Persalinan Normal Dr.pandji

8/18/2019 Persalinan Normal Dr.pandji

1/47

BAB I

PENDAHULUAN

Partus spontan pervaginam adalah proses lahirnya bayi pada presentasi belakang yang

viable akibat kontraksi rahim dan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat-alat yang umumnya

berlangsung kurang dari 24 jam. Partus spontan pervaginam diawali dengan tanda-tanda rasa

sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering dan teratur, keluar lendir bercampur darah

( show) yang lebih banyak, kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya, pada pemeriksaan

dalam serviks mendatar dan pembukaan telah ada.1Persalinan aktif dibagi menjadi tiga kala yang

berbeda. ala satu persalinan dimulai ketika telah tercapai kontraksi uterus dengan frekuensi,

intensitas, dan durasi yang cukup untuk menghasilkan pendataran dan dilatasi serviks yang

progresif. ala satu persalinan selesai ketika serviks sudah membuka lengkap (sekitar !" cm#sehingga memungkinkan kepala janin lewat. $leh karena itu, kala satu persalinan disebut

stadium pendataran dan dilatasi serviks.2

ala dua persalinan mulai ketika dilatasi serviks sudah lengkap, dan berakhir ketika janin

sudah lahir. ala dua persalinan adalah stadium ekspulsi janin. ala tiga persalinan dimulai

segera setelah janin lahir, dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban janin. ala

tiga persalinan adalah stadium pemisahan dan ekspulsi plasenta.2

1


2/47

BAB II

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

%ama %y.&'mur 2) tahunPekerjaan *bu rumah tangga&lamat +l. awar lok &, no !, /t ""01 /w

"!2, isma &sri ekasi'tatus enikah&gama *slamPendidikan '3&angsa *ndonesia

%o rekam medis "5)56740anggal masuk /' ! 'eptember 2"!4

II. ANAMNESIS

&utoanemnesis pada tanggal 0" aret 2"!6eluhan tama 8 Pasien dengan 92P!&" datang dengan keluhan mules - mules

sejak 2 jam '/'eluhan ambahan 8 eluar lendir bercampur darah/iwayat Penyakit 'ekarang

Pasien datang dengan keluhan perut mules - mules sejak 2 jam '/' (pukul

"."" *# dan keluar lendir bercampur darah sejak ! jam '/'. eluar air - air (-#.

Pasien 92P!&" hamil 05 - 4" minggu. :P: tanggal 24 +uni 2"!7. P tanggal 0! aret

2"!6

/iwayat Penyakit ;ahulu- ; ( - #

- :ipertensi ( - #- &lergi $bat ( - #- &sma ( - #/iwayat :aid- enarche 8 !0 ahun- 'iklus 8 2) hari, teratur - 3amanya 8 4 hari- ;ysmenore 8 ( - #

2


3/47

- :P: 8 24 +uni 2"!7/iwayat $bstetrik - :amil pertama tahun 2"!! lahir spontan di /', bayi perempuan, 3 0"""g, persalinan

normal, usia saat ini 4tahun.

III. PEMERIKSAAN FISIK A. Status Generalis

eadaan umum 8 ampak sakit sedangesadaran 8


4/47

Hasil Nilai n"r#al

He#at"l"$i

3eukosit 5,!"" 7," - !"," ribu1u3 %ormal

Aritrosit 4,54 4,2 - 7,2 juta1d3 %ormal

:emoglobin !0,) !2-!4 g1d3 %ormal

:ematokrit 4! 2 - 42C %ormal

rombosit 206k !7"-44" ribu1u3 %ormal

2. 1menit. Pada

pemeriksaan dalam didapatkan portio tebal lunak, pembukaan 0cm, ketuban (?#, kepala

di :odge *, belum jelas.

%. DIAGNOSIS KER&A

92P!&" :amil 05-4" minggu, inpartu, ala * fase laten

%I. PENATALAKSANAAN

&. Planning diagnosis

4


5/47

- '9. Planning terapi

- Partus pervaginam- $bservasi inpartu ! > 24 jam


6/47

mukus yang mengisi saluran serviks sepanjang kehamilan dan disebut sebagai show atau bloody

show (darah lendir#. *ni merupakan tanda lanjut karena umumnya persalinan sudah berjalan atau

mungkin akan terjadi dalam beberapa jam sampai beberapa hari sesudahnya.

ontraksi otot polos uterus pada persalinan terasa sangat nyeri, dan ini merupakansesuatu yang unik dibanding kontraksi otot fisiologis lainnya.'elain bloody show, diagnosis

inpartu juga dapat didiagnosis berdasarkan kontraksi yang terjadi walaupun diagnosis banding

antara persalinan palsu dan persalinan sejati kadang-kadang sulit ditentukan.

ontaraksi pada persalinan sejati yaitu8 )

• ontraksi terjadi dengan interval yang teratur • *nterval secara bertahap memendek • *ntensitas secara bertahap meningkat• %yeri di punggung dan abdomen• 'erviks membuka• %yeri tidak hilang dengan sedasi

ontraksi pada persalinan palsu yaitu8

• ontraksi terjadi dengan interval yang tidak teratur • *nterval tetap lama• *ntensitas tetap tidak berubah• %yeri terutama di perut bawah• 'erviks belum membuka• %yeri biasanya mereda dengan sedasi

De*inisi Persalinan

Persalinan ( partus = labor # adalah proses pengeluaran produk konsepsi yang viable

melalui jalan lahir biasa dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar.!

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran fetus dan plasenta dari uterus, ditandaidengan peningkatan aktifitas miometrium (frekuensi dan intensitas kontraksi# yang

menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks serta keluarnya lendir darah ( show# dari vagina.

3ebih dari )"C proses persalinan berjalan normal, !7-2"C dapat terjadi komplikasi persalinan.

6


7/47

%*


8/47

plasenta secara lengkap. *bu belum inpartu jika kontraksi uterus tidak mengakibatkan perubahan

serviks. !

1. Te"ri Persalinan

'ebab-sebab dimulainya persalinan belum diketahui secara jelas. erdapat beberapa teori

yang mencoba menerangkan mengenai awitan persalinan, diantaranya28

!. Penurunan kadar progesteron.

Progesteron menimbulkan relaksasi otot-otot rahim, sebaliknya estrogen meningkatkan

ketegangan otot rahim. 'elama kehamilan, terdapat keseimbangan antara kadar

progesteron dan estrogen di dalam darah , tetapi pada akhir kehamilan kadar progesteron

menurun sehingga timbul his.

2. eori oksitosin.Pada akhir kehamilan kadar oksitosin bertambah. $leh karena itu, timbul kontraksi otot-

otot rahim.

0. eregangan otot-otot.

&pabila dinding kandung kencing dan lambung teregang karena isinya bertambah, timbul

kontraksi untuk mengeluarkan isinya. ;emikian pula dengan rahim, seiring dengan

majunya kehamilan, otot-otot rahim makin teregang dan rentan.

4. Pengaruh janin.

:ipofisis dan kelenjar suprarenal janin rupanya memegang peranan. :al ini tampak pada

kehamilan dengan janin anensefalus dan hipoplasia adrenal sehingga kehamilan sering

lebih lama dari biasanya.

7. eori prostaglandin.

Prostaglandin yang dihasilkan oleh desidua diduga menjadi salah satu sebab permulaan

persalinan. :asil percobaan menunjukkan bahwa prostaglandin A dan @ yang diberikan

secara intravena, intra dan ekstraamnial menimbulkan kontraksi myiometrium pada setiap

umur kehamilan. :al ini juga disokong dengan adanya kadar prostaglandin yang tinggi,

baik dalam air ketuban maupun darah perifer pada ibu-ibu hamil sebelum melahirkan

atau selama persalinan.

'ebenarnya, sebab-sebab dimulainya partus sampai kini masih merupakan teori-

teori yang kompleks, secara umum dapat dikelompokkan pula sebagai berikut 8 (!#.

