Perspective sur l’enseignement de la gestion en pharmacie …€¦ · Manuscrit soumis à la rédaction le 8 mai 2015 ; commentaires éditoriaux formulés aux auteurs le 27 juillet

CONCEPTS ET INNOVATIONSPédagogie Médicale 2015; 16(2): 143–157

DOI: 10.1051/pmed/2015019

© 2015 EDP Sciences / Société Internationale Francophone d’Education Médicale

Mots-clésEnseignement ;gestion, pharmaciehospitalière ;résidents enpharmacie ;controversede gestion

Perspective sur l’enseignementde la gestion en pharmacie hospitalièreOutlook on the teaching of hospital pharmacy management to pharmacyresidents

Jean-François BUSSIÈRES1, Jennifer CORNY1

1 Département de pharmacie et unité de recherche en pratique pharmaceutique, Centre Hospitalier UniversitaireSainte-Justine, Montréal (Québec), Canada

Manuscrit soumis à la rédaction le 8 mai 2015 ; commentaires éditoriaux formulés aux auteurs le 27 juilletet le 25 août 2015 ; accepté pour publication le 1er septembre 2015

Résumé – Contexte : L’organisation et la gestion des soins de santé ont beaucoup changé aucours des dernières décennies. En 2015, être chef de département de pharmacie au Canadareprésente un défi important et il apparaît essentiel de préparer la relève. But : Décrire un ensei-gnement de gestion en pratique hospitalière offert aux résidents en pharmacie au Québec.Méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective. Dans le cadre du programme de maî-trise en pharmacothérapie avancée, un cours de gestion de la pratique en établissement de santéest offert. Nous avons établi un profil descriptif de cet enseignement au cours des dix dernièresannées. Afin d’explorer les thématiques de gestion discutées, les sujets de controverses en ges-tion présentés par les résidents en pharmacie en formation au fil des dix années ont été extraits.Résultats : Le cours offert comporte un volet théorique interactif en classe et un volet pratiquedurant les stages. Au cours de la période de 2005-2015 de notre revue rétrospective, un totalde 572 étudiants a été formé. Quatre-vingt pourcent des sujets de controverses (n = 170/213)portaient sur des processus contre 17 % (n = 36) sur des technologies (n = 7 données man-quantes). Ces sujets de controverse représentent des sujets concrets de gestion de la pratiquehospitalière. Les cinq étapes principales du circuit du médicament concernées étaient : gestion(n = 41, 19 %), soins (n = 38, 18 %), personnel (n = 21, 10 %), prescription (n = 20, 9 %) etpréparation (n = 18, 8 %). Cinquante pourcent (n = 106) étaient jugés innovants. Conclusion :Cette étude décrit un enseignement de gestion en pharmacie hospitalière pour résidents en phar-macie au Québec. Le partage d’expérience de cet enseignement nous parait être primordial dansla formation de ces résidents en pharmacie hospitalière.

Article publié par EDP Sciences

http://www.edpsciences.org

http://dx.doi.org/10.1051/pmed/2015019

144 J.-F. Bussières et J. Corny

Abstract – Background: Health care organization and management have changed over thelast decades. Heading a pharmacy department in Canada in 2015 is quite challenging. Itappears crucial to ensure that new pharmacists are made aware of such issues. Objective: Todescribe the teaching of hospital pharmacy management to post-graduate pharmacy students.Methods: Observational retrospective study. Data were extracted from the course syllabusand presentations by pharmacy residents on management controversies between 2005 and2014. The aim was to profile the teaching and explore topics discussed over the last 10 yearsin Quebec universities. Results: The mandatory course is made up of two segments (theoret-ical and practical); during the practical segment, pharmacy residents gather information ontheir management experience and resolve a management controversy presented as an oral/written communication. Over the last 10 years a clinical professor trained a total of 572 phar-macy residents who reviewed 213 topics overall. Eighty percent of management controver-sies concerned procedures (n = 170) and 17% (n = 36) technologies (n = 7 missing data).The key topics covered were in decreasing order: pharmacy management (19%), pharmaceu-tical care (18%), human resource management (10%), drug prescribing (9%) and drug com-pounding (8%). Fifty percent (n = 106) of were considered innovative. Conclusion: Thestudy provides a 10-year outlook on the teaching of pharmacy management to hospital phar-macy residents in Québec. We feel that sharing this teaching experience is key with respect tothe training of hospital pharmacy residents.

KeywordsTeaching;management; hospitalpharmacy; pharmacyinternship;managementcontroversy

Introduction

L’organisation et la gestion des soins de santé ontbeaucoup changé au cours des dernières décennies.Afin de contrôler la hausse des dépenses dans ce sec-teur de l’économie, de nombreuses interventions ontété tentées incluant notamment des fusions d’établis-sements[1], des changements apportés aux modes derémunération des professionnels[2], un partage accrudes actes réservés aux professionnels[3], des révisionsde processus et de pratique à partir de différentesécoles de pensées[4], etc.

En pharmacie, la pratique a elle aussi considéra-blement évolué, intégrant notamment de nouvellesmolécules à l’arsenal thérapeutique utilisé sur unebase régulière, ayant recours à de nombreuses tech-nologies, décentralisant les pharmaciens au chevetdes patients, favorisant une pratique davantage axéesur les résultats que les processus[5-6].

