Penyakit paru obstruktif kronis (PPOK)

dr. Martin Susanto

Pendamping :dr. Lobiana Nadeakdr. Ratna Meriyati Yap

RSUD HAMS Kisaran

Narasumberdr. Nini Deritana, SpP

1990

Ischaemic heartdisease

Cerebrovasculardisease

Lowerrespiratoryinfections

COPD Trachea,bronchus andlung cancers

Road trafficaccidents

2020

Murray CJL et al. Lancet 1997; 349:1498-1504

Bars are used to illustrate chronic disease ranking only and do not represent actual values

Tahun 2020

PPOK diperkirakan menjadi penyebab utama kematian dari ketiga

penyakit kronis di seluruh dunia 1

SY

M/0

30/O

kt12

-Okt

13/R

D

Global Strategy untuk Diagnosis, Management dan Pencegahan PPOK

Definisi PPOK 2013 PPOK, penyakit yang dapat dicegah dan diobati umumnya

ditandai dengan keterbatasan aliran udara yang persistent atau

terus-menerus yang biasanya progresif dan berhubungan dengan

peningkatan respon inflamasi kronis pada saluran napas dan paru

karena partikel/ atau gas berbahaya.

Eksaserbasi dan komorbiditas secara keseluruhan

berkontribusi pada keparahan pasien .

GOLD 2013

SY

M/0

30/O

kt12

-Okt

13/R

D

Patogenesis terjadinya PPOK (GOLD, 2013)

Inflamasi Paru

Faktor PejamuMekanisme

Melipatgandakan

AntiOksidan

Anti Protease

Oksidasi Stress Protease

PatologiPPOK

MerokokGas Bahaya

Mekanisme perbaikan

Saluran napas kecilInflamasi pada saluran napas

Fibrosis pada saluran napas, luminal plugs

Hipertropi dan Hiperplasia Kelenjar mukus dan sel goblet

Hipersekresi mukus

Saluran napas kecilInflamasi pada saluran napas

Fibrosis pada saluran napas, luminal plugs

Hipertropi dan Hiperplasia Kelenjar mukus dan sel goblet

Hipersekresi mukus

Kerusakan Parenkim•Obstruksi relatif

•Hilangnya ikatan alveolar kolaps saluran napas kecil

•Penurunan elastisitas recoil

Kerusakan Parenkim•Obstruksi relatif

•Hilangnya ikatan alveolar kolaps saluran napas kecil

•Penurunan elastisitas recoil

Mekanisme yang Mendasari terjadinya Hambatan Aliran Udara napas pada PPOK

Hambatan Aliran Udara Napas GOLD 2013

SY

M/0

30/

Okt

12-O

kt13

/RD

Diagnosis PPOK

GejalaSesak napas +/- bunyiBatuk kronikBerdahak

Sesak napas +/- bunyiBatuk kronikBerdahak

Faktor RisikoMerokokPaparan di PekerjaanPolusi Indoor/outdoorRiwayat keluargaUsia>40

MerokokPaparan di PekerjaanPolusi Indoor/outdoorRiwayat keluargaUsia>40

SPIROMETRI VEP1 /KVP<70%SPIROMETRI VEP1 /KVP<70%

GOLD updated 2013

SY

M/0

30/O

kt12

-Okt

13/R

D

Serial tiap 6 bulan

Normal VEP-1 turun 25-30 ml/tahun

PPOK VEP-1 turun 50 - 80 ml/tahun

PEMERIKSAAN FISISInspeksi :Mulut setengah terkatup/mencucu.Barrel chest (diameter antero-posterior dan transversal sebanding).Penggunaan otot bantu napas.Hipertropi otot bantu napas.Pelebaran sela iga.Bila telah terjadi gagal jantung kanan terlihat denyut vena jugularis di leher dan edema tungkai.Penampilan pink puffer atau blue bloater.

Palpasi :Pada emfisema fremitus melemah, sela iga melebar.Perkusi :Pada emfisema hipersonor dan batas jantung mengecil, letak diafragma rendah, hepar terdorong ke bawah.

