permenkes ttg lab.doc

7/24/2019 permenkes ttg lab.doc

1/55

5 2012,No.1118

ww w .d jpp .dep k u m ha m .go

LAMPIRAN

PERATURAN MENTERIKESEHATAN

NOMOR 037 TAHUN2012

TENTANGPENYELENGGARAAN

LABORATORIUM PUSATKESEHATAN

MASYARAKAT

PENYELENGGARAAN LABORATORIUM PUSAT KESEHATANMASYARAKAT

BABI

PENDAHULUAN

Dalam Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan,

disebutkan bahwa tujuan pembangunan kesehatan adalahmeningkatkan

kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orangagar

terwujud kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya sebagai

investasibagi pembangunan sumber daya manusia yang produktif secara

sosialdanekonomi dalam mencapai derajat kesehatan yangoptimal.

Puskesmas merupakan ujung tombak terdepan dalam pembangunan

kesehatan dan mempunyai peran besar dalam upaya mencapaitujuan

pembangunan kesehatan tersebut diatas.

Upaya kesehatan yang diselenggarakan di Puskesmas terdiri dari

pelayanan kesehatan perseorangan primerdan pelayanan kesehatan

masyarakat primer. Upaya kesehatan tersebut dikelompokkan menjadi

upaya kesehatan wajib dan upaya kesehatan pilihan. Oleh karenaupaya

pelayanan Laboratorium Puskesmas merupakan satu kesatuan yangtidak

terpisahkan dari pelaksanaan upaya kesehatan di Puskesmas,maka

Puskesmas wajib menyelenggarakan laboratorium diPuskesmas.

Adapun rincian kegiatan untuk masing-masing upaya ditetapkan

berdasarkan kondisi dan permasalahan kesehatan masyarakat

setempat, dengan tetap berprinsip pada pelayanan secara holistik,

komprehensifdanterpadu dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan

masyarakatyang setinggi-tingginya.

Saat ini Puskesmas sudah merata di seluruh Indonesia, dan setiap

kecamatan telah memiliki minimal satu Puskesmas. Puskesmas

memberikan kontribusi yang sangat berarti untuk meningkatkanderajat

kesehatan masyarakat, namun demikian belum diikuti dengan

peningkatan mutu pelayanan dan keterjangkauan
http://www.djpp.depkumham.go.id/http://www.djpp.depkumham.go.id/http://www.djpp.depkumham.go.id/


2/55

2012,No.1118 10

ww w .d jpp .dep k u m ha m .go

oleh seluruhmasyarakat.
http://www.djpp.depkumham.go.id/http://www.djpp.depkumham.go.id/http://www.djpp.depkumham.go.id/


3/55

Dengan makin berkembangnya teknologi kesehatan, meningkatnya

tuntutan masyarakat akan pelayanan kesehatan yang berkualitas,adanya

transisi epidemiologi penyakit, perubahan struktur demografi,otonomi

daerah, serta masuknya pasar bebas, maka Puskesmas diharapkan

mengembangkan dan meningkatkan mutu layanannya.Untuk meningkatkan mutu pelayanan yang optimal, maka

diperlukan kegiatanyang dapat menentukan diagnosa penyakit secara

pasti yaitupelayananlaboratorium yangbermutu.

Laboratorium Puskesmas melaksanakan pengukuran, penetapan,dan

pengujian terhadap bahan yang berasal dari manusia untuk

penentuanjenis penyakit, penyebaran penyakit, kondisi kesehatan, atau

faktoryang dapat berpengaruh pada kesehatan perorangan dan

masyarakat diwilayahkerjaPuskesmas.

Sebelumnya sudah disusun buku Standar Pelayanan Laboratorium

Puskesmas, tahun 2002. Agar memiliki kepastian hukum dalam

penyelenggaraan pelayanan Laboratorium Puskesmas dan untuk dapat

mengikuti perkembangan teknologi kesehatan dan memenuhituntutan

masyarakat, maka penyelenggaraan Laboratorium Puskesmas

ditetapkandengan Peraturan Menteri Kesehatan. Peraturan Menteri

Kesehatan inidapat dipergunakan sebagai tolok ukur

dalam menilaikinerjaLaboratorium Puskesmas.

Ketentuan mengenai keharusan memenuhi kriteria dalam

penyelenggaraan Laboratorium Puskesmas yang diatur dalam Peraturan

Menteri Kesehatan ini merupakan persyaratan minimal yang

harus dimiliki oleh setiap Puskesmas. Dengan mempertimbangkan

kompleksitaspelayanan Puskesmas bisa

berbeda-beda tergantung pada daerah/pengembangan

wilayah setempat, maka persyaratan minimalinipun dapat dilengkapi

sesuaikebutuhan.


4/55

2012,No.1118 8

BABII

KETENAGAAN

Untuk dapat melaksanakan fungsinya dan menyelenggarakan upayawajibPuskesmas, dibutuhkan sumber daya manusia yang mencukupibaik

jumlah maupun mutunya. Pola ketenagaan minimal harus dimilikioleh

Puskesmas, Puskesmas Dengan Tempat Perawatan (PDTP), dan

Puskesmas di Daerah Tertinggal, Perbatasan dan Kepulauan terluar

(PDTPK).

Jenis, kualifikasi dan Jumlah Tenaga Laboratorium Puskesmas dapat

dilihat pada tabel 1berikut:

Tabel 1. Jenis, Kualifikasi dan Jumlah Tenaga Laboratorium Puskesmas

NoJENISTENAGA KUALIFIKASI

JUMLAH

PDTPPUSKESMA

SPDTPK

1 Penanggungjawab Dokter 1 1 1

2 TenagaTeknis:AnalisKesehatan

DIII

2 1 1

3Tenaganon

Teknis

Minimal

SMU/

sederaat

1 1 1

Ketentuanlainnya:

1. Penambahan tenaga pelaksana tergantung dari beban kerja

laboratorium.

2. Penanggung jawab Laboratorium Puskesmas adalah dokter

Puskesmas/kepalaPuskesmas.

3. Tenaga teknis dianjurkan jangan merangkap tugaslain.

4. Setiap petugas laboratorium harus mempunyai uraian tugasyang

tertulis dan diketahui oleh kepalaPuskesmas.


