Special Issue ·관상동맥질환의 진단과 치료 관상동맥질환의 중재적 치료 736 Percutaneous Coronary Intervention for Coronary Artery Disease 정 명 호 전남의대 전남대병원 순환기내과 광주 동구 학동 8번지 Myung Ho Jeong, M.D. Department of Cardiovascular Medicine Chonnam National University Medical School & Hospital E-mail : [email protected]R ecently the incidence of coronary artery disease has been increasing in Korea. Percutaneous coronary intervention (PCI) has been established as one of the most effective therapeutic methods in addition to medical therapies, especially for patients with acute coronary syndrome (ACS). ACS refers to unstable angina (UA), non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI), and ST segment elevation myocardial infarction (STEMI). UA` / ` NSTEMI is a common but heterogeneous disorder with patients exhibiting a wide variety of risks. In patients with UA ` /` NSTEMI, early risk stratification is at the center of the manage- ment program and can be achieved by using clinical criteria, electrocardiographic changes and biomarkers, or both. Platelet glyco- protein (GP) IIb/IIIa receptor blockers are indicated in high-risk patients who are likely to undergo PCI, but are not indicated in the management of lower risk patients who do not undergo PCI. There is a hard evidence to support the substitution of the low- molecular weight heparin for unfractionated heparin. Many recent trials have demonstrated the benefit of an early invasive strate- gy with coronary angiography followed by PCI in patients at high and intermediate risk. Prompt reperfusion of ischemic myocardi- um is the major focus of acute treatment of patients with STEMI. Two reperfusion strategies have been developed: thrombolytic therapy and primary PCI. Although these two strategies have traditionally been considered distinct and at times competing options, it is likely that the care of patients with STEMI will be improved in the future if they are viewed as a single integrated effort for reperfusion. However, PCI has been shown to be superior to thrombolysis in the treatment of STEMI admitted to highly experienced PCI centers. A meta-analysis of many randomized trials found significantly lower mortality rate, and lower rate of nonfatal reinfarction and intracerebral hemorrhage with primary PCI compared with thrombolysis. Currently, a primary PCI strate- gy may begin with the initiation of a platelet GP IIb/IIIa receptor blocker in the emergency center, together with aspirin and heparin (especially low molecular weight heparin), followed by rapid application of coronary angioplasty with stenting. Primary PCI is feasi- ble in community hospitals without surgical capability, however, due to the concerns about timing and safety margin, this approach is not yet advocated in the current guidelines. Keywords : Angina; Myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Thrombolysis 핵심용어: 협심증 ; 심근경색증 ; 관상동맥 중재술; 혈전용해 Abstract
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Percutaneous Coronary Intervention for Coronary Artery Disease · 2011-03-21 · Percutaneous Coronary Intervention for Coronary Artery Disease 정명호 전남의대전남대병원순환기내과
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Special Issue ·관상동맥질환의 진단과 치료
관상동맥질환의 중재적 치료736
Percutaneous Coronary Intervention for Coronary Artery Disease
정 명 호
전남의대전남대병원순환기내과
광주동구학동8번지
Myung Ho Jeong, M.D.