En 2015, être chef de département de pharmacieau Canada représente un défi sans précédent. Entémoigne le cadre législatif et normatif qui s’est com-plexifié au cours des dernières années, donnant nais-sance à près d’une vingtaines de normes et de lignesdirectrices (ou recommandations de bonne pratique)ayant une incidence immédiate sur l’exercice de la

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pharmacie en établissement de santé et balisant leseuil minimal de pratique des services, des soins, del’enseignement, de la recherche et de la gestion phar-maceutique[7]. Par exemple, Agrément Canada met àjour périodiquement son cadre normatif comportantplus d’une cinquantaine de normes, parmi lesquellesla norme sur la gestion des médicaments et ses175 critères[8]. L’Ordre des pharmaciens du Québecutilise ses standards de pratique[9] dans le cadre del’inspection professionnelle individuelle réaliséetous les cinq ans[10]. L’ensemble de ces normes etlignes directrices englobent plus de 600 critères deconformité auxquels un chef de département de phar-macie doit se référer au quotidien pour assurer labonne gouverne de son département et de l’ensembledu circuit du médicament.

Outre l’évolution du réseau de la santé, de la pra-tique pharmaceutique et de son cadre normatif, denombreux facteurs font partie du défi que représentela gestion pharmaceutique en établissement de santé,incluant les facteurs générationnels, la judiciarisationdes soins, les contraintes financières, la gestion desressources humaines et l’absentéisme, etc.[11]

Afin de relever ces défis, il apparaît essentiel depréparer la relève à la gestion pharmaceutique hospita-lière. Nous nous sommes intéressés à l’enseignement

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Perspective sur l’enseignement de la gestion en pharmacie hospitalière 145

de cette discipline dans le cadre la formation dedeuxième cycle en pharmacie au Québec.

Méthodes

Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective.L’objectif principal est de décrire l’enseignement dela gestion pharmaceutique dans le cadre de la forma-tion de deuxième cycle en pharmacie hospitalière.

Au Québec, un étudiant détenteur d’un doctoratprofessionnel en pharmacie peut poursuivre sesétudes de deuxième cycle en complétant une rési-dence en pharmacie hospitalière non universitaire(dans toutes les provinces canadiennes sauf leQuébec) ou une maîtrise en pharmacothérapie avan-cée au Québec (Université Laval et Université deMontréal). À la Faculté de pharmacie de l’Universitéde Montréal, ce « programme permet d’acquérir desconnaissances spécialisées, des habiletés, des valeurset des attitudes de façon à prodiguer des soins phar-maceutiques de pratique avancée. Il permet égale-ment de contribuer à la réalisation d’une recherche enmilieu de pratique pharmaceutique ([par exemple] :recherche évaluative, clinique, qualitative, écono-mique, pharmacoépidémiologique, pharmacociné-tique ou de technologie pharmaceutique) »[12]. Ils’agit d’un programme de 45 crédits répartis surquatre trimestres durant une période de 16 mois. Unpremier trimestre de cours donné à la faculté prépareles étudiants à prodiguer des soins pharmaceutiquescomplexes tandis que les trois trimestres subséquentspermettent une mise en pratique et se déroulent enétablissement de santé.

Dans le cadre de ce programme universitaire, uncours de gestion de la pratique en établissement desanté de trois crédits est offert. Ce cours initie les étu-diants aux connaissances et aux habiletés de gestionliées à la pratique pharmaceutique en établissementde santé. Les connaissances acquises sont utiles aupharmacien exerçant tant au niveau des services, dessoins, de l’enseignement, de la recherche et de la ges-tion d’un département de pharmacie en établissementde santé et pas seulement aux pharmaciens en posi-tion de gestionnaire. Le même cours est aussi offertà la Faculté de pharmacie de l’Université Laval par le


même enseignant. Le cours comporte deux volets,soit un volet théorique interactif et un volet pratique.

Ce cours est offert par un professeur titulaire declinique qui exerce comme chef de département depharmacie en centre hospitalier universitaire depuisplus de vingt ans. Ce professeur (JFB) détient uneformation universitaire de pharmacien, une spéciali-sation en pharmacie hospitalière et une formation dedeuxième cycle en gestion. Comme pharmacien, ilest actif en gestion pharmaceutique à différentsniveaux, assumant notamment la présidence d’ungroupe d’approvisionnement en commun pour lesmédicaments et assurant la veille des pratiques phar-maceutiques hospitalières canadiennes dans le cadred’une enquête bi-annuelle menée à l’échelle du paysdepuis plusieurs décennies. Très impliqué dans lacommunauté pharmaceutique, il connaît bienl’ensemble du milieu et soutient différentes initia-tives de gestion pharmaceutique à l’échelle du réseaude la santé. Il a publié au cours de sa carrière plus de900 communications écrites et affichées et offertsplus de 225 communications orales. Il fait partie ducorps professoral à titre de professeur depuis 1996de la Faculté de pharmacie de l’Université deMontréal (https://indicible.wordpress.com/ et http://pharm.umontreal.ca/faculte/lequipe/corps-professo-ral/fiche/jean-francois-bussieres/).

Profil descriptif de l’enseignement de la gestionpharmaceutique – volet théorique

À partir des plans de cours, du matériel pédagogique,des outils et des activités d’apprentissage ainsi quedes évaluations des cohortes académiques de 2005-2006 à 2014-2015, nous avons établi un profil des-criptif de l’enseignement de la gestion pharmaceu-tique en établissement de santé en la situant dans lecadre de la maîtrise en pharmacothérapie avancée.Les variables descriptives retenues aux fins de notreanalyse qualitative incluent les éléments suivants :cibles d’apprentissage et compétences, éléments decontenus, techniques pédagogiques, évaluation certi-ficative des apprentissages.

