Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico, que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004 Dra.: Tamara Méndez Núñez 1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNAN MANAGUA “Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de Alto Riesgo Obstétrico, que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004” Tutor: Dr. Francisco Luis Rodríguez Ginecobstetra Perinatólogo Hospital Bertha Calderón Roque Elaborado por: Dra. Tamara Méndez Núñez Residente de Cuarto Año de Ginecobstetricia Hospital Bertha Calderón Roque Tutor Metodológico: Dr. Charles Wallaces Metodólogo UNAN - Managua
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Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico, que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha
Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004
Dra.: Tamara Méndez Núñez 1
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
UNAN MANAGUA
“Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de Alto
Riesgo Obstétrico, que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque entre
septiembre y diciembre de 2004”
Tutor: Dr. Francisco Luis Rodríguez
Ginecobstetra Perinatólogo
Hospital Bertha Calderón Roque
Elaborado por: Dra. Tamara Méndez Núñez Residente de Cuarto Año de Ginecobstetricia
Hospital Bertha Calderón Roque
Tutor Metodológico: Dr. Charles Wallaces Metodólogo
UNAN - Managua
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Dra.: Tamara Méndez Núñez 2
Marzo 04 de 2005
Dedicatoria
A Dios, por permitirme llegar a este momento de mi
existencia y por haberme brindado fe, seguridad y
confianza; sin él nada es posible.
A mi extrañable madre Rosa Adela Núñez Guillén, a
quien agradezco infinitamente sus enseñanzas, su
amor y apoyo incondicional. Que aunque no estè
presente, sè que ella comparte mi triunfo.
(Q.E.P.D).
A mis queridos hijos: Tamarita y Franklito; quienes
me han tenido paciencia por las noches de soledad y
el tiempo no compartido, con su existencia han
venido ha llenar mi vida de fortaleza y felicidad
para seguir adelante.
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A mi esposo: Doctor Franklin Argüello Ulloa, quien
me ha brindado su apoyo y compresión en la
realización de esta meta.
Agradecimiento
Es siempre necesario brindar merecido reconocimiento
a quienes han colaborado de una u otra forma en la
culminación de este trabajo:
Al Doctor Francisco Luis Rodríguez, sin su apoyo,
orientación y estimulo, no hubiera sido posible la
realización de este trabajo de investigación.
Al Doctor Charles Wallace, quien con su bondad nos
ha brindado siempre su apoyo incondicional sin
importar el tiempo.
Al Doctor Erick Bonilla Cruz, que desinteresadamente
me brindó su apoyo y orientación de manera
incondicional.
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A mis maestros: Doctor Álvaro Avilés Gallo, Doctor
Juan Uriel Martínez y al Doctor Juan Carlos Avilés
Cevasco, quienes siempre tuvieron la paciencia y el
deseo de compartir conmigo sus conocimientos.
A mi sobrina Licenciada Leana Rosa Martínez Núñez,
quien ha sido incondicional, me ha brindado su apoyo
como siempre sin importar horario y que con su
colaboración ha sido posible concluir el presente
trabajo.
No puedo concluir sin antes agradecer a todos
aquellas personas que de una u otra manera me
brindaron su ayuda.
Indice Número de Página Dedicatoria.................................................................................
Sin asfixia Sin asfixia Sin asfixia Asfixia crónica compensada
0 0 0 5 a 10 (calculado)
0.565 0.565 0.565 20 - 30
Conservador Conservador Conservador Si hay madurez fetal (> = 37 semanas), interrumpir el embarazo; pruebas seriadas (2 veces por semana en el feto inmaduro)
6/10 (AFV normal)
Posible asfixia aguda.
0 50 Si hay madurez fetal (>= 37 semanas), interrumpir el embarazo; repetir las pruebas en 24 horas en fetos inmaduros; si <= 6/10 interrumpir el embarazo.
6/10 (AFV disminuido)
Asfixia crónica con posible asfixia aguda.
> 10 >50 Factor en la edad gestacional; si >= 32 semanas, interrumpir el embarazo; si < 32 semanas, hacer pruebas a diario.
4/10 (AFV normal)
Probable asfixia aguda.
36 115 Factor en la edad gestacional; si >= 32 semanas, interrumpir el embarazo; si <= 32 semanas, hacer pruebas a diario.
4/10 (AFV disminuido)
Asfixia crónica y probable asfixia aguda.