Department of Cardiovascular Medicine
Chonnam National University Medical School & Hospital
Recently the incidence of coronary artery disease has been increasing in Korea. Percutaneous coronary intervention (PCI) hasbeen established as one of the most effective therapeutic methods in addition to medical therapies, especially for patients
with acute coronary syndrome (ACS). ACS refers to unstable angina (UA), non-ST segment elevation myocardial infarction(NSTEMI), and ST segment elevation myocardial infarction (STEMI). UA` / `NSTEMI is a common but heterogeneous disorder withpatients exhibiting a wide variety of risks. In patients with UA ` /`NSTEMI, early risk stratification is at the center of the manage-ment program and can be achieved by using clinical criteria, electrocardiographic changes and biomarkers, or both. Platelet glyco-protein (GP) IIb/IIIa receptor blockers are indicated in high-risk patients who are likely to undergo PCI, but are not indicated in themanagement of lower risk patients who do not undergo PCI. There is a hard evidence to support the substitution of the low-
molecular weight heparin for unfractionated heparin. Many recent trials have demonstrated the benefit of an early invasive strate-gy with coronary angiography followed by PCI in patients at high and intermediate risk. Prompt reperfusion of ischemic myocardi-um is the major focus of acute treatment of patients with STEMI. Two reperfusion strategies have been developed: thrombolytictherapy and primary PCI. Although these two strategies have traditionally been considered distinct and at times competingoptions, it is likely that the care of patients with STEMI will be improved in the future if they are viewed as a single integratedeffort for reperfusion. However, PCI has been shown to be superior to thrombolysis in the treatment of STEMI admitted to highlyexperienced PCI centers. A meta-analysis of many randomized trials found significantly lower mortality rate, and lower rate ofnonfatal reinfarction and intracerebral hemorrhage with primary PCI compared with thrombolysis. Currently, a primary PCI strate-gy may begin with the initiation of a platelet GP IIb/IIIa receptor blocker in the emergency center, together with aspirin and heparin(especially low molecular weight heparin), followed by rapid application of coronary angioplasty with stenting. Primary PCI is feasi-ble in community hospitals without surgical capability, however, due to the concerns about timing and safety margin, thisapproach is not yet advocated in the current guidelines.
ratio [HR], 0.62 [95% CI, 0.44 to 0.89] ; P=0.008)
로서 sirolimus-eluting stent군에서 유의하게 낮았다
고 보고하였다.
2) Paclitaxel-coated Stent
최근 시행된 paclitaxel-coated 스텐트 연구들을 보면
다음과 같다. 아시아에서 진행된 ASPECT trial, 유럽에
서 진행된 ELUTES trial, 미국에서 진행된 PATENCY
trial, Taxol derivate인 Quanam QP2 stent를 이용한
SCORE trial, 그리고 DELIVER, TAXUS trial 등이
있다. ASPECT trial은 우리나라를 비롯한 아시아권에서
이루어진 연구로서 IVUS가 가능하였던 81명의 환자를
대상으로 스텐트 재협착에 유의한 억제효과가 있음을 발
표하였다(신생내막 증식 정도 31±22 mm3 in control,
18±15 mm3 in low dose, and 13±14 mm3 in high
dose, P`<0̀.001)(37).
또한 paclitaxel을 이용한 TAXUS I 연구의 6개월, 12
개월 결과에서도 주요 심장사고 3% with paclitaxel
10% with control, 재협착 0%, 10% with control이라
는 우수한 결과를 보였다(38). TAXUS-IV 연구(39)는
1,314명의 환자를 대상으로 하였고 TAXUS 스텐트군에
서 대조 스텐트군에 비해 12개월 target lesion revascu-
larization율을 73%(4.4% versus 15.1%, P`<0̀.0001),
TLR을 62%(7.1% versus 17.1%, P`<0̀.0001), TVF를
52%(10.0% versus 19.4%, P`<0̀.0001), 주요 심장 사
고를 49%(10.8% versus 20.0%, P`<`0.0001) 감소시
켰다.
3) Estradiol-coated stent
최근 30명의 환자를 대상으로 17-beta estradiol
coated BiodivYsio stent의 재협착 억제효과를 본
EASTER 연구(40)에서 late loss 0.54±0.44 mm, 재협
착률 6.6%, TLR 3.3%의 양호한 결과를 보여 estradiol
의 항증식 작용에 대해 대규모 연구를 기다리고 있다. 본
교실에서도 17-beta estradiol을 Dispatch catheter를
이용하여 국소전달한 후 스텐트를 시술하였을 때 돼지 관
상동맥 재협착 모형에서 신생내막의 증식을 유의하게 감
소시켰음을 보고한 바 있다(41).
