Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd. 02.10.2006 Tappert pH - hvorfor og hvordan -
Jan 20, 2016
Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.02.10.2006 Tappert
pH
- hvorfor og hvordan -
02.10.2006 Tappert Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.
Literatur
• Veileder i fødselshjelp 2006, NGF, online• STAN hånd-boka, Neoventa• ALSO-kursperm 2006
• The use of electronic fetal monitoring, guidelines,Royal College of Obstetricians an Gynecologists, 2001
• Betreuung des gesunden Neugeborenen im Kreißsaal, Leitlinie, Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, 2006
02.10.2006 Tappert Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.
pH
• pH verdi er måten man måler konsentrasjon av hydrogen-ioner i blod (H+)
• det finnes økt forekomst av hydrogen-ioner hvis barnet blir påvirket under fødselen pga utvikling av hypoksi
02.10.2006 Tappert Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.
Anatomi
02.10.2006 Tappert Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.
Blod i navlearterie
02.10.2006 Tappert Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.
Blod i placenta
02.10.2006 Tappert Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.
Blod i navlevene
02.10.2006 Tappert Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.
Oksygenmangel hos barnet
02.10.2006 Tappert Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.
Oksygenmangel hos barnet
02.10.2006 Tappert Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.
Oksygenmangel hos barnet
02.10.2006 Tappert Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.
APGAR-score
02.10.2006 Tappert Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.
Syrebase fysiologi
02.10.2006 Tappert Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.
Syrebase fysiologi
02.10.2006 Tappert Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.
Metabolsk acidose
02.10.2006 Tappert Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.
Base deficit
02.10.2006 Tappert Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.
Overvåkning under fødselen
• Målet:– å forhindre utvikling av hypoksi og metabolsk acidose
med mulig celleskade pga av dette
• Metoder:– CTG– STAN– (skalp-pH)– (skalp-laktat)– andere metoder, f.eks. intrapartal pulsoksymetri
02.10.2006 Tappert Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.
Intrapartal hypoksisk hendelse• felles internasjonale kriterier, siden 1999• alle 3 må være til stede for å stille diagnosen
intrapartal asfyksi som årsak til cerebral parese
• metabolsk acidose med blod fra navlearterie eller svært tidelig fra barnet medpH < 7,00 og BDef ≥ 12 mmol/l
• tidlige tegn på alvorlig eller moderat encephalopati med fosteret ≥ 34 uker gestasjonsalder, f.eks. kramper
• Cerebral parese av type spastisk kvadriplegi eller dyskinetisk type
02.10.2006 Tappert Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.
Metabolsk acidose og cerebral parese
• ca. 2 % av alle nyfødte har metabolsk acidose ved fødselen
• 90 % av disse utvikler ikke cerebral parese• ved bruk kan STAN kan forekomst av metabolsk
acidose muligens reduseres (0,65 % i 2 store RCT)
• de aller flerste tilfeller av cerebral parese(90 – 99%) er ikke forårsakt av hypoksi
02.10.2006 Tappert Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.
ytterlige faktorer
• ytterlige faktorer som indikerer at asfyksiprosessen startet i samband med fødselen, alle må være til stede:
• hypoksirelatert hendelse umiddelbar før eller sammen med forløsning– uterusruptur, løsning, navlesnorfremfall, føtal blødning etc.
• akutt og vedvarende påvirkning av hjertefrekvens• APGAR 0-6 i mer enn 5 min etter fødselen• tegn til påvirkning av flere organ i nyfødtperioden• tegn til nevropat. avvik ved bildediagnostik som tyder på
akutt hendelse under forløsning (f.eks. blødning)
02.10.2006 Tappert Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.
Prøvetaking
• med syrebaseanalysen får man en objektiv måte å fastslå om barnet har vært utsatt for oksygenmangel under fødselen
• umiddelbar avklemming av navlestrengen– i og med at barnet begynner å puste vil dette påvirke
syrebasestatus (Karbondioksidinnholdet i blod synker)– barnet har ingen behov for blod fra navlestreng, tvert i
mot kan barnet blir negativ påvirket
• avklemming av navlestreng med 2 peanger med minst 10 cm mellomrom, gjerne mer
02.10.2006 Tappert Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.
Prøvetaking
• navlestreng kan ligge i 1 time i romtemperatur i følge STAN-håndboka (?)
• prøven taes både fra arterie og vene• prøven taes med blodgassprøyte• lettere å finne blod hvis kanylen føres inn
parallelt med navlestrengen• sprøyten skal tømmes for luften etter
prøvetaking• sprøyten skal lukkes med dott som er med i
bakke
02.10.2006 Tappert Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.
Prøvetaking
• sprøyten kan med fordel beveges noen ganger for å få blod i kontakt med heparin (er allerede i sprøyten), dette forhindrer koagulasjon
• sprøyten med blod kan i følge laboratoriet ligger i 10 min, dette da dog helst kald eller på is
• prøven analyseres enten på laboratoriet på dagtid eller på intensivavdelingen på ettermiddag/kveld/natt
• husk på å sette navlelapp på prøvesvarene
02.10.2006 Tappert Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.
Prøvetaking
02.10.2006 Tappert Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.
Normal syrebaseverdier
02.10.2006 Tappert Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.
Analyse av prøven
02.10.2006 Tappert Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.
Hvorfor?
• vi får vite om barnet var utsatt for hypoksi under fødselen
• vi kan gi barnelegene bedre informasjon om det nyfødte barnet:– andere årsaker til dårlig barn enn asfyksi,
f.eks. sepsis, smerter, fødselstraume– er det økt risiko for at barnet får hypogklykemi
• vi kan gi foreldre bedre informasjon• svært viktig for kvalitetskontroll og
kvalitetssikring
02.10.2006 Tappert Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.
Hvorfor?
• mer forståelse av hypoksiprosessen og fosterets forsvarsmekanismer
• viktig i skadesaker/klagesaker. Er skaden knyttet til oksygenmangel under fødselen
• viktig kvalitetsindikator i forskning (f.eks. i forskning om STAN)
02.10.2006 Tappert Sykehuset Levanger – Gyn / Fødeavd.
Hvorfor av alle?
• Veileder i fødselshjelp 2006 råder å ta syrebasestatus av alle:– akutte keisersnitt– vaginal operative forløsninger– som overvåkes med STAN eller kont. CTG– som er dårlig ved fødselen– (hvor det var tatt skalp-pH)
• Men dette har vi prøvd før og da taes i hvert fall ikke prøver av disse, fordi det mangler rutine og man er for opptatt med barnet og glemmer 2. peang