8


9/47

@aktor-faktor humoral, pengaruh prostaglandin, struktur uterus, sirkulasi uterus, pengaruh

saraf dan nutrisi disebut sebagai faktor Dfaktor yang mengakibatkan partus mulai. (2#.

Perubahan biokimia dan biofisika juga berperan dimana terjadi penurunan kadar hormon

estrogen dan progesteron. 'eperti diketahui progesteron merupakan penenang bagi otot-

otot uterus. (0# Plasenta juga menjadi tua dengan lamanya kehamilan.Bili koriales

mengalami perubahan sehingga kadar estrogen dan progesteron menurun.(4# 9angguan

sirkulasi uteroplasenter juga terjadi dimana keadaan uterus yang terus membesar dan

menjadi tegang mengakibatkan iskemia otot-otot uterus!.

2. Leta!+ Presentasi+ Si!a(+ 'an P"sisi &anin Me#(en$aru,i Persalinan

$rientasi janin digambarkan menurut letak, presentasi, sikap, dan posisi. :al ini

dapat ditentukan secara klinis dengan melakukan palpasi abdomen, pemeriksaan vagina,dan auskultasi, atau secara teknis menggunakan '9 atau sinar E. Pemeriksaan klinis

kurang akurat atau bahkan tidak mungkin dilakukan dan diinterpretasikan pada wanita

obese4.

!. 3etak +anin

3etak adalah hubungan sumbu panjang janin dengan sumbu panjang ibu. erdiri dari

letak memanjang dan letak melintang. adangkala terdapat letak oblik, dimana akibat

sumbu janin dan ibu dapat bersilangan dengan sudut 47F. 3etak oblik tidak stabil, dapat

berubah posisi menjadi letak memanjang atau melintang selama proses persalinan. 3etak

memanjang terjadi pada lebih dari 55C persalinan aterm. @aktor predisposisi untuk letak

lintang adalah multiparitas, plasenta previa, hidramnion, dan anomali uterus4.

2. Presentasi +anin

agian terbawah janin adalah bagian tubuh janin yang berada paling depan di dalam jalan

lahir . agian terbawah janin menentukan presentasi. agian terbawah janin dapat diraba

melalui serviks pada pemeriksaan vagina. arena itu, pada letak memanjang, bagian

terbawah janin adalah kepala janin atau bokong, masing-masing membentuk presentasi

kepala atau bokong.+ika janin terletak pada sumbu panjang melintang, bahu merupakan

bagian terbawahnya. +adi, presentasi bahu teraba melalui serviks pada perabaan vagina.

a. Presentasi Ke(ala

Presentasi kepala diklasifikasikan berdasarkan hubungan kepala dengan badan janin.

9


10/47

(!#. iasanya kepala mengalami fleksi maksimal sehingga dagu menempel pada dada.

Pada keadaan ini , ubun-ubun kecil (fontanela oksipitalis# merupakan bagian terbawah

janin, disebut presentasi puncak kepala (verteks# atau oksiput.

Ga#ar 1. Presentasi Puncak kepala

(2#. 3eher janin juga dapat mengalami hiperekstensi sehingga oksiput dan punggung

saling menempel dan wajah menjadi bagian terdepan di jalan lahir, disebut Presentasi

muka.

Ga#ar 2. Presentasi uka

(0#. epala janin dapat mengambil suatu posisi di antara

kedua keadaan ini, pada beberapa kasus terjadi fleksi

parsial dengan bagian presentasi adalah fontanel anterior (ubun-ubun besar# atau bregma.

;isebut presentasi sinsiput.

10


11/47

Ga#ar ). Presentasi 'insiput

(4#. ;apat juga mengalami ekstensi parsial pada kasus lainnya, dengan dahi sebagai

bagian terbawah, disebut presentasi dahi. etika persalinan maju, presentasi sinsiput atau

dahi hampir selalu berubah menjadi presentasi verteks atau muka karena masing-masingakan mengalami fleksi atau ekstensi.

Ga#ar -. Presentasi ;ahi

. Presentasi B"!"n$

ila janin menunjukan presentasi bokong, terdapat tiga konfigurasi umum yang dapat

terjadi.

11


12/47

Ga#ar . Presentasi okong urni (@rank reech#

o &pabila paha berada dalam posisi fleksi dan tungkai bawah ekstensi di depan

badan, hal ini disebut presentasi bokong murni (frank breech#.

o +ika paha fleksi di abdomen dan tungkai bawah terletak di atas paha, keadaan ini

disebut presentasi bokong sempurna ( complete breech# .

o ila salah satu atau kedua kaki, atau satu atau kedua lutut , merupakan bagian

terbawah, hal ini disebut presentasi bokong tidak sempurna (incomplete breech#

atau presentasi bokong kaki ( footling breech#.

Ga#ar /. Presentasi okong. ( Complete Breech, (# Frank Breech, (


13/47

mengalami fleksi maksimal sehingga dagu hampir bertemu dengan dada, paha fleksi di

depan abdomen, tungkai bawah tertekuk pada lutut, dan lengkung kaki bersandar pada

permukaan anterior tungkai bawah. Pada semua presentasi kepala, lengan biasanya saling

menyilang di dada atau terletak di samping, dan tali pusat terletak di ruang antara kedua

lengan dengan ekstremitas bawah. Postur khas ini terjadi akibat cara pertumbuhan janin

dan akomodasinya terhadap rongga uterus4.

4. Posisi +anin

Posisi janin adalah hubungan antara titik yang ditentukan sebagai acuan pada bagian

terbawah janin dengan sisi kanan atau kiri jalan lahir ibu. arena itu, pada setiap

presentasi terdapat dua posisi kanan atau kiri. $ksiput, dagu (mentum#, dan sakrum janin

masing-masing merupakan titik penentu pada presentasi verteks, muka, dan bokong4.

). Pe#eri!saan Le"("l'

Penilaian awal persalinan harus meliputi anamnesa tentang informasi prenatal pasien,

keluhan utama (termasuk onset kontraksi, status selaput ketuban, dan ada1tidaknya perdarahan,

serta gerakan janin#, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium yang diperlukan sesuai

dengan indikasi. Pemeriksaan fisik harus termasuk dokumantasi tentang tanda vital pasien, posisi

bayi dan presentasi, penilaian kesejahteraan janin, serta perkiraan frekuensi, durasi dan kualitas

kontraksi uterus0,4.

kuran, presentasi dan letak janin dapat dinilai dengan palpasi abdomen. etode

pemeriksaan sistematis pada abdomen yang gravid pertama kali ditemukan oleh 3eopold dan

'porlin pada tahun !)54. alaupun pemeriksaan ini memiliki beberapa keterbatasan (kurang

akurat pada keadaan bayi yang kecil, obesitas maternal, kehamilan ganda, dan polihidramnion#,namun relatif aman dan dapat memberikan informasi yang berguna untuk penatalaksanaan dalam

proses persalinan. erikut ini adalah manuver-manuver dari pemeriksaan 3eopold4 8

13


14/47

• Le"("l' 1

terus gravid sedikit dektrorotasi (deviasi ke kanan#

karena posisi kolon sigmoid. 'aat pasien berbaring

terlentang, posisi uterus harus dikoreksi terlebih dahulu,

sehingga fundus berada dalam posisi yang seharusnya.

emudian tinggi fundus diukur melalui midline ibu, dari

puncak uterus hingga ke batas atas simfisis pubis.

Pemeriksaan ini dapat berguna untuk memperkirakan usia

kehamilan, walau ada keterbatasannya.

