8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
1/51
PERAWATAN PASIEN DENGAN LUKA BAKAR
Yanuar Primanda, MNS
ANATOMI DARI KULIT
Kulit merupaan !r"an ter#er$ar didalam tu#u%
Kulit terdiri dari ti"a lapi$an&
• Epidermi$
- Terdiri dari ' lapi$an ($tratum)- T!u"% n!n*+a$ular pr!teti+e #arrier
• Dermi$- Terdiri dari - lapi$an- u.un" $ara/, pem#ulu% dara%, /!liel ram#ut, elen.ar $e#a$ea dan erin"at 0
$erat $en$!ri
• 1arin"an Su#utan
- .arin"an adip!$a, pem#ulu% dara% #e$ar dan $ara/
2UNGSI DARI KULIT
Memeli%ara Su%u Tu#u%
Pr!du$i 3itamin D
Se#ua% pen"%alan"
- Mene"a% %ilan"n4a air$aat pen"uapan- Perlindun"an ter%adap mir!!r"ani$me- Perlindun"an dari lin"un"an
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
2/51
Sen$a$i $entu%an, teanan dan n4eri
Tampilan !$meti
LUKA BAKAR
Lua #aar di$e#a#an !le% #er#a"ai $um#er, terma$u pana$ erin" (api), pana$ lem#a#
(melepu%, den"an airan pana$), !nta den"an permuaan 4an" pana$, #a%an imia,
li$tri, dan radia$i i!n5 A"en pen4e#a# edera mempen"aru%i pr!"n!$i$ dan pen"!#atan5 Berda$aran ini, ada pana$, imia, li$tri, !nta, radia$i, paparan $inar mata%ari
Dialan"an pen4ait #eda% lua #aar #er!ntri#u$i -6
KE1ADIAN LUKA BAKAR
Ke$eluru%ane.adian penurunan .umla% lua #aar $erta ra7at inap dan ematian
Namun, $etiap ta%un di Ameria Seriat&
- Seitar 8 .uta !ran" memerluan per%atian medi$ ter%adap lua #aar
9::5::: un.un"an ER; di antaran4a
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
3/51
P!pula$i 4an" #eri$i! tertin""i& ana dan lan$ia
POPULASI K>USUS
85 KLIEN ANAK*ANAK - ulit 4an" le#i% tipi$, rentan ter%adap edera le#i% para%- Tu#u% den"an permuaan lua$ 4an" le#i% #e$ar = untu per#andin"an #erat
pen"uapan #erle#i% 4an" men"ai#atan e%ilan"an airan ? %ip!+!lemia
e%ilan"an pana$ 4an" epat ? %ip!termia- Men"uran"i adan"an meta#!li; rentan ter%adap %ip!"liemia- Saluran udara 4an" eil? le#i% $ulit untu men"amanan- re$p!n imun!l!"i 4an" #elum matan" ? $ep$i$- Mempertim#an"an emun"inan pen4ala%"unaan = elalaian
MANA1EMEN & MASALA> PADA ANAK
>ip!termia
* Penin"atan e%ilan"an airan $ampai pin"$an pada pa$ien lua #aar
%ip!"liemia
* Re$p!n $tre$; men4impan "li!"en le#i% eil
3a$ina$i
* Tetanu$
1ia p!la edera tida !n$i$ten den"an $e.ara%, pertim#an"an emun"inan pelee%an
pada ana
-5 KLIEN LANSIA
* Kulit le#i% tipi$, .adi rentan ter%adap edera le#i% para%
* Ter.adi penurunan m!#ilita$, 7atu untu rea$i, +i$i dan penden"aran, $en$a$i pada
tan"an dan ai
Tida dapat melarian diri atau tida mampu mendete$i tin"at epara%an
* Untu !ndi$i medi$, mun"in le#i% men"em#an"an !mplia$i* Re$p!n imun!l!"i renda% Sep$i$
* Pertim#an"aan emun"inan eera$an atau penelantaran
KEKERASAN DAN LUKA BAKAR
Keera$an dan lua #aar
* Dapat ter.adi pada $etiap el!mp! u$ia, ana in$iden tertin""i
* Lua #aar merupaa edera 4an" ter.adi 8:6 dari $emua a$u$ eera$an ter%adap
ana
Keera$an etia&
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
4/51
* Lua #aar didi$tri#u$i den"an in$iden 4an" dilap!ran
* Keterlam#atan dalam menari per%atian medi$
* Ketida$ta#ilan eluar"a di ma$a lalu* Ketida$ta#ilan untu men"ata$i $tre$$ di$aat ri$i$
>uum terait du"aan eera$an
* >aru$ melap!ran a$u$ du"aan eera$an
PENYEBAB LUKA BAKAR
* T%ermal
* Li$tri
* Kimia* Radia$i
* @edera din"in
* In%ala$i(ADA GAMBAR YA YUL Di$lade e 88*8)
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
5/51
BURN INJURY (3)
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
6/51
BURN INJURY (4)
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
7/51
BURN INJURY (5)
@!nt!%
T%ermal edera (palin" umum)
* K!nta
K!nta lan"$un" den"an #enda pana$ (mi$$al pani atau #e$i)