> 36 > 115 Si >= 36 semanas, interrumpir el embarazo.
2/10 (AFV normal)
Asfixia aguda casi con seguridad.
73 220 Si >= 26 semanas, interrumpir el embarazo.
0/10 Asfixia grave notoria.
100 550 Si >= 26 semanas, interrumpir el embarazo
Riesgo porcentual de asfixia (pH de sangre de vena umbilical < 7.25)
Riesgo de muerte fetal (por 1000/ semana)
Interpretación Resultado Tratamiento
recomendado
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El feto con una prueba de perfil biofísico de 2/10 tiene riesgo extremo de muerte y
daño perinatales. El resultado de una calificación de 2/10 es bastante diferente al
de una de 4/10 o una no excluyente. La relación entre la BPS y la muerte perinatal
es curva y su pendiente más pronunciada es evidente en fetos con calificación de
2/10 o menor. Es más, hay poca probabilidad de que la calificación mejore al
repetir la prueba, y la recuperación a una cifra normal es rara o mínima. El parto
está indicado en parto con BPS de 2/10 cuando es posible la supervivencia
extrauterina. Por lo general, se hace una prueba de trabajo de parto si no hay
contraindicaciones obstétricas y en ocasiones se puede lograr un parto vaginal.
Una BPS de 0/10 es una urgencia fetal que requiere valoración inmediata de
interrupción del embarazo. La morbilidad perinatal es universal y la mortalidad alta.
Es raro este resultado. En la base de datos de Manitoba, ocurrió una BPS de 0/10
en 43 de 55 661 fetos estudiados (0.077% de los pacientes totales). En estos
fetos, la tasa de mortalidad perinatal fue de 35% independientemente de la
intervención, la tasa de morbilidad neonatal fue del 100% y la incidencia de
acidosis en sangre del cordón (pH arterial < 7.15) fue del 87%.
El objetivo de combinar diferentes variables biofísicas es disminuir los resultados
falsos positivos y falsos negativos. La prueba de perfil biofísico es un método que
no tiene contraindicaciones, no es invasivo y tiene una sensibilidad del 90% y una
especificidad del 96% para el diagnóstico de asfixia fetal.
Considerando Sensibilidad: como la probabilidad de que el procedimiento
diagnóstico sea positivo para enfermedad cuando ella está presenta.
Especificidad: Es la probabilidad de que el procedimiento diagnóstico sea
negativo para enfermedad cuando ella está ausente .
Valor Predictivo Positivo: Es la probabilidad de que la enfermedad esté presente
cuando el resultado del procedimiento diagnóstico es positivo para enfermedad.
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Valor Predictivo Negativo: Es la probabilidad de que la enfermedad está
ausente, cuando el resultado de procedimiento diagnóstico es negativo para
enfermedad.
Valor Global: Es la probabilidad de que un individuo sea clasificado
correctamente por la prueba.
Puntuación del Apgar La guía más usada para la evaluación de la vitalidad del recién nacido es el
puntaje de Apgar. Se atribuye convencionalmente un valor de 0, 1 y 2 a cada uno
de los signos descritos y luego se realiza la suma y se obtiene el puntaje de
Apgar.
Este puntaje se aconseja tomarlo al primero, quinto y décimo minuto de vida. Al
primer minuto es obligatorio realizar en todo recién nacido la puntuación de Apgar,
porque la misma será la que determinará la conducta inmediata a seguir. Un niño
está en buenas condiciones cuando los cinco signos presentan el máximo puntaje,
dos cada uno, con una suma total de diez. En cambio cuando el puntaje total es
cero existe una gravedad extrema que requiere urgentes maniobras de
recuperación. Un puntaje de cero a tres se considerará una depresión grave y uno
de cuatro a seis depresión mediana y ambas situaciones requieren asistencia
inmediata. Finalmente un puntaje de siete a diez señala que el recién nacido está
en buenas condiciones.
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Esquema Proporcionado por Apgar para la Evaluación del Recién Nacido
Signo 0 1 2
Frecuencia
Cardíaca
Ausente Menos de 100
latidos por minuto
Más de 100 latidos
por minutos
Esfuerzo
Respiratorio
Ausente Lento e irregular Regular o llanto
enérgico
Tono Muscular Ausente Alguna flexión de
las extremidades
Movimientos
activos en tono
Irritabilidad Refleja Sin respuesta Llanto débil Llanto vigoroso,
tos o estornudos
Color Azul o pálido Cuerpo rosado,
extremidades
azules
Completamente
rosado.