Ces éléments ont été extraits du programmepédagogique de l’enseignement, et développés parl’enseignant.



Profil descriptif des thématiques de gestion – voletpratique

Afin d’explorer les thématiques de gestion discutéesdans le volet pratique de la formation, les sujets decontroverses en gestion pharmaceutique hospitalière(sujets concrets de gestion), proposés par les équipesde gestion et présentés par les résidents en pharmacieen formation au fil des dix années, ont été extraitsdes présentations des étudiants puis recodés selonquatre domaines : 1) processus vs. technologies,2) 19 grandes étapes du circuit du médicament et desactivités entourant ce circuit (13 étapes du circuit dumédicament soit approvisionnement, dossier médi-cal, formulaire, prescription, validation/soins, fabri-cation, stockage, distribution, transport, administra-tion, surveillance, retours, destruction et six autresactivités annexes soit gestion, communication, ensei-gnement, personnel, recherche, éthique), 3) sujetinnovant ou pas, 4) mots-clés.

Chaque support de présentation a été analysé.Les étapes du circuit du médicament ont été sélec-tionnées selon le modèle développé lors d’une ana-lyse de risque réalisée dans l’établissement. L’inno-vation du sujet a été déterminée en fonction de larécurrence des sujets et des données de la littératurecorrespondantes.

Évaluation de l’enseignement

En outre, afin de proposer une évaluation globale del’approche pédagogique mise en place, nous utilisonsle cavenas du modèle d’évaluation de programmede Stufflebeam[13] afin de résumer le contexte, lesintrants, le processus et les produits.

Cette analyse descriptive constitue un point dedépart et une étude pilote d’évaluation sera éventuel-lement menée.

Aucune analyse statistique n’a été réalisée.

Résultats

Au Québec, le programme de formation de deuxièmecycle en pharmacie hospitalière existe depuis 1962.


Au départ, il s’agissait d’une formation d’une annéeen hôpital, donnant droit à un diplôme en pharmaciehospitalière. Des améliorations ont été apportées auprogramme au fil du temps. En 1992, une refonte duprogramme universitaire a mené à l’ajout d’un tri-mestre pour une durée totale de 16 mois donnant droitau titre de maîtrise en pharmacie d’hôpital[14]. Dansla foulée des travaux de l’Ordre des pharmaciens duQuébec visant à faire reconnaître cette formationcomme première spécialité pharmaceutique durantles années 2000, le diplôme a été renommé maîtriseen pharmacothérapie avancée en 2012. Il faut noterque dans le reste du Canada, la formation des phar-maciens hospitaliers dépend d’un programme derésidence dont les sites de formation doivent êtreagréés par le Conseil canadien de résidence en phar-macie d’hôpital[15-16]. Au titre de cette formation, lesrésidents doivent acquérir un certain nombre de com-pétences définies par le Conseil canadien de la rési-dence en pharmacie d’hôpital.

Profil descriptif de l’enseignement de la gestionpharmaceutique – volet théorique

L’enseignement de la gestion pharmaceutique en éta-blissement de santé repose sur un cours interactifassocié à des exposés magistraux de trois créditsofferts à la fin du trimestre de cours donnés aux deuxfacultés de pharmacie québécoise. La majorité desheures de cours sont réparties sur un maximum dedeux semaines consécutives. Le cours comporte unvolet théorique interactif en classe et un volet pra-tique durant les stages.

Durant le volet théorique interactif (enseigne-ment magistral avec participation active des étudiantsqui sont interpellés fréquemment sur la base des lec-tures dirigées ou simplement pour vérifier la compré-hension), l’enseignant présente en classe sept théma-tiques à l’aide d’un ouvrage en ligne et de lecturesdirigées et de séquences vidéo partagées sur le portailélectronique de cours de l’Université[17]. Chaque thé-matique est enseignée à partir du contenu structuré del’ouvrage et d’exemples pratiques. L’enseignementest interactif et les étudiants sont incités à interagirtout au long de l’enseignement, par des questions,des réactions ou en réponse à des interventions de



l’enseignant. Au terme de chaque thématique, un ate-lier pratique est réalisé en classe en équipe de quatreà six personnes (par exemple : « cherche-et-trouve »dans un rapport annuel de gestion, jeu de simulationvisant à hiérarchiser les activités pharmaceutiques,analyse d’un état de résultat financier, déclarationd’un accident médicamenteux selon le formulaireprovincial en vigueur, etc.).

Le tableau I présente le profil du programme etde l’enseignement de la gestion pharmaceutique en

Tableau I. Profil du programme et de l’enseignement de la gestpharmacie de l’Université de Montréal.