Apapun 4an" menempel pada ulit (4aitu tar, min4a atau maanan)* Mendidi%
K!nta lan"$un" den"an airan pana$ atau uap (pana$ lem#ap)* Yaitu meme$a, mandi , atau radiat!r m!#il !+er%eatin"
@edera palin" umum dalam lien lan$ia
* Api
K!nta lan"$un" den"an api (pana$ erin")
* Yaitu e#aaran $trutural atau paaian Li$tri
* K!nta den"an aru$ li$tri
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
8/51
Yaitu a#el ter#ua atau di$am#ar petir
* Ana*ana & men"un4a% a#el li$tri atau menempatan !#.e e dalam aliran li$tri
* Mem#utu%an #e#erapa mana.emen 4an" #er#eda Kimia
* A$am uat atau alal!id
Yaitu pr!du pem#er$i% ruma% tan""a* Mana.emen %u$u$ untu imia 4an" terli#at
Radia$i
* Terlalu lama terpapar U3 dari $inar mata%ari* Sum#er* $um#er lain & terapi !upa$i atau medi$
@edera din"in
* 2r!$t#ite1an"an lupa, tida $emua lua #aar ter.adi arena pana$
* @edera arena pem#euan dan re/reeCin" airan intra$eluler
* Kri$tal e$ menu$u $el dan meru$a .arin"an* Bi$a men"ai#atan amputa$i
In%ala$i* @edera in%ala$i apa#ila &
Ke#aaran ter.adi pada ruan"an tertutupTer.adi lua #aar pada 7a.a%, le%er, ram#ut %idun" atau ali$
Ter.adi peru#a%an $uara , $uara men.adi $e$a, men"i atau $trid!r, eluar $putum $aat
#atu atau dr!!lin", $e$a napa$ atau taipneaEritema dan teri pada mu!$a mulut atau /arin"
* Mem#utu%an intu#a$i dan meani +entila$i
@!nt!%&* Kar#!n M!n!$ida & eraunan
@edera in%ala$i 4an" umum
* Dapat ter.adi den"an atau tanpa lua #aar ulitA/inita$ >em!"l!#in untu Kar#!n M!n!$ida adala% -:: le#i% #e$ar dari itu untu
O-, >a$il& >ip!$ia
Dia"n!$i$&
* Serum @!># dan ABG
* Mana.emen & 8::6 O-* Ma$er 7a.a% atau +entila$i meani
SOAL
85 !na lua #aar A pada "am#ar ini di$e#ut C!na apaF
a5 !na K!a"ula$i #5 !na Stati$
5 !na >4peremia
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
9/51
d5 !na Tr!m#!$i$
ONA LUKA BAKAR
85 !na K!a"ula$i* Inner !na
* L!a$i ematian $el (ner!$i$)-5 !na Sta$i$
* Di$eitar l!a$i C!na !a"ula$i
* @edera $eluler&
Penurunan aliran dara% dan peradan"an* Berp!ten$i $al+a#le, rentan ter%adap edera tam#a%an
5 !na %4peremia
* Daera% perip%eral lua #aar * L!a$i edera $eluler dan penin"atan aliran dara%
* Mun"in len"ap $aat pemuli%an .arin"an
85 !na lua #aar A pada "am#ar ini di$e#ut C!na apaF
A. Zona Koagulasi
B. !na Stati$
C. !na >4peremia
D. !na Tr!m#!$i$
CLASSIFICATION OF BURN
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
10/51
2.Se!ran" ana lai*lai di#a7a e IGD arena terena air pana$5 Pa$ien menan"i$
e$aitan5 >a$il pen"a.ian tampa adan4a #ullae $eperti pada "am#ar5 Apaa%
la$i/ia$i lua #aar pada pa$ienF
A. Super/iial*t%ine$$
B. Super/iial Partial*t%ine$$
C. 2ull T%ine$$
D. Deep*2ull t%ine$$
5 Se!ran" lai*lai #eru$ia - ta%un di#a7a e IGD ai#at lua #aar arena ter$en"at
li$tri5 Pada lua tida terdapat #ullae, 7arna lua e%itaman, erin"5 Pa$ien men"ataan
pada area 4an" lua tida tera$a n4eri5 Apaa% la$i/ia$i lua #aar pa$ien #erda$aran
tin"at edalamann4aF
A5 Super/iial*t%ine$$
B5 Super/iial Partial*t%ine$$
@5 Deep Partial*t%ine$$
D5 Deep*2ull t%ine$$
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
11/51
Kla$i/ia$i lua #aar
Kedalaman luka baka
* Super/iial*T%ine$$* Partial T%ine$$
o Super/iial
o Deep
* 2ull T%ine$$* Deep*2ull T%ine$$
Ukuan luka baka
* T!tal #!d4 $ur/ae area (TBSA) #urned T!tal area permuaan tu#u% 4an" terenalua #aar
Kla$i/ia$i lua #aar H Kedalaman (Dept%)
Pen""!l!n"an lama
* Dera.at 8& %an4a di epidermi$
* Dera.at -& epidermi$ dan dermi$, tida terma$u $emua ulit di an""!ta #adan
* Dera.at & epidermi$ dan $emua #a"ian dari dermi$
* Dera.at
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
12/51
III
I!