5/55

A. Penanggung Jawab Laboratorium Puskesmas

Penanggung jawab Laboratorium Puskesmas mempunyai tugas

dantanggungjawab:

1. Menyusun rencana kerja dan kebijakan teknislaboratorium;

2. Bertanggung jawab terhadap mutu laboratorium, validasi

hasilpemeriksaan laboratorium, mengatasi masalah yang timbul

dalampelayananlaboratorium;

3. Melaksanakan pengawasan, pengendalian dan evaluasikegiatan

laboratorium;

4. Merencanakan dan mengawasi kegiatan pemantapanmutu.

B. TenagaTeknis

Tenaga teknis Laboratorium Puskesmas mempunyai tugas dan

tanggungjawab:

1. Melaksanakan kegiatan teknis operasional laboratorium

sesuaikompetensi dan kewenangan berdasarkan pedoman

pelayanandan standar proseduroperasional;

2. Melaksanakan kegiatan mutulaboratorium;

3. Melaksanakan kegiatan pencatatan danpelaporan;

4. Melaksanakan kegiatan kesehatan dan keselamatan kerja

laboratorium;

5. Melakukan konsultasi dengan penanggung jawab

laboratoriumatau tenaga kesehatanlain;

6. Menyiapkan bahan rujukanspesimen.

C. Tenaga NonTeknis

Tenaga non teknis Laboratorium Puskesmas mempunyai tugasdantanggungjawab:

1. Membantu tenaga teknis dalam menyiapkan alat danbahan;

2. Membantu tenaga teknis dalam menyiapkanpasien;

3. Membantuadministrasi.


6/55

2012,No.1118 10

BABIII

SARANA, PRASARANA, PERLENGKAPAN DAN

PERALATANA.Sarana

Sarana laboratorium merupakan segala sesuatu yangberkaitan

dengan fisik bangunan/ruangan laboratorium itu sendiri,dalam

lingkup ini adalah ruangan Laboratorium Puskesmas.Persyaratan

sarana/ruangan Laboratorium Puskesmas adalah sebagaiberikut:

1. Ukuran ruang minimal 3x4 m2, kebutuhan luas ruang

disesuaikan dengan jenis pemeriksaan yang diselenggarakanoleh

Puskesmas.

2. Langit-langit berwarna terang dan mudah

dibersihkan.

3. Dinding berwarna terang, harus keras, tidak berpori, kedap

air,dan mudah dibersihkan serta tahan

terhadap bahan kimia (keramik).

4. Lantai harus terbuat dari bahan yang tidak licin, tidakberpori,

warna terang, dan mudah dibersihkan serta tahan terhadap

bahan kimia (epoxi,vinyl).5. Pintu disarankan memiliki lebar bukaan minimal 100 cmyang

terdiri dari 2 dua daun pintu dengan ukuran 80 cm dan 20cm.

6. Disarankan disediakan akses langsung (lubang/celah) bagi

pasienuntuk memberikan sampeldahak.

7. Pada area bak cuci disarankan untuk menggunakan

pembatastransparan (contoh: pembatas polikarbonat) untuk

menghindaripaparan/tampias air cucian ke areasekitarnya.

8. Kamar kecil/WC pasien laboratorium dapat bergabungdenganWC pasienPuskesmas.


7/55

a. Model denah Laboratorium Puskesmas ukuran 3x4m2


8/55

2012,No.1118 12

b. Model denah Laboratorium Puskesmas ukuran 4x4m2


9/55

B. Prasarana

Prasarana laboratorium merupakan jaringan/instalasi yangmembuat

suatu sarana yang ada bisa berfungsi sesuai dengan tujuanyangdiharapkan. Prasarana-prasarana Laboratorium Puskesmasyang

perlu diperhatikan adalah sebagaiberikut:

1. Pencahayaan harus cukup. Pencahayaan alami diperoleh

setidaknya dari jendela dengan luas minimal 1,6 m2 (yaituterdiri

dari 2 jendela dengan ukuran lebar 80 cm x tinggi 100cm).

Cahaya dari jendela tidak boleh langsung mengarah ke meja

pemeriksaan dan rak reagen, untuk menghindariterjadinya

reaksi antara reagen dengan sinar matahari yangpanas.

Kategori pencahayaan pada Laboratorium Puskesmas dapatdilihat pada tabel 2 berikutini:

Tabel 2. Kategori Pencahayaan Laboratorium Puskesmas

No. NamaRuangan/Area BidangkerjaIntensitas

Pencahayaan

lux

1 Loket(area

penerimaansampel,enambilanhasil

Membaca,menulis,

pengarsipan,enerimaansam el.

200 500

2 Areapengambilan

sampel

Pengambilan

sampeldarah200 500

3 Areapemeriksaan

spesimen

Pengamatandan

pemeriksaan

sesimen

1000 2000

4 Toilet Pengambilan

sampel urin,toilet100 200

2. Ruangan harus mempunyai sirkulasi udara yang baik

(ventilasisilang/cross ventilation), sehingga pertukaran udara

daridalam ruangan dapat mengalir ke luar ruangan. Pertukaran

udarayangdisarankan adalah 12 s/d 15 kali per jam (Air Change

perHour;ACH = 1215times).

3. Disarankan pada area pengambilan sampel dilengkapiexhauster

yang mengarah keluar bangunan Puskesmas ke area terbuka

sehingga pasien tidak dapat memapar/memajan petugas


10/55

2012,No.1118 14

Puskesmas.Exhausterdipasang pada ketinggian + 120 cm

daripermukaanlantai.

4. Suhu ruangan tidak boleh panas, dengan sirkulasi udara

yangbaik maka disarankan suhu dipertahankan antara

220C s/d260C.

5. Pengambilan dahak dilakukan di ruangan terbuka yangtelah

disiapkan.

6. Harus tersedia fasilitas air bersih yang mengalir dan debit

airyang cukup pada bak cuci. Air tersebut harus memenuhi

syarat kesehatan.

7. Harus tersedia wadah (tempat sampah) khusus/terpisah

yangdilengkapi dengan penutupnya untuk pembuangan limbahpadatmedis infeksius dan non infeksius pada laboratorium.

Pengelolaan(pewadahan, pengangkutan dan

pemusnahan) limbah padat

dilakukan sesuai prosedur dan peraturan yangberlaku.