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VII.- Material y Método
Tipo de Estudio: Descriptivo – Transversal, Realizado en el Hospital Bertha
Calderón Roque entre septiembre y diciembre del 2004.
Unidad de Análisis: Embarazadas ingresadas en sala de alto riesgo obstétrico
que tenían un perfil biofísico reciente y los recién nacidos hijos de dichas
pacientes.
Universo: 61 embarazadas ingresadas a la sala de alto riesgo obstétrico del
Hospital Bertha Calderón Roque; que tenían perfil biofísico en el periodo
estudiado, de las cuales se excluyeron 10 pacientes que no tuvieron parto en
dicho hospital.
Muestra: Comprende 51 embarazadas ingresadas en sala de alto riesgo
obstétrico que tenían un perfil biofísico reciente y que tuvieron nacimiento en el
Hospital Bertha Calderón Roque.
Criterios de inclusión y exclusión
Inclusión: Todas las embarazadas ingresadas en sala de alto riesgo obstétrico
con expediente clínico completo, que tenían un perfil biofísico reciente y que
tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque.
Exclusión: Embarazadas ingresadas en sala de alto riesgo obstétrico que tenían
perfil biofísico pero no tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha Calderón Roque.
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Fuente de Información
Primaria: A partir del expediente clínico de la paciente embarazada ingresada en
sala de alto riesgo obstétrico, que tenía perfil biofísico reciente y que tuvieron
nacimiento en el Hospital Bertha Calderón.
Métodos de Recolección
La información se obtuvo a través de una ficha previamente elaborada que
contiene las variables que permitieron el cumplimiento de los objetivos, ya
descritos, a través del expediente clínico y la valoración del recién nacido.
Instrumento de Recolección de la Información
Ficha de recolección de datos (anexo)
Procesamiento de la Información
Se realizó el llenado de la ficha a toda paciente embarazada ingresada en la sala
de alto riesgo obstétrico que tenía perfil biofísico reciente; exceptuando las que
tenían criterios de exclusión, se etiquetaron dichos expedientes para dar
seguimiento al momento del parto y obtener la valoración del recién nacido a
través de la puntuación del Apgar dado por médicos del servicio de Neonatología.
La información estadística obtenida fue analizada a través del programa
estadístico SPSS versión 10 para Windows.
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Los valores del perfil biofísico como prueba diagnóstica se obtuvieron a través del
programa Epidat.
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Operacionalización de Variables
Variable Concepto Indicador Escala Edad Gestacional Semanas de
gestación al momento del ingreso.
Semanas 32 – 36 37-41 > ó = 42
Indicación del Perfil Biofísico
Causa materna o fetal que condujo a realizar el perfil biofísico.
Tipo de patología
Síndrome hipertensivo gestacional. Embarazo Postérmino. Retardo de crecimiento intrauterino. Diabetes mellitus Disminución de movimientos fetales. RH negativo. Otros
Vía de Interrupción Sitio por el cual nace el bebé.
Vía de nacimiento
Cesárea Parto
Líquido Amniótico Medio en cual se encuentra el feto.
Características Claro Meconial
Parámetros del Perfil Biofísico
Componentes que se valoran al realizar un perfil biofísico, según los criterios de Manning, de 0 a 2 con una escala total de 10 puntos.
Puntaje Normal (> ó = 8) Sospechoso (6) Anormal (>6)
Indicación de la Cesárea Causa por la cual se decidió realizar cesárea.
Patología Oligohidramnio severo Sufrimiento fetal agudo Otros
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Condición del Recién Nacido
Resultados de la valoración clínica del recién nacido a través de la prueba del Apgar: 1’
15. Grannum PAT, Bertkourtz RL, et al. Los Cambios Ultrasonográficos en
placenta madura y su relación con la madurez pulmonar, Am J.,
Ginecobstetra, 1990.
16. Bajo JM., Alaizola JL, et al., Los Ultrasonidos en la Evaluación de la
Gestación de Alto Riesgo. En: Ecografía Obstétrica, Masson 1994.
17. Nells MS., James DK, at al, Dos Niveles Próximos para la Valoración
Fetal, Am J. Ginecobstetra, 1990.