Ga#ar 0. 3eopold *

• Le"("l' 2

Pemeriksa memegang kedua sisi abdomen untuk

mengetahui letak fetus dengan menggunakan jari-

jarinya untuk mengetahui lokasi tulang belakang

fetus dan bagian kesil (ekstremitas#. agian-

bagian janin dapat diidentifikasikan dengan

palpasi saat 27-26 mgg kehamilan. Perhatikan jika

terdapat gerakan janin. Ga#ar . 3eopold **• Le"("l' )

+uga dikenal dengan awlik!s grip. Pemeriksa memegang bagian teratas dan terendah

janin dengan meletakan jari di atas simfisis pubis dan di fundus uteri. ;engan cara ini

dapat diketahui presentasi janin. +anin yang sungsang biasanya teraba lebih besar, lebih

lunak, kurang berbentuk dan kurang ballotable dibanding presentasi kepala.

14


15/47

Ga#ar . 3eopold ***

• Le"("l' -

Pemeriksa menghadap kaki pasien dan meletakkan tangannya di kedua '*&' untuk

mengetahui apakah bagian terbawah janin sudah engage ke pelvis ibu.

Ga#ar 13. 3eopold *B

Palpasi abdomen dapat dikerjakan pada bulan-bulan terakhir kehamilan dan selama serta

di antara kontraksi saat persalinan. emuan-temuan tersebut memberikan informasi mengenai presentasi dan posisi janin, serta seberapa jauh bagian terbawah janin telah turun ke dalam

panggul.

-. Pe#eri!saan %a$ina

'ebelum persalinan. ;iagnosis presentasi dan posisi janin dengan pemeriksaan vagina

sering tidak dapat ditentukan. ;engan dimulainya persalinan dan setelah dilatasi serviks,

informasi dapat diperoleh. Pada presentasi verteks, posisi dan variasi dapat diketahui dengan

membedakan berbagai sutura dan ubun-ubun. Presentasi muka dengan membedakan bagian-

bagian wajah. Presentasi bokong diidetifikasi dengan meraba sacrum dan tuberostias iskhii ibu.

'ebaiknya dilakukan empat perasat rutin sebelum saat dilakukan pemeriksaan vagina untuk

menentukan presentasi dan posisi janin, sebagai berikut48

15


16/47

!. edua jari tangan dimasukkan ke dalam vagina dan diarahkan ke bagian terbawah janin

untuk membedakan presentasi janin.

2. +ika presentasi verteks, jari-jari dimasukkan ke posterior vagina kemudian disapukan ke

depan melalui kepala janin ke simfisis ibu. 'aat melakukan gerakan ini, jari-jari akan

melewati sutura sagitalis, jika sutura ini teraba maka arahnya dapat ditentukan, dengan

ubun-ubun kecil dan besar pada ujung yang berlawanan.

0. +ari-jari kemudian diarahkan ke ujung anterior sutura sagitalis dan ubun-ubun kemudian

diperiksa dan diidentifikasi.

4. "tation atau seberapa jauh bagian terbawah janin telah turun ke dalam panggul dapat

ditentukan.

. Persalinan Den$an Presentasi O!si(ut

+anin dengan presentasi oksiput atau verteks ditemukan pada sekitar 57C dari semua

persalinan. Presentasi paling sering ditentukan dengan palpasi abdomen dan dipastikan dengan

pemeriksaan vagina yang dilakukan beberapa saat sebelum atau pada awitan persalinan. Pada

sekitar 4"C persalinan, janin memasuki panggul dengan posisi oksiput kiri lintang (3$#

dibandingkan 2"C dengan posisi oksiput kanan lintang (/$#. Pada posisi oksiput anterior

(3$& atau /$ kepala dapat memasuki panggul dengan oksiput berotasi 47F ke anterior dari

posisi lintang atau berikutnya baru berputar. ekanisme persalinan biasanya sangat mirip dengan

pada posisi oksiput lintang. Pada sekitar 2"C persalinan janin masuk panggul dengan posisi

oksiput posterior ($P#. agian-bagian kepala janin dijelaskan sebagai berikut48

− Uun4uun esar 5re$#a67 UUB8 berbentuk jajaran genjang , terbentuk dari pertemuan

sutura sagitalis, koronalis, dan frontalis. erukuran kira-kira 0-2 cm

− Uun4uun !e8il 5la#'a67 UUK 8 berbentuk segitiga, terbentuk dari pertemuan sutura

sagitalis dan lambdoidalis

− Pun8a! !e(ala 59erte!s6 adalah puncak tempurung kepala yang terletak antara dan

− Bela!an$ !e(ala 5"!si(ut6 adalah bagian belakang kepala antara sampai foramen

magnum

− Da,i 5sinsi(ut6 adalah bagian depan kepala antara sampai akar hidung (glabela#,

dibatasi olet sutura koronalis dan lobang mata.16


17/47

− Glaela adalah bagian yang meninggi diantara kedua lubang mata.

Ga#ar 11. epala janin tampak atas Ga#ar 12. epala janin tampak samping

:ampir 56C janin berada dalam uterus dengan presentasi kepala dan pada presentasikepala ini ditemukan G 7)C ubun-ubun kecil terletak di kiri depan, G 20 C di kanan depan, G

!!C di kanan belakang, dan G)C di kiri belakang. eadaan ini mungkin disebabkan terisinya

ruangan di sebelah kiri belakang oleh kolon sigmoid atau rectum.!

;ikemukakan 2 teori yang dapat menjelaskan kenapa lebih banyak letak kepala0 8

!. eori akomodasi 8 bentuk rahim memungkinkan bokong dan ekstremitas yang volumenya

besar berada di atas, dan kepala di bawah di ruangan yang lebih sempit.

2. eori gravitasi 8 karena kepala relatif besar dan berat, maka akan turun ke bawah. arena

his yang kuat, teratur dan sering, maka kepala janin turun memasuki pintu atas panggul

(engagement #. arena menyesuaikan diri dengan jalan lahir, kepala bertambah menekuk

(fleksi maksimal#, sehingga lingkar kepala yang memasuki panggul, dengan ukuran yang

terkecil 8

− ;iameter suboccipito-bregmatika H 5,7 cm

− 'irkumferensia suboccipito-bregmatika H 02 cm.

/. Me!anis#e Persalinan

ntuk menerangkan persalinan, dipengaruhi oleh IP$A/, P&''&9A, P&''A%9A/J 28

&. tenaga yang mendorong anak keluar, yaitu 8

− his

− tenaga mengejan1meneran17


18/47

. perubahan-perubahan pada uterus dan jalan lahir dalam persalinan


19/47

a. 'elain his, setelah pembukaan lengkap dan ketuban pecah, tenaga yang mendorong

anak keluar terutama adalah kontraksi otot-otot dinding perut yang mengakibatkan

peninggian tekanan intraabdominal. enaga mengejan hanya dapat berhasil jika

pembukaan sudah lengkap, dan paling efektif sewaktu kontraksi rahim.

b. anpa tenaga mengejan anak tidak dapat lahir, misalnya pada pasien yang lumpuh

otot-otot perutnya, persalinan harus dibantu dengan forceps. enaga mengejan juga

melahirkan plasenta setelah plasenta lepas dari dinding rahim.

0. Perua,an4(erua,an (a'a uterus 'an ;alan la,ir 'ala# (ersalinan

&dapun perubahan yang terjadi pada uterus dan jalan lahir saat persalinan berlangsung

sebagai berikut 8

!. eadaan segmen atas dan segmen bawah rahim pada persalinana. 'ejak kehamilan lanjut, uterus dengan jelas terdiri dari 2 bagian, yaitu segmen atas

rahim yang dibentuk oleh korpus uteri dan segmen bawah rahim yang terbentuk dari

isthmus uteri. ;alam persalinan, perbedaan antara segmen atas dan bawah rahim lebih

jelas lagi. 'egmen atas memegang peranan aktif karena berkontraksi. ;indingnya

bertambah tebal dengan majunya persalinan. 'ebaliknya, segmen bawah rahim

memegang peranan pasif dan makin menipis seiring dengan majunya persalinan

karena diregang. +adi, segmen atas berkontraksi, menjadi tebal dan mendorong anak

keluar sedangkan segmen bawah dan serviks mengadakan relaksasi dan dilatasi serta

menjadi saluran yang tipis dan teregang yang akan dilalui bayi.