Kla$i/ia$i lua #aar H Kedalaman
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
13/51
Super/iial*T%ine$$ Burn$
Ber%u#un"an den"an epidermi$
" Penampilan lua&
o Mera% $ampai pin
o Edema rin"an
o Kerin" dan $an"at tida pana$
o N4eri = %iper$en$iti+ita$ #ila di $entu%
" i5e5 Paparan $inar mata%ari la$i
o De$uamati!n (men"elupa$ dari ulit 4an" $uda% mati) ter.adi - H %ari
$etela% lua #aar " Pen4em#u%an lua&
o Selama H ' %ari ($eara $p!ntan)
o Tida menim#ulan $ar (#ea$ lua) = !mplia$i 4an" lain
Superficial Thickness
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
14/51
Partial*T%ine$$ Burn$
- Tipe &
* Super/iial, partial*t%ine$$
* Deep, partial*t%ine$$
Super/iial, Partial*T%ine$$ Burn$
Ber%u#un"an den"an 8= lapi$an diata$ dermi$
* Penampilan lua&
o Mera% $ampai pin
o Lua #a$a%
o Permuaan tipi$,terdapat "elem#un" #eri$i airan
o Edema rin"an $ampai m!derate
o Terlalu men4aitan
* Pen4em#u%an lua&
o Selama - min""u ($eara $p!ntan)
o Sar minimal; pada pi"men 4an" $ediit# peru#a%an 7arna dapat ter.adi
Superficial, Partial-Thickness
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
15/51
Deep, Partial*T%ine$$ Burn$
Ber%u#un"an den"an #a"ian 4an" le#i% #e$ar dari dermi$ (tida len"ap)
* Penampilan lua&
o Ber!ren" H !ren"& Area mera%, pin, atau puti%
o Lem#a#
o Tida ada #li$ter$ ("elem#un" #eri$i air)
o Edema m!derate
o Men4aitan; #ia$an4a tida para%
* Pen4em#u%an lua&
o Dapat di$em#u%an - H J min""u
* >ipertr!/i $ar = mem#entu !ntrature* Mana"ement lua&
o Pili%an pera7atan& pem#eda%an dan $in "ra/t
Deep, Partial-Thickness
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
16/51
2ull*T%ine$$ Burn$
Ber%u#un"an den"an $eluru% epidermi$ dan dermi$
* Penampilan lua&
o Kerin", era$, dan au
o E$%ar (era$ dan tida ela$ti$)
o Mera%, puti%, unin", !lat, $ampai %itamo Edema Berat=era$
o Painle$$ 0 in$en$iti+e t! palpati!n Tanpa ra$a $ait 0 tida dapat mera$aan
.ia di palpa$i
* Pen4em#u%an lua&
o Pen4em#u%an tida $eara $p!ntan; #e#erapa min""u $ampai #ulan den"an
"ra/t* Mana"ement lua&
o Pem#eda%an dan $in "ra/t
Full-Thickness
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
17/51
Deep, 2ull*T%ine$$ Burn$
Melua$ mele7ati ulit $ampai mema$ui !t!t, tend!n, dan mun"in tulan"5
* Penampilan lua&
o Bla (dr4, dull and %arred) >itam (erin", tumpul dan %an"u$ ter#aar)
o 1arin"an e$ar & era$, tida ela$ti$
o Tida ada edemao Tanpa ra$a $ait dan tida dapat mera$aan .ia di palpa$i
* Pen4em#u%an lua&
o Pen4em#u%an tida $eara $p!ntan; #e#erapa min""u $ampai #ulan den"an
"ra/t
* Mana"ement lua&
o Pem#eda%an dan $in "ra/t
o Serin"ali %aru$ diamputa$i .ia #er%u#un"an den"an ai dan tan"an5
Deep Full-Thickness
C#aa$%eis%i$s o& Buns o& Di&&een% De'%#s
CLASSIFICATI
ON
D()T* OF
BURN
COLOR
AND
A))(AR
ANC(
CA)ILLAR
+
R(FILL,
)IN)RICK
S(NSIBILIT+
,,
R(CO!(R
Fis%"degee ('idemis Red o
'ink
+es +es - / da0
Se$ond"degee
Su'e&i$ial
)a%ial
('idemis and
e1%ends in %#e
demis
Red
'ossibl0
blis%eed
+es +es / 3- da0
Se$ond"degee
Dee' )a%ial
('idemis and
dee'e in%o %#e
Red %o
mable
)ossibl0 )ossibl0 3- 45 da
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
18/51
demis 6#i%e
T#id"degee
Full %#i$kness
(1%ends in%o
%#e
sub$u%aneous
%issue
C#aed
and
lea%#e0
and o&%ende'essed
-5 Se!ran" ana lai*lai di#a7a e IGD arena
terena air pana$5 Pa$ien menan"i$ e$aitan5
>a$il pen"a.ian tampa adan4a #ullae $eperti
pada "am#ar5 Apaa% la$i/ia$i lua #aar pada
pa$ienF
A5 Super/iial*t%ine$$
B. Su'e&i$ial )a%ial%#i$kness
@5 2ull T%ine$$
D5 Deep*2ull t%ine$$
5 Se!ran" lai*lai #eru$ia - ta%un di#a7a e
IGD ai#at lua #aar arena ter$en"at li$tri5
Pada lua tida terdapat #ullae, 7arna lua
e%itaman, erin"5 Pa$ien men"ataan pada area
4an" lua tida tera$a n4eri5 Apaa% la$i/ia$i
lua #aar pa$ien #erda$aran tin"at
edalamann4aF
A5 Super/iial*t%ine$$
B5 Super/iial Partial*t%ine$$
@5 Deep Partial*t%ine$$
D. Dee'"Full %#i$kness
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
19/51
Tin"at
* Lua Baar .u"a
dila$i/ia$ian dalam %al term!n!l!"i per$enta$e ulit permuaan lua ( TBSA )
* relati/ $eder%ana , tapi tida #enar*#enar aurat , met!de untu menentuan $e.au% mana edera
den"an met!de $
*$i$tem Kla$i/ia$i ABA
men""am#aran lua mem#aar itu adala% edera 4an" rin"an , m!derat , atau #e$ar=#erat
Kla$i/ia$i lua #aar
Uuran dari @edera Baar
* T!tal B!d4 permuaan Area ( TBSA ) Ter#aar
♣ Met!de Palmar * Se#ua% met!de epat untu men"e+alua$i lua #aar ter$e#ar atau l!al *
Kelapa 8 6 TBSA Klien
♣ Aturan Nine$
* Se#ua% met!de epat untu men"e+alua$i $e.au% mana lua #aar
* Daera% permuaan tu#u% utama di#a"i men.adi elipatan $em#ilan