8. Limbah cair/air buangan dari laboratorium harus diolah

padasistem/instalasi pengolahan air limbahPuskesmas.

C. Perlengkapan danPeralatan

1. Perlengkapan

a. Meja pengambilan sampeldarah

1) Minimal menggunakan meja biro (ukuran 90 x 60cm)

2) Mempunyailaci

b. Loket pendaftaran, penerimaan sampel urin dan dahak,

pengambilanhasil

c. Kursi petugas laboratorium dan kursipasien

1) Mempunyaisandaran

2) Dapat terbuat dari kayu, besi, danlain-lain

d. Bakcuci/sink

1) Dilengkapi keran untuk mengalirkan airbersih

2) Ukuran minimal 40 cm x 40 cm dengan kedalamanbak

minimal 30 cm


11/55

13 2012,No.1118

3) Dilengkapi saluran/pipa pembuangan air kotormenuju

sistem pengolahan air limbahPuskesmas


12/55

e. Mejapemeriksaan

1) Lebar meja adalah 60 cm dengan panjang sesuaidengan

kebutuhan pelayanan yangdiselenggarakan

2) Meja pemeriksaan terbuat/dilapisi dari bahan tahanpanas, tahan zat kimia (seperti teflon/ formika),mudah

dibersihkan, tidak berpori dan berwarnaterang

3) Ada meja khusus untuk meletakkan alatcentrifuge

f. Lemari pendingin(refrigerator)

1) Fungsinya adalah untuk menyimpan reagen dansampel,

volume sesuaikebutuhan

2) Reagen dan sampel disimpan dalam lemaripendingin

yangterpisah

g. Lemarialat

1) Fungsinya untuk menyimpanalat

2) Ukuran sekitar p x l x t = 160 cm x 40 cm x 100cm

3) Dapat terbuat dari kayu atau rangka alumunium dengan

rak terbuat darikaca

4) Khusus untuk mikroskop dilengkapi dengan lampu

5 watt

h. Rakreagen

1) Fungsinya adalah untuk menyimpanreagen

2) Ukuran sesuaikebutuhan

3) Dapat terbuat dari kayu dilapisi dengan teflon/formika

atau dapat terbuat darikaca

2. Peralatan

Jenis dan jumlah peralatan Laboratorium Puskesmas

tergantungdari metode pemeriksaan, jenis dan programPuskesmas.

Daftar peralatan utama dan penunjang Laboratorium

Puskesmasdapat dilihat pada tabel 3berikut:


13/55

15 2012,No.1118

Tabel 3. Daftar Peralatan Utama dan Peralatan Penunjang

Laboratorium Puskesmas

NO JENISPERALATAN PUS.DTP PUSK. PUSKDTPK

I. PeralatanUtama

A PeralatanPemeriksaan

1 Fotometer 1 1 1

2 HematologyAnalyzer 1 - 1

3 HemositometerSet 1 1 1

4 MikroskopBinokuler 1 1 1

5 Pemanas/Penangas

denganair

1 1 1

6 Pipet Mikro 5-50,100-200,

500-1000ul

1Set 1Set 1Set

7 SentrifusListrik 1 1 1

8 SentrifusMikrohematokrit 1 1 1

9 Tabung Laju EndapDarah

(WestergrenSet)

3 3 3

10 TellyCounter 1 1 1

11 Urinometer (AlatPengukur

Berat JenisUrine)

1 1 1

B PeralatanGelas

1 BatangPengaduk 3 3 3

2 BekerGlass 3 3 3

3 BotolPencuci 1 1 1

4 Corong Kaca (5cm) 3 3 3

5 Erlenmeyer,Gelas 2 2 2

6 Gelas Pengukur (100cc) 1 1 1

7 Gelas Pengukur(16

OZ/500ml)

1 1 1

8 KacaObjek sesuai

kebutuhan

sesuai

kebutuhan

sesuai

kebutuhan

9 Kaca Penutup (DekGlass) sesuai

kebutuhan

sesuai

kebutuhan

sesuai

kebutuhan

10 Pipet berskala (Vol 1cc) 3 3 3


14/55


11 Pipet berskala (Vol 10cc) 3 3 3

12 TabungKapiler

Mikrohematokrit

sesuai

kebutuhan

sesuai

kebutuhan

sesuai

kebutuhan13 Tabung Reaksi (12mm) sesuai

kebutuhan

sesuai

kebutuhan

sesuai

kebutuhan

14 Tabung Reaksidengan

tutupkaret/gabus

12 12 12

15 Tabung Sentrifustanpa

skala

6 6 6

16 Termometer 0 - 50Derajat

Celcius (Skala1/2C)

1 1 1

17 WadahAquades 1 1 1

II. PeralatanPenunjang

1 Autoklaf 1 - -

2 Blood Lansetdengan

autoklik

sesuai

kebutuhan

sesuai

kebutuhan

sesuai

kebutuhan

3 KakiTiga 1 1 1

4 KawatAsbes 1 - 1

5 KertasLakmus sesuai

kebutuhan

sesuai

kebutuhan

sesuai

kebutuhan6 KertasLensa sesuai

kebutuhan

sesuai

kebutuhan

sesuai

kebutuhan

7 KertasSaring sesuai

kebutuhan

- sesuai

kebutuhan

8 LampuSpiritus 1 1 1

9 LemariEs 1 1 1

10 Pembendung 1 1 1

11 Penghisap Karet(Aspirator) 3 3 3

12 Penjepit Tabung dariKayu 2 2 2

13 PensilKaca 1 1 1

14 Pipet Tetes (PipetPasteur) 12 12 12

15 Pot Spesimen DahakMulut

Lebar

sesuai

kebutuhan

sesuai

kebutuhan

sesuai

kebutuhan

16 Pot Spesimen Urine(Mulut sesuai sesuai sesuai


15/55

17 2012,No.1118


Lebar) kebutuhan kebutuhan kebutuhan

17 RakPengering 1 1 1

18 Rak PewarnaKacaPreparat

1 1 1

19 Rak TabungReaksi 1 1 1

20 RotatorPlate 1 1 1

21 Sengkelit /Ose 3 3 3

22 Sikat TabungReaksi 1 1 1

23 SpuitDisposible

- 3cc sesuai

kebutuhan

sesuai

kebutuhan

sesuai

kebutuhan

- 5cc sesuai

kebutuhan

sesuai

kebutuhan

sesuai

kebutuhan

24 Stopwatch 1 1 1

25 Timer 1 1 1

26 Tip Pipet (kuning danbiru) sesuai

kebutuhan

sesuai

kebutuhan

sesuai

kebutuhan


16/55

BABIV

KEGIATANPEMERIKSAAN

A. Alur KegiatanPemeriksaan

KeteranganGambar:

1. Pasien datang, mendaftarkan diri di loket pendaftaranPuskesmas.

2. Pasien menuju ruang pemeriksaan dokter untuk diperiksa,dan

bila

diperlukan, diberi formulir permintaan pemeriksaanlaboratorium

(Formulir1).