2. 'ifat kontraksi otot rahim

a. ontraksi otot rahim mempunyai dua sifat yang khas, yaitu 8

− 'etelah kontraksi, otot tersebut tidak berelaksasi kembali ke keadaan sebelum

kontraksi, tetapi menjadi sedikit lebih pendek walaupun tonusnya seperti sebelum

kontraksi. ejadian ini disebut retraksi. ;engan retraksi, rongga rahim mengecil

dan anak berangsur di dorong ke bawah dan tidak banyak naik lagi ke atas setelah

his hilang. &kibatnya segmen atas makin tebal seiring majunya persalinan, apalagi

setelah bayi lahir.

− ontraksi tidak sama kuatnya, tetapi paling kuat di daerah fundus uteri dan

berangsur berkurang ke bawah dan paling lemah pada segmen bawah rahim. +ika

19


20/47

kontraksi di bagian bawah sama kuatnya dengan kontraksi di bagian atas, tidak

akan ada kemajuan dalam persalinan. arena pada permulaan persalinan serviks

masih tertutup, isi rahim tentu tidak dapat didorong ke dalam vagina. +adi,

pengecilan segmen atas harus diimbangi oleh relaksasi segmen bawah rahim.

&kibat hal tersebut, segmen atas makin lama semakin mengecil, sedangkan

segmen bawah semakin diregang dan makin tipis, isi rahim sedikit demi sedikit

terdorong ke luar dan pindah ke segmen bawah. arena segmen atas makin tebal

dan segmen bawah makin tipis, batas antar segmen atas dan segmen bawah

menjadi jelas. atas ini disebut Ilingkaran retraksi fisiologisJ. +ika segmen

bawah sangat diregang, lingkaran retraksi lebih jelas lagi dan naik mendekati

pusat, lingkaran ini disebut Ilingkaran retraksi patologisJ atau Ilingkaran andlJ

yang merupakan tanda ancaman robekan rahim dan muncul jika bagian depantidak dapat maju, misalnya karena pangul sempit.

0. Perubahan bentuk rahim

Pada tiap kontraksi, sumbu panjang rahim bertambah panjang, sedangkan ukuran

melintang maupun ukuran muka belakang berkurang. Pengaruh perubahan bentuk ini

ialah sebagai berikut 8

a. arena ukuran melintang berkurang, lengkungan tulang punggung anak berkurang,

artinya tulang punggung menjadi lebih lurus. ;engan demikian, kutub atas anak

tertekan pada fundus, sedangkan kutub bawah ditekan ke dalam pintu atas panggul.

b. arena rahim bertambah panjang, otot-otot memanjang diregang dan menarik

segmen bawah dan serviks.

:al ini merupakan salah satu penyebab pembukaan serviks.

4. @aal ligamentum rotundum dalam persalinan

3igamentum rotundum mengandung otot-otot polos. +ika uterus berkontraksi, otot-otot

ligamentum ini ikut berkontraksi sehingga menjadi lebih pendek. Pada tiap kontraksi,

fundus yang tadinya bersandar pada tulang punggung berpindah ke depan dan mendesak

dinding perut depan ke depan. Perubahan letak uterus sewaktu kontraksi kontraksi

penting karena dengan demikian sumbu rahim searah dengan sumbu jalan lahir. ;engan

adanya kontraksi ligamentum rotundum, fundus uteri tertambat. &kibatnya fundus tidak

20


21/47

dapat naik ke atas sewaktu kontraksi. +ika fundus uteri dapat naik ke atas sewaktu

kontraksi, kontraksi tersebut tidak dapat mendorong anak ke bawah.

7. Perubahan pada serviks

&gar anak dapat keluar dari rahim, perlu terjadi pembukaan serviks. Pembukaan serviks

ini biasanya didahului oleh pendataran serviks.

− Pendataran serviks

Pendataran serviks adalah pemendekan kanalis servikalis yang semula berupa

sebuah saluran dengan panjang !-2 cm, menjadi satu lubang saja dengan pinggir

yang tipis. Pendataran ini terjadi dari atas ke bawah.

− Pembukaan serviks

Lang dimaksud dengan pembukaan serviks adalah pembesaran ostium eksternum

menjadi suatu lubang dengan diameter sekitar !" cm yang data dilalui anak.

6. Perubahan pada vagina dan dasar panggul

'etelah ketuban pecah, segala perubahan terutama pada dasar panggul ditentukan oleh

bagian depan anak. $leh bagian depan yang maju itu, dasar panggul diregang menjadi

saluran dengan dinding yang tipis. 'ewaktu kepala sampai di vulva, lubang vulva

menghadap ke depan atas. ;ari luar, peregangan oleh bagian oleh bagian depan tampak

pada perineum yang menonjol dan tipis, sedangkan anus menjadi terbuka.

. Gera!an4$era!an ana! (a'a (ersalinan 1+2+)+-

9erakan-gerakan anak pada persalinan yang paling sering kita jumpai ialah

presentasi belakang kepala dan kebanyakan presentasi ini masuk ke dalam pintu atas

panggul dengan sutura sagitalis sagitalis melintang. bun-ubun kecil kiri melintang lebih

sering daripada ubun-ubun kecil kanan melintang. arena itu, akan diuraikan pergerakan

anak dalam presentasi belakang kepala dengan posisi ubun-ubun kecil kiri melintang.

Gera!an4$era!an ("!"! (ersalinan a'ala, en$a$e#ent+ 'es8ens 5(enurunan

!e(ala6+ *le!si+ r"tasi interna 5(utaran (a!si 'ala#6+ e!stensi+ r"tasi e!strena

5(utaran (a!si luar6+ 'an e!s(ulsi.

21


22/47

ekanisme persalinan terdiri dari suatu gabungan gerakan-gerakan yang berlangsung

pada saat yang sama. isalnya, sebagai bagian dari proses engagement terjadi fleksi dan

penurunan kepala. 9erakan-gerakan tersebut tidak mungkin diselesaikan bila bagian

terbawah janin tidak turun secara bersamaan. 'eiring dengan itu, kontraksi uterus

menghasilkan modifikasi penting pada sikap atau habitus janin, terutama setelah kepala

turun ke dalam panggul

Ga#ar 1). 9erakan-gerakan utama kepala pada persalinan1. Engagement

ekanisme yang digunakan oleh diameter biparietal-diameter transversal kepala

janin pada presentasi oksiput untuk melewati pintu atas panggul disebut sebagai

engagement . @enomena ini terjadi pada minggu-minggu terakhir kehamilan.

urunnya kepala dapat dibagi menjadi masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul

dan majunya kepala.

Ga#ar 1-. Pengukuran engagement

Pembagian ini terutama berlaku bagi primigravida. asuknya kepala ke dalam pintu

atas panggul pada primigravida sudah terjadi pada bulan terakhir kehamilan. etapi22


23/47

pada multipara biasanya baru terjadi pada permulaan persalinan. asuknya kepala ke

dalam pintu atas panggul biasanya terjadi dengan sutura sagitalis melintang dan

dengan fleksi yang ringan.2

Sin!litis#e

Peristiwa yang terjadi adalah sinklitismus. Pada presentasi belakang kepala ,

engagement berlangsung apabila diameter biparietal telah melewati pintu atas

panggul. epala paling sering masuk dengan sutura sagitalis melintang. bun-ubun

kecil kiri melintang merupakan posisi yang paling sering kita temukan. &pabila

diameter biparietal tersebut sejajar dengan bidang panggul, kepala berada dalam

sinklitisme.

'utura sagitalis berada di tengah-tengah antara dinding panggul bagian depandan belakang. Angagement dengan sinklitisme terjadi bila uterus tegak lurus terhadap

pintu atas panggul dan panggulnya luas. +ika keadaan tersebut tidak tercapai, kepala

berada dalam keadaan asin!litis#e.