Modalités Automne Hiver

Cours Neuf cours(20 crédits)

Non applicable

Ateliers Deux ateliers (2 crédits) Non applicable

Stages Aucun 48 semaines de

Enseignementde la gestionpharmaceutique

Cours (39 heures -3 crédits)

Complétion dureprésentants dTravail d’équipRencontre avecPrésentation ducommunication

Objectifsd’apprentissage

Acquérir des connaissances générales surdes lectures dirigées fournis en assurant ul’aide de la dernière version du Rapport cDiscuter des principaux enjeux relatifs à c

Éléments decontenus

Organisation de la pratique pharmaceutiqLa gestion financière, statistique et des stoLe facteur humainModèles de pratique et pharmacothérapieServices pharmaceutiques et circuit du méRessources informationnelles, matériellesÉvaluation axée sur les résultats

Techniquespédagogiques

Études de casExposé interactifExposé magistralPrésentation expressRésolution de problèmes complexesSéminaireStage

Évaluationcertificative desapprentissages

Évaluative certificative de x questions à cRemise du journal de bord complété (requÉvaluation certificative de 5 critères compCommunication orale (une note par équipCommunication écrite (une note par équip


établissement de santé à la Faculté de pharmacie del’Université de Montréal.

Profil descriptif des thématiques de gestion – voletpratique

Durant le volet pratique réalisé en stage au sein deshôpitaux, les étudiants sont exposés à différentsstages cliniques et de recherche répartis sur une

ion pharmaceutique en établissement de santé à la Faculté de

Été Automne

stages (23 crédits)

journal de bord durant les rencontres avec dese l’équipe de gestioneles gestionnairesséminaire de gestion pharmaceutique avec remise dess écrites et orales

chacun des thèmes à partir du matériel pédagogique etne mise en contexte au niveau canadien et québécois àanadien sur la pharmacie hospitalière 2011-2012hacun des thèmes

ue en établissement de santécks

optimaledicament sécuritaireet technologiques

hoix multiples (10 %)is pour passer le cours)létés par le chef pharmacien de chaque milieu (50 %)

e – 20 %)e – 20 %)



période de 12 mois, et l’enseignement de la gestionpharmaceutique est offert en filigrane de ces stagespar les pharmaciens détenant des fonctions de gestionou désignés par les membres de l’équipe de gestion.Ainsi, afin de vérifier sur le terrain l’acquisition etl’intégration des connaissances vues au trimestre pré-cédent, les étudiants se voient remettre un journal debord en version électronique (MS Word, Microsoft,Seattle, WA) comportant des objectifs spécifiquespour chacune des sept thématiques (par exemple,dans la thématique des services pharmaceutiques etde circuit du médicament, l’étudiant doit notamment« observer le processus de gestion des stocks, de lagenèse d’une commande à la réception incluant lesoutils électroniques, consulter les documents relatifsà l’organisation des activités de préparations demédicaments dangereux et discuter des enjeux rela-tifs à cette thématique »)[18]. Cette exposition à lagestion pharmaceutique au sein de leur hôpitald’affectation se déroule avec le chef de départementde pharmacie et les personnes qu’il désigne. Un mini-mum de quatre rencontres entre les étudiants et lesencadrants sont ciblées au cours de l’année afind’atteindre les objectifs d’apprentissage du journalde bord. En outre, les étudiants de chaque milieu deformation sont invités à former des équipes de deuxà quatre personnes afin de tenter de résoudre unecontroverse de gestion proposée par l’équipe de phar-maciens gestionnaires. Cette activité pédagogiquecomprend l’identification et la résolution de la pro-blématique retenue en ayant recours aux principes dela méthode de recherche (i.e. objectif principal/secondaire, design, population, variables, collecte,analyse), la réalisation d’une revue documentaire et,lorsque possible, la mise en place de la solution pré-conisée. Cette controverse de gestion fait l’objetd’une présentation structurée et chronométrée lorsd’un séminaire annuel de gestion tenu en fin de pro-gramme et auquel sont invités les pharmaciens desétablissements de santé[19]. Chaque année, l’événe-ment attire de nombreux participants. Enfin, durant levolet pratique, l’enseignant assure un contact pério-dique par courriel avec les résidents en formation, enrappelant les échéances et les biens livrables, en met-tant en évidence les actualités et documents perti-nents à la gestion pharmaceutique.


En outre, les apprentissages des étudiants sontévalués selon deux modalités. Une évaluation certifi-cative avec questions à choix multiples est réalisée auterme du premier volet. Au terme du second volet,chaque étudiant doit remettre un journal de bordcomplété et paraphé de ses pharmaciens gestion-naires. De plus, chaque équipe doit remettre unecopie de sa présentation orale (par exemple, sous laforme d’un fichier MS Powerpoint®) ainsi qu’uneversion écrite de la communication respectant lesrecommandations aux auteurs de la chronique Ges-tion du périodique Pharmactuel[20], journal officielde l’Association des pharmaciens des établissementsde santé du Québec. Certains manuscrits remis dansle cadre académique peuvent être soumis et éventuel-lement retenus pour publication. Enfin, chaque chefde département de pharmacie par milieu de formationest tenu de compléter une évaluation certificativeselon cinq critères confirmant la réussite de chaquerésident en formation.

En ce qui concerne la période descriptive cibléede notre revue rétrospective, un total de 572 étudiantsa été formé dans le cadre de ce cours de gestion phar-maceutique au sein des deux facultés de pharmacie de2005 à 2015 (n = 243, 42,5 % à Université Laval etn = 329, 57,5 % à Université de Montréal). Lafigure 1 présente l’évolution dans le temps dunombre d’étudiants formés chaque année au sein dechaque université (Université de Montréal/Universitéde Laval). Le nombre d’étudiants varie selon lenombre d’étudiants inscrits aux deux programmesdes facultés.