• 3er$i m!di/ia$i untu ana*ana dan #a4i
♣ Lund * Br!7der Met!de
* Palin" Aurat ; #erda$aran u$ia ( pertum#u%an )
* Dapat di"unaan untu !ran" de7a$a , ana*ana 0 #a4i
Tin"at*la$i/ia$i lua #aar Lund 0 Br!7der
* Lund dan Br!7der
♣ Le#i% aurat
♣ Mem#a"i tu#u% men.adi daera% eil
♣ Periraan pr!p!r$i ma$in"*ma$in" mem#erian !ntri#u$i daera%
♣ Mem#a7a le#i% #an4a 7atu dan
Upa4a untu men"%itun" men""unaan
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
20/51
Aturan met!de Nine$
Slide
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
21/51
UTAMA BURNS
• Partial*ete#alan lua #aar -'6 TBSA
• 2ull*ete#alan lua #aar 8:6 ν Setiap lua #aar 4an" meli#atan mata, telin"a,
7a.a%, tan"an, ai, perineum
• edera Li$tri• edera in%ala$i
• Klien le#i% dari J: ta%un u$ia
• Burn rumit den"an edera lainn4a (mi$aln4a, pata% tulan")
• Klien memilii .antun", paru, atau "an""uan meta#!li r!ni$ lainn4a
'5 Se!ran" lai*lai : ta%un di#a7a e IGD
arena lua #aar5 Pa$ien men"alami deeppartial t%ine$$ #urn den"an periraan lua$
lua #aar 8:6 di area tan"an anan $a.a5
Terma$u ate"!ri lua #aar apaa% 4an"
dialami pa$ienF
A. Luka baka mino
B5 Lua #aar m!derate
@5 Lua #aar ma4!r
D5 Lua #aar $eder%ana
Kepara%an Lua Baar
Pen"!#atan lua #aar $eara lan"$un" #eraitan den"an
epara%an edera
Se+erit4 ditentuan !le%&
* Kedalaman lua #aar
* 1umla% permuaan tu#u% (TBSA) di#aar
* L!a$i lua #aar
Semua lua #aar pada 7a.a%, tan"an, ai, 7a.a% atau perineum adala%
dian""ap para%
* Umur Klien
* Pre$ene$ !ndi$i medi$ 4an" $uda% ada $e#elumn4a lainn4a
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
22/51
atau trauma -:8J=:
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
23/51
edera adala% untu mene"a% ter.adi
* Pendidian 4an" tepat dan pen"a7a$an ana*ana
* Lan"a%*lan"a% eamanan untu !ran" tua
* Detet!r a$ap Ker.a di ruma%
Ti"a 2a$e Pera7atan Baar
* Re$u$itati!n
* aut
* Re%a#ilita$i
Ta#a' 'ea6%an luka baka
85ta%ap re$u$ita$i5
re$u$ita$i Ta%ap
Pertama -ip!+!lemia
Tu.uan&
* Men.a"a /un"$i !r"an +ital dan per/u$i lient Sta#ili$a$i 0 Se.ara%
AB@
* 1an"an lupa da$ar*da$ar
lua #aar din"in
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
24/51
* Lepa$an paaian, per%ia$an 0 p!p! pada ana*ana
* Pertim#an"an #aar Tertentu
Se.ara% @lient
* Si/at Baar @edera
* Umur
* Aler"i
* Statu$ Tentu$ Imuni$a$i
* Si"ni/ian Pa$t Se.ara% Medi$
BURN INJURY (47)
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
25/51
BURN INJURY (48)
BURN INJURY (49)
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
26/51
BURN INJURY (50)
BURN INJURY (51)
Burn @enter Re/erral$
• Lua #aar partial t%ine$$ 8:6 TBSA
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
27/51
• Lua #aar /ull t%ine$$
• Semua lua #aar pada 7a.ar, tan"an, ai
• Semua lua #aar 4an" di$e#a#an li$tri, pernapa$an (mer!!)
• Semua lien #eri$ii ter.adi lua #aar dan 4an" ter.adi #er$ama*$ama
Perubahan tubuh berhubungan dengan luka bakar
• Kulit
• Pernapasan
• Kardiovaskuler
• Luka bakar serius
• Cairan dan elektrolit
Kulit
• Perubahan anatomi• Perubahan fungsi
• Temperatur
Pernapasan
• Lindungi dan jamin jalan napas pasien
Gerakan tulang belakang jika diperlukan
• Kaji apakah ada luka pada pernapasan Apabila terdapat luka:
Atur oksigen :1! o"
#onitor dan dapatkan tingkat $bC% #onitor h&po'ia dan halangan jalann&a napas
Antisipasien nasotra(heal dan endotra(heal
)ongga pada luka bakar dapat menghambat pernapasan
*s(harotom& +irisan es(har, mungkin perlu atau dibutuhkan
• #anagement keperaatan Peraatan pernapasan
$al &ang sering dikaji: jalan nafas. pernapasan. dan suara napas
Tinggi rendahn&a posisi
#embantu pemindahan dari sekresi pulmonari
o #enambah kelembaban untuk suplemen oksigen
o
Chest PT. pernapsan dalam. batuk. perubahan posisi &angsering . pengisapan sebagai kenutuhan
Konsiderasi parmakologi
/ron(hodialitors and mu(ol&ti( agents
Cardiovaskuler
• Luka bakar
#eningkatkan (apitalirit& permeabilit&
AKA 0(apilar& leakage s&ndrome
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
28/51
Perubahan (airan dari intravaskuler ke ruang interstitial
o 2angat panas dan edema &ang besar
Kehilangan insesibilitas terlalu ban&ak pada sekitar luka
bakar2ekitar 3-4 liter per hari $asiln&a menjadi h&povolemia
La#$&>"# 0 >t le+el$
I/ untreated; ma4 lead to burn sho(k
T%e +a$ular apillar4 re$p!n$e t! #urn in.ur4 * /luid $%i/t (apillar4 lea $4ndr!me)
NORMAL BLOOD @APILLARY POSTBURN BLOOD @APILLARY
Water m!leule Pr!tein m!leule
Water i$ t%e $malle$t m!leule t%at an Permea#ilit4 i$ inrea$ed, 7%i%
all!7$ lar"e m!leule$ $u% a$ pr!tein$ t!
