PATOLOGIA REUMATOLOGICA A UMARULUI Dr Laura Alexa
PATOLOGIA REUMATOLOGICA A UMARULUI
Dr Laura Alexa
2
VEDERE ANTERIOARA A UMARULUI
MUSCHII PROFUNZI Acromion
Capul humeralSubscapular
Marele rotund
Unghiul inferior al omoplatuluiTriceps sural
Apofiza coracoida
VEDERE POSTERIOARA A UMARULUI
Spina omoplatului
AcromionSupraspinos
Subspinos
Micul rotund
Marele rotund
Triceps brachial
ANATOMIA UMARULUI
5
ARTERELE SI NERVII UMARULUI
EXAMENUL EXAMENUL UMARULUIUMARULUIAnamneza : Mediu socioprofesional si familial : profesie, hobby-uri,
sporturi practicate Antecedente traumatisme, boli digestive Durerea : mod de debut, sediu, intensitate, iradiere, orar Tratamente urmate
EXAMENUL EXAMENUL UMARULUI UMARULUI Examen comparativ obligatoriu Analiza diferitelor miscari contrate. Punerea in evidenta a unui deficit motor fara reproducerea
durerii Durerea paraziteaza interpretarea
Diminuarea fortei se poate datora durerii sau rupturii coifului rotatorilor Diferentierea este dificil de facut
EXAMENUL EXAMENUL UMARULUIUMARULUI Inspectia comparativ cele 2 membre amiotrofii ? Palpare = puncte dureroase ? Modificarea temperaturii locale Mobilitate +++ (± manevre specifice)
Activa = globala (antepulsie, abductie, rotatii) Pasiva = analitica (blocajul acromionului) Contrata (durere?)
Flexie = Antepulsie = 160-180° Extensie = Retropulsie = 50° Adductie = 45-50° Abductie = Ridicare laterala
Gleno-humerala = 90° Gleno-humerala + Scapulo-toracica = 180°
Rotatie Externa 80° Rotatie Interna 90° Miscari combinate =
Mana la ceafa (Antepulsion + Rot.int) Mana la spate (Retropulsie + Rot. int.)
Examenul umaruluiExamenul umaruluiMobilitate activa
EXAMENUL UMARULUIEXAMENUL UMARULUI
De la 0 la 90° in scapulo-humerala De la 90 la 180° in scapulo-toracica
Muschii implicati–Deltoid–Supraspinos–Portiunea lunga a bicepsului
Abductie
11
EXAMENUL UMARULUIEXAMENUL UMARULUI1 : Antepulsie1 : Antepulsie
160°-180°160°-180° DeltoidDeltoid Portiunea lunga a Portiunea lunga a
bicepsuluibicepsului
2 : Retropulsion 2 : Retropulsion 50 - 80°50 - 80° DeltoidDeltoid
12
Muschii Muschii implicatiimplicati– SupraspinosSupraspinos– SubspinosSubspinos– Mic rotundMic rotund
Rotatie externa
80°
80°
Examenul umaruluiExamenul umarului
13
Rotatie interna apreciata prin nivelul vertebrei
care poate fi atinsa
Examenul umaruluiExamenul umaruluirotatie internarotatie interna
14
UMARUL DUREROSEXAMEN CLINIC ; EX. COMPLEMENTARE Examen local (durere iradiata?)
rahis cervical, torace, abdomen examen neurologic
Biologic VSH...
Radiologic Radiografie de fata (defileul sub-acromial++) ± rotatii
15
PATOLOGIA COIFULUI ROTATORILORPATOLOGIA COIFULUI ROTATORILOREX EX "PERI-ARTRITA SCAPULO HUMERALA""PERI-ARTRITA SCAPULO HUMERALA"
4 patologii din care primele 3 sunt cel mai frecvent secundare unui conflict sub-acromial
1. Umar dureros simplu : Tendinite prin surmenaj articular sportiv sau profesional Tendinita de supraspinos sau de lung biceps
2. Umar balant pseudo-paralitic cu atingerea integritatii coifului rotatorilor : Cronic: evolutie spre artroza gleno-humerala Acut : ruptura traumatica a coifului
3. Umarul dureros acut hiperalgic4. Umar inghetat : capsulita retractila (algoneurodistrofie)
16
UMAR DUREROS SIMPLUUMAR DUREROS SIMPLUTENDINITA TENDINITA (SUPRASPINOS, LUNG (SUPRASPINOS, LUNG BICEPS)BICEPS)
Durere cu topografie variabila in functie de tendonul interesat: Lung biceps: fata anterioara a umarului cu iradiere spre brat
“testul palm up “ Supraspinos mijlocul umarului, regiunea supraacromiala cu
iradiere laterala : manevra Jobe, manevra de Neer
17UMAR DUREROS SIMPLUUMAR DUREROS SIMPLUTENDINITA TENDINITA (SUPRASPINOS, LUNG (SUPRASPINOS, LUNG BICEPS)BICEPS)
Cel mai frecvent adult tanar Suprautilizare articulara profesionala sau
sportiva Orar mecanic declansat de activitate si
care cedeaza in repausUneori durere nocturna fara rigiditate matinala
Intensitate crescandaDurere tranzitorie la debut, intensitate mai
mare, debordanta in repaus
18UMAR DUREROS SIMPLU UMAR DUREROS SIMPLU EXAMEN CLINICEXAMEN CLINIC Mobilitatea activa Limitata si dureroasa in concordanta cu
tendoanele atinse « Arc dureros » in antepulsie Utilizarea prematura a mobilitatii omoplatului in
abductie Mobilitatea pasiva Normala (cu exceptia manevrelor de Neer si de
Hawkins efectuate in pozitii contrate Teste contra rezistentei Detecteaza tendoanele afecfate
19
TESTAREA MUSCHILOR COIFULUI ROTATORILOR CONTRA REZISTENTEI
Manevra JobeManevra Jobe : : Testeaza supraspinosul Testeaza supraspinosul
(partea superioara a (partea superioara a coifului) coifului)
bratul in abductie la 90°bratul in abductie la 90° in rotatie interna in rotatie interna
(policele indreptat spre (policele indreptat spre sol)sol)
Deplasare 30° in fata(in Deplasare 30° in fata(in planul omoplatului) planul omoplatului) pentru testarea specifica pentru testarea specifica a supraspinosuluia supraspinosului
20Testul Jobe
MANEVRA JOBE Testeaza deficitul motor, comparativ,se aplica o forta
rapida si intensa Se efectueaza la sfarsitul examenului clinic pentru ca
poate fi dureroasa Solicitam pacientului sa reziste durerii Frecvent negativa in rupturile partiale
22
EXAMENUL UMARULUIL.P. A BICEPSULUI
Palparea bicepsului comparativ in timpul contractiei contra rezistenteiSe cerceteaza o ruptura a bicepsului
(palparea unei mase globuloase)
Testul Palm-up
Ridicarea anterioara a bratului in rotatie externa
contra rezistenteiTesteaza bicepsul brahial
23
EXAMENUL UMARULUI
Manevra Patte
Pacientul asezatBratul ridicat la 90°
in plan scapularAntebratul flectat la 90°,
Medicul incearca sa coboare antebratul printr-o miscare
de rotatie interna contra rezistentei
Raspunsul se evalueaza de la 0 la 5
Evaluarea subspinosului
24
Testul Gerber poziţionarea mâinii pacientului în dreptul coloanei lombare şi îndepărtarea acesteia către posterior
A
C B
Examenul umaruluiExamenul umaruluiruptura de subscapularruptura de subscapular
25TESTE DE CONFLICT SUBACROMIAL
Manevra Yocum
Manevra Hawkins
Manevra de Neer
26Testul Yocum
27
TESTUL YOCUM
Cerceteaza un conflict subacromial Pacientul isi plaseaza palma intinsa pe umarul opus prezumat
sanatos, cotul flectat la 90° Pacientul isi ridica cotul de pe torace contra rezistentei
28
TESTUL HAWKINS
Miscare pasivaRotatie interna la 90°
Antepulsie
Conflict antero-superior
si conflict anteriorcoracoidian
29
TESTUL HAWKINSTESTUL HAWKINS
Bratul pacientului este ridicat anterior la 90°, cotul flectat la 90°, Medicul va efectua o rotatie interna fortata a umarului impingand
bratul cu o mana si pumnul cu cealalta mana Aparitia unei dureri pe fata externa a umarului semnifica un
conflict subacromial sau coraco-humeral
30TESTUL NEERTESTUL NEER
Examinatorul isi plaseaza mana sub cotul examinatorului
Se ridica membrul superior in rotatie interna (mediala),
flexie antero-laterala si blocarea scapulei prin
sprijin pe fata superioara a umarului
Testul este pozitiv daca apare durerea intre
80° si 100°
31UMAR SIMPLU DUREROSUMAR SIMPLU DUREROSTRATAMENT TRATAMENT Repaus relativ Antalgice Infiltratiii peri- (sau intra- ) articulare
Calea subacromiala laterala (supraspinos)Calea subacromiala anterioara (bursa
seroasa subacromiala)Calea anterioara bicipitala (risc de ruptura
– rezervata specialistilor) Kinetoterapie : fizioterapie (infra-rosii, ultra-
sunete...), reeducare...si auto-reeducare
32RUPTURA COIFULUI ROTATORILORRUPTURA COIFULUI ROTATORILOR(UMARUL “PSEUDO-PARALIZAT ’’)(UMARUL “PSEUDO-PARALIZAT ’’)
Tendinita prealabila (frecvent) Traumatisme (uneori) ± durere ± echimoza ; ± retractia lungii portiuni a
bicepsului Mobilitate activa : limitata ++ ; bascula +++ Mobilite pasiva : normala Examen neurologic : normal Rx. : ascensiunea capului humeral
33
Ridicarea activa imposibila
Cu ajutorul membrului controlateral mobilitatea este
complet indolora
Umar pseudo-paralizat
Ruptura coifului rotatorilorRuptura coifului rotatorilor
Omartroza excentrica prin ruptura coifului rotatorilor
<7 mm
Ruptura bureletului gleno-humeral
Ascensiunea capului humeral
35RUPTURA COIFULUI ROTATORILORRUPTURA COIFULUI ROTATORILORTRATAMENTTRATAMENT
Subiect tanar; ruptura traumatica = chirurgie Ruptura degenerativa :
antalgice uneori AINS la debut rat infiltratii (cu rezerve) Kinetoterapie si reeducare
36UMARUL ACUT HIPERALGICUMARUL ACUT HIPERALGIC
Frecvent tendinita prealabila Debut brusc sau rapid Durere intensa, permanenta Impotenta totala Mobilizare imposibila Rx. : opacifierea bursei sub acromio-deltoidiene
37CALCIFICARE PERI-ARTICULARA (APATITA)
38Calcificare tip Aomogena
Punctia-aspiratie a calcificarii
39UMARUL ACUT HIPERALGICUMARUL ACUT HIPERALGICTRATAMENTTRATAMENT
Imobilizare (esarfa) Gheata Antalgice in doze forte AINS sau corticoizi Infiltratii subacromiale sau intra articulare :
corticoizi + xilocaina
40CAPSULITA RETRACTILA A UMARULUICAPSULITA RETRACTILA A UMARULUI(“UMARUL INGHETAT“)(“UMARUL INGHETAT“)
Uneori posttraumatica (± sdr. umar-mana) Alte etiologii :diabet, cardiopatie ischemica,
hemiplegie, tumori toracice, NCB, medicamente (barbiturice)
Durere si iradiere progresiva Limitarea mobilitatii active si pasive
(abductie si rotatie externa ++) Rx. : normala la debut ; scintigrafie + Evolutie : de la cateva luni la cativa ani
41CAPSULITA RETRACTILA A UMARULUI CAPSULITA RETRACTILA A UMARULUI TRATAMENTTRATAMENT
Antalgice (AINS) Infiltratii intra-articulare (radio-ghidate) (Pamidronat IV) Kinetoterapie +++ , pe termen lung, auto-
reducare! Niciodata in faza dureroasa Fizioterapie Mobilizare lenta, indolora, prelungita pe parcursul a mai
multor luni (ani) : mobilizare gleno-humerala, scapulo-toracica, prevenirea amiotrofiei