2a.Pasien rujukan dokter dari luar Puskesmas yang datang ke

Puskesmas untuk melakukan pemeriksaan laboratorium,setelah

mendaftar di loket pendaftaran Puskesmas, langsung menuju

ruang laboratorium untuk menyerahkan formulir permintaan


17/55

19 2012,No.1118

rujukan pemeriksaan laboratorium dari dokter yangmerujuknya

(Formulir2).

3. Menyerahkan formulir permintaan pemeriksaan laboratorium

kepada petugaslaboratorium.

4. Setelah menyerahkan formulir permintaan pemeriksaan

laboratorium, pasien diambilspesimennya.

5. Spesimen yang telah diambil diperiksa oleh petugaslaboratorium.

6. Hasil pemeriksaan diserahkan kepada penanggungjawab

laboratorium untuk dilakukanvalidasi.

7. Formulir hasil pemeriksaan Laboratorium Puskesmas (Formulir3)

diletakkan di loket pengambilanhasil.

8. Formulir hasil pemeriksaan laboratorium dibawa oleh pasienkeruang pemeriksaan dokter untuk mendapat penjelasan daridokter

tentang hasil pemeriksaan laboratorium tersebut.

8a. Untuk pasien rujukan, Formulir hasil pemeriksaan

laboratoriumlangsung dibawa ke dokter yangmerujuk.

9. Formulir hasil pemeriksaan laboratorium diserahkan olehdokter

pemeriksa kepadapasien.

B. Kemampuan Pemeriksaan, Metode danReagen1. KemampuanPemeriksaan

Kemampuan pemeriksaan laboratorium di Puskesmas

meliputipemeriksaan-pemeriksaan dasarseperti:

a. Hematologi: Hemoglobin, Hematokrit, Hitung eritrosit,Hitung

trombosit, Hitung lekosit, Hitung jenis lekosit, LED,Masa

perdarahan dan Masapembekuan.

b. Kimia klinik: Glukosa, Protein, Albumin, Bilirubin total,

Bilirubin direk, SGOT, SGPT, Alkali fosfatase, Asam urat,Ureum/BUN, Kreatinin, Trigliserida, Kolesterol total,Kolesterol

HDL dan KolesterolLDL.

c. Mikrobiologi dan Parasitologi: BTA,Diplococcusgram negatif,

Trichomonas vaginalis,Candida albicans,Bacterialvaginosis,

Malaria,Microfilariadan Jamurpermukaan.

d. Imunologi: Tes kehamilan, Golongan darah, Widal,VDRL,

HbsAg, Anti Hbs, Anti HIV dan Antigen/antibodydengue.


18/55

2012,No.1118 20

e. Urinalisa: Makroskopis (Warna, Kejernihan, Bau, Volume),pH,

Berat jenis, Protein, Glukosa, Bilirubin, Urobilinogen,Keton,

Nitrit, Lekosit, Eritrosit dan Mikroskopik(sedimen).


19/55

f. Tinja: Makroskopik, Darah samar danMikroskopik.

2. Metode

Metode pemeriksaan laboratorium di Puskesmas

menggunakanmetode manual, semi automatik danautomatik.

3. Reagen

Reagen yang diperlukan disesuaikan dengan metodeyang

digunakan untuk tiap pemeriksaan di Laboratorium Puskesmas

tersebut.

Penanganan dan penyimpanan reagen harus sesuai

persyaratanantaralain:

a. Perhatikan tanggal kadaluwarsa, suhupenyimpanan.

b. Pemakaian reagen dengan metodeFirst inFirst out(sesuai

urutanpenerimaan).

c. Sisa pemakaian reagen tidak diperbolehkan dikembalikan

kedalam sediaaninduk.

d. Perhatikan perubahan warna, adanya endapan,

kerusakanyang terjadi pada sediaanreagen.

e. Segera tutup kembali botol sediaan reagen setelah

digunakan.f. Lindungi label darikerusakan.

g. Tempatkan reagen dalam botol berwarna gelap dan

lemarisupaya tidak kena cahaya mataharilangsung.

h. Reagen harus terdaftar di Kementerian

Kesehatan.

i. Reagen HIV harus sudah dievaluasi oleh Laboratorium

RujukanNasional.

Kemampuan pemeriksaan, metode, peralatan, dan reagen

Laboratorium Puskesmas dapat dilihat pada tabel 4 berikutini:


20/55

2012,No.1118 22


21/55


22/55

2012,No.1118 24


23/55


24/55

2012,No.1118 26


25/55


26/55

2012,No.1118 28


27/55


28/55

2012,No.1118 30


29/55


30/55

2012,No.1118 32

C. Rujukan

Spesimen yang sudah siap untuk diperiksa dikirimkan kebagian

pemeriksaan sesuai dengan jenis pemeriksaan yang diminta.Jika

Laboratorium Puskesmas tidak mampu melakukan pemeriksaan,

maka spesimen atau pasien dikirim ke laboratorium lain(dirujuk).