4) ReoProⓇ-coated stent
Abciximab은 중재시술 초기 24~48시간 동안 증가되
는 염증 표지자인 C-reactive protein, interleukin-6,
tumor necrosis factor-a가 감소시키는 항염증 효과
(42)와 중성구나 단핵구의 표면에 존재하는 수용체로 세
포의 접합(adhesion)과 백혈구와 혈소판의 상호작용 및
혈관손상에 대한 염증반응에 주요한 역할을 하는 CD
11b/18(macro-phage-1 receptor) receptor와 ab-
ciximab이 교차반응을 함으로써 세포와 세포외기질의 관
계를 방해하고 세포 사이의 접착력을 차단하는 작용을 갖
고 있다(43).
본 교실에서는 보건복지부의 연구비 지원을 받아
대한의사협회 747
ReoProⓇ 부착 스텐트를 동물심도자
실에서 개발하여 안정성과 그 효과
를 입증한 후 2001년 8월부터 2002
년 10월까지 본 교실에서 PCI를 시
술받았던 환자 99예(ReoProⓇ 부착
스텐트 시술 48예, 대조 스텐트 시술
51예)를 대상으로 시행한 전향적인
임상연구에서 추적 관상동맥 조영
술의 재협착률은 14.6%, 29.4%로
서 ReoProⓇ 부착 스텐트 시술군에서
더 낮았고, late loss는 각각 0.33±
0.28 mm, 0.88±0.41 mm로서 Reo-
ProⓇ 부착 스텐트 시술군에서 유의
하게 적었다(44). 이 환자 중 추적
관상동맥 초음파가 가능했던 85예
(ReoProⓇ 부착 스텐트 시술 43예,
대조 스텐트 시술 42예)의 결과는 표
2와 같아서 ReoProⓇ 부착 스텐트는
대조 스텐트에 비해 유의하게 신생
내막 증식을 억제하였다(45).
급성 심근경색증
1. 응급실에서치료
AMI가 의심되는 환자가 응급실에
도착하면 신속히 초기 평가를 시행
하고 조기에 재관류 치료를 시행하
는 것을 지체해서는 안된다. 응급실
에 AMI 환자가 내원했을 때의 치료
방침은 그림 7과 같다.
응급실에서 치료의 목표는 급성
관상동맥질환의 중재적 치료748
Special Issue ·관상동맥질환의 진단과 치료
Yes
NoRecommend catheterizationfollowed by PCI or CABG ascilnically indicated :Recommend clopidogrelRecommend GP llb/lllainhibitor(e.g., abciximab)plus UFH
Door-to-balloon time< 90 minutes?
Medicalmanagement
Contraindication tothrombolysis or
cardiogenic shock?
PCI pr CABG
FibrinolysisPreferred anticoagulant
Enoxaparin* plusTenecteplase
Alteplase or Reteplace
Door-to-needle time < 30 min.*Unfractionated heparin(alternative)
Clinical evidence of reperfusion(chest pain and ECG with resolution)
Continued medical therapy
Early PCI Continued medical therapy
ConsiderreperfusionAggressive
medical therapy
YesNo
Yes
No
Yes
Cardiaccatheterization
NoYes
If any one of the following :•Recurrent pain •CHF •Hemodynamic instability•Sustained V-Tech •PCI within 6 months •Prior CABG
NoYes
ConsiderNo
Dominant strategy : Institution capable of performing PCI? Persistent symptoms?