pa$$ t%r!u"% t%e apillar4 p!re$ ea$il45
pa$$ t%r!u"% t%e apillar4 p!re$5
"!nana"n lua #aar
• Gunan"aan adala% $e#ua% eadaan dari per/u$i inadeuat $el
• Lua #aar meliputi '6 TBSA
• Mani/e$ta$i lini$
>ip!ten$i dan ta%4ardia Men"uaran"i eluaran .antun" (ardia)
Men"uran"i prel!ad, +!lume .antun" dan !ntratilit4
Menin"atan a/terl!ad
M!nit!rin"& PAOP 0 menurunan nilai 3@3
Pene"a%an& re$u$ita$i airan $edini mun"in
K!n$idera$i e$eim#an"an airan
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
29/51
• Ka.i edalaman dan pan.an" lua #aar
Selama pen"a.ian dan pera7atan lien $elalu .a"a e%an"atan
Teni pem#er$i%an
• Ber$i%an $eitar lua dan tutup $eara epat
• Peran pera7at
Uuran #e$ar ateter I3 (apa#ila tida $iap pada tempat)
Pertim#an"an& penempatan pada "ari$ ten"a%
Kateter /!le4 dan penempatan NGT
Dia"n!$i$
Bari$ da$ar& tin""i, #erat, la# dan @R
Admini$ter& tetanu$ pr!p%4lai$; #ila di#utu%an
Media$i %an4a meme#erian IM
Re$u$ita$i airan de7a$a
• Pili%an dari airan
Latated rin"erQ$ (LR)
• 2!rmula parlandPed!man re$u$ita$i iran per -< .am< ml (LR) 6 dari lua #aar #erat (")
Pertama, $eten"a% drai +!lume t!tal di#erian pada .am
Si$an4a di#erian pada 8J .am
:6 TBSA tempat "ari$ ten"a% dan arteri #ari$
(-< .am pertama)
@r4$tall!id* Br!!e Rin"er Latat - ml = " =6 TBSA ter#aar5
Berian dari t!tal +!lume le#i% dari .am pertama5
Berian edua dari t!tal +!lume ata$
Beriut 8J .am5
Parland Rin"er Latat < ml = " =6 TBSA ter#aar5
Berian dari t!tal +!lume le#i% dari .am pertama5
Berian edua dari t!tal +!lume ata$
Beriut 8J .am5
(Kedua -< .am)
@!ll!id$* Br!!e :,*5'ml = "6 TBSA dan air "lu!$a untu
"anti EL
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
30/51
Parland -:6 *aru$ dieta%ui $edini mun"in
I535 R!ute Onl4
H No I8 o S9 in:e$%ions
@apillar4 leaa"e re$ult$ in unpredita#le
a#$!rpti!n
M!nit!r untu !mplia$i
• K!ndi$i di$eitar lua #aar
2at!r re$i! in/e$i
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
31/51
o Ka.i $endiri eadaaan $eitar lua
In/eti!n remain$ a t%reat until #urn$ %a+e %ealed !r %a+e
#een l!$ed #4 "ra/tin"5
Alterations in thermoregulation2luid and %eat l!$$e$ /r!m #urn 7!und
Maintain #!d4 temperature (9 H 8:8 2)
H MinimiCe %eat l!$$e$ /r!m 7!und !+er
@!nt!% K!mplia$i &
Ketida$eim#an"an Eletr!lit5
- >iperalemia & >a$il dari e%anuran $eluler - >ip!natremia & >a$il dari per"e$eran airan e ruan" inter$titial Ketida$eim#an"an A$am*Ba$a
- Meta#!li A$id!$i$ & Ke"a"alan untu mele$tarian #iar#!nat5 1u"a, ai#at dari
per"e$eran airan e ruan" inter$titial
Gin.al
- Penurunan aliran dara% "in.al 4an" men4e#a#an penurunan G2R (La.u /iltra$i
"l!merulu$)- Keru$aan !t!t 0 e%anuran RB@ Mi!"l!#in dan %em!"l!#in dalam urin Keduan4a dapat men4e#a#an "a"al "in.al
aut (AR2)
Ga$tr!inte$tinal
- Ileu$ paraliti & ta#un" NG- @urlin" B!r! ($uatu ulu$ peptium aut du!denum) & #l!er >- atau pen"%am#at
p!mpa pr!t!n
Gan""uan Sirula$i Perip%eral
Ti"a 2at!r Utama&- e$%ar, Burn Edema 0 $irum/eren$ial Lua #aar >a$il #er$i% di#ata$i aliran dara% e
e$tremita$ di$tal, 4an" dapat men"ai#atan i$emia .arin"an dan ner!$i$5
Pertim#an"an Penilaian Kepera7atan&- @e Neur!+a$ular Len"ap Serin"
Kaan"*aan"an, 7arna ulit, pen"i$ian apiler, m!t!ri 0 $en$a$i
Penilaian D!ppler pul$a
Mana.emen
- E$%ar!t!mie$& $a4atan melalui .arin"an e$%ar untu men"em#alian $irula$i e
e$tremita$ di!mpr!mian5
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
32/51
Gan""uan Sirula$i Perip%eral
- K!mpartemen S4ndr!me&
• Dalam e$tremita$; el!mp! !t!t dielilin"i !le% /a$ia5 Ketida mampuan .arin"an
/i#r!$a ini untu memperlua$ terait den"an %a$il edema&
Penin"atan teanan !mpartemen5
Sirula$i Penurunan
