1 PERDARAHAN PADA HAMIL MUDA PERDARAHAN PADA HAMIL MUDA oleh oleh dr. Prima Deri Pella T., dr. Prima Deri Pella T., SpOG SpOG Bagian Obstetri dan Ginekologi Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman Mulawarman
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
11
PERDARAHAN PADA HAMIL PERDARAHAN PADA HAMIL MUDAMUDA
oleholeh
dr. Prima Deri Pella T., SpOGdr. Prima Deri Pella T., SpOG
Bagian Obstetri dan GinekologiBagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas MulawarmanFakultas Kedokteran Universitas Mulawarman
SamarindaSamarinda
22
BATASANBATASANPerdarahan yang terjadi pada kehamilan Perdarahan yang terjadi pada kehamilan
kurang dari 22 minggukurang dari 22 minggu
Perdarahan hamil muda yang sering Perdarahan hamil muda yang sering terjadi :terjadi :
1. Abortus1. Abortus
2. Kehamilan Ektopik2. Kehamilan Ektopik
3. Mola Hidatidosa3. Mola Hidatidosa
33
DEFINISIDEFINISI
Penghentian kehamilan sebelum Penghentian kehamilan sebelum janin mencapai viabilitas (usia janin mencapai viabilitas (usia kehamilan 22 minggu) atau BB janin kehamilan 22 minggu) atau BB janin < 500 mg< 500 mg
Abortus tingkat awal, dimana ostium uteri tertutup dan hasil Abortus tingkat awal, dimana ostium uteri tertutup dan hasil konsepsi masih dalam kandungankonsepsi masih dalam kandungan
ABORTUS INSIPIENSABORTUS INSIPIENSAbortus mengancam, dimana serviks mendatar, ostium Abortus mengancam, dimana serviks mendatar, ostium membuka, tapi hasil konsepsi masih didalam kavum uterimembuka, tapi hasil konsepsi masih didalam kavum uteri
ABORTUS INKOMPLITABORTUS INKOMPLITSebagian hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteriSebagian hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteri
ABORTUS KOMPLITABORTUS KOMPLITSeluruh hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteriSeluruh hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteri
55
Abortus yang disengaja adalah Abortus yang disengaja adalah suatu proses dihentikannya suatu proses dihentikannya kehamilan sebelum janin mencapai kehamilan sebelum janin mencapai viabilitasviabilitas
Abortus tidak aman adalah suatu Abortus tidak aman adalah suatu prosedur yang dilakukan oleh prosedur yang dilakukan oleh orang yg tdk berpengalaman atau orang yg tdk berpengalaman atau dlm lingkungan yang tdk dlm lingkungan yang tdk memenuhi standar medis minimal memenuhi standar medis minimal atau keduanyaatau keduanya
66
MISSED ABORTIONMISSED ABORTION
embrio / fetus meninggal pada umur embrio / fetus meninggal pada umur kehamilan kurang dari 20 minggu kehamilan kurang dari 20 minggu tetapi seluruh hasil konsepsi masih tetapi seluruh hasil konsepsi masih tertahan dalam kandungan sampai 6 tertahan dalam kandungan sampai 6 minggu atau lebihminggu atau lebih
ABORTUS HABITUALISABORTUS HABITUALIS
terjadi abortus sampai 3 kali berturut-terjadi abortus sampai 3 kali berturut-turut atau lebihturut atau lebih
77
ABORTUS INFEKSIOSAABORTUS INFEKSIOSA
Abortus yang disertai infeksiAbortus yang disertai infeksi
ABORTUS SEPTIKABORTUS SEPTIK
Abortus infeksiosa berat disertai Abortus infeksiosa berat disertai penyebaran kuman secara sistemikpenyebaran kuman secara sistemik
88
ETIOLOGIETIOLOGI
1. Kelainan telur (ovum yang patologik)1. Kelainan telur (ovum yang patologik)
2. Kelainan pertumbuhan hasil 2. Kelainan pertumbuhan hasil konsepsikonsepsi
3. Kelainan pada plasenta3. Kelainan pada plasenta