Chest pain ≤ 12 hrs Chest pain > 12 hrs
Chest pain
ST-segment elevation or new orpresumably new bundle branch block
Treat With :Aspirin, β-blockersNitroglycerin, Morphine sulfate
그림 7. 급성 ST 분절 상승 심근경색증 환자에서 근거에 의한 효과적인 치료방법
흉통을 보이는 다른 질환과 AMI 환자를 즉시 감별하여
즉각적인 치료에 돌입하는 것이다. 지속적인 심전도 모니
터링을 시행하고 정맥 내 수액을 주입하며 혈액을 채취하
여 심근 효소를 비롯한 여러 혈액 검사를 실시한다. 그리
고 즉시 재관류요법 중 혈전용해 치료를 할 것인지(응급
실 도착 이후 20~30분 이내), 아니면 primary PCI를
시행할 것인지(관상동맥 조영술까지 60분 이내, PCI까지
60~90분 이내)를 빨리 결정하여야 한다. 아스피린은 금
기가 아닌 모든 환자에게 투여하여야 하며 대부분의 환자
에서 헤파린의 투여가 필요하다. 흉통이 있는 환자에게는
니트로글리세린 설하정을 투여하고 심한 통증에는 몰핀
을 사용한다. 베타차단제는 특히 고혈압, 빈맥, 지속되는
흉통이 있는 경우 효과적이다. 저산소증을 막기 위해 산
소를 공급하고 혈압은 100~140 mmHg 사이로 유지한
다. 고혈압 환자에서 니트로글리세린, 베타차단제 등을 사
용한다. 저혈압 동반시에는 위의 약제를 중지하고 수액 공
급을실시하며, 혈역학적인상태에따른치료를시행한다.
증상이 있는 서맥이나 미주신경 항진에 의한 저혈압에
는 아트로핀을 사용하고 가능한 빨리 심혈관계 중환자실
이나 심도자실로 환자를 이동한다.
2. 재관류치료
심근에 대한 조기 재관류가 AMI 환자의 일차 치료 목표
이다. 관상동맥의 재관류는 혈전용해제 치료나 primary
PCI를 통해 이루어질 수 있다. 이러한 관상동맥 재관류요
법을 통해 지난 30년간 AMI 환자의 30일 사망률은
20~30%에서5~10%로감소하였다. 여기에서는AMI 환
자의관상동맥중재술요법에대해서만언급하고자한다.
1) Primary PCI
Primary PCI는 AMI 환자의 생명을 구제할 수 있는
가장 확실한 방법으로 선호되는 관상동맥 재개통 방법이
다. 지금까지 수 많은 연구에서 AMI 환자에서 혈전용해
요법에비해PCI가더좋은효과를가지는것으로보고되
었다(46, 47). AMI 환자의 1차 선상의 치료는 primary
PCI이어야 한다는 의견이 지배적이다(48). 최근의
National Registry of Myocardial Infarction 연구(49)
도 AMI 환자에서 primary PCI의 사망률 감소에 대한
효과를 보여 주었다.
PCI를 시행할 것인지, 아니면 혈전 용해요법을 시행할
것인지는 여러가지 인자에 의해 좌우되지만 일반적으로
경험이 많은 병원(>2̀00 PCIs/yr/center ; 관상동맥 우
회술 가능 ; >7̀5 PCIs/yr/operator ; frequent primary
PCI)에서는 primary PCI가 일반적으로 선호된다(50).
PCI는 심인성 쇼크와 같이 사망할 가능성이 높은 경우,
증상 발현 이후 4시간 이상 경과된 경우, 뇌출혈의 위험
이 높은 경우(70세 이상, 여성, 항고혈압 치료를 받는 경
우 등)에 특히 선호되는 관상동맥 재개통 방법이다. Pri-
mary PCI 시작 전에 아스피린, clopidogrel, 헤파린, 혈
소판 당단백 IIb/IIIa 수용체 차단제 등을 미리 사용하는
것이 안전하다.
Wharton 등(51)은 고위험군의 AMI 환자에서 관상동
맥 우회술의 뒷받침이 되지 않는 병원에서 primary PCI
를 바로 시행하는 경우와 관상동맥 우회술의 뒷받침이 되
는 병원으로 환자를 이송해서 primary PCI를 시행하는
경우에 대해 비교하였는데 관상동맥 우회술의 뒷받침이
되는 병원으로 환자를 이송해서 primary PCI를 시행하
는 경우에 비해 바로 primary PCI를 시행한 경우에 30
일 사망률, 재경색증, 뇌졸중이 더 낮은 경향을 보였고 1
년 사망률이 낮은 경향을 보임을 보고하여 고위험군
AMI 환자에서 primary PCI의 안전성과 유효성을 증명
하였다.