Beberapa hal yang perlu diperhatikan pada rujukan

laboratorium:

1. Spesimen yang akan dirujuk, sebaiknya dikirim dalam

bentukyang relatif stabil. Untuk itu perlu diperhatikan

persyaratanpengiriman spesimen antaralain:

a. Waktu pengiriman jangan melampaui masa stabilitas

spesimen (masa stabilitas beberapa spesimendapat

dilihat pada tabel5)

b. Tidak terkena sinar mataharilangsung

c. Kemasan harus memenuhi syarat keamanan kerja

laboratorium termasuk pemberian label yangbertuliskanBahan Pemeriksaan Infeksius atau Bahan Pemeriksaan

Berbahaya

d. Suhu pengiriman harus memenuhisyarat

e. Penggunaan media transpor untuk pemeriksaanmikrobiologi

2. Spesimen yang dirujuk harus diberi label berisi nomor

spesimen, nama, umur, jenis kelamin,alamat,

tanggal pengambilan spesimen pada badanwadah

3. Spesimen yang dirujuk harus disertai formulir pengirimanyang

berisi data sebagaiberikut:

a. Nomorspesimen

b. Namapenderita

c.Umur

d. Jeniskelamin

e. Alamatpenderita

f. Tanggal dan jam pengambilanspesimen

g. Jenis spesimen dan asalbahan

h. Gejala penyakit, lamanya penyakit dan pengobatanyang

diberikansebelumnya


31/55

31 2012,No.1118

i. Permintaanpemeriksaan

j. Tanggalpengiriman

k. Nama serta alamat pengirim :


32/55

- Dokter

- Puskesmas

- dll

4. Kemudian dikirim melalui petugas atau melaluipos

Tabel 5. Jenis Spesimen, Antikoagulan/Pengawet dan WadahYang

Dipakai Untuk Pemeriksaan Rujukan DenganStabilitasnya.

JenisPemeriksaan Spesimen AntikoagulanWadah Stabilitas

JenisJumlah

HEMATOLOGI

Hematokrit Darah 2ml K2/K3-EDTA

1 -15m ml

G/P Suhukamar

LEDWestergren Darah 2mL K2/K3-EDTA

-

G/P Suhukamar

Hitung jumlah Darah 2ml K2/K3-EDTA

-

G/P Suhukamar

Trombosit Darah 2ml K2/K3-EDTA

-

G/P Suhukamar

Masa perdarahan

& Masa

pembekuan

Darah 4ml Segeradiperiksa

KIMIAKLINIK

Guladarah Darah

Serum

2ml

2ml

NAF-Oksalat

4,5mg/ml

darah

-

G/P

G/P

20-25C (3hari)

4C (7hari)

-20C (3bulan)

2-8C 12 am

Kolesterol Serum 1ml - G/P 20-25C (6hari)

4C (6hari)-20C

(6bulan)

Bilirubin Serum 1ml - G/P Sesegeramungkin


33/55

33 2012,No.1118


Jenis Jumlah

Asamurat Serum 1ml - G/P 20-25C(5hari)

4C (5hari)

-20C (6bulan)

Proteintotal Serum 1ml - G/P 20-25C(6 hari)

4C (6hari)

-20C 10hari

Na, K,Cl Serum 1ml - G/P 20-25C(14hari)

4C(14hari)

Kreatinin Serum 1ml - G/P 4C(24jam)

-

GOT Serum 1ml - G/P 20-25C (> 3hari

Aktivitasturun

4C (>3hari)

Aktivitasturun

8%

-20C (7hari)

GPT Serum 1ml - G/P 20-25C (> 3hari

Aktivitasturun

17%

4C (> 3hari

Aktivitasturun

10%

-20C (7hari)

SEROLOGI

idal Serum 2ml P

Treponema,VDRL Serum2ml - P 2 -8C (2 -3hari),

Freezer


34/55

bilirubin,keton


Jenis Jumlah

HBsAg Serum 2ml - P (1bulan),

Deep freezer-

AntiHBs Serum 2ml - P

AntiHIV Serum 2ml - P

URINALISA

Pemeriksaan Urin Toluen G/P 4jam

urin 24Jam 2-5ml/urin 24jam

Protein, Urin 5ml - P 20-25C (4hari)

penetapan

kuantitatif

Reduksi Urin 5ml - P 20-25C

4C (24jam)

Urin rutin (pH,BJ,protein, glukosa,

urobilinogen,

Urinpagi

15ml G/P Suhu kamar (1jam)

4-8C ( 1hari)

SedimenUrin Urin 10ml - G/P Suhu kamar(1

Kehamilan Urin5ml - G/PSuhu

PARASITOLOGI

dan

Malaria Darah

segar

2tetes

kapiler

(tetes

tebal-

- G Secepatnya

tetes


35/55

35 2012,No.1118

a

Keterangan:

P : Plastik (polietilen atau

sederajat)G : Gelas

T : Tabungreaksi

Sumber : GLP tahun2010

D. Alur Pengiriman SpesimenRujukan


Jenis Jumlah

tiis)

Mikrofilaria Darah

segar/

Darah

EDTA

2tetes

kapiler

(tetes

tebal

tetes

Na2EDTA1-

1,5mg/ml

darah

G Secepatnya

Trichomonas Sekret

Vagina

/uretr

Secuku

p

nya

- - Langsung

dikerjakan

Candida Sekret

Vagina

/uretr

Secuku

p

nya

- - Langsung

dikerjakan


36/55

KeteranganGambar:

1. Setelah spesimen diambil atau diterima di ruang

laboratorium,dilakukan pengelolaan/pengepakan/pengemasan

spesimen

2. Spesimen yang sudah dikemas diberi formulir permintaan

rujukanpemeriksaan (Formulir3)

3. Spesimen dikirim ke laboratorium rujukan

4. Setelah dilakukan pemeriksaan, keluarlah hasilpemeriksaan

laboratorium yang ditulis pada formulir hasilpemeriksaan

5. Formulir Hasil Pemeriksaan dibawa ke tempat

pengambilan/pengirimanhasil

6. Formulir Hasil Pemeriksaan dibawa atau dikirim kelaboratorium

yangmerujuk


37/55

37 2012,No.1118

E. Pencatatan danPelaporan

1. Pencatatan

Pencatatan selain untuk pemantauan data juga untuk

evaluasi.Macam-macam pencatatan antaralain:

a. Buku RegisterPendaftaran

b. Buku Permintaan Pemeriksaan dan HasilPemeriksaan

c. BukuRujukan

d. Buku Ekspedisi pengambilanhasil

2. Pelaporan

Pelaporan yang harus disampaikan secara berkala ke Dinas

Kesehatan Kabupaten/Kota berupa laporan bulananyangmerupakan hasil rekapitulasi pencatatan harian. Laporan

triwulan, semester, dan tahunan sesuai ketentuan yangberlaku.

Pelaporan hasil laboratorium untuk penyakit tertentu

menggunakan formulir baku yang sudah ditentukan oleh

program.