18. Manning FA., El uso de la Sonografía en la Evaluación de Embarazos de
Alto Riesgo, Clínica de Radiología de Norte América, 1990.
19. Manning FA., Pllat LC., at al, Evaluación Fetal Anteparto, Desarrollo de un
Perfil Biofísico, 1980.
20. Vintzileos AM., Geffney ST., Sallinger LM, at al, La Relación entre el Perfil
Biofísico y el PH del Cordón en Pacientes Post Cesárea antes de la Labor
de Parto, Ginecobstetra, 1980.
21. Vintzileos AM., Flemming AD., et al, Relación entre la Actividad Biofísica fetal y los Gases
Sanguíneos del Cordón Umbilical, Am J. Ginecobstetra, 1991.
22.
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Tabla No.1 Edad Gestacional en Pacientes con Perfil Biofísico Fetal en Sala
de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Bertha Calderón Roque.
Semanas de Gestación
No. %
32 - 36 2 3,9
37 - 41 29 56,86
42 o mas
20
39,21
Total
51
100
Fuente: Base de datos
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Grafico No. 1
Edad Gestacional en Pacientes con Perfil Biofisico Fetal en Sala de Alto Riesgo Obstetrico del Hospital Bertha Calderon Roque
4%
57%
39%
Pretermino Atermino Postermino
Fuente: Base de datos
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Tabla No.2
Resultados del Perfil Biofísico según edad gestacional en sala de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Bertha Calderón Roque.
Perfil Biofísico
Normal Anormal Total
Semanas de Gestación
No. % No. % No. %
32 – 36
0
0
2
3,92
2
3,92
37 – 41
26
50,98
3
5,88
29
56,86
42 o mas
20
39,21
0
0
20
39,21
Total
46
90,19
5
9,8
51
100
Fuente: Base de datos
Perfil Biofísico como prueba diagnóstica de bienestar fetal en pacientes de alto riesgo obstétrico, que tuvieron nacimiento en el Hospital Bertha
Calderón Roque entre septiembre y diciembre de 2004
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Grafico No. 2
0%4%
51%
6%
39%
0%
0
5
10
15
20
25
30
Pretermino Atermino Postermino
Resultados del Perfil Biofisico Fetal, segun edad gestacional en Sala de Alto Riesgo Obstetrico en
el Hospital Bertha Calderon Roque
Normal Anormal
Fuente: Cuadro No. 2
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Tabla No. 3
Indicación del Perfil Biofísico en Pacientes de Sala de Alto
Riesgo Obstétrico del Hospital Bertha Calderón Roque
V.
V. Indicación
No.
%
Embarazo Postérmino
20
39.2
Circular de Cordón
9
17.6
Disminución de Movimientos Fetales
8
15.7
Síndrome Hipertensivo Gestacional
5
9.8
Embarazo en Vía de Prolongación
3
5.9
Control por Oligohidramnio
2
3.9
Retardo del Crecimiento Intrauterino
2
3.9
Factor RH Negativo
1
2.0
Otros
1
2.0
Total
51
100
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Fuente: Base de datos
Grafico No. 3
40%
16%
4%
10%
2%
6%
18%
4%2%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Indicacion del Perfil Biofisico Fetal en pacientes de Alto Riesgo Obstetrico del Hospital Bertha Calderon Roque
Embarazo Postérmino Disminucion de movimiento fetal Retardo del crecimiento intrauterinoSindrome hipertensivo gestacional Factor RH Negativo Embarazo en viasas de prolngacionCircular de Cordón Control por Oligohidramnio Otros
Fuente: Cuadro No 3
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Tabla No.4 Vía de Interrupción del Embarazo en Pacientes con Perfil Biofísico
Fetal en Sala de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Bertha
Calderón Roque
Vía de Interrupción
No.
%
Parto
23
45,1
Cesárea
28
54,9
Total
51
100
Fuente: Base de datos
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Grafico No 4
Via de interrepcion del embarazo en pacientes con Perfil Biofisico Fetal en Sala de Alto Riesgo Obstetrico del Hospital Bertha
Calderon Roque
45%
55%
Parto Cesarea
Fuente: Cuadro No. 4
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Tabla No.5
Indicación de la Cesárea en Pacientes con Perfil
Biofísico Fetal en Sala de Alto Riesgo Obstétrico del
Hospital Bertha Calderón Roque
Indicación de Cesárea
Patología
No.