Thématiques présentées lors des séminairesde gestion

Dans le cadre du volet pratique séminaire de gestionpharmaceutique, un total de 213 équipes a présentéau fil des années autant de sujets des controverses degestion sur une variété de thématiques.

La figure 2 présente l’évolution dans le temps, de2005 à 2015, du nombre de sujets des controverses degestion présentés chaque année au sein de chaqueuniversité (Université de Montréal/Université deLaval). On peut aussi consulter un profil détaillé des



thèmes traités au cours de cette décennie dans lesannales de l’unité de recherche en pratique pharma-ceutique[20].

De l’ensemble des sujets traités, 80 % (n = 170)portaient davantage sur les processus (méthodes detravail) contre 17 % (n = 36) sur des technologies(outils de travail) (3 %, n = 7 de données manquantes).

Fig. 1. Évolution dans le temps, de 2005 à 2015, du nombre d(Université de Montréal/Université de Laval).

Fig. 2. Évolution dans le temps, de 2005 à 2015, du nombre deau sein de chaque université (Université de Montréal/Université


Sans surprise, les processus représentent un défi pourles gestionnaires et les organisations, parce qu’ilsfont appel au facteur humain et qu’ils peuvent êtreabordés de nombreuses façons.

La figure 3 présente un profil des grandes étapesdu circuit du médicament et activités entourant ce cir-cuit, présentées dans les sujets des controverses de

’étudiants formés chaque année au sein de chaque université

sujets des controverses de gestion présentés chaque annéede Laval).



gestion. En ordre décroissant de fréquence, les sujetstraités à plus de 10 % des thèmes retenus portent res-pectivement sur des problématiques de gestion, desoins, de personnel, de prescription de médicaments,de préparation, de stockage et de distribution.

De l’ensemble des sujets traités, 47 % (n = 100)étaient jugés innovants contre 50 % (n = 106) qui nel’étaient pas (3 %, n = 7 de données manquantes). En

D.M. – donnée manquante.

Fig. 3. Profil des grandes étapes du circuit du médicament etcontroverses de gestion.

Fig. 4. Nuage de mots-clés permettant de refléter les thémawordpress.com).


outre, 189 sujets traités (89 %) concernaient un sujetse déroulant dans le département de pharmacie. Untotal de 125 sujets traités (58,7 %) concernait égale-ment des services cliniques.

La figure 4 présente un nuage de mots-clés per-mettant de refléter les thématiques de ces sujets descontroverses de gestion. Elle a été réalisée à partir dela recodification des thématiques des sujets de

activités entourant ce circuit, présentées dans les sujets des

tiques de ces sujets des controverses de gestion (Source :



controverse de gestion. La taille des caractères estproportionnelle à la fréquence d’apparition des mots-clés. Cette figure permet de souligner les thématiquesles plus souvent abordées dans les présentations desétudiants.

Enfin, le tableau II présente une évaluation glo-bale de l’approche pédagogique mise en place selonle modèle de Stufflebeam[13].

Cette étude descriptive du programme serapoursuivie par une étude pilote d’évaluation de ceprogramme. Cette étude pourra notamment êtreconstituée du retour d’expérience d’étudiants etd’enseignants.

Discussion

Bien que les candidats au programme de maîtrise enpharmacothérapie avancée choisissent sans doute ceprogramme pour les opportunités de prestation deservices et de soins pharmaceutiques directs auxpatients et compte tenu de son caractère scientifique,l’acquisition de connaissances et d’habiletés en ges-tion pharmaceutique nous apparaît incontournablepour exercer pleinement son rôle en établissement desanté.

En ce qui concerne le volet théorique, les septthématiques proposées permettent d’établir lescontours et les enjeux d’un environnement complexe.Par exemple, en familiarisant les résidents en phar-macie à l’organisation de la pratique pharmaceutiqueen établissement de santé, ils sont mieux outillés pourcomprendre les changements apportés à la structuredu réseau de la santé, la hiérarchie des hôpitaux, lesnombreux intervenants impliqués dans le circuit dumédicament, etc. En abordant la gestion financière,statistique et des stocks, les résidents sont en mesured’exercer avec plus de pertinence leur profession,sachant que les dépenses en médicaments représen-tent jusqu’à 5,3 % des dépenses d’un établissementde santé[22]. En abordant le facteur humain, les rési-dents prennent conscience de la complexité des inter-actions individuelles et de groupes, et se dotentd’outils pour faire face aux conflits ou encore pourgérer leurs projets. En discutant des modèles de pra-tique et de pharmacothérapie optimale, les résidents


comprennent qu’il n’y pas qu’une seule façon de faireet qu’il est essentiel de réfléchir à l’évolution d’uneprofession. En comprenant les modalités entourantles services pharmaceutiques pour un circuit dumédicament sécuritaire, les résidents sont responsa-bilisés face à ce circuit et réalisent l’importance debien en comprendre l’ensemble des étapes. En abor-dant les ressources informationnelles, matérielles ettechnologiques, les résidents sont exposés à un éven-tail croissant de ressources et à la nécessité d’exercerun jugement critique face aux avantages et auxretombées promises. Enfin, en discutant de l’évalua-tion axée sur les résultats, les résidents bouclent ladémarche et conçoivent que la pratique pharmaceu-tique ne peut s’exercer avec pertinence, cohérence etefficience sans une évaluation périodique en établis-sement de santé.