Tertutup/terbukaTertutup/terbuka Lebih kecil dari Lebih kecil dari usia gestasiusia gestasi
Sedikit/tanpa Sedikit/tanpa nyeri perut nyeri perut bawah, bawah, riwayat riwayat ekspulsi ekspulsi hasil hasil konsepsikonsepsi
Abortus komplitAbortus komplit
Sedang hingga Sedang hingga masif / masif / banyakbanyak
TerbukaTerbuka Sesua usia Sesua usia kehamilankehamilan
Kram/nyeri perut Kram/nyeri perut bawah, bawah, belum terjadi belum terjadi ekspulsi ekspulsi hasil hasil konsepsikonsepsi
Abortus insipiensAbortus insipiens
TerbukaTerbuka Sesuai usia Sesuai usia kehamilankehamilan
Kram//nyeri Kram//nyeri perut bagian perut bagian bawah, bawah, ekspulsi ekspulsi sebagian sebagian hasil hasil konsepsikonsepsi
Abortus Abortus inkomplitinkomplit
1111
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang
Laboratorium Laboratorium Plano test, Hb, leukosit, Plano test, Hb, leukosit, waktu pembekuan, waktu perdarahan, waktu pembekuan, waktu perdarahan, fibrinogen (pada fibrinogen (pada missed abortionmissed abortion), ), trombosittrombosit
Tidak perlu pengobatan khusus atau tirah Tidak perlu pengobatan khusus atau tirah baring totalbaring total
Jangan melakukan aktifitas fisik Jangan melakukan aktifitas fisik berlebihan atau hubungan seksualberlebihan atau hubungan seksual
Tidak perlu terapi hormonal atau tokolitik Tidak perlu terapi hormonal atau tokolitik karena tidak dapat mencegah abortuskarena tidak dapat mencegah abortus
1313
Abortus InsipiensAbortus Insipiens
Jika usia kehamilan <16 mg: Jika usia kehamilan <16 mg: evakuasi uterus dgn aspirasi evakuasi uterus dgn aspirasi vakum manualvakum manual
Jika >16 mg: tunggu ekspulsi Jika >16 mg: tunggu ekspulsi spontan kemudian evakuasi sisa spontan kemudian evakuasi sisa konsepsi atau jika perlu infus konsepsi atau jika perlu infus oksitosin 20 U/500 cc RLoksitosin 20 U/500 cc RL
1414
Abortus InkomplitAbortus Inkomplit
Perdarahan tidak banyak, kehamilan < 16 mg: Perdarahan tidak banyak, kehamilan < 16 mg: evakuasi digitalevakuasi digital
Tanda infeksi : panas, takikardi, perdarahan Tanda infeksi : panas, takikardi, perdarahan pervaginam yang berbau, uterus besar pervaginam yang berbau, uterus besar lunak, nyeri tekan, leukositosislunak, nyeri tekan, leukositosis
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
AntibiotikaAntibiotika
Bila tidak syok Bila tidak syok kuret 24 jam kemudian kuret 24 jam kemudian
Bila syok (nadi Bila syok (nadi >> 120 x/mnt) 120 x/mnt) infus RL, infus RL, tranfusi, dilanjutkan kurettranfusi, dilanjutkan kuret
1717
Abortus SeptikAbortus Septik
Gejala KlinisGejala KlinisGejala seperti abortus infeksiosa tetapi demam lebih Gejala seperti abortus infeksiosa tetapi demam lebih tingi, peritonitis, nadi lebih cepat, tensi lebih rendah tingi, peritonitis, nadi lebih cepat, tensi lebih rendah bahkan sampai syokbahkan sampai syok
PenatalaksanaanPenatalaksanaanPeriksa biakan darah dan tes kepekaanPeriksa biakan darah dan tes kepekaan
Pemberian antibiotikPemberian antibiotik
Bila perdarahan terus Bila perdarahan terus segera kuret segera kuret
Bila tidak berdarah Bila tidak berdarah kuret 6 jam setelah pemakaian kuret 6 jam setelah pemakaian obatobat
1818
Lakukan Lakukan Histerektomi TotalHisterektomi Total bila : bila :
Kehamilan dimana ovum yang telah Kehamilan dimana ovum yang telah dibuahi tidak berinplantasi pada kavum dibuahi tidak berinplantasi pada kavum uteri.uteri.