Sara/ entrapmen
Serin"ali ai#at dari dalam, lua #aar ete#alan penu%5
Mana.emen Beda%&
Sa4atan 2a$i!t!mi melalui e$%ar .arin"an 0 /a$ia emen"em#alian $irula$i e
e$tremita$ di!mpr!mian
J5 Se!ran" lai*lai di#a7a e IGD arena lua #aar di tan"an anan $eperti pada "am#ar5
Apaa% tindaan pera7at 4an" tepat $aat pa$ien ti#a di IGDF
A5 Men"!le$ lua den"an pa$ta "i"i
B5 Mem#er$i%an lua den"an #etadine J:6
@5 Mendin"inan lua den"an men""u4ur larutan Na@l :,6
D5 Se"era mem#er$i%an lua den"an re+an!l dan dem#un"u$ lua den"an a$$a $teril
PERAWATAN BAKAR 2ASE -
Ta#a' aku%
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
33/51
Dimulai diure$i$ dan #era%ir etia mem#aarn4adaera% #enar*#enar tertutup atau etia
lua di$em#u%an5- Pri!rita$ utama pada /a$e aut adala% mana.emen lua #aar5 Teni a$epti adala%
pentin" untu mene"a% in/e$i dan menduun" pen4em#u%an5
)e%imbangan keseimbangan $aian
Kapiler Re"ain Inte"rita$
- Per"e$eran 2luid& inter$titial ? intra+a$ular M!#ili$a$i airan Penurunan Edema
Mi$& Penurunan ># 0 >t
- M!nit!r untu Ketida$eim#an"an eletr!lit Mi$& %ip!alemia dan %ip!natremia
- Memantau untu O+erl!ad @airan Terutama lien den"an Penurunan .antun" atau /un"$i "in.al5
K!mplia$i& Ga"al .antun" dan edema paru
Luka Baka
Ri$i! In/e$i
- Kulit adala% "ari$ pertama perta%anan anda ter%adap in/e$i- 1arin"an ner!ti adala% media 4an" $an"at #ai untu pertum#u%an #ateri- Mana.emen
lua Baar $erin" dipantau untu #ateri !l!ni$a$i&
• Buda4a 7!und $7a# dan #i!p$i in+a$i+e
)ea6a%an Luka Baka
Ber$i%an lua
- O#at N4eri 4an" diperluan; -:*: menit $e#elum $emua ta%ap untu pera7atan lua - >4dr!t%erap4 $%!7er, $%!7er "er!#a, mandi tempat tidur atau $empr!tan air #enin"
Men.a"a air 4an" tepat dan $u%u amar
Bata$an dura$i -:*: menit
1an"an meru$a #li$ter (memerluan a$pira$i .arum)
P!t!n" ram#ut di $eitar lua; di%arapan ali$ Kerin"an den"an %andu; erin"an .an"an men""!$!
1an"an lupa tentan" mem#er$i%an ulit ter#aar dan ram#ut
)en0embu#an luka
Se#a"ai men4em#u%an lua&
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
34/51
- @airan dan $el men"alir dari .arin"an 4an" ru$a - E$udat mun"in&
1ela$
Berdara%
Men"andun" nana%
- Pen4em#u%an lua 4an" tepat& Ke#er$i%an dan pera7atan le$i
Sirula$i Pr!per
Bai e$e%atan umum dan "iCi
BURN INJURY (42)
Fase 'en0embu#an
in/lama$i
- Perdara%an = pem#euan- Mi"ra$i leu!$it- Sel pem#en"aan
Reparati+e
- Meletaan !la"en mi"ra$i $el epitel
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
35/51
- lilitan pem#ulu% apiler Baru- Pr!li/era$i /i#r!#la$t ? %elaian !la"en
@!n$!l!dati+e
Re!rienta$i !ntra$i !la"en
eru$aan $inte$i$ !la"en menurun
penurunan 3a$ulari$a$i
)ea6a%an Luka Baka
Ole$an A"en antimir!#a
Sil+adene & $petrum lua$; a"en 4an" palin" umum di"unaan
Sul/am4l!n &
menem#u$ e$%ar untu in/e$i lua in+a$i+e
lua #aar n4eri $elama uran" le#i% -: menit $etela% diaplia$ian
Betadine
E/e men"erin"an mem#uat de#ridement e$%ar le#i% muda% Ati!at (#alutan antimir!#al !lu$i/)
Se#ua% pera dire$api a$a 4an" dapat di#iaran di tempat $elama ' %ari
lem#a# den"an air $teril $a.a; rem!i$ten $etiap *< .am
Tutup den"an Dre$$in" $teril
- Se#a"ian #e$ar lua ditutupi den"an #e#erapa lapi$an #alutan a$a $teril5- Pertim#an"an K%u$u$& daera% $endi rin"an di#un"u$ untu memun"inan m!#ilita$
lua di 7a.a% mun"in di#iaran ter#ua ter%adap udara( >aru$ tetap lem#a#;
mene"a% !n+er$i lua dalam)
lua #aar $irum/eren$ial& mem#un"u$ di$tal e pr!$imal Semua .ari tan"an dan ai %aru$ di#un"u$ $eara terpi$a%
$plint$ $elalu diaplia$ian di ata$ #alutan
p!$i$i 2un"$i!nal diperta%anan; tida $elalu n4aman
De#ridement pada lua