Pencatatan kegiatan pemeriksaan Laboratorium Puskesmas

dapatmenggunakan contoh Formulir4.


38/55

BABV

KESEHATAN DAN KESELAMATANKERJA

Setiap kegiatan yang dilakukan diLaboratorium Puskesmas dapatmenimbulkan bahaya/resiko terhadap petugas yang berada didalam

laboratorium maupun lingkungan sekitarnya. Untuk mengurangi/

mencegah bahaya yang terjadi, setiap petugas

laboratorium harus melaksanakan tugas sesuai dengan

ketentuan yang berlaku.Kegiatantersebut merupakan upaya

kesehatan dan keselamatan kerja laboratorium.

Beberapa hal yang perludiperhatikan:

A. Di Tempat Kerja dan LingkunganKerja

1. Desain Tempat Kerja Yang MenunjangK3

- Ruang kerja dirancang khusus untuk memudahkan

proseskerja dilaboratorium;

- Tempat kerja disesuaikan dengan posisi atau carakerja;

- Pencahayaan cukup dannyaman;

- Ventilasi cukup dansesuai;

- Prosedur kerja tersedia di setiap ruangan dan mudah

dijangkau jikadiperlukan;

- Dipasang tanda peringatan untuk daerahberbahaya.

2. SanitasiLingkungan

- Semua ruangan harus bersih, kering danhigienis;

- Sediakan tempat sampah yang sebelah dalamnya

dilapisidengan kantong plastik dan diberi tandakhusus;

- Tata ruang laboratorium harus baik sehingga tidak

dapatdimasuki/ menjadi sarang serangga atau binatang

pengerat;

- Sediakan tempat cuci tangan dengan air yang mengalirdan

dibersihkan secarateratur;

- Petugas laboratorium dilarang makan dan minum dalam

laboratorium;

- Dilarang meletakkan hiasan dalam bentuk apapun di

dalam laboratorium.


39/55

B. Proses Kerja, Bahan dan PeralatanKerja

1. Melaksanakan praktek laboratorium yang benar setiappetugas

laboratorium harus mengerti dan melaksanakan upaya


40/55

2012,No.1118 40

pencegahan terhadap bahaya yang mungkin terjadi, dapat

menggunakan setiap peralatan laboratorium dan

peralatankesehatan dan keselamatan kerja

dengan benar, sertamengetahui

cara mengatasi apabila terjadi kecelakaan dilaboratorium.

2. Tersedia fasilitas laboratorium untuk kesehatan dan

keselamatankerja, seperti tempat cuci tangan dengan air yang

mengalirdanalat pemadam kebakaran.

3. Petugas wajib memakai alat pelindung diri (jas

laboratorium,masker, sarung tangan, alas kaki tertutup) yang

sesuai selama

bekerja.

4. Jas laboratorium yang bersih harus dipakai terus menerus

selama bekerja dalam laboratorium dan harus dilepaskan

serta ditinggalkan di laboratorium (hati-hati dengan jas

laboratoriumyang berpotensiinfeksi).

5. Untuk menghindari kecelakaan, rambut panjang harus diikat

kebelakang denganrapi.

6. Petugas harus mencuci tangan secara higienis dan

menyeluruh sebelum dan setelah selesai melakukan aktifitas

laboratorium dan harus melepaskan baju proteksi sebelummeninggalkanruang laboratorium.

7. Dilarang melakukan kegiatan percobaan laboratorium tanpa

ijinpejabat yangberwenang.

8. Dilarang makan, minum (termasuk minum dari botol air)

danmerokok di tempatkerja.

9. Tempat kerja harus selalu dalam keadaan bersih. Kaca

pecah,jarum atau benda tajam dan barang sisa laboratorium

harusditempatkan di bak/peti dalamlaboratorium dan diberiketerangan.

10. Sarung tangan bekas pakai harus ditempatkan dalam bak/peti

kuning (menjadi limbah medis/ infeksius) yang diberitanda

khusus.

11. Semua tumpahan harus segeradibersihkan.

12. Dilarang menggunakan mulut pada waktu memipet,

gunakankaretpenghisap.


41/55

39 2012,No.1118

13. Peralatan yang rusak atau pecah harus dilaporkan kepada

penanggung jawabLaboratorium.

14. Tas/kantong/tempat sampah harus ditempatkan di tempatyang

ditentukan.


42/55

15. Pengelolaanspesimen

- Setiap spesimen harus diperlakukan sebagai bahaninfeksius.

- Harus mempunyai loket khusus untuk penerimaan

spesimen.

- Setiap petugas harus mengetahui dan melaksanakancara

pengambilan, pengiriman dan pengolahan spesimen

dengan benar.

- Semua spesimen darah dan cairan tubuh harus

disimpanpada wadah yang memiliki konstruksi yang

baik,dengankaret pengaman untuk

mencegah kebocoran ketika

dipindahkan.

- Saat mengumpulkan spesimen harus berhati-hatiguna

menghindari pencemaran dari luar

kontainer atau laboratorium.

- Setiap orang yang memproses spesimen darah dan cairan

tubuh (contoh: membuka tutup tabung vakum)harus

menggunakan sarung tangan danmasker.

- Setelah memproses spesimen-spesimen tersebut harus

cucitangan dan mengganti sarungtangan.- Jarum yang telah digunakan harus diperlakukan

sebagailimbah infeksius dan dikelola sesuai ketentuan yang

berlaku.

- Permukaan meja laboratorium dan alat laboratorium harus

Didekontaminasi dengan desinfektan setelah selesai

melakukan kegiatanlaboratorium.

16. Pengelolaan bahan kimia yangbenar

-Semua petugas harus mengetahui cara pengelolaanbahan kimia yang benar (antara lain penggolongan bahan

kimia,bahan kimia yang tidak boleh tercampur, efek toksik

danpersyaratanpenyimpanannya).

- Setiap petugas harus mengenal bahaya bahan kimia dan

mempunyai pengetahuan serta keterampilan untuk

menanganikecelakaan.

- Semua bahan kimia yang ada harus diberi label/etiketdan


43/55

tanda peringatan yangsesuai.

17. PengelolaanLimbah

a. LimbahPadat


44/55

2012,No.1118 42

Limbah padat terdiri dari limbah/sampah umum danlimbah

khusus seperti benda tajam, limbah infeksius, limbah

sitotoksik, limbah toksik, limbah kimia, limbah B3 dan

limbahplastik.

Fasilitas Pembuangan LimbahPadat:

1)Tempat PengumpulanSampah

Terbuat dari bahan yang kuat, cukup ringan, tahankarat,

kedap air dan mempunyai permukaan yang haluspada

bagiandalamnya.

Mempunyai tutup yang mudah dibuka dan ditutup,

minimal terdapat satu buah untuk masing-masing

kegiatan.

Kantong plastik diangkat setiap hari atau apabila 2/3

bagian telah terisisampah.

Setiap tempat pengumpulan sampah harus dilapisiplastik

sebagai pembungkus sampah dengan label danwarna

seperti digambarkan pada tabel 7 sebagaiberikut:

Tabel 7. Gambar dan Warna label Pada Tempat PengumpulanSampah

No KATEGORI

Warna

tempat/kantong

plastik

pengumpulan

LAMBANG KETERANGAN

1. RadioAktif Merah Sampah

berbentuk

bendatajam,

ditampung

dalamwadah

yangkuat/tahan

bendatajam

sebelum

dimasukkan

kedalam

kantongyang

sesuaidengan

2. Infeksius/

toksik/kimia

Kuning

3. Sitotoksik Ungu

4. Umum Hitam Domestik

(Warna

utih


45/55

2)Tempat Penampungan SampahSementara

Tersedia tempat penampungan sampah yang

tidakpermanen, yang diletakkan padalokasi yang mudah dijangkau

kendaraan pengangkutsampah.

Tempat penampungan sampah sementara dikosongkan

dan dibersihkan sekurang-kurangnya satu kali dalam 24

jam.

3)Tempat Pembuangan SampahAkhir

a)Sampah infeksius, sampah toksik dan sitotoksik

dikelola sesuai prosedur dan peraturan yangberlaku.

b)Sampah umum (domestik) dibuang ke tempat

pembuangan sampah akhir yang dikelola sesuai

dengan prosedur dan peraturan yangberlaku.

b. LimbahCair

Limbah cair terdiri dari limbah cair umum/ domestik,limbah

cair infeksius dan limbah cairkimia.

Cara menangani limbahcair:1) Limbah cair umum/domestik dialirkan masuk kedalam

septiktank.

2) Limbah cair infeksius dan Kimia dikelola sesuai

denganprosedur dan peraturan yangberlaku.


46/55

2012,No.1118 44

BABVI

MUTULABORATORIUM

A. BakuanMutu

Demi menjamin tercapai dan terpeliharanya mutu dari waktu ke

waktu, diperlukan bakuan mutu berupa pedoman/bakuanyang

tertulis yang dapat dijadikan pedoman kerja bagi tenagapelaksana.

1 Tiap pelaksana yang ditunjuk memiliki pegangan yang

jelastentang apa dan bagaimana prosedur melakukan suatu

aktifitas.

2 Standar yang tertulis memudahkan proses pelatihan bagi

tenaga pelaksana baru yang akan dipercayakan untukmengerjakansuatuaktifitas.

3 Kegiatan yang dilaksanakan dengan mengikuti prosedur

bakuyang tertulis akan menjamin konsistensinya mutu hasil

yang dicapai.

4 Kebijakan mutu dibuat oleh penanggung jawab

laboratorium.

5 Standar Operasional Prosedur dan instruksi kerja dibuat

olehtenaga teknis laboratorium dan disahkan oleh penanggung

jawabLaboratorium Puskesmas.

B. PemantapanMutu

Pemantapan mutu (quality assurance) laboratorium adalah

keseluruhan proses atau semua tindakan yang dilakukan untuk

menjamin ketelitian dan ketepatan hasil pemeriksaan. Kegiatan ini

berupa Pemantapan Mutu Internal (PMI), Pemantapan MutuEksternal

(PME) dan PeningkatanMutu.

1. Pemantapan Mutu Internal (PMI/Internal QualityControl)

Pemantapan Mutu Internal (PMI) adalah kegiatan pencegahan

danpengawasan yang dilaksanakan oleh setiap laboratoriumsecara

terus menerus agar tidak terjadi atau mengurangikejadian

kesalahan atau penyimpangan sehingga diperoleh hasil

pemeriksaan yangtepat.


47/55

43 2012,No.1118

a.Manfaat:

1) Pemantapan dan penyempurnaan metode pemeriksaan

dengan mempertimbangkan aspek analitik danklinis.

2) Mempertinggi kesiagaan tenaga, sehingga pengeluaran

hasil yang salah tidak terjadi dan perbaikanpenyimpanan

dapat dilakukansegera.


48/55

3) Memastikan bahwa semua proses mulai daripersiapan

pasien, pengambilan, pengiriman, penyimpanan dan

pengolahan dan pemeriksaan spesimen sampaidengan

pencatatan dan pelaporan telah dilakukan denganbenar.

4) Mendeteksi penyimpangan dan mengetahuisumbernya.

5) Membantu perbaikan pelayanan kepada pelanggan

(customer)

b.Cakupan

Objek Pemantapan Mutu Internal meliputi aktivitas: tahap

pra-analitik, tahap analitik dan tahappasca-analitik.

1) Tahap Pra-Analitik adalah tahap mulaimempersiapkan

pasien, mengambil spesimen, menerima spesimen,

memberi identitas spesimen, mengirim spesimen

rujukansampai dengan menyimpanspesimen.

a) Persiapanpasien

Sebelum spesimen diambil harus diberikanpenjelasan

kepada pasien mengenai persiapan dan tindakanyang

hendakdilakukan.

b) Penerimaanspesimen

Petugas penerimaan spesimen harus

memeriksakesesuaian antara spesimen yang

diterimadenganformulir permintaan pemeriksaan

dan mencatat kondisi fisik spesimen

tersebut pada saatditerimaantara lain volume,

warna, kekeruhan, dan

konsistensi. Spesimenyang tidaksesuai dan

memenuhipersyaratan hendaknya ditolak. Dalam

keadaan spesimen tidak dapat ditolak (via pos,

ekspedisi), maka perlu dicatat dalam bukupenerimaan

spesimen dan formulir hasilpemeriksaan.

c) Penangananspesimen

Pengelolaan spesimen dilakukan sesuaipersyaratan,

kondisi penyimpanan spesimen sudah tepat,

penanganan spesimen sudah benar untuk

pemeriksaan-pemeriksaan khusus, kondisi

pengirimanspesimen sudahbenar.

d) Pengirimanspesimen


49/55

Spesimen yang sudah siap untuk diperiksadikirimkan

ke bagian pemeriksaan sesuai denganjenis

pemeriksaan yang diminta. Jika Laboratorium


50/55

2012,No.1118 46

Puskesmas tidak mampu melakukan

pemeriksaan,maka spesimen dikirim ke

laboratorium lain dan

sebaiknya dikirim dalam bentuk yang relatifstabil.

e) Penyimpananspesimen

Beberapa spesimen yang tidak langsung diperiksa

dapat disimpan dengan memperhatikanjenis

pemeriksaan yang akandiperiksa.

