÝ ë tuyÕn tríc kÕt qu¶
1.2. L©m s µng1.2. L©m s µng
• Héi chøng muscarin
, , , V· må h«i ch¶y níc m¾t t¨ng tiÕt níc bät co th¾t
, , , .PQ ®au bông n«n tiªu ch¶y vµ nhÞp tim chËm
• Héi chøng nicotin: , , co giËt m¸y c¬ nhÞp tim nhanh
• Héi chøng thÇn kinh trung − ¬ng
, , §au ®Çu mÖt mái chãng mÆt c¶m gi¸c lo l¾ng , co
, , , giËt cã thÓ h«n mª phï phæ i cÊp s uy h« hÊp
1.3. CËn l©m s µng1.3. CËn l©m s µng
1.3.1. XÐt nghiÖm c¬ b¶n: , , , CTM ure ®êng ®iÖn
, , , .gi¶i ®å ion calc i ®iÖn t©m ®å Xquang tim phæ i
1.3.2. §Þnh lîng enzym
Cholines teras e huyÕt t¬ng vµ hång cÇu gi¶m
.tho¸ng qua vµ phôc håi s au vµi giê
1.3. 3. XÐt nghiÖm ®éc chÊt
§Þnh lîng carbaryl m¸u b»ng PP s ¾c ký khÝ
× Ph©n tÝch níc tiÓu t m α naphtol chÊt chuyÓn ho¸
, cña carbaryl
2. Ph¸c ®å xö trÝ2. Ph¸c ®å xö trÝ
2.1. Xö trÝ ngé ®éc hµng lo¹t• × .T m mét ®Þa ®iÓm ®Ó tËp kÕt c¸c n¹n nh©n
• , ThiÕt lËp ®êng vµo ®êng ra tr¸nh ïn t¾c
• / Th«ng b¸o cho B viÖn → s ½n s µng nhËn BN
• / : 4 4 P lo¹i BN dïng tÊm biÓn mÇu kh¸c nhau
: MÇu ®en bÖnh nh©n tö vong
: , MÇu ®á bÖnh nh©n nÆng nguy kÞch
: MÇu vµng bÖnh nh©n võa
: MÇu xanh bÖnh nh©n nhÑ
2. Ph¸c ®å xö trÝ2. Ph¸c ®å xö trÝ
2.1. Xö trÝ ngé ®éc hµng lo¹t
BN nĆ ng, nguy k Þch: , , hon mª s uy h« hÊp truþ
m¹ch → , , , NKQ bãp bãng atropin TM truyÒn dÞch
, ®¶m b¶o tuÇn hoµn → , TTC§ HSCC
BN võa: , , , n«n buån n«n ®au bông m¹ch chËm → , ( ),. atropin TM than ho¹t antipois → , TTC§ HSCC
BN nhŃ : buån n«n → Uèng than ho¹t
2. Ph¸c ®å xö trÝ2. Ph¸c ®å xö trÝ
2.2. §iÒu trÞ cô thÓ: kh«ng ( ) pralidoxime PAM
2.2.1. KiÓm s o¸t h« hÊp: , ngay khi tiÕp xóc BN tuú
× :t nh tr¹ng BN mµ cã can thiÖp phï hîp
• §Æt ®Çu n»m nghiªng an toµn tr¸nh trµo ngîc
• Hót ®êm r·i häng miÖng
• , Thë oxy mòi nÕu kh«ng c¶i thiÖn
• Bãp bãng qua mÆt n¹ cã oxy
• , NKQ hót ®êm bãp bãng cho tÊt c¶ BN s uy h«
hÊp.
2. Ph¸c ®å xö trÝ2. Ph¸c ®å xö trÝ
2.2.2. Lo¹i bá ®éc chÊt ra khái c¬ thÓ
• , Thùc hiÖn khi ®· kiÓm s o¸t ®îc h« hÊp
• , , Cëi bá quÇn ¸o BN t¾m röa b»ng xµ phßng géi
..®Çu
• : 6 , , 0,5% . Röa d¹ dµy tríc h pha than ho¹t muèi ¨n
• : 1-2 / , Than ho¹t g kg träng lîng c¬ thÓ ®a liÒu
• : 1-2 / Sorbito l g kg träng lîng
2. Ph¸c ®å xö trÝ2. Ph¸c ®å xö trÝ
2.2.3. ( Atropin )t¸c dông trªn héi chøng mus carin
: 1-3 / 5 - 10 , . LiÒu mg TM phót mét lÇn s au ®ã TB
TD dÊu hiÖu thÊm atropin ®Ó ®iÒu chØnh liÒu
( , , , thuèc da Êm m¹ch nhanh phæ i hÕt ran ®ång tö
).gi·n
× ( , Tr¸nh ®Ó t nh tr¹ng ngé ®éc atropin da nãng ®á
, , ).vËt v· m¹ch rÊt nhanh cÇu BQ
10-20 , LiÒu atropin th«ng thêng Ýt mg triÖu chøng
2-3 .ngé ®éc thêng hÕt nhanh s au ngµy
2. Ph¸c ®å xö trÝ2. Ph¸c ®å xö trÝ 2.2.4. C¸c biÖn ph¸p håi s øc
• §¶m b¶o h« hÊp cho BN
• Chèng kÝch thÝch b»ng diazepam
• , Theo dâi rè i lo ¹n nhÞp tim b»ng monitor §T§
• Tôt HA → . × catheter TMTT Kh«ng dïng adrenalin v cã .thÓ lµm rèi lo ¹n nhÞp
• × ThËn träng khi dïng s ucc inylcholin v s ucc inylcholin . bÞ cholines teras e ph©n huû
• , × ChÕ ®é ¨n kh«ng cã mì s ÷a v cacbamat tan nhiÒu , .trong mì s ÷a
Thuèc vµ trang thiÕt bÞ cÊp cøu cÇn thiÕtThuèc
: 0,9%DÞch truyÒn Natric lorua
5%, 10%, 20%Glucos e
Ringer lactate
: + -Than ho¹t Antipois Bmai + 20Than ho¹t bét gãi gam
1/4 , 0,5 1Atropin s ulfat èng mg mg vµ mg 5Sorbito l g 10 , 5 , 1Diazepin mg midazolam mg thiopental g, , , Pavulon tracrium propofo l diprivan
Thuèc vµ trang thiÕt bÞ cÊp cøu cÇn thiÕtThuèc
200Dopamin mg
250Dobutamin mg
1Adrenalin mg
1Noradrenalin mg
1,4%; 4.2%; 8,4%Dung dÞch natribicarbonat
: - 6%Dung dÞch cao ph©n tö Hes s tÐril
10% Calc ium gluconate èng
20%Manitol
50 Zantac mg èng