PERITONITIS EN DIÁLISIS PERITONEAL
PERITONITIS EN DIÁLISIS
PERITONEAL
La peritonitis infecciosa es
la inflamación de la
membrana peritoneal
causada por una infección
de la cavidad peritoneal,
generalmente por
bacterias (mayoría Gram
+).
Mayor Riesgo de
mortalidad en personas
con episodios frecuentes
y peritonitis severa (Gram
LLEGADA DE LAS BACTERIAS
A LA CAVIDAD PERITONEAL Por El lecho y la luz del
catéter peritoneal , atrevesde la pared intestinal porexploraciones cercanas ala membrana peritoneal ydesde un foco infecciosodistante a la cavidadabdominal.
La luz del catéter, masfrecuente y por víaintraluminal seintroducen saprofitos depiel.
por acantonamiento demicroorganismos encatéter
cuando el antibióticodisminuye o desaparece delmedio.
Vía de llegada al catéter depende de :◦ Colonización e infección en el lecho de catéter y orificio
◦ Barreras fibrosas creadas para impedir el paso al interior.
◦ Escape del liquido peritoneal al exterior.
La vía transmural de la pared intestinal:Microorganismo pasan del intestino a la cavidad peritoneal,
en situaciones de diarrea estreñimiento , inflamación y
edema intestinal.
◦ Por tanto no siempre es necesario la comunicación
patológica para el mecanismo de paso de bacterias
como es en perforaciones intestinales o en la infección
del apéndice o vesícula.
FACTORES DE
RIESGO
-Sistemas de conexión: Laconectologia a mejorado y los sistemas dedoble bolsa han rebajado los casos deperitonitis.
-Infección del túnel y Orificio desalida : Los cuidados asépticos en laimplantación del catéter y los cuidados diariosen orificio de salida del catéter
-Portadores nasales de s. aureuscoloniza las manos lo que aumenta lainfección el orificio de salida
-Estado de animo: no esta claro que losestados depresivos aumenten la peritonitispero si la falta de interés en el tratamiento seala causa.
-clima
.
DEFENSAS PERITONEALES
La bacteria llega a la cavidad peritoneal nosiempre causa peritonitis esto va dependerde:
Magnitud y virulencia del inoculo bacteriano y del estadodefensas peritoneales.La
protección de la
cavidad peritoneal
esta relacionada
con:
-Laactividadfagociticade losleucocitos
-factoresinmunologicoshumorales
Las soluciones dediálisis alteran laconcentración y lafunción de lasdefensasperitoneales.
- Las solucionesbiocompatibleshacen que lasdefensas estén masactivas
CLÍNICA DE PERITONITIS
Causada por microorganismos conpresencia de liquido peritoneal turbio, uncontaje de 100 leucocitos por microlitro ysiendo esto mas del 50%depolimorfonucleares.
El contaje puede ser bajo cuando se hacede un liquido sin permanencia peritoneal omuy poco tiempo, es recomendable que elliquido haya tenido una permanencia de 2horas o mas.
También se presentan Dolor abdominal conrebote , nauseas, vómitos diarrea y fiebre.Es raro un cuadro séptico(no hay
Para el diagnostico de peritonitis además de la clínica se debe realizar un cultivo del liquido peritoneal , que en la mayoría de las veces será positivo
Todo liquido peritonealturbio significa existencia deinfección peritoneal
El grado de dolor abdominales variable y relacionadocon la bacteria causante.
-peritonitis por estafilococoscoagulosa negativa es pocodolorosa y S. aureus, gram– y stroptococcus el dolor esmas intenso.
Existen Otrascausas deperitonitis pocofrecuente: peritonitisquímica ,eosinofilica,hemoperitoneo ,quilo y el liquidoperitoneo de largapermanencia yliquido peritonealresidual
PREVENCIÓN
La prevención comienza antes de la insercióndel catéter y debe mantenerse.
Se deben insistir en las siguientes situaciones :asepsia en la implantación del catéter peritoneal, cuidados diarios de orificio , enseñanzacorrecta de la técnica , uso de sistema de doblebolsa, de manejo fácil evitando toqueintraluminal en la conexión, y tratar losportadores nasales S. aureus, y hacer profilaxisantibiótica en maniobras intempestivas, encolonoscopia, en polipectomias , biopsiasendometriales y en las extracciones dentales yantibioterapia preventiva
ACCESO PERITONEAL
La llegada de microorganismo por la vía del accesoperitoneal puede estar relacionado con el tipo delcatéter, con la técnica de inserción , con lasmedidas profilácticas durante la inserción , con loscuidados del orificio y con las infeccionesrelacionadas con el propio catéter.
Existen variaciones del catéter original de tenckhoffcon el fin de mejorar las complicaciones infecciosasy mecánicas.
En la inserción del catéter se deben tomar todas lasmedidas higiénicas: lavado de pared abdominal conjabón y betadine. .
La profilaxis con antibióticos para lainserción de catéter ha demostradodisminuir riesgos de infección, Lavancomicina a demostrado mayorprevención de peritonitis que lascefalosporinas además acción de lavancominica durara mas tiempo y elpaciente estará mas protegido.
La profilaxis antibiótica oral , nasal,tópica y otras medidas tiene el finprevenir infecciones relacionados conacceso peritoneales. Paciente portadornasal S. aureus es importante tratarlocon mupirocina nasal días antes astásu esterilización.
CONECTOLOGIA Y ENSEÑANZA
DE LA TÉCNICA La entrada
de bacteria a ala cavidad
peritoneal es por la vía
intralumina del catéter y puede ocurrir
durante la realización
de los recambios
peritoneales.
Por eso las mejoras de la conectologia
han influido en el descenso de las peritonitis. Los sistemas de Y con el
lavado previo disminuye los
índices comprados con
los sistemas estándares.
Los índices disminuyen mas con los sistemas de doble bolsa.
ANTIBIOTERAPIA
PROFILÁCTICA La prevención con antibióticos tras
contaminación por maniobras
intempestivas, no asepticas , por roturas
, perforaciones o por desconexiones
espontaneas delos sistemas han
disminuido la aparición secundaria de
peritonitis.
Es mas eficaz cuando mas rápido se
instaure el tratamiento antibiótico, el
paciente debe hacer dos cosas:
comunicar DP o auto medicarse.
Aminoglicosidos y 1 gr. ampicilina antes de
exploraciones intestinales o biopsias
intestinales
Portador nasal S. aureus
-Mupirocina colocados en fosas nasales 2
veces al día x 1 semana
Para la prevención del orificio de salida del
catéter se usa mupirocina o
ciprofloxino otico
Tras un segundo tratamiento con antibióticos de amplio
espectro cercana al primero , la profilaxis de peritonitis por
cándidas con fluconazol 100gr. Diario con nistatina enjuage
diario