- Dapat melauan pera7tan lua atau pr!$edur #eda% di $ampin" tempat tidur5- 1eni$ De#ridement&
Alam & B!d4 0 enCim #ateri melarutan e$%ar; Butu% 7atu 4an" lama
Teni & Ta.am ("untin"), dre$$in" Ba$a% %in""a erin" atau A"en enCimati
Beda% & Kamar Opera$i = ane$te$i umum
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
36/51
BURN INJURY (60)
8ana:emen beda#
Met!de an"! ulit
- Penutupan lua #aar Pen4em#u%an lua $eara $p!ntan aan men"%a#i$an 7atu #er #ulan* #ulan
#a%an lua #aar 4an" eil den"an ete#alan penu% 5- E$%ar adala% arena #ermain #ateri dan perlu di%ilan"an $e$e"era mun"in
untu mene"a% in/e$i- Lua perlu ditutup untu mene"a% in/e$i, e%ilan"an pana$, airan dan
eletr!lit5
Ole% arena itu, penan"!an ulit dilauan untu $e#a"ian lua #aar den"an
ete#alan penu%5- Bi$a permanen atau $ementara
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
37/51
BURN INJURY (66)
BURN INJURY (68)
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
38/51
BURN INJURY (69)
Penutupan luka bakar
• Pemindahan kulit permanen
" tipe
Autografts dan (ultured *pithelial autografts +C*A,
Autograft
)ia&at dari klien
Tidak -antigeni(
Kurang mahal Kurangn&a resiko infeksi
6apat memanfaatkan hubungan area perlindungan &ang besar
7egatif : kurangn&a tempat dan men&akitkan
Cultured *pithelial autografts +C*A,
2ebuah potongan ke(il dari kulit klien &ang di baa dan tumbuh di
sebuah (ulture medium- #emerlukan 3 minggu untuk (ukup tumbuh dalam pemindahan
kulit pertama 2angat mudah pe(ah8 berubah-ubah dalam 1 hari pusat pemindahan
Terkenal dengan tempat donor &ang terbatas
7egatif : sangat mahal 8 hasil kosmetik jelek dalam jangka panjang dansisa kulit &ang pe(ah dalam bertahun-tahun5
• Pemindahan kulit sementara
#engapa sementara 9
Klien dengan jumlah luka bakar T/2A &ang besar tidak mempun&ai
tempat donor &ang (ukup5 Tempat donor &ang sesuai sudah digunakan pertama kali. tetapi dalam
luka besar tidak (ukup melindungi semua pemindahan kulit5
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
39/51
2ementara itu dengan menunggu tempat donor untuk men&embuhkan
jadi itu dapat digunakan untuk perlindungan sementara &ang
dibutuhkan Tipe-tipe dari pemindahan kulit sementara
/ios&ntheti(
Arti(al skins
2&ntheti(
• Pemindahan kulit bios&ntheti( sementara
$omograft
- AKA Allograft- #anusia donor hidup atau mati- #ahal- Pengaturan infeksi &ang terbaik dari semua biologi( (overings- 7egatif :
o )esiko dari pen&akit menular +(ontoh : $/; dan $ hari- #urah
- 7egatif : resiko infeksi &ang besar• Arti(al skins
Trans(&te :
- 2ebuah kolagen dari balutan &ang terpenuhi dengan broblasts baru
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
40/51
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
41/51
BURN INJURY (63)@5 2eorang laki-laki 3> tahun diraat di bangsal bedah karena luka bakar di
tangann&a5 Pasien menan&akan (ara untuk memper(epat pen&embuhan
lukan&a5 Apakah respon peraat &ang paling tepat9
A5#enganjurkan pasien menghindari makanan &ang amis seperti ikan.daging. a&am
/5#enganjurkan pasien untuk mengkonsumsi ban&ak makanan &angmengandung lemak seperti margarin
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
42/51
C5#enganjurkan pasien ban&ak mengkonsumsi protein seperti daging. putihtelur. ikan. dan susu
65#en&arankan pasien han&a mengkonsumsi nasi. sa&uran. dan buah &angban&ak. tidak boleh mengkonsumsi makanan &ang amis seperti ikan. daging.susu
6ukungan nutrisi
• Luka bakar menghabiskan energi dalam jumlah besar :
- #emerlukan jumlah nutrisi se(ara besar-besaran dan kalori untuk
pengurangan katabolism dan menaikan kesembuhan luka5- Konsultasi nutrisi itu sangat membantu ??
• #engaasi status nutrisi
- Level pre-albumin mingguan- /erat sehari-hari
• alan dari dukungan nutrisi
- tinggi protein dan mengurangi tinggi kalori- sering membutuhkan ma(am-ma(am suplemen
- routes : %ral
*nteral
- Gut is the preferred alternative route8 started A2AP
- i5e5 G-tube or -tube
Parenteral
- i5e5 TP7 +total, and PP7 +partial,
- Asso(iated ith an in(reased risk of infe(tion
@5 2eorang laki-laki 3> tahun diraat di bangsal bedah karena luka bakar ditangann&a5 Pasien menan&akan (ara untuk memper(epat pen&embuhanlukan&a5 Apakah respon peraat &ang paling tepat9
A5#enganjurkan pasien menghindari makanan &ang amis seperti ikan.daging. a&am
/5#enganjurkan pasien untuk mengkonsumsi ban&ak makanan &ang
mengandung lemak seperti margarin
C.Menganjurkan pasien banyak mengkonsumsi protein sepertidaging, putih telur, ikan, dan susu
65#en&arankan pasien han&a mengkonsumsi nasi. sa&uran. dan buah &angban&ak. tidak boleh mengkonsumsi makanan &ang amis seperti ikan.daging. susu
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
43/51
BURN CARE PA!E "
Tahap )ehabilitasi
•
6imulai hari pertama dan mungkin beberapa tahun terakhir- Keperaatan- #eti(ulous asepsis se(ara berkelanjutan sangat penting
• Bokus pada area utama :
- 6idukung dari pen&embuhan luka adekuato Pen(egahan dari h&pertrophi( s(arring dan (ontra(tures
- 6ukungan psikologio Klien dan keluarga
- Kenaikan dari fungsi independen se(ara maksimal
Pembentukan bekas luka h&pertrophi(
• umlah pembentukan bekas luka. salah satun&a kenaikan dari level kulit
• #anajemen : tekanan pakaian
- *lastisitas pakaian adalah kebiasaan &ang di(oba- #emelihara tekanan se(ara terus menerus pada luka
o $asil : kulit lebih lembut dan meminimalis kemun(ulan bekas
luka- Pertimbangan klieno $arus digunakan selam "3 jam sehari
o 6ibutuhkan pakaian diatas 1-" tahun
o 2angat panas dan ketat ??
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
44/51
5 2eorang perempuan berusia "D tahun datang ke puskesmas untuk memeriksakanluka bakar &ang dialamin&a 1 bulan lalu5 Pasien mengatakan kadang masihmerasakan n&eri di luka. skala 1-"5 Pasien mengatakan malu dengan kondisi &angdialamin&a5 6ia merasa ajahn&a tidak (antik lagi5 $asil pengkajian terdapat keloiddi bagian dagu pasien5 Apakah masalah keperaatan &ang paling tepat padapasien9A57&eri akut
/5$arga diri rendah
C5Gangguan (itra tubuh
656esit peraatan diri
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
45/51
Bun S$as " Keloid
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
46/51
5 2eorang perempuan berusia "D tahun datang ke puskesmas untuk memeriksakanluka bakar &ang dialamin&a 1 bulan lalu5 Pasien mengatakan kadang masihmerasakan n&eri di luka. skala 1-"5 Pasien mengatakan malu dengan kondisi &angdialamin&a5 6ia merasa ajahn&a tidak (antik lagi5 $asil pengkajian terdapat keloiddi bagian dagu pasien5 Apakah masalah keperaatan &ang paling tepat padapasien9A57&eri akut
/5$arga diri rendah
C.#angguan $itra tubuh
656esit peraatan diri
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
47/51
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
48/51
5Se!ran" lai*lai -' ta%un men"alami lua #aar ' #ulan 4an" lalu5 Saat ini pa$ien
men"elu%an tida dapat #erati/ita$ n!rmal $eperti dulu la"i arena pada ulit .ari .aritan"ann4a ter.adi perlen"etan $eperti pada "am#ar5 Di$e#ut apaa% !mplia$i lua #aar iniF
A5Kell!id
B5Burn $ar$
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
49/51
@5@!ntrature
D5Sin in/eti!n
Bentu @!ntrature
• Pen4u$utan dan pen"eilan dari .arin"an lua #aar
• >a$il dari pen"ru$aan
- K%u$u$n4a .ia lua*lua #aar meli#atan tulan"
• Mana.emen euatan 4an" #erla7anan &
- Splint$, pr!per p!$iti!nin" and ROMo Mu$t #e"in at da4 !ne
o Multidi$iplinar4 appr!a% i$ e$$ential
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
50/51
E5 2eorang laki-laki "4 tahun mengalami luka bakar 4 bulan &ang lalu5 2aatini pasien mengeluhkan tidak dapat beraktitas normal seperti dulu lagikarena pada kulit jari jari tangann&a terjadi perlengketan seperti padagambar5 6isebut apakah komplikasi luka bakar ini9A5Kelloid
/5/urn s(ars
C.Contra$ture
652kin infe(tion
8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar
51/51
P$4%!$!ial @!n$iderati!n$Alterati!n$ in B!d4 Ima"e
HL!$$ !/ Sel/*E$teemReturnin" t! !mmunit4, 7!r !r $%!!l
Seualit4
HSupp!rt$ Ser+ie$
P$4%!l!"i$t, $!ial 7!r 0 +!ati!nal !un$el!r$
L!al !r nati!nal #urn in.ur4 $upp!rt !r"aniCati!n$
HNur$in" @!n$iderati!n$
En!ura"e lient 0 /amil4 t! epre$$ /eelin"$
A$$i$t in de+el!pin" p!$iti+e !pin" $trate"ie$
Nur$in" @!n$iderati!n$ @!nt5, HLISTEN AND PRO3IDE REALISTI@ SUPPORT
Be %!ne$t a#!ut p!$$i#le $arrin"
Remem#er pe!ple !me t! term$ 7it% t%e %an"e in t%eir appearane at t%eir !7n pae5
Pr!+ide rea$$urane t%at $in "ra/t$ al7a4$ l!! 7!r$e #e/!re t%e4 l!! #etter5
Remem#er %!7 a lient l!!$ at di$%ar"e i$ n!t %!7 t%e4 7ill l!! in - 4ear$5
BURN! %% B Breathing F Bod&