Beberapa cara menyimpan spesimen antara lain:

Disimpan pada suhu kamar (Misalnyapenyimpananusap dubur dalam Carry & Blairuntukpemeriksaan

Vibriocholera).

Disimpan dalam lemari es dengan suhu 0oC

8oC.Dapat diberikan bahanpengawet.

Penyimpanan spesimen darah sebaiknya dalam

bentukserum.

2) Tahap Analitik adalah tahap mulai dari persiapanreagen,

mengkalibrasi dan memelihara alat laboratorium, uji

ketepatan dan ketelitian dengan

menggunakanbahan kontrol dan

pemeriksaanspesimen.

a) Persiapanreagen

Reagen memenuhi syarat sesuai standar yangberlaku,

masa kadaluarsa tidak terlampaui, carapelarutanatau pencampuran sudah benar, carapengenceran

sudahbenar,

b) Kalibrasi dan pemeliharaanperalatan

Salah satu faktor yang dapat mempengaruhihasilpemeriksaan laboratorium adalah peralatan

laboratorium, wadah spesimen. Harus dilakukan

kalibrasi dan pemeliharaan peralatan laboratorium

secara teratur dan terjadwal. Wadah spesimenharus

bersih dan tidakterkontaminasi.

Contoh beberapa peralatan laboratorium yangperlu

dikalibrasiadalah:


51/55

45 2012,No.1118

Inkubator(Incubator)

Lemari es(Refrigerator/freezer)

Oven

Autoklaf(Autoclave)


52/55

MicroPipet

Penangas air(Waterbath)

Sentrifus(Centrifuge)

Fotometer(Photometer)

Timbangananalitik

Timbanganelektrik

Thermometer

c) Uji ketelitian dan ketepatan dengan menggunakan

bahankontrol.

d) Pemeriksaan spesimen menurut metoda dan

prosedursesuai protap masing-masingparameter.3) Tahap Pasca-Analitik adalah tahap mulai darimencatat

hasil pemeriksaan dan melakukan validasi hasilserta

memberikan interpretasi hasil sampai denganpelaporan.

Kegiatan Pemantapan Mutu Internal (PMI) lainnya yangperlu

dilakukan di Puskesmas antaralain:

1) Pembuatan alur pasien, alur pemeriksaan, cara

pengambilanspesimen.

2) Pembuatan prosedur/instruksi kerja untuk pengambilanspesimen dan setiap jenispemeriksaan.

2. Pemantapan Mutu Eksternal(PME/ExternalQualityControl)

Pemantapan Mutu Eksternal adalah kegiatan yangdiselenggarakan secara periodik oleh pihak lain di luar

laboratorium yang bersangkutan untuk memantau dan menilai

penampilan suatu laboratorium dalam bidang pemeriksaan

tertentu. Penyelenggaraan kegiatan Pemantapan MutuEksternal

dilaksanakan oleh pihak pemerintah, swasta atauinternasional.

Setiap Laboratorium Puskesmas wajib mengikutiPemantapanMutu Eksternal yang diselenggarakan oleh pemerintah secara

teratur dan periodik meliputi semua bidang pemeriksaan

laboratorium.

Pemantapan mutu eksternal untuk berbagai bidangpemeriksaan

diselenggarakan pada berbagai tingkatan, yaitu:

1.Tingkat nasional/tingkat pusat : KementerianKesehatan

2.Tingkat Regional :BBLK


53/55

3.Tingkat Propinsi/wilayah : BBLK/BLK


54/55

2012,No.1118 48

Kegiatan pemantapan mutu eksternal ini sangat bermanfaatbagi

Laboratorium Puskesmas, karena dari hasil evaluasiyang

diperoleh dapat menunjukkan performance

(penampilan/proficiency) laboratorium yang bersangkutan

dalambidang pemeriksaan yangditentukan.

Dalam melaksanakan kegiatan ini tidak

boleh diperlakukan secara khusus, harus dilaksanakan oleh

petugas yangbiasamelakukan pemeriksaan tersebut serta

menggunakan peralatan/reagen/metoda yang biasa

digunakan, sehinggahasilpemantapan mutu eksternal

tersebut benar-benar dapat mencerminkan

penampilan laboratorium yang sebenarnya.Setiap nilai yang

diterima dari penyelenggara dicatat dan dievaluasiuntuk

mencari penyebab-penyebab dan mengambillangkah-langkahperbaikan.

3. PeningkatanMutu

Peningkatan Mutu adalah suatu proses terus

menerus yangdilakukan oleh

laboratorium sebagai tindak lanjut dari

Pemantapan Mutu Internal (PMI) dan Pemantapan MutuEksternal

(PME) untuk meningkatkan kinerjalaboratorium.


55/55

BABVII

PENUTUP

Peraturan Menteri Kesehatan tentang Penyelenggaraan LaboratoriumPusat Kesehatan Masyarakat ini digunakan sebagai acuan dalam

perencanaan, upaya pengembangan, dan peningkatan pelayanan serta

mutu pelayanan laboratorium di Puskesmas. Kriteria penyelenggaraan

Laboratorium Puskesmas yang diatur dalam Peraturan Menteri

Kesehatanini dapat dikembangkan lebih lanjut sesuai dengan

kebutuhan danperkembangan ilmu pengetahuan danteknologi.

MENTERIKESEHATAN

REPUBLIKINDONESIA,

NAFSIAHMBOI

permenkes ttg lab.doc

Documents