Auskultasi :Suara napas vesikuler normal, atau melemah.Terdapat wheezing pada waktu bernapas biasa atau pada ekspirasi paksa.

RADIOLOGI BRONKITIS KRONIK

Umumnya normal

Corakan bronkoalveolar

bertambah

RADIOLOGI EMFISEMA Stadium awal normal Stadium lanjut tanda-tanda hiperinflasi

~ radiolusen ~ diafragma mendatar ~ sela iga lebar ~ ruang retrosternal melebar ~ jantung pendulum ~ Bullae multipel

Penatalaksanaan PPOKPPOK StabilPPOK Eksaserbasi

Berhenti merokok

Mengenali sifat penyakit (Progresif & irreversibel)

Menghindari dan mengatasi eksaserbasi

Adaptasi terhadap limitasi:aktifitas fisik terencana

Menggunakan terapi inhalasi dengan benar

EdukasiEdukasi

Penilaian kombinasi pada PPOK STABIL

Pasien

KarakteristikKlasifikasi Spirometr

y

Eksaserbasi per tahun

mMRC

CAT

A Low risk, less symptoms

GOLD 1-2 ≤ 1 0-1 < 10

B Low risk, more symptoms

GOLD 1-2 ≤ 1 2+ ≥ 10

C High risk, less symptoms

GOLD 3-4 2+ 0-1 < 10

D High risk, more symptoms

GOLD 3-4 2+ 2+ ≥ 10

Penatalaksanaan PPOK Stabil*

GOLD 2013

*Medications in each box are mentioned in alphabetic order, and therefore not necessarily in order of preference**Medications in this column can be used alone or in combination with other options in the Recommended First Choice and Alternative Choice columns.

Kelompok

Pasien

Pilihan Pertama yang

direkomendasi

Pilihan Alternatif Pengobatan lain yang dapat

diberikan**

ASAMA or SABA LAMA or

LABA orSABA and SAMA

Theophylline

BLAMA or LABA LAMA and LABA SABA and/or

SAMATheophylline

CICS+LABA or

LAMALAMA and LABA orLAMA and PDE-4

inhibitor orLABA and PDE-4

inhibitor

SABA and/or SAMA

Theophylline

DICS+LABA and/or

LAMAICS+LABA and LAMA or

ICS+LABA and PDE-4 inhibitor or

LAMA and LABA orLAMA and PDE-4

inhibitor

CarbocysteineSABA and/or

SAMATheophylline

COPD: Chronic Obstructive Pulomnary Disease; SAMA: short-acting muscarinic antagonist; SABA: short-acting β2-agonist; LAMA: Long-acting muscarinic antagonist; LABA: Long-acting β2-agonist;; ICS: Inhaled corticosteroid; PDE-4: phophodiesterase-4

PPOK Eksaserbasi

“ Kejadian akut yang ditandai dengan

bertambah beratnya gejala dibanding biasanya

dan menyebabkan peningkatan penggunaan

obat. ”

Tiga gejala utama eksaserbasi : 1. Sesak napas bertambah 2. Dahak berubah warna 3. Volume dahak bertambah

Gejala tambahan: 1. Demam 2. Batuk bertambah 3. Mengi bertambah 4. Infeksi Saluran Napas atas 5 hari terakhir 5. Denyut jantung meningkat 20% dari biasanya.

Tipe Eksaserbasi (berat-ringan serangan) :

tipe I (Berat), Tiga gejala utamatipe II (Sedang), Dua gejala utamatipe III (Ringan), Satu gejala utama ditambah satu gejala tambahan.

Penatalaksanaan eksaserbasi akut

Rawat jalan Rawat jalan

Rawat inapRawat inap

Komponen Penatalaksanaan di Rumah Sakit:

Pengobatan non Farmakologi Terapi Oksigen IVFDPengobatan Farmakologi: Bronkodilator Kortikosteroid Antibiotik

Eksaserbasi terutama disebabkan oleh infeksi80% dari eksