Pericarditis aguda

PERICARDITIS Y TAMPONADE CARDIACOSEVILLA MENA THELMA LARISSA 372

Reduce movilidad Limita la fricción Barrera

PERICARDITIS AGUDA

90%: Idiopáticas o virales

AMI 1-3 días Semanas-meses: Síndrome de Dressler Reperfusión

VIRAL

Coxsackie A, B, echovirus, adenovirus, CMV, varicela-zoster, hepatitis B, VIH

Jóvenes/ Masculino Ataque al edo.

general

Fiebre Mialgias

CUADRO CLÍNICODO

LOR

Inicio súbito Continuo

TipoOpresivo

Quemante

LocalizaciónRetroesternal

Precordial

IrradiaciónDorso,

escápulas o cuello

Duración Horas-días

Normalmente no asociado a síntomas

neurovegetativos

CUADRO CLÍNICO

Frote• 85%• Puede presentarse un día y

ausentarse a otro• Borde paraesternal izquierdo• Sentado hacia delante• Espiración• Desaparece con derrame

pericárdico

DISNEA

FROTE PERICÁRDICO

DIAGNÓSTICO

Dolor de pecho

pericárdicoFrote

pericárdico

Cambios en ECG

Derrame pericárdico

CAMBIOS EN ECG

FASE ST T PRI ↑ ↑ Normal/ ↓II Normal ↑ Normal/ ↓III Normal ↓ NormalIV Normal Normal/ ↑ Normal

DX diferencial con AMIRara vez hay PREspejoNecrosis: Q, pérdida de R

RX DE TÓRAX

Casi no ofrece datos Derrame pericárdico:

cardiomegalia Imagen en garrafa Signo de galleta oreo

Leucocitosis PCR VSG CPK, troponina I Fiebre >38°C: Pericarditis purulenta

ECOCARDIOGRAMA• Detecta derrame• Ayuda a excluir

tamponade

Angina/Infarto Pericarditis Embolismo pulmonar

Dolor de pechoCarácter Opresivo, pesado Agudo, puñalada,

sordoAgudo, puñalada

Cambio con la respiración

No Inspiración En fase con la respiración

Cambio con la posición

No Supino Sentado, hacia

delante

No

Duración Min/Hrs Horas-días Horas-díasRespuesta a nitroglicerina

No cambia No cambia

Examen físicoFrote Ausente, sólo si

hay pericarditis85% Raro, frote pleural

3%

TRATAMIENTO

Limitar actividad física

Prednisona 0.2–0.5 mg/kg/día

PRONÓSTICO Tamponade: Malignidad, TB y pericarditis purulenta

TAMPONADE CARDÍACO↑Líquido

intrapericárdico

↑P. pericárdica

Compresión de

cavidades ♥

↓Relajación y distensión diastólica

↑P. diastólica

Cavidades derechas

↑P. venosa sistémica

↓Gasto del VD

↓Llenado cavidades izquierdas

↓GC sistémico

HALLAZGOS CLÍNICOS

Disnea Taquicardia

↓Intensidad de ruidos

♥

Hipotensión↑P. venosa sistémica

Pulso paradójico

DIAGNÓSTICO

ECG

Signos de pericarditisQrs:Voltajes pequeños

ECOC

AR-

DIOG

RAM

A

Derrame Colapso diastólico de VD y ADMovimiento septal anormal Ayuda en pericardiocentesis

TRATAMIENTO

Pericardiocentesis Ventana

pericárdica

PERICARDITIS CRÓNICA

Neovascularización

Desaparición de infiltrado

Fibrosis

Idiopática

Tuberculosis

Radioterapia

Cirugía cardíaca

Esclerodermia

Pericarditis constrictiva ↓ Llenado diastólico de todas las cavidades

CUADRO CLÍNICO

Disnea

Fatiga

Plétora yugular

Hepatomegalia

AscitisEdema

periféricoSigno de Kussmaul

Knock pericárdico

No hay frote pericárdico ni

pulso paradójico

DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO

Pruebas de función hepática

Alteradas

Congestión hepática del hígado

ECG

Bajo voltaje de QRS

FA en 1/3 de lo casos

RX tórax

Silueta♥: normal o ↑moderado

Proyección lateral: calcificación

Ecocardiograma

Engrosamiento pericárdico

Dilatación de venas suprahepáticas y de

cava

Cateterismo cardíaco

Curva Dip-plateau

TRATAMIENTO Pericardiectomía

TUBERCULOSA

Hematógena Contigüidad por ganglios linfáticos Pericarditis constrictiva, calcificada La detección del bacilo es muy difícil, aun

con PCR

AGUDA• Exudado

fibrinoso• Derrame

serohemático• Infiltrado

linfocitario

SUBAGUDA

• Infiltrado granulomatoso

• Con o sin necrosis caseosa

• Ziehl Nielsen• Auramina

rodamina

CRÓNICA

Paises desarrollados:≤4% de enfermedades

Paises no desarrollados:>90% Infectados por VIH50-70% no infectados

Mortalidad 17-40% a los 6 meses de diagnóstico

DIAGNÓSTICO

• Bacilo TB• Cultivo• PCR (Xpert)

Definitivo

• TB en otra parte con pericarditis inexplicable

Probable

RadiografíaTC

Pericardiocentesis: análisisBiopsia: en áreas no

endémicas

TRATAMIENTO

2 meses: rifampicina, isoniacida, etambutol y pirazinamida 4 meses: rifampicina e isoniacida

↓ riesgo de constricción pericárdica Uroquinasa intrapericárdica Costicoesteroides: no VIH

VIH: Mayor riesgo a malignidad

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

(2015). 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. European Heart Journal, 36, 2921–2964.

Little, W. & Freeman, G. (2006). Pericardial Disease. Circulation, 113, 1622-1632. Jesus Vargas Baron. (2012). Tratado de cardiología del Instituto Nacional de Cardiología

Ignacio Chávez. Intersistemas.