Ga#ar 1. 'inklitisme

Asin!litis#e

&sinklitisme anterior, menurut %aegele ialah arah sumbu kepala membuat sudut

lancip ke depan dengan pintu atas panggul. ;apat pula terjadi asinklitismus posterior

yang menurut 3it=man ialah apabila keadaan sebaliknya dari asinklitismus anterior !.

23


24/47

Ga#ar 1/. asinklitismus anterior Ga#ar 10. &sinklitismus posterior

&sinklitismus derajat sedang pasti terjadi pada persalinan normal, namun jika

derajat berat, gerakan ini dapat menimbulkan disproporsi sefalopelvik pada panggul

yang berukuran normal sekalipun. Perubahan yang berturut-turut dari asinklitismus posterior ke anterior mempermudah desensus dengan memungkinkan kepala janin

mengambil kesempatan memanfaatkan daerah-daerah yang paling luas di rongga

panggul4.

2. Des8ens 5(enurunan !e(ala6

:al ini merupakan syarat utama kelahiran bayi. Pada wanita nulipara, engagement

dapat terjadi sebelum awitan persalinan dan desensus lebih lanjut mungkin belum

terjadi sampai dimulainya persalinan kala dua. Pada wanita multipara, desensus

biasanya mulai bersamaan dengan engagement. ;escens terjadi akibat satu atau lebih

dari empat gaya48

a. ekanan cairan amnion

b. ekanan langsung fundus pada bokong saat kontraksi

c. saha mengejan yang menggunakan otot-otot abdomen

d. Akstensi dan pelurusan badan janin

). Fle!si

etika desens mengalami tahanan, baik dari serviks, dinding panggul, atau dasar

panggul, biasanya terjadi fleksi kepala. Pada gerakan ini, dagu mendekat ke dada

24


25/47

janin dan diameter suboksipitobregmatika yang lebih pendek menggantikan

diameter oksipitofrontal yang lebih panjang.

Ga#ar 1. Proses @leksi

Ga#ar 1. Ampat derajat fleksi kepala (. @leksi buruk, (#. @leksi sedang, (


26/47

Lang dimaksud dengan putaran paksi dalam ialah pemutaran bagian depan sedemikian

rupa sehingga bagian terendah dari bagian depan memutar ke depan, ke bawah

simfisis. Pada presentasi belakang kepala, bagian yang terendah adalah daerah ubun-

ubun kecil dan bagian inilah yang akan memutar ke depan, ke bawah simfisis. Putaran

paksi dalam mutlak diperlukan untuk kelahiran kepala, karena putaran paksi

merupakan suatu usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir,

khususnya bentuk bidang tengah dan pintu bawah panggul. Putaran paksi dalam tidak

terjadi tersendiri, tetapi selalu bersamaan dengan majunya kepala dan tidak terjadi

sebelum kepala sampai ke :odge *** kadang-kadang baru terjadi setelah kepala sampai

di dasar panggul2.

Ga#ar 23. ekanisme persalinan pada posisi oksiput

anterior kiri

Ga#ar 21. ekanisme persalinan untuk ubun-ubun kecil kiri lintang8 (. &sinklitismus

posterior pada tepi panggul diikuti fleksi lateral, menyebabkan (# asinklitismus anterior, (


27/47

'ebab-sebab putaran paksi dalam yakni 28

a. Pada letak fleksi, bagian belakang kepala merupakan bagian terendah dari kepala

b. agian terendah kepala ini mencari tahanan yang paling sedikit, yaitu di sebelah

depan atas tempat terdapatnya hiatus genitalis antara antara musculus levator ani

kiri dan kanan.

c. kuran terbesar dari bidang tengah panggul ialah diameter anteroposterior . E!stensi

'etelah putaran paksi selesai dan kepala sampai di dasar panggul terjadilah

ekstensi atau defleksi kepala. :al ini disebabkan karena sumbu jalan lahir pada pintu

bawah panggul mengarah ke depan dan ke atas sehingga kepala harus mengadakan

ekstensi untuk melaluinya. alau tidak terjadi ekstensi, kepala akan tertekan pada perineum dan menembusnya. Pada kepala, bekerja dua kekuatan yang satu

mendesaknya ke bawah, dan yang satunya disebabkan oleh tahanan dasar panggul

yang menolaknya ke atas. /esultannya ialah kekuatan ke arah depan atas2.

'etelah suboksiput tertahan pada pinggir bawah simfisis, yang dapat maju karena

kekuatan tersebut di atas ialah bagian yang berhadapan dengan subocciput sehingga

pada pinggir atas perineum, lahirlah berturut-turut ubun-ubun besar, dahi hidung,

mulut, dan akhirnya dagu dengan gerakan ekstensi. 'uboksiput yang menjadi pusat

pemutaran disebut hipomoklion2.

Ga#ar 22. Permulaan ekstensi Ga#ar 2). Akstensi kepala

/. R"tasi E!sterna 5(utaran (a!si luar6 2

27


28/47

'etelah kepala lahir, belakang kepala anak memutar kembali kea rah punggung anak

untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena putaran paksi

dalam.9erakan ini disebut (utaran restitusi (putaran balasan 8 putaran paksi luar#.

'elanjutnya putaran dilanjutkan hingga belakang kepala berhadapan dengan tuber

ischiadicum sesisi. 9erakan yang terakhir ini adalah putaran paksi luar yang

sebenarnya dan disebabkan karena ukuran bahu menempatkan diri dalam diameter

anteroposterior pintu bawah panggul.

Ga# ar 2-. /otasi eksterna

0. E!s(ulsi 2

'etelah putaran paksi luar, bahu depan sampai di bawah simfisis dan menjadi

hipomoklion untuk kelahiran bahu belakang. emudian bahu depan menyusul dan

selanjutnya seluruh badan anak lahir searah dengan paksi jalan lahir.

Ga#ar 2. elahiran bahu depan

28


29/47

Ga#ar 2/. elahiran bahu belakang

. KALA PERSALINAN

ekanisme persalinan terdiri dari 4 kala, yaitu 0 8

Kala I8 waktu untuk pembukaan serviks sampai menjadi pembukaan lengkap !" cm, disebut

kala pembukaan.

Kala II8 ala pengeluaran janin, waktu uterus dengan kekuatan his ditambah kekuatan

mengedan mendorong janin keluar hingga lahir

Kala III 8 aktu untuk pelepasan dan pengeluaran uri

Kala I%8 'atu jam setelah plasenta lahir lengkap

A. Kala I 5Kala Pe#u!aan6

'ecara klinis dapat dikatakan partus dimulai apabila timbul his dan wanita tersebut

mengeluarkan lendir yang bersemu darah (bloody show#. 3endir yang bersemu darah ini

berasal dari lendir kanalis servikalis mulai membuka atau mendatar. Proses membukanya

serviks sebagai akibat his dibagi dalam 2 fase.

!. @ase laten 8 erlangsung selama ) jam. Pembukaan terjadi sangat lambat sampai

mencapai ukuran diameter 0 cm2. @ase aktif 8 ;ibagi dalam 0 fase lagi yakni8

− @ase akselerasi8 dalam waktu 2 jam pembukaan 0 cm tadi menjadi 4 cm− @ase dilatasi maksimal8 dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat

cepat, dari 4cm, menjadi 5 cm− @ase deselerasi8 pembukaan menjadi lambat kembali. ;alam waktu 2 jam

pembukaan dari 5 cm menjadi lengkap.

29


30/47

@ase-fase tersebut dijumpai pada primigravida. Pada multigravida pun terjadi

demikian, akan tetapi fase laten, fase aktif, dan fase deselerasi terjadi lebih pendek.

Ga#ar 20. erbagai fase pembukaan serviks pada kala *

Pendataran serviks adalah pemendekan kanalis servikalis uteri yang semula berupa sebuah

saluran dengan panjang !-2 cm, menjadi satu lubang saja dengan pinggir yang tipis2.Pembukaan

serviks adalah pembesaran ostium e>ternum yang tadinya berupa suatu lubang dengan diameter beberapa millimeter, menjadi lubang yang dapat dilalui anak dengan diameter sekitar !" cm.