L’utilisation de la plate-forme en ligne (chaquefaculté dispose d’un outil distinct) facilite les interac-tions avec les étudiants, incluant le partage du maté-riel pédagogique, la possibilité de réaliser des quizzet de rejoindre systématiquement par courriel et avectraçabilité les étudiants et autres intervenants.

En ce qui concerne le volet pratique, notre étudemet en valeur 213 communications orales effectuéespar 572 résidents en pharmacie au cours d’une décen-nie. Ceci met en valeur une contribution importantedes résidents en pharmacie au soutien de la gestionpharmaceutique dans les établissements de santéauxquels ils sont affectés. En pharmacie, le cours degestion permet de mettre à contribution les résidentsen pharmacie qui sont exposés à de véritables pro-blèmes ou controverses de gestion et leurs réflexionssont sans doute utiles aux pharmaciens gestionnaires.Bien qu’aucune étude ne confirme cette affirmation,la participation des pharmaciens et des pharmaciensgestionnaires aux séminaires annuels de gestionconfirme leur intérêt et leur reconnaissance. Les don-nées recueillies mettent en évidence que les sujetstraités couvrent non seulement les départements depharmacie (89 %) mais aussi les services et cliniquesexternes (59 %). Au moins 50 % des sujets sont per-çus par l’équipe de recherche comme ayant un carac-tère innovant. A ce chapitre, il est important de sou-ligner qu’un sujet est jugé innovant parce qu’il a peuou pas été traité de façon générale ; toutefois, au sein



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Tableau II. Évaluation globale de l’approche pédagogique mise en place selon le modèle de Stufflebeam.

Contexte Intrants Processus ProduitsEnvironnementLe cours a été développé au fil dutemps en tenant compte d’une lec-ture étendue de l’environnement; àtitred’exemple, leprofesseurexerceen établissement de santé commechef de département de pharmaciedepuis plus de 20 ans, il est actif enenseignement et en rechercheincluant touslesaspectsdelagestionpharmaceutique et il co-publie touslesdeuxansuneenquêtecanadiennesur l’ensemble de la pratique phar-maceutique hospitalière.L’ensemble de cette expertiseconfirme la prise en compte del’environnement applicable aucontenu pédagogique ciblé.

Problèmes à résoudre Le systèmede santé est complexe et exercer lapharmacieauseindecesystèmel’estaussi. Le cours proposé tient comptedel’ensembledesproblématiquesdegestionquisontnotammentreflétéesdans chacun des chapitresde l’ouvrage de référence. En outre,gérer repose sur la résolution de pro-blème et l’ensemble du cours outilleles étudiants aux grands conceptsmaisaussiàuneapprochefondéesurla résolution de problèmes ;le recours au séminaire de gestionreposesurlarésolutiond’uneproblé-matique concrète de gestion au seinde chaque milieu de pratique où lesrésidents effectuent leurs rotationscliniques.

Objectifs/compétences Le coursproposé repose sur les objectifspédagogiques du Conseil canadiende résidence en pharmacie d’hôpitalmais aussi du cadre pédagogiquepropre à chacune des facultés depharmacie

Modèles d’implantationLe cours a été développésurlabasedel’expertiseduprofesseur et de soninteraction soutenue avecla communautépharmaceutique

StratégiesmisesenœuvreLe cours repose sur unevariété de techniquespédagogiques utiliséestelles que décritesprécédemment

Ressources allouéesIl s’agit d’un cours de3 crédits universitairesimpliquant un professeurtitulairedecliniqueàraisonde 45 heures en prestationinteractive avec lesétudiants, combiné à latenue d’un journal de borddans chaque milieu depratique encadrantl’expositiondesrésidentsàdes pharmaciensgestionnaires pour unminimum de troisrencontres

Activités du programmeTelquedécrit dans lemanuscrit,le cours comporte un voletinteractifenclasse,unjournaldebord en milieu de pratique et laparticipation à un séminaireadministratif

Forces du programmeLe cours proposé est structuré,arriméentreletrimestredecourset les rotationsenmilieuxdepra-tique, utilisant un ouvrage pivotmis à jour périodiquement etplusieurs techniques pédago-giques ; le cours met à profit unprofesseur expert et tous leschefs de départements de phar-macie des milieux de rotation

Faiblesse du programmeLe volet magistral/interactif ducours repose sur un seul ensei-gnant ; une pluralité d’ensei-gnants pourrait apporter unéclairage plus varié ; toutefois,l’enseignant utilise desexemples de plusieurs milieuxde pratique et se réfère à une lit-térature variée

Le volet magistral/interactif estoffertenunepériodeintensivede5 jours répartis sur au plus10 joursafind’assureruneconti-nuité entourant les échanges etles discussions; cette périodeciblée est en fin de semestre decours et les étudiants présententgénéralement une fatigue inhé-rente à l’effort consenti au coursdu semestre et aux nombreusesévaluations ; toutefois, iln’existe pas de plage horaireidéale.