대한의사협회 749
Primary PCI의 혈전용해요법과 비교한 장단점은 표 3
과 같다.
DANish trial in Acute Myocardial Infarction
(DANAMI-2)(52)와 PRimary Angioplasty in acute
myocardial infarction patients for General commu-
nity hospitals transported to percutaneous translu-
minal coronary angioplasty Units versus Emergency
thrombolysis(PRAGUE-2) 연구(53)에서는 PCI를 시
행할 수 없는 병원에 AMI 환자가 내원했을 때 적절한 관
상동맥 재개통 방법이 무엇인가를 연구하였다. DANA-
MI-2에서는 alteplase, PRAGUE-2에서는 strep-
tokinse를 사용하여 혈전용해요법을 시행했던 경우와
PCI가 가능한 병원으로 환자를 이송하는 경우를 비교하
였는데 이 두 연구 모두에서 PCI가 가능한 병원으로 환
자를 이송하는 경우가 30일 사망률이 유의하게 낮음을
보고하였다. DANAMI-2 연구에서는 24개의 referral
hospital에 enroll된 1,129명의 AMI 환자와 5개의 inva-
sive-treatment center에 enroll된 443명의 AMI 환자
등 총 1,572명의 AMI 환자에서 관찰한 주요 심장 사고가
referral hospital에서는 primary PCI군에서 8.5%,
alteplase군에서 14.2%였고(P=0.002), invasive-
treatment center에서는 primary PCI군에서 6.7%,
alteplase군에서 12.3% (P=0.05)
로 referral hospital과 invasive-
treatment center 모두에서 pri-
mary PCI군이 alteplase 사용군
보다 양호한 예후를 보였다. 또한
PRAGUE-2 연구에서도 주요 심
장 사고가 PCI군에서 8.4%, strep-
tokinase 사용군에서 15.2%로 PCI
군에서 유의하게 주요 심장 사고가
낮았다. 따라서 referral hospital의 경우에도 혈전용해요
법을 시행하는 것보다 PCI가 가능한 병원으로 환자를 이
송하는 것이 환자의 사망률을 줄이는 것으로 생각된다.
2) Facilitated PCI
현재까지 여러 연구에서 primary PCI가 혈전용해요법
에 비해 좋은 효과를 보여 주었으나 PCI가 가능한 병원
으로 환자를 이송하는 데 오랜 시간이 걸리는 병원에서는
아무런 처치 없이 환자를 이송하는 것은 도의적인 문제를
유발시킬 수 있다. Pharmacoinvasive approach , 즉
facilitated PCI는 PCI 이전에 혈전 용해제 단독요법이
나 혈전 용해제와 혈소판 당단백 IIb/IIIa 수용체 차단제
와의 병합요법으로 경색 동맥을 재개통시킴으로써 관상
동맥 조영술 및 임상경과에서 양호한 예후를 보일 수 있
다는 가설에 근거하는 것이다. GRupo de Analisis de la
Cardiopatia Isquemica Aguda(GRACIA-2) 연구
(54)는 abciximab을 사용하면서 primary PCI를 시행한
군과 tenecteplase와 enoxaparin을 사용한 이후에 조
기 PCI를 시행한 군(facilitated group)을 비교하였는데
6시간에 ST 분절 정상화는 facilitated group에서 높았
으나, 6주 후에 경색 범위와 좌심실 기능과 주요 출혈성
합병증에있어서는차이가없었다. Bavarian Reperfusion
관상동맥질환의 중재적 치료750
Special Issue ·관상동맥질환의 진단과 치료
표 3. ASTEMI 환자에서 Thrombolysis와 Primary PCI의 장단점 비교
Thrombolysis Primary PCI
•손쉽게 투요할 수 있음
•빠른 시간 내에 투여할 수 있음
•의료진에 따른 차이가 거의 없음