Pada pembukaan lengkap, tidak teraba lagi bibir portio, segmen bawah rahim, serviks dan vagina

telah merupakan suatu saluran2.

ekanisme membukanya serviks berbeda pada primigravida dan multigravida. Pada yang

pertama, ostium uteri internum akan membuka lebih dulu, sehingga serviks akan mendatar dan

menipis. aru kemudian ostium uteri eksternum membuka. 'edangkan pada multigravida ostium

uteri internum sudah sedikit terbuka. $stium uteri internum dan eksternum serta penipisan dan

pendataran serviks terjadi dalam saat yang sama. ala * selesai apabila pembukaan serviks uteri

telah lengkap. Pada primigravida kala * berlangsung kira-kira !0 jam, sedangkan pada multipara

kira-kira jam. !

30


31/47

Ga#ar 2. Pendataran dan pembukaan serviks pada primigravida dan multipara

B. Kala II 5Kala Pen$eluaran &anin6

Pada kala ** his menjadi lebih kuat dan lebih cepat, kira-kira 2 sampai 0 menitsekali. arena biasanya kepala janin sudah masuk di ruang panggul, maka pada his

dirasakan tekanan pada otot-otot dasar panggul, yaitu secara reflektoris menimbulkan

rasa mengedan. *bu merasa pula2 8

!. ekanan pada rectum

2. :endak buang air besar

0. Perineum mulai menonjol dan melebar

4. &nus membuka7. 3abia mulai membuka dan tidak lama kemudian kepala janin tampak dalam vulva

pada waktu his.

;engan his dan kekuatan mengedan maksimal kepala janin dilahirkan dengan

suboksiput di bawah simfisis dan dahi, muka, dan dagu melewati perineum. 'etelah

istirahat sebentar, his mulai lagi untuk mengelurakan badan dan anggota bayi. Pada

primigravida kala ** berlangsung rata-rata !,7 jam dan pada multipara rata-rata ",7 jam!.


32/47

%aiknya fundus uteri disebabkan karena plasenta jatuh dalam segmen bawah rahim

bagian atas vagina sehingga mengangkat uterus yang berkontraksi. 'eiring lepasnya

plasenta, dengan sendirinya bagian tali pusat yang lahir menjadi lebih panjang. 3amanya

kala uri kurang lebih ),7 menit, dan pelepasan plasenta hanya memakan waktu 2-0

menit7.

anda-tanda pelepasan plasenta7 8

− terus menjadi bundar

− Perdarahan, terutama perdarahan sekonyong-konyong dan agak banyak (G27"

cc#

− emanjangnya bagian tali pusat yang lahir

− %aiknya fundus uteri karena naiknya rahim sehingga lebih mudah digerakkan.

D. Kala I% 5Kala Pen$a=asan6 /

erupakan kala pengawasan selama ! jam setelah bayi dan uri lahir untuk

mengamati keadaan ibu terutama terhadap bahaya perdarahan postpartum. pokok

penting yang harus diperhatikan pada kala 4 8 !# kontraksi uterus harus baik, 2# tidak ada

perdarahan pervaginam atau dari alat genital lain, 0# plasenta dan selaput ketuban harus

sudah lahir lengkap, 4# kandung kencing harus kosong, 7# luka-luka di perineum harus

dirawat dan tidak ada hematoma, 6# resume keadaan umum bayi, dan # resume keadaan

umum ibu.

Ena# Pulu, Lan$!a, Asu,an Persalinan N"r#al

elihat anda dan 9ejala ala ;ua

!. engamati tanda dan gejala persalinan kala dua8

• ibu mempunyai keinginan untuk meneran

• ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan atau vaginanya• perineum menonjol• vulva-vagina dan sfingter ani membuka

enyiapkan Pertolongan Persalinan

32


33/47

2. emastikan perlengkapan, bahan dan obat-obatan esensial siap digunakan. ematahkan

ampul oksitosin !" unit dan menempatkan tabung suntik steril sekali pakai di dalam partus set.

0. engenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih.

4. elepaskan semua perhiasan yang dipakai di bawah siku, mencuci kedua tangan dengan

sabun dan air bersih yang mengalir dan mengeringkan tangan dengan handuk yang bersih.

7. emakai satu sarung tangan dengan ; atau steril untuk semua pemeriksaan dalam.

6. engisap oksitosin !" unit ke dalam tabung suntik (dengan memakai sarung tangan desinfeksi

tingkat tinggi atau steril# dan meletakkan kembali ke partus set1 wadah desinfeksi tingkat tinggi

atau steril tanpa mengkontaminasi tabung suntik.

emastikan Pembukaan 3engkap dengan +anin aik

. embersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dari depan ke belakang

dengan menggunakan kapas atau kasa yang sudah dibasahi air desinfeksi tingkat tinggi. +ika

mulut vagina, perineum atau anus terkontaminasi oleh kotoran ibu, bersihkan dengan seksama

dengan cara menyeka dari depan ke belakang.

embuang kapas atau kasa yang terkontaminasi dalam wadah yang benar.engganti sarung

tangan jika terkontaminasi.

). ;engan menggunakan teknik aseptik, melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan

bahwa pembukaan serviks sudah lengkap. ila selaput ketuban belum pecah, sedangkan

pembukaan sudah lengkap, lakukan amniotomi.

5. endekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih memakai

sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin ",7C dan kemudian melepaskannya dalam keadaan

terbalik serta merendamnya di dalam larutan klorin ",7C selama !" menit. encuci kedua

tangan.

!". emeriksa ;enyut +antung +anin (;++# setelah kontraksi berakhir untuk memastikan bahwa

;++ dalam batas normal.

• engambil tindakan yang sesuai jika ;++ tidak normal.

33


34/47

• endokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, ;++, dan semua hasil-hasil penilaian

serta asuhan lainnya pada partograf.

enyiapkan *bu dan eluarga untuk embantu Proses Pimpinan eneran

!!. emberi tahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik. embantu ibu berada

dalam posisi yang nyaman sesuai dengan keinginannya.

• enunggu hingga ibu mempunyai keinginan untuk meneran. elanjutkan pemantauan

kesehatan dan kenyamanan ibu serta janin sesuai dengan pedoman persalinan aktif dan

mendokumentasi temuan-temuan.• enjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana mereka dapat mendukung dan memberi

semangat kepada ibu saat ibu mulai meneran.

!2. eminta bantuan keluarga untuk untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran.

!0. elakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran.

• embimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai keinginan untuk meneran.• endukung dan memberi semangat atas usaha ibu untuk meneran.• embantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai dengan pilihannya.• enganjurkan ibu untuk beristirahat diantara kontraksi.• enganjurkan keluarga untuk mendukung dan memberi semangat pada ibu.• enganjurkan asupan cairan per oral.• enilai ;++ setiap lima menit.• +ika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi segera dalam waktu 2 jam

meneran untuk ibu primipara atau ! jam untuk ibu multipara, merujuk segera jika ibu

tidak mempunyai keinginan untuk meneran.• enganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok, atau mengambil posisi yang aman. +ika

ibu belum ingin meneran dalam 6" menit, anjurkan ibu untuk mulai meneran pada

puncak kontraksi-kontraksi tersebut dan beristirahat di antara kontraksi.

• +ika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi segera setelah 6" menitmeneran, merujuk ibu dengan segera.

Persiapan Pertolongan elahiran ayi

34


35/47

!4. +ika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 7-6 cm, letakkan handuk bersih di

atas perut ibu untuk mengeringkan bayi.

!7. eletakkan kain yang bersih dilipat !10 bagian, di bawah bokong ibu.

!6. embuka partus set.