Impact du programmeLe cours proposé est réussipar l’ensemble des étu-diants et les objectifs péda-gogiques proposés sontatteints

Qualité des résultatsLa qualité des prestationsorales et écrites lors duséminaire annuel de ges-tionconfirme l’atteintedesobjectifs ; les pharmaciensparticipantauséminairedegestion confirment chaqueannée leur appréciation decet exercice pédagogique)

PérennitéLe cours proposé reposesur un matériel pédago-gique structuré et le profes-seur agit comme mentorauprès de nombreux phar-maciens du milieu ; untransfert préalable deconnaissancesestenvisagélors de la retraite dans unedécennie

Transférabilitédu programmeSi les contenus proposéssont propres au contextequébécois, l’expériencepédagogique et son origi-nalité sont exportables àtout autre pays


d’un milieu donné, ce sujet peut être considérécomme innovant a posteriori, sachant que la problé-matique n’a jamais été traitée et résolue. Enfin, lesdonnées recueillies montrent la portée très large don-née aux sujets traités, signe que la gestion est un axetransversal de la pratique pharmaceutique qui neconcerne pas que les chefs de départements de phar-macie. Cette portée dépasse le cadre québécois oucanadien, puisque la formation à la gestion hospita-lière est un sujet applicable à tous les pharmacienshospitaliers du monde.

Le cours gestion pharmaceutique offert est enphase avec la plus récente version des normes d’agré-ment du Conseil canadien de la résidence en pharma-cie d’hôpital[15-16]. Ainsi, au regard des compé-tences attendues pour un résident en pharmaciehospitalière, le cours de gestion contribue notam-ment à la formation des étudiants pour les élémentssuivants : compétence #3.1 - Fournir des soinsdirects aux patients à titre de membre d’équipes

Tableau II. Suite.

Contexte IntrantsQu’y a-t-il besoin de faire ?Assurer une mise à jour dyna-mique des contenus

Adéquation des objectifs parrapports aux besoinsCompte tenu de l’évolution duréseau de la santé et des connais-sances, le plan de cours, lecontenu de l’ouvrage de réfé-rence et les activités pédago-giques proposés sont mis à jourannuellement, afin d’offrir unenseignement adapté aucontexte et aux besoins.

Comment faut-il le faire?En rendant le matériel pédagogique disponible en ligne auxétudiantsetauxpharmaciensdmilieux de pratique incluant lpossibilité de participer oud’assisterauséminaireannuelgestion pharmaceutique

Adéquation des stratégies prvues par rapport aux objectiCompte tenu de l’implication dprofesseur dans la communaupharmaceutique, il y a différenforums favorisant des échangsur l’enseignement de la gestiooù les pharmaciens peuventexprimer leurs besoins en formtion, leurs suggestions quant aupratiques de gestion, etc.

Planification Structuration


interdisciplinaires (respect et collaboration interpro-fessionnelle, défendre les patients, hiérarchiser lespatients, soins pharmaceutiques) ; #3.2 - Gérer etaméliorer le processus d’utilisation des médicaments(avantages et limites du circuit du médicament, res-pect et collaboration interprofessionnelle, dispenserde façon conforme, détecter les problèmes reliés à lapharmacothérapie, pratiques sécuritaires) ; #3.3 -Faire preuve de leadership (différence entre gestionet leadership, connaissances de gestion, profession-nalisme) ; #3.4 - Démontrer sa capacité à gérer sapropre pratique (pensée critique, développementprofessionnel, gestion du temps, communication ettravail d’équipe) ; #3.5 - Donner de la formation surles médicaments et sur d’autres aspects liés à la pra-tique (réponse appropriée, enseignement approprié,contribution à l’enseignement, rédaction) ; #3.6 -Démontrer des compétences en gestion de projet(projet de recherche, rédaction du projet, présenta-tion du projet).

Processus Produits

-

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é-fsu

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a-x

Cela a-t-il été fait réelle-ment?Oui, le développement ducoursetdesonmatériel reposesur la démarche décrite et sonrecul

Adéquation des stratégiesmises en œuvreLe cours (comme tous lesautres) sont évalués annuelle-mentauseindechaquefacultéselon une approche structuréeincluant des questions géné-riques, la possibilité derecueillir des commentaires etlatenued’ungroupedediscus-sion avec des représentantsétudiants ; le cours est adaptéchaque année en tenantcompte de l’ensemble de cescommentaires

Cela a-t-il été efficace ?Oui, le cours étant fortapprécié (et le professeurreconnu pour l’excellencedesonenseignementpério-diquement)

Adéquation des résultatsobtenus par rapport auxrésultats attendusTous les étudiants réussis-sent avec succès le cours etla qualité du Séminaire degestion pharmaceutiqueproposé annuellement estun fruit visible de la com-munauté pharmaceutiquede cette intégration desconnaissances et de cetintérêt des étudiants auxproblématiques de gestionhospitalière

Application Révision



Si l’enseignement proposé dans ce cours de ges-tion pharmaceutique cible évidemment des résidentsen pharmacie, nous pensons que ces contenus sontaussi pertinents pour les résidents en médecine. Pourpreuve, le Collège royal des médecins et chirurgiensa publié en mars 2015 le référentiel des compétences2015 pour les médecins[23]. Un médecin doit être unexpert médical, un communicateur, un collaborateur,un leader, un promoteur de la santé, un érudit et unprofessionnel. En parcourant les capacités (c'est-à-dire les compétences clés) et les manifestations(c'est-à-dire les compétences habilitantes), on noteque plusieurs d’entre elles font l’objet d’un enseigne-ment dans le cours de gestion pharmaceutique en éta-blissement de santé. En outre, nous avons mis enplace un enseignement pharmaceutique de 15 heuresdestiné aux résidents en médecine dans le cadre duprogramme de résidence en pédiatrie où certains deces concepts sont aussi enseignés[24].

Notre étude met en évidence une approche struc-turée de l’enseignement de la gestion pharmaceu-tique pour les étudiants de deuxième cycle se desti-nant à une pratique pharmaceutique en hôpital avecun recul d’une décennie. Il existe très peu de docu-mentation sur l’enseignement de la gestion pharma-ceutique au Canada. Bien qu’il existe une dizained’ouvrages pertinents en gestion pharmaceutique[25-

34], ils proviennent tous du marché américain quicomporte de nombreuses différences avec le marchécanadien. Tant l’approche pédagogique proposée quel’ouvrage utilisé[16] permettent de répondre auxbesoins de la société, des établissements de santé etdes résidents en formation. De même, il existe relati-vement peu de publications sur le sujet. Latif a décriten 2004 un cours de gestion pharmaceutique en troi-sième année du programme de premier cycle de doc-torat professionnel[35]. Calomo a rapporté en 2006une expérience dans un cours similaire destiné auxétudiants formés pour l’exercice en pratique com-munautaire[36]. Perepelkin a décrit en 2012 unedémarche de refonte d’un enseignement de gestionpharmaceutique dans un programme de formationdans l’ouest du Canada[37]. Rollins et coll. ont rap-porté en 2014 le recours à des simulations dans lecadre de cours de gestion pharmaceutique[38]. Cestravaux mettent en évidence l’importance de la


gestion et l’intérêt de témoigner des initiatives péda-gogiques relatives à ce domaine de l’enseignement enpharmacie. Le fait que l’approche pédagogique soitofferte au sein de deux universités offre une redon-dance, qui contribue à une mise à jour plus proactiveet continue des contenus (par exemple, ne donner uncours qu’une fois par année limite l’incitation à lamise à jour en continue). Compte tenu que les deuxfacultés sont au sein de la même province, lecontexte et les enjeux sont similaires et profitent dela même expertise.

Enfin, tout cet enseignement prend racine dansles travaux de l’Unité de recherche en pratiquepharmaceutique[39]. Ce laboratoire virtuel permetd’explorer de nombreuses problématiques de gestion,de les évaluer et parfois de les résoudre. Ce terreau fer-tile donne à l’enseignement proposé aux étudiantsdavantage d’exemples concrets issus de la pratique enétablissement de santé. Cette unité de rechercheforme chaque année des dizaines d’étudiants venantnotamment d’Europe, et contribue, de par la conduitede travaux de recherche, à résoudre entre autres desproblématiques de gestion hospitalière.

Cette étude comporte des limites. Elle décritl’enseignement de la gestion pharmaceutique dansune seule province canadienne, le Québec. Parailleurs, cet enseignement étant offert dans les deuxfacultés par un seul enseignant, cette étude ne décriten réalité qu’un seul programme. Comme pourl’ensemble du programme de formation, nous ne dis-posons pas de données permettant de vérifier le lieuactuel d’exercice et les retombées de la formationdonnée aux résidents en pharmacie (par exemple :intérêt, rétention, mise en application, contributionau développement des compétences). Cette réflexionet cet article constituent toutefois un point pivot denotre enseignement et devraient contribuer à uneétude pilote visant à évaluer les retombées de cetenseignement.

ConclusionCette étude décrit un enseignement de gestion enpharmacie hospitalière destiné aux résidents en phar-macie du programme de maitrise en pharmacothéra-pie avancée des deux facultés de pharmacie du



Québec. Ce cours comporte un volet théorique et unvolet pratique, permettant notamment aux résidentsde se regrouper afin de répondre à une controverse degestion déterminée par le pharmacien gestionnaire deleur lieu de stage. Au cours des dix dernières années,ce programme a formé 572 résidents en pharmacie etles thèmes abordés lors des controverses de gestionportaient à 80 % sur des processus. Les principalesétapes du circuit du médicament concernées par cessujets étaient : gestion (n = 41, 19 %), soins (n = 38,18 %), personnel (n = 21, 10 %), prescription (n = 20,9 %) et préparation (n = 18, 8 %). Cinquante pourcentde ces sujets étaient considérés comme innovants.Peu de littérature existe sur l’enseignement de cettediscipline au Canada, et il nous semble primordial dedocumenter la formation des nouveaux pharmaciensà ce sujet, représentant un défi de taille pour toutpharmacien gestionnaire d’un établissement de santé.

Contributions

Jean-François Bussières a participé au recueil desdonnées, à l’interprétation des résultats et à l’écrituredu manuscrit ; il est l’enseignant du cours de gestionen pharmacie hospitalière décrit. Jennifer Corny aparticipé au recueil des données, à l’interprétationdes résultats et à l’écriture du manuscrit.

Déclaration d’intérêts

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt enlien avec le contenu de cet article.

Approbation éthique

Non sollicitée

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Correspondance et offprints : Jean-François Bussières, Chef duDépartement de pharmacie et de l’Unité de recherche en pratiquepharmaceutique, Centre Hospitalier Universitaire Sainte-Justine,3175 chemin de la Côte Sainte-Catherine, Montréal (Québec),Canada H3T 1C5.Téléphone : + 1 (514) 345-4603. Télécopie : + 1 (514) 345-4820.Mailto : [email protected]


Perspective sur l’enseignement de la gestion en pharmacie …€¦ · Manuscrit soumis à la rédaction le 8 mai 2015 ; commentaires éditoriaux formulés aux auteurs le 27 juillet

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