Kardiologische Katheterinterventionen - Was muss der Hausarzt wissen? Prof. Dr. med. Franz R. Eberli Chefarzt Kardiologie Stadtspital Triemli, Zürich Perkutane koronare Intervention (PCI) Präinterventionelle Diagnostik Resultate der medikamentös beschichteten Stents (DES) FRE Sicherheit der DES Anti-thrombotische Therapie nach PCI Chronisch stabile Angina pectoris S.G. 1932, Ruhe-EKG FRE Chronisch stabile Angina pectoris S.G. 1932, Belastungs-EKG (4 min Erholung) FRE Chronisch stabile Angina pectoris S.G. 76 jährige Patientin Zwei kardiale Risikofaktoren Chronisch stabile Angina pectoris Elektrisch positive Fahrradergometrie FRE Elektrisch positive Fahrradergometrie Intermittierendes Vorhofflimmern Koronarographie? Andere Tests? Konservative Therapie? Vortestwahrscheinlichkeit für eine KHK bei symptomatischen Patienten nach Alter und Geschlecht .R. Casperson, Treatment Strategies for Women with stable Angina in: CAD in Women, p. 199 Age years Nonanginal chest pain Atypical angina Typical angina Men Women Men Women Men Women 30-39 4 2 34 12 76 26 FRE 40-49 13 3 51 22 87 55 50-59 20 7 65 31 93 73 60-69 27 14 72 51 94 86
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Perkutane koronare Intervention (PCI) Kardiologische ... Hohem Kalzium Score FRE – Patienten mit Dyspnoe – Tachykardie, Arrhythmien, Vorhofflimmern ... Lesions in old sapheneous
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KardiologischeKatheterinterventionen
-Was muss der Hausarzt
wissen?Prof. Dr. med. Franz R. Eberli
Chefarzt KardiologieStadtspital Triemli, Zürich
Perkutane koronare Intervention (PCI)
ÉPräinterventionelle DiagnostikÉResultate der medikamentös
MSCT Coronary AngiographyLimitation: Severe Calcification
FRECurtesy P. de Feuyter
MSCT vs. Coronary AngiographyCase Study: 58 y/o White Female (D.R. 04.01.1948)
MSCT 25.08.2006
FRE
MSCT vs. Coronary AngiographyCase Study: Coronary Angiography
LAD RCA
FRED.R. 04.01.1948 11.09.2006
Coronary Angiography vs. MSCDifferences in Image Resolution
a
FRE
PrePre
12 months12 months
b
Neo-intimal hyperplasie
Instent restenosis
CATSCAN-Study: Accuracy for Segment-Based Detection of >70% Coronary Stenosis
Garcia MJ et al. JAMA 2006;296:403-411
FRE
Koronar-CT heute
É Bei sorgfältiger Patientenauswahl Ausschluss einer koronaren Herzkrankheit mit hoher Wahrscheinlichkeit
É MSCT nicht geeignet bei – Hohem Kalzium Score
FRE
– Patienten mit Dyspnoe– Tachykardie, Arrhythmien, Vorhofflimmern– Status nach Koronarstents/Bypassoperation
É Zum sicheren Nachweis von behandlungsbedürftigen Koronarstenosen bei unselektionierten Patienten ist die MSCT-Technik noch nicht genügend entwickelt.
É Als Screening Methode nicht angebracht! Hohe Strahenbelastung!
Perkutane koronare Intervention (PCI)
ÉPräinterventionelle DiagnostikÉResultate der medikamentös
Serruys PW et al. European Society of Cardiology Congress 2008; September 1, 2008; Munich, Germany.
CARDIA:PCI vs CABG in Diabetics
12-mo events CABG PCI Odds ratio(95% CI)
p
FREKapur A. European Society of Cardiology Congress 2008; September 1, 2008; Munich, Germany.
Death/MI/stroke 10.2 11.6 1.15 (0.65–2.03) 0.63
Stroke 2.5 0.4 0.16 (0.02–1.33) 0.09
Revascularization 2.0 9.9 5.31 (2.0–14.11) 0.001
Limitations of PCI after DES
ÉChronic total occlusionÉRelativeÉMultivessel disease
T l i (i ll l )
FRE
ÉToo many lesions (in small vessels)ÉBifurcation lesionsÉOstial lesions (Circumflex artery)ÉLeft main diseaseÉLesions in old sapheneous vein graftsÉLong calcified lesions
Perkutane koronare Intervention (PCI)
ÉPräinterventionelle DiagnostikÉResultate der medikamentös
beschichteten Stents (DES)
FRE
ÉSicherheit der DESÉAnti-thrombotische Therapie
nach PCI
6M Follow-up Angiogram
CypherExpress2
Cypher
Express2
69yrs. Male,Angina, HTN, Chol.
Cypher 3.0 x 18mm x 2Express2 2.5 x 24mm
FRE
Takafumi Ueno, MD.,PhD, Department of CardiologyFukuoka City Medical Association Hospital, Japan
Angioscopy from distal to proximal LAD
Case 1
FRE
DES vs. BMS = Restenosis vs. Stent Thrombosis ?
Curfman et al. NEJM 2007;356:1059
FRE
Late Stent Thrombosis and Drug Eluting StentsDaemen J, Wenaweser P et al, Lancet 2007;369:667-78
Late Stent Thrombosis 0.6% per year
FRE
10
8
Early1.2%
(N=71)
Late0.4%
(N=24)
Late Stent Thrombosis and Bare Metal StentsWenaweser P et al. Eur Heart J 2005;26:1180-7
Study population 1995-2002
FREDays after PCI
6
4
2
00 30 60 120 600
N
y p p
-6058 patients undergoing PCI
with bare metal stents
Lancet 2007;370:937-48
FRE
Ste
ntth
rom
bosi
s
No Increased Death with Drug Eluting Stents Compared to Bare Metal Stents
Stettler Ch et al. Lancet 2007;370:937-48
FRE
Medikamentös beschichtete Stents 2008
Stent Wirkstoff
Biomatrix ® Biolimus
Cypher® Sirolimus
FRE
Endeavor® Zotarolimus
Promus® Everolimus
Xience® Everolimus
Taxus® Paclitaxel
Biodegradable Drug/Carrier:Biodegradable Drug/Carrier:-- Biolimus A9Biolimus A9®® // PPoly (oly (LLactic actic AAcid) 50:50 mixcid) 50:50 mix-- abluminal surface only (contacts vessel wall)abluminal surface only (contacts vessel wall)-- 15 µmeter coating thickness15 µmeter coating thickness-- degrades in 9 months releasing COdegrades in 9 months releasing CO22+ water+ water
– Nach einem Jahr orale Antiokoagulation plus Acetylsalicylsäure evaluieren
Nichtkardiale chirurgische Eingriffe nach medikamentös beschichteten Stents
Grines CL et al. JACC 2007;49:734-9
É Elektive Chirurgie nach unbeschichteten Stents:
nach 6 Wochen, besser 6 Monate
FRE
nach medikamentös beschichteten Stents:nicht vor 6 Monaten, besser nach einem Jahrwenn möglich Aspirin beibehalten (ausser Neurochirurgie, Wirbelsäuleneingriffen, Augen)
Vorabklärungen für einen perkutanen Aortenklappenersatz
Wenaweser P et al. Kardiovaskuläre Medizin 2008;11(4):131-139
Klinische UntersuchungLaboruntersuchungenRuhe-EKGTransthorakale und ev. transösophageale EchokardiographieKoronarangiographie, Links-Rechts-Herzkatheteruntersuchung
FRE
Aortographie der Aorta ascendens, des AortenbogensAortographie iliofemoralComputertomographie mit Kontrastmittel der thorakalen und abdominalen AortaKarotisduplex, ev. Ausmessung bzw. Doppleruntersuchung der IliofemoralarterienNeurologische Untersuchung je nach Vorgeschichte des PatientenEv. Thorax-Röntgenbild, LungenfunktionsprüfungAbschätzung des Risikos mittels EuroSCORE, STS-ScoreInterdisziplinäre Besprechung mit Herzchirurgie, Anästhesie und Hausarzt
Percutaneous Aortic Valve Replacements
É Technically Challenging– Access
– Vascular complications
– Valve calcification
FRE
– Exact positioning relative to valve and coronary arteries
É Early results promising
ÉHas a future in the hands of experienced cardiovascular interventional teams (cardiologists, surgeons, angiology)
Caveat! Efficacy, safety, and durability unproven.