•치료비가 비교적 적음
•효과적인 혈류 개선을 얻을 수 있음
•재발률이 낮음
•뇌출혈을 비롯한 합병증이 적음
•관상동맥 병변을 정확하게 파악할 수 있음
•혈전용해제 금기증에서도 시행 가능함
•심도자실 및 인력이 준비되어야 함
•경험이 많은 관상동맥 중재술 시술의사가
•있어야 함
AlternatiVes Evaluation(BRAVE) 연구(55)는 절반
용량의 reteplase와 abciximab 병합요법 후 즉시 PCI를
시행한 경우와 abciximab만 사용 후 즉시 PCI를 시행한
경우를 비교하였는데 TIMI 3 flow가 병합요법군에서는
높았으나, 경색 범위에 있어서 차이가 없었고 출혈성 합
병증은 오히려 병합요법군에서 높다고 하였다. 따라서 빠
른 시간 내에 PCI를 시행할 수 있는 경우 pharmacoin-
vasive approach는 primary PCI에 비해 장점이 없다고
결론내릴 수 있다. 하지만 PCI를 시행하기까지 3시간 이
상이 소요되는 경우라면 facilitated approach를 고려하
여야 한다. 현재 reteplase와 abciximab의 병합요법 후
PCI를 시행하는 경우, abciximab 단독요법 후 PCI를 시
행하는 경우 등 두 가지 facilitated PCI와 abciximab 사
용 후 primary PCI를 시행하는 경우를 비교하는 Faci-
litated Intervention with Enhanced Reperfusion Speed
to Stop Events(FINESSE) 연구(56)가진행중이다.
3) Rescue PCI
다양한 종류의 혈전 용해제 투여로 치료받은 AMI 환
자의 약 46%에서 조기 재관류에 실패한다고 알려져 있
다(57~59). AMI 환자에서 혈전 용해제 투여로 재관류
에 실패한 경우에 시행되는 구제적 관상동맥 중재술(res-
cue PCI)은 심근 구제에 의해 경색의 크기를 줄이고, 좌
심실 기능을 보존하며, 단기 및 장기 예후를 향상시킨다.
본 교실의 연구(60)에서 1997년부터 1999년까지 rescue
PCI를 시행받은 환자와 primary PCI를 시행받은 환자
를 비교하였을 때 1개월 생존율이 각각 93.5%, 94.5%,
6개월 생존율은 93.5%, 93.7%, 12개월 생존율은
90.3%, 91%로 양 군간에 유의한 차이는 없어서 AMI 환
자에서 rescue PCI는 primary PCI와 비교하여 대등한
예후를 보임을 보고한 바 있다. Tadros 등(71)은 AMI에
대한 혈전용해요법 실패 이후 rescue stenting을 시행한
환자와 rescue PTCA를 시행한 환자를 비교하였는데 6
개월 추적 관찰에서 사망률, 심근경색증, 재입원 등의 주
요 심장 사고에 있어서 양 군에 차이가 없었으나(60%
vs. 27%, P=0.06), 재발성 흉통은 스텐트군에서 유의하
게 낮아 rescue PTCA보다 rescue stent 시술을 권고하
였다.
4) Drug-eluting stent
Saia 등(62)은 89명의 ST 분절 상승 AMI 환자에게
sirolimus-eluting stent(SES)를 시술하였을 때 병원
내 사망률은 6.2%였고 조기 혹은 후기 스텐트 혈전은 발
생하지 않았으며 재협착은 없었다고 보고하였다. Lemos
등(63)은 AMI 환자에서 SES를 시술한 186명과 bare
metal stent를 시술한 183명을 비교하였을 때 300일째
반복적인 PCI율이 각각 1.1%와 8.2%(P=0.01), 주요
심장 사고는 각각 9.4%와 17%로 SES군에서 유의하게
낮음을 보고하였다(P=0.02). 본 교실의 연구(64)에서
AMI 환자에서 ReoProⓇ 부착 스텐트를 시술한 32명과
대조 스텐트를 시술한 31명을 비교하였을 때 재경색이
각각 0%, 6.5%, 반복적인 PCI율은 12.9%, 29% 등 1년
간 주요 심장 사고는 각각 12.9%, 35.5%로서 ReoProⓇ
부착 스텐트 군에서 유의하게 낮음을 보고하였다.