%
Oligohidramnio Severo
2
7.14
Sufrimiento Fetal Agudo
8
28.57
Prueba sin Estrés No Reactiva
8
28.57
Circular de Cordón
3
10.71%
Disminución de Movimiento Fetal
2
7.14
Desproporción Cefalopélvica
1
3.57
Antecedente de Cesárea
1
3.57
Cesárea por Feto Grande 1 3.57% Preclampsia severa refractaria al tratamiento 1 3.57% Perfil biofísico sospechoso 1 3.57% Total
28
100%
Fuente: Base de datos
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Grafico No. 5
7%
29% 29%
4%
11%
4%
7%
4% 4% 4%
Indicacion de la cesarea en pacientes con Perfil Biofisico Fetal en Sala de Alto Riesgo Obstetrico del Hospital Bertha Calderon Roque
Oligohidramnio Severo Sufrimiento Fetal AgudoPrueba sin Estrés Desproporción CefalopélvicaCircular de Cordón Antecedente de CesáreaDisminución de Movimiento Fetal Cesárea por Feto GrandePreclampsia severa refractaria al tratamiento Perfil biofísico sospechoso
Fuente: Cuadro No. 5
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Tabla No. 6 Características del Líquido Amniótico
Liquido Claro
Liquido
Meconial Total
No. Perfil Biofísico % No. % No. %
Normal
41
95.34
5,00
62,50
46,00
90,00
Anormal
2
4,66
3,00
37,50
5,00
10,00
Total
43
100,00
8,00
100,00
51,00
100,00
Fuente: Base de datos
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Grafico No. 6
95%
5%63%
37%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Liquido Claro Liquido Meconial
Caracteristicas del Liquido Amniotico de las pacientes con Perfil Biofisico Fetal en Sala de Alto Riesgo Obstetrico del
Hospital Bertha Calderon Roque
Normal Anormal
Fuente: Tabla No. 6
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Tabla No. 7
Puntaje del Apgar de los Recién Nacidos y su Relación con los
Resultados del Perfil Biofísico Fetal
< 7 > ó = 7 Perfil Biofísico
No.
%
No.
%
Normal
0
0
46
90.19
Anormal
0
0
5
9.81
Total
0
0
51
100
Fuente: Base de datos.
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Tabla No. 8 Valoración de la Prueba de Perfil Biofísico Fetal
Fuente: Base de datos S: Sensibilidad E: Especificidad VPP: Valor Predictivo Positivo VPN: Valor Predictivo Negativ Efi.: Eficiencia
Resultado de la Prueba
Resultado Perinatal
Variables Predictivas
Normal Anormal Normal Anormal S E VPP VPN Efi.
Parámetros
No. % No. % No. % No. % Movimientos Fetales
46
90.2
5
9.8
51
100
0
0
0.0
90.2
0.0
100
90.2
Movimientos Respiratorios
38
74.5
3
24.5
51
100
0
0
0.0
92.7
0.0
100
92.7
Tono Fetal
51
100.0
0
0
51
100
0
0
0.0
100
0.0
100
-
Líquido Amniótico
35
68.6
16
31.4
51
100
0
0
0.0
68.6
0.0
100
68.6
Prueba Sin Estrés
36
70.6
15
29.4
51
100
0
0
0.0
70.6
0.0
100
70.6
Perfil Biofísico
46
90.20 5
9.80
51
100
0
0
0.0
90.2
0.0
100
90.1
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HOSPITAL BERTHA CALDERON ROQUE
Ficha de Recolección de Datos
Nombre: _______________________________________________ Edad_____________Número de Expediente. _________________ 1.- Edad Gestacional: 1. 32 – 36 Semanas de gestación 2. 37 – 41 Semanas de gestación 3. o = 42 Semanas de gestación 2.- Indicación del Perfil Biofísico 1.- Embarazo Postérmino 2.- Retardo del Crecimiento Intrauterino 3.- Diabetes Mellitas 4.- Síndrome Hipertensivo Gestacional 5.- Disminución de Movimientos Fetales 6.- Factor RH Negativo 7.- Otros 3.- Vía de Interrupción del Embarazo e indicación de la cesárea 1- Cesárea 2.- Parto 3.- Indicación___________________________ 4.- Características del Líquido Amniótico