!. emakai sarung tangan ; atau steril pada kedua tangan.

enolong elahiran ayi

%ahirnya &epala

!). 'aat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 7-6 cm, lindungi perineum dengan satu

tangan yang dilapisi kain tadi, letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan tekananyang lembut dan tidak menghambat pada kepal bayi, membiarkan kepala keluar perlahan-lahan.

enganjurkan ibu untuk meneran perlahan-lahan atau bernafas cepat saat kepala lahir.

!5. ;engan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain atau kasa yang bersih.

(3angkah ini tidak harus dilakukan#

2". emeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi,

kemudian meneruskan segera proses kelahiran bayi.

• +ika tali pusat melilit leher janin dengan longgar, lepaskan lewat bagian atas kepala abyi.• +ika tali pusat melilit leher bayi dengan erat, mengklemnya di dua tempat dan

memotongnya.

2!. enunggu hingga kepala bayi melalukan putaran paksi luar secara spontan.

%ahir Bahu

22. 'etelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan di masing-masing sisimuka bayi. enganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya.;engan lembut

menariknya ke arah bawah dan arah luar hingga bahu anterior muncul di arkus pubis dan

kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar untuk melahirkan bayi posterior.

35


36/47

20. 'etelah kedua bahu dilahirkan, menelesurkan tangan mulai kepala bayi yang berada di bagian

bawah ke arah perineum, membiarkan bahu dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut.

engendalikan kelahiran siku dan tangan bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bawah

untuk menyangga tubuh bayi saat dilahirkan.enggunakan tangan anterior (bagian atas# untuk

mengendalikan siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir.

24. 'etelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada di atas (anterior# dari

punggung ke arah kaki bayi untuk menyangganyasaat punggung kaki lahir. emegang kedua

mata kaki bayi dengan hati-hati membantu kelahiran kaki.

Penanganan ayi aru 3ahir

27. enilai bayi dengan cepat (dalam 0" detik#, kemudian meletakkan bayi di atas perut ibu

dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya (bila tali pusat terlalu pendek,

meletakkan bayi di tempat yang memungkinkan#. ila bayi mengalami asfiksia, lakukan

resusitasi.

26. 'egera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan biarkan kontak kulit ibu D

bayi. 3akukan penyuntikkan oksitosin1i.m.

2. enjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 0 cm dari pusat bayi. elakukan urutan

pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama(ke arah ibu#.

2). emegang tali pusat dengan satu tangan , melindungi bayi dari gunting, dan memotong tali

pusat di antara dua klem tersebut.

25. engeringkan bayi, mengganti handuk yang basah dan menyelimuti bayi dengan kain atau

selimut bersih dan kering, menutupi bagian kepala, membiarkan tali pusat terbuka. +ika bayi

mengalami kesulitan bernafas, ambil tindakan yang sesuai.

0". emberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk memeluk bayinya dan

memulai pemberian &'* jika ibu menghendakinya.

$ksitosin

36


37/47

0!. eletakkan kain yang bersih dan kering. elakukan palpasi abdomen untuk menghilangkan

kemungkinan adanya bayi kedua.

02. emberi tahu inu bahwa ia akan disuntik.

00. ;alam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, berikan suntikan oksitosin !" unit *.. di

gluteus atau !10 atas paha kanan ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih dahulu.

Penegangan ali Pusat erkendali

04. emindahkan klem pada tali pusat.

07. eletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat di atas tulang pubis, dan

menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi dan menstabilkan uterus.

emegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lain.

06. enunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke arah bawah pada

tali pusat dengan lembut. 3akukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian bawah uterus

dengan cara menekan uterus ke arah atas dan belakang (dorso kranial# dengan hati-hati untuk

membantu mencegah terjadinya invertio uteri. +ika plasenta tidak lahir setelah 0"-4" detik,

hentikan penegangan tali pusat dan menunggu hingga kontraksi berikut mulai.

• +ika uterus tidak berkontraksi, meminta ibu atau seorang anggota keluarga untuk melakukan rangsangan puting susu.

engeluarkan plasenta

0. 'etelah plasenta lepas, meminta ibu untuk meneran sambil menarik tali pusat ke arah bawah

kemudian ke arah atas, mengikuti kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah

pada uterus.

• +ika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 7-!" cm dari

vulva.• +ika plasenta tidak lepas setelah melakukan penegangan tali pusat selama !7 menit8

o engulangi pemberian oksitosin !" unit *..o enilai kandung kemih dan dilakukan kateterisasi kandung kemih dengan

menggunakan teknik aseptik jika perlu.

37


38/47

o eminta keluarga untuk menyiapkan rujukan.o engulangi penegangan tali pusat selama !7 menit berikutnya.o erujuk ibu jika plasenta tidak lahir dalam waktu 0" menit sejak kelahiran bayi.

0). +ika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran plasenta dengan

menggunakan kedua tangan. emegang plasenta dengan dua tangan dan dengan hati-hati

memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin.;engan lembut perlahan melahirkan selaput

ketuban tersebut.

• +ika selaput ketuban robek, memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril

dan memeriksa vagina dan serviks ibu dengan seksama. enggunakan jari-jari tangan

atau klem atau forseps disinfeksi tingkat tinggi atau steril untuk melepaskan bagian

selaput yang tertinggal.

Pemijatan uterus

05. 'egera setleah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase uterus, meletakkan telapak

tangan di fundus dan melakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus

berkontraksi (fundus menjadi keras#.

enilai Perdarahan

4". emeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun janin dan selaput ketuban

untuk memastikan bahwa plasenta dan selaput ketuban lengkap dan utuh. eletakkan plasenta

di dalam kantong plastik atau tempat khusus.

• +ika uterus tidak berkontraksi setelah melakukan masase selama !7 detik mengambil

tindakan yang sesuai.

4!. engevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan segera menjahit laserasi yang

mengalami perdarahan aktif.

elakukan Prosedur Pascapersalinan

42. enilai ulang uterus dan memastikan berkontraksi dengan baik

38


39/47

40. encelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin ",7CK

membilas kedua tangan yang masih bersarung tangan tersebut dengan air disinfeksi tingkat tinggi

dan mengeringkan dengan kain yang bersih dan kering.

44. enempatkan klem tali pusat disinfeksi tingkat tinggi atau steril atau mengikatkan talidisinfeksi tingkat tinggi dengan simpul mati sekeliling tali pusat sekitar ! cm dari pusat.

47. engikat satu lagi simpul mati di bagisan pusat yang berseberangan dengan mati yang

pertama.

46. elepaskan klem bedah dan meletakkannya ke dalam larutan klorin ",7C.

4. enyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian kepalanya. emastikan handuk atau

kainnya bersih atau kering.

4). enganjurkan ibu untuk memulai pemberian &'*.

45. elanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan pervaginam8

• 2-0 kali dalam !7 menit pertama pascapersalinan.• 'etiap !7 menit pada ! jam pertama pascapersalinan.• 'etiap 2"-0" menit pada jam kedua pascapersalinan.• +ika uterus tidak berkontraksi dengan baik, lakukan perawatan yang sesuai untuk

menatalaksana atonia uteri.• +ika ditemukan laserasi yang memerlukan penjahitan, lakukan penjahitan dengan anestesi

lokal dan menggunakan teknik yang sesuai.

7". engajarkan pada ibu1keluarga bagaimana melakukan masase uterus dan memeriksa

kontraksi uterus.

7!. engevaluasi kehilangan darah.

72. emeriksa tekanan darah, nadi, dan keadaan kandung kemih setiap !7 menit selama satu jam

pertama pascapersalinan dan setiap 0" menit selama jam kedua pascapersalinan.

• emeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap jam selama dua jam pertama

pascapersalinan.• elakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal.

39


40/47

ebersihan dan eamanan

70. enempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin ",7C untuk dekontaminasi (!" menit#.

encuci dan membilas peralatan setelah dekontaminasi.

74. embuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat sampah yang sesuai.

77. embersihkan ibu dengan menggunakan air disinfeksi tingkat tinggi. embersihkan cairan

ketuban, lendir, dan darah.embantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.

76. emastikan bahwa ibu nyaman. embantu ibu memberikan &'*.enganjurkan keluarga

untuk memberikan ibu minuman dan makanan yang diinginkan.

7. endekontaminasi daerah yang digunakan untuk melahirkan dengan larutan klorin ",7C dan

membilas dengan air bersih.

7). encelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin ",7C dan membalikkan bagian

dalam ke luar dan merendamnya dengan larutan klorin ",7 Cselama !" menit.

75. encuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.

;okumentasi

6". elengkapi partograf (halaman depan dan belakang#.

40


41/47

P&/$9/&@

ujuan utama penggunanan partograf8

!. encatat hasil observasi dan menilai kemajuan persalinan

2. endeteksi apakah persalinan berjalan normal atau terdapat

penyimpangan, dengan demikian dapat melakukan deteksi dini setiap kemungkinan

terjadinya partus lama

Parograf harus digunakan8

!. ntuk semua ibu dalam kala * fase aktif (fase laten tidak dicatat di

partograf tetapi di tempat terpisah seperti di ' ibu hamil atau

rekam medik#

2. 'elama persalinan dan kelahiran di semua tempat (spesialis obgyn,

bidan, dokter umum, residen swasta, rumah sakit, dll#

0. 'ecara rutin oleh semua penolong persalinan yang memberikan

41


42/47

asuhan kepada ibu selama persalinan dan kelahiran.

ondisi ibu dan bayi yang dicatat dalam partograf8 !. ;++ tiap 0" menit

2. @rekuensi dan durasi kontraksi tiap 0" menit 0. %adi tiap 0" menit

4. Pembukaan serviks tiap 4 jam

7. Penurunan bagian terbawah janin tiap 4 jam

6. ekanan darah dan temperatur tubuh tiap 4 jam . rin, aseton dan protein tiap 2-4 jam.

Partograf tidak boleh dipergunakan pada kasus8 !. anita pendek, tinggi kurang dari !47 cm

2. Perdarahan antepartum

0. Pre-eklampsia D eklampsia

4. Persalinan prematur 7. ekas sectio sesarea 6. ehamilan ganda

. elainan letak janin ). @etal distress

5. ;ugaan distosia karena panggul sempit

!". ehamilan dengan hidramnion

!!. etuban pecah dini

!2. Persalinan dengan induksi

ala Persalinan

!. ala * adalah saat mulainya persalinan sesungguhnya sampai pembukaan lengkap

2. ala ** adalah saat dari pembukaan lengkap sampai lahirnya bayi

0. ala *** adalah saat lahirnya bayi sampai keluarnya plasenta

4. ala *B adalah saat keluarnya plasenta sampai keadaan ibu post

partum menjadi stabil

@ase-@ase dalam ala * Persalinan

42


43/47

!. @ase laten persalinan8 pembukaan serviks kurang dari 4 cm

2. @ase aktif persalinan8 pembukaan serviks dari 4 sampai !" cm

'elama fase laten persalinan, semua asuhan, pengamatan dan pemeriksaan harus dicatat. :al ini

dapat direkam atau dicatat secara terpisah dalam catatan kemajuan persalinan atau pada artuenuju 'ehat ('# ibu hamil. anggal dan waktu harus dituliskan setiap kali membuat catatan

selama fase laten persalinan.

ondisi ibu dan janin juga harus dinilai dan dicatat secara seksama, yaitu 8

!. ;enyut jantung janin8 setiap !M2 jam

2. @rekuensi dan lamanya kontraksi uterus8 setiap !M2 jam

0. %adi8 setiap !M2 jam4. Pembukaan serviks8 setiap 4 jam

7. Penurunan8 setiap 4 jam

6. ekanan darah dan temperatur tubuh8 setiap 4 jam . Produksi urin, aseton dan protein8 setiap

2-4 jam

Pencatatan kondisi ibu dan janin meliputi 8 !. *nformasi tentang ibu

• N %ama, umur• N 9ravida, para, abortus

• N %omor catatan medis1nomor puskesmas

• N anggal dan waktu mulai dirawat (atau jika di rumah, tanggal dan

waktu penolong persalinan mulai merawat ibu#

3engkapi bagian awal (atas# partograf secara teliti pada saat memulai asuhan persalinan.aktu kedatangan (tertulis sebagai IjamJ# dan perhatikan kemungkinan ibu datang dalam

fase laten persalinan. idak kalah penting, catat waktu terjadinya pecah ketuban.

2. ondisi bayi

43


44/47

olom pertama adalah digunakan untuk mengamati kondisi janin.Lang diamati dari kondisi bayi

adalah ;++, air ketuban dan penyusupan (kepala janin#

!. ;++

enilai dan mencatat denyut jantung janin (;++# setiap 0" menit (lebih sering jika ada

tanda-tanda gawat janin#. iap kotak menunjukkan waktu 0" menit. 'kala angka di

sebelah kolom paling kiri menunjukkan ;++. 1menit.

2. arna dan adanya air ketuban

enilai air ketuban dilakukan bersamaan dengan periksa dalam. arna air ketuban hanya

bisa dinilai jika selaput ketuban telah pecah. 3ambang untuk menggambarkan ketuban

atau airnya8

8 selaput ketuban utuh (belum pecah#

+ 8 selaput ketuban telah pecah dan air ketuban jernih

8 selaput ketuban telah pecah dan air ketuban bercampur mekonium

; 8 selaput ketuban telah pecah dan air ketuban bercampur darah 8 selaput ketuban

telah pecah dan air ketuban kering (tidak mengalir lagi#

ekonium dalam air ketuban tidak selalu berarti gawat janin. erupakan indikasi gawat

janin jika juga disertai ;++ di luar rentang nilai normal.

0. Penyusupan (molase# tulang kepala

Penyusupan tulang kepala merupakan indikasi penting seberapa jauh janin dapat

menyesuaikan dengan tulang panggul ibu. 'emakin besar penyusupan semakin besar

kemungkinan disporposi kepal panggul. 3ambang yang digunakan8"8 tulang Dtulang kepala janin terpisah, sutura mudah dipalpasi

!8 tulang-tulang kepa janin sudah saling bersentuhan

28 tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih tapi masih bisa dipisahkan

08 tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih dan tidak dapat dipisahkan

44


45/47

0. emajuan persalinan

olom kedua untuk mengawasi kemajuan persalinan yang meliputi8 pembukaan serviks,

penurunan bagian terbawah janin, garis waspada dan garis bertindak dan waktu.

Pembukaan serviks&ngka pada kolom kiri "-!" menggambarkan pembukaan serviks.enggunakan tanda E pada

titik silang antara angka yang sesuai dengan temuan pertama pembukaan serviks pada fase aktif

dengan garis waspada. :ubungan tanda E dengan garis lurus tidak terputus.

Penurunan bagian terbawah +anin

ulisan Iturunnya kepalaJ dan garis tidak terputus dari "-7 pada sisi yang sama dengan angka

pembukaan serviks. erikan tanda IOJ pada waktu yang sesuai dan hubungkan dengan garis

lurus.


46/47

0 kontraksi yang lamanya 2" setik maka arsirlah angka tiga kebawah dengan warna

arsiran yang sesuai untuk menggambarkan kontraksi 2" detik (arsiran paling muda

warnanya#.

7. $bat-obatan dan cairan yang diberikan


47/47

DAFTAR PUSTAKA

!. 'arwono Prawirohardjo. *lmu ebidanan. +akarta 8 P ina Pustaka 'arwono

Prawirohardjo. 2""). 256-0!4.13. @akultas edokteran %P&;. $bstetri @isiologi. *lmu esehatan Produksi. Adisi 2.

+akarta 8 A9

Persalinan Normal Dr.pandji

Documents