5) Optimal preprocedural therapy in catheteriza-
tion laboratory
심도자실에서 PCI 이전에 가장 적절한 preprocedural
therapy에 대해서는 아직 논란이 많다. 혈소판 혈전은
관상동맥 중재술 시술중이나 직후에 일어나는 관상동맥
의 급성 폐쇄와 같은 합병증을 일으키는 데 중요한 역할
을 한다. 혈소판 당단백 Ⅱb/Ⅲa 수용체 차단제의 하나인
대한의사협회 751
abciximab은 혈소판 응집의 최종 단계를 차단하는 강력
한 혈소판 응집억제제로서 당뇨병이나 고위험군 PCI의
결과를 향상시키고 단기 및 장기간 사망률 감소 등 주요
심장 사고 감소에 효과적으로 알려져 있다.
본 교실의 연구(65)에서 고위험군 AMI 환자 중
abciximab을 사용하면서 관상동맥 중재술을 시술받았던
환자 68명의 6개월 추적 관찰에서 사망은 4.4%, AMI
1.5%, 반복적인 PCI 25%, 관상동맥 우회술 3%, 주요
출혈성 합병증은 0%로 AMI 환자의 중재시술시 abcixi-
mab은 심각한 출혈성 합병증 없이 효과적으로 사용될 수
있음을 보고한 바 있다. Antoniucci 등(66)은 PCI를 시
행한 환자에서 abciximab을 사용하였을 때 사망, 심근경
색증, 관상동맥 재개통술률, 뇌졸중 등의 30일 주요 심장
사고가 감소함을 보고하였다. 또한 Antoniucci 등(67)은
경색 동맥 스텐트 시술시에 abciximab을 사용한 경우가
사용하지 않은 경우보다 1년 생존율이 높았고(95% vs.
88%, P=0.017), 재경색률이 낮음을 보고하였다(1% vs.
6%). 그러나 Controlled Abciximab and Device
Investigation to Lower Late Angioplasty Compli-
cations(CADILLAC) 연구(68)에서는 abciximab 사용
군에서 약간의 이득이 있을 뿐이었다. 따라서 PCI시에
abciximab의 효과는 좀 더 규명되어야 할 필요가 있다.
결 론
최근 협심증 환자에서 PCI가 가장 확실한 치료법으로
자리매김하였다. 특히 여러 약물 부착 스텐트의 개발은
기존의 스텐트가 안고 있던 가장 큰 단점인 스텐트 재협
착을 획기적으로 줄임으로써 협심증 환자의 치료에 한 획
을 긋는 역할을 하였다. 협심증 환자에서 고위험군을 속
히 발견하고 빠른 시간 내에 PCI를 시행하는 것이 환자
의 생명을 구하고 심근경색증과 같은 심각한 합병증을 막
는 길이다.
AMI 환자가 내원한 경우 금기가 없는 모든 환자에서
아스피린, clopidogrel, 헤파린, 베타 차단제, 안지오텐신
전환효소 차단제를 사용하여야 하며 혈전용해요법을 시
행할 것인지, 아니면 primary PCI를 시행할 것인지는 각
center의 특성에 따라 결정될 수 있다.
급성 심근경색증 환자의 치료에 있어서 혈전용해제보
다 primary PCI가 더욱 효과적이며, 합병증도 적음이 알
려지고 있어서 향후 PCI 시술이 더욱 활발히 전개되리라
생각된다(69, 70).
참 고 문 헌
11. Lee TH, Goldman L. Evaluation of the patient with acute chest
pain. N Engl J Med 2000 ; 342 : 1187 - 95
12. Braunwald E. Application of current guidelines to the manage-
ment of unstable angina and non-ST-elevation myocardial