Bila berakhir dengan abortus atau ruptur Bila berakhir dengan abortus atau ruptur maka disebut maka disebut Kehamilan Ektopik Kehamilan Ektopik TergangguTerganggu
2020
EtiologiEtiologi
Kerusakan tuba yang disebabkan oleh :Kerusakan tuba yang disebabkan oleh :
Jika gejala klinis (+) dan pemeriksaan Jika gejala klinis (+) dan pemeriksaan penunjang (+) penunjang (+) laparotomi laparotomi
Bila curiga lakukan observasi + USG, Bila curiga lakukan observasi + USG, jika (+) jika (+) laparoskopi laparoskopi
Jika laparoskopi (-) : konservatifJika laparoskopi (-) : konservatif
(+) : laparotomi(+) : laparotomi
2727
BatasanBatasan
Penyakit yang berasal dari Penyakit yang berasal dari kelainan pertumbuhan trofoblas kelainan pertumbuhan trofoblas plasenta atau calon plasenta dan plasenta atau calon plasenta dan disertai generasi kistik villi dan disertai generasi kistik villi dan perubahan hidropikperubahan hidropik
2828
PatofisiologiPatofisiologi
Ada beberapa teoriAda beberapa teori
Teori Teori Missed AbortionMissed Abortion
Mudigah mati pada uk 3-5 mg (Mudigah mati pada uk 3-5 mg (missed missed abortionabortion))
Gangguan peredaran darah Gangguan peredaran darah penimbunan penimbunan cairan dalam jar. mesenkim dari villi cairan dalam jar. mesenkim dari villi terbentuk gelembung-gelembungterbentuk gelembung-gelembung
2929
Teori Neoplasma dari ParkTeori Neoplasma dari ParkAdanya sel-sel tropoblas abnormal Adanya sel-sel tropoblas abnormal yang mempunyai fungsi abnormalyang mempunyai fungsi abnormal
Terjadi resorpsi cairan berlebihan Terjadi resorpsi cairan berlebihan dalam villi dalam villi timbul gelembung- timbul gelembung-gelembung gelembung gangguan peredaran gangguan peredaran darah darah mudigah mati mudigah mati
3030
Gejala KlinisGejala Klinis Tanda kehamilan (+)Tanda kehamilan (+) Perdarahan : intermitten, sedikit-sedikit, sekaligus Perdarahan : intermitten, sedikit-sedikit, sekaligus
banyak sehingga sampai syok/ kematianbanyak sehingga sampai syok/ kematian Hiperemesis gravidarumHiperemesis gravidarum Tanda preeklampsi pada trimester ITanda preeklampsi pada trimester I Tanda tirotoksikosisTanda tirotoksikosis Kista lutein unilateral/ bilateralKista lutein unilateral/ bilateral Uterus lebih besar dari ukUterus lebih besar dari uk Gerakan anak (-)Gerakan anak (-) Balotemen (-) kecuali pada mola parsialBalotemen (-) kecuali pada mola parsial
3131
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang
hCG serumhCG serum USGUSG Uji sonde HanifaUji sonde Hanifa Thorak fotoThorak foto T3 dan T4 pada gejala T3 dan T4 pada gejala
tirotoksikosistirotoksikosis
3232
PenangananPenanganan
Terdiri dari 3 tahap yaitu :Terdiri dari 3 tahap yaitu :
Perbaiki keadaan umumPerbaiki keadaan umum
Pengeluaran jaringan molaPengeluaran jaringan mola
KKadaradar hCG setiap minggu sampai 3 hCG setiap minggu sampai 3 kali berturut-turut normal. Dilanjutkan kali berturut-turut normal. Dilanjutkan setiap bulan sampai 6 kali berturut-turut setiap bulan sampai 6 kali berturut-turut normalnormal
RRemisi spontan emisi spontan dapat hamil kembali dapat hamil kembali