Personer med atferdsmessige og psykiske symptomer i sykehjem Utredning og tiltak Bjørn Lichtwarck spesialist i allmennmedisin/kompetanseområdet alders – og sykehjemsmedisin Spesiallege/stipendiat ved alderspsykiatrisk avdeling/Forskningssenteret for aldersrelatert Funksjonssvikt og Sykdom, Sykehuset Innlandet
57
Embed
Personer med atferdsmessige og psykiske symptomer i ... · 2 opplæringspakker i TID 1. Kursholderkurset: 2 dager: lære TID - og lære å avholde basiskurset: 2. Basiskurset: for
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Personer med atferdsmessige og psykiske symptomer i sykehjem Utredning og tiltak
Bjørn Lichtwarck
spesialist i allmennmedisin/kompetanseområdet alders – og sykehjemsmedisin
Spesiallege/stipendiat ved alderspsykiatrisk avdeling/Forskningssenteret for aldersrelatert Funksjonssvikt og Sykdom, Sykehuset Innlandet
Einar (82) – utviser uro - sinne
• Vandrer flere timer hver dag, hovedsakelig etter middag
• Støter av og til borti dører, møbler, medpasienter
• Blir sint (fysisk og verbalt aggressiv) :
– Slår, klyper, roper uforståelige ord (2-3 ganger pr. uke, ettermiddag –varer opptil 1 time)
• Affektive symptomer: sum av depressive og angstsymptomer: mindre intense/lavere persistens
12
Årsaker til APSD
– Multifaktorielle
– Komplekse
13
Kolanowski A. Nurse Outlook. In Press 2017Verdelho A. Gonҫalves-Pereira M. (Editors), 2017 Neuropsychiatric Symptoms of CognitiveImpairement and Dementia. Springer 2017
Forebygging
• Pleie – og omsorgsfilosofi: Personsentrert omsorg
• Personhistorie (biografi)
• Persontilpassede aktiviteter sosialt-fysisk
• Somatisk - psykisk helse: innkomststatus og jevnlig oppfølging
Bred bio-psykososial utredning ved APSD før tiltak
• Beskrivelse – kartlegging systematisk av atferd/symptomer
• Undersøke:– Personhistorie/pårørende
– Tidligere sykehistorie
– Somatisk og mental status, legemiddelgjennomgang
– Sosiale forhold
• Oppsummering - Refleksjon- Forståelse
• Tiltak (miljøtiltak først)
• Evaluering av tiltak
22
Helsedirektoratet. Nasjonal Demensretningslinje, 2017Lichtwarck et al. TID-manual 2015Kales H et al. Am Geriatr Soc 2014
Beskriv det du ser/observerer uten tolkning
• Målsymptomer:
– Hva skjer ? Hvilke symptomer - beskriv dem ?
– Når skjer det ?
– Hvor ofte skjer det ?
– I spesielle situasjoner – triggere (noe som utløser atferden) ?
– Følg 2-3 målsymptomer med døgnobservasjonsskjema
23
Cornell - skala ved depressive symptomer ved demens
• Mål på tilstedeværelse og alvorlighet av depressive symptomer
• Kan brukes på pasienter med kognitiv svikt/demens
• Observasjon av pasient siste uke
• Depresjon kan forårsake uro/aggressivitet, apati, søvnvansker, ernæringsvansker, svikt i ADL-funskjoner
• Kan brukes for å evaluere effekt av innsatte tiltak (miljø eller medisiner)
24
Smerter ved demens• Kan ha smerter uten å klare å utrykke dette verbalt
• Kan være en årsak til agitasjon/aggresjon
• Undersøkes best ved å observere pasienten når han beveger seg eller under stell.
• Utrykker uro, sinne, grimaser, roper.
• Hjelpemiddel: kartleggingsverktøyet MOBID-2
• Ved usikkerhet: kan en gjøre behandlingsforsøk med f.eks. paracetamol 1 g x3 (opioider kun ved sikre smerter, unngå tramadol) – evaluer alltid effekt etter få dager – en uke
25
Personhistorie - livshistorie
• Bruk f.eks. skjema hjemmesiden tidmodell.no eller fra aldingoghelse.no. (hvis ikke allerede gjort)
• Intervju alltid enten i direkte møte eller pr. telefon
• Få fram viktige preferanser: hva liker personen av mat, musikk, aktiviteter, klær, døgnrytme, religiøse behov osv.?
• Miljøtiltak (ikke-farmakologisk behandling) før medikamenter
• TID – en tverrfaglig modell for utredning og behandling med god evidens ved APSD (foreslått som et mulig valg før medikamenter i Nasjonal Demensretningslinje, 2017)