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Transcript
R.ElbaumR.Elbaum** ,F.MoungondoF.Moungondo****
* * CHIREC ORTHOPEDIC GROUPCHIREC ORTHOPEDIC GROUP
Luxation scapula-humérale traumatique chez l’enfant et l’adolescent. A propos de 9 patients Elbaum R, Parent H, Zeller R, Seringe R. Acta Orthop Belg. 1994;60(2):204-9.Arthroscopic treatment of post-traumatic shoulder instability in children and adolescents. Kraus R, Pavlidis T, Heiss C, Kilian O, Schnettler R. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 Dec;18(12):1738-41.
•Augmentation du niveau des compétitions à des âges de plus en plus bas
•Lésions d’hyper sollicitations (sports de lancé)
•Lésions traumatiques (Sports avec collisions)
• une chute sur la paume de la main, membre en rétro-pulsion rotation externe, • une abduction rotation externe forcée• une traction sur le membre en abduction rotation externe• choc direct sur le moignon de l'épaule.
*90% ant int (rart post ou erecta)90% ant int (rart post ou erecta)
*Immobilisation peu efficace Immobilisation peu efficace
*PT + Chirurgie plus efficace PT + Chirurgie plus efficace
*Taux de récidive élevé: 60-100% !!!Taux de récidive élevé: 60-100% !!! lié à un défaut de cicatrisation de l’avulsion labrale AI lié à un défaut de cicatrisation de l’avulsion labrale AI (GLAD lesion) et à la laxité capsulaire (Herring 2008)(GLAD lesion) et à la laxité capsulaire (Herring 2008)
*Risque de lésion neurovasculaire (n.axillaire)Risque de lésion neurovasculaire (n.axillaire)
• En cas de chirurgie systématique après un premier épisode, 20% serait faite inutilement
Surgical versus nonsurgical treatment in first traumatic anterior dislocation of the shoulder in athletes. Arliani GG, Astur DD, Cohen C, Ejnisman B, Andreoli CV, Pochini AC, Cohen M. Open Access J Sports Med. 2011 Mar 15;2:19-24.
*Wagner et coll: récidive significative malgré 6 sem d’immobilisation
*Hovelius: récidive significative malgré 3-4 sem d’immobilisation
*Notre série: pas de corrélation entre la durée de l’immobilisation, le programme de rééducation et le risque de récidive
*…
• Apparait typiquement lorsqu’une force est exercée sur un humérus en position abduction, extension et rotation externe.(bras armé)
• Symptomatologie variable (soit luxation franche,soit sensation d’instabilité soit gène ou appréhension)
• 20-90% chez les ado après 1er épisode
• 100% chez les patients jeunes
Shoulder injuries in young athletes.May MM, Bishop JY.Pediatr Radiol. 2013 Mar;43 Suppl 1:S135-40.
P R E M I E R E P I S O D E
V O L O N T A I R EF a c t e u r p s y
I N V O L O N T A I R EL é s i o n B a n k a r t
R E C I D I V A N T E
T R A U M A T I Q U E
V O L O N T A I R Ef a c t e u r s p s y
e m o t i o n n e l l e s
I N V O L O N T A I R EC o l l a g é n o s e
e . g . E h l e r s - D a n l o s
D I V E R SC o n g é n i t a l e
n e u r o . . .
A T R A U M A T I Q U E
I N S T A B I L I T E S H
*R LLawton and coll Journal of Pediatic Orthopedics 2002
• Instabilité liée à une lésion de Bankart dans 40 à 100% des cas
• 5% de récidive après réparation de la lésion de Bankart
• Facteurs morphologiques et tissulaires
• Conservateur : 71-92% de récidive chez l’enfant jeune et actif
• Programme strict de réeducation active et de renforcement du deltoide,des rotateurs int et ext (Rockwood 1984)
• Bankart arthro = Bankart open => faible taux de récidive même dans les sports de contact
• Bristow preocedure, Latarjet,Putti Platt…
Mazzocca AD, Brown FM Jr, Carreira DS et al (2005) Arthro-scopic anterior shoulder stabilization of collision and contact ath- letes. Am J Sports Med 33:52 – 60Ide J, Maeda S, Takagi K (2004) Arthroscopic Bankart repair using suture anchors in athletes: patient selection and postoperative sports activity. Am J Sports Med 32:1899 – 1905
*Surtout postérieur ou multidirectionnelle
*par le simple jeu de la contraction musculaire, l'enfant est capable de sub-luxer son épaule qui se réduit par le simple relâchement musculaire, sans nécessiter la mise en position luxante du bras.
*Facteur Psy !!!
*Traitement difficile (psy)
*Surtout éviter la chirurgie
*Pathologie rare
*Risque de récidive plus important que chez l’adulte
*Facteurs tissulaires à prendre en compte
*Chirurgie stabilisatrice précoce en cas de récidive (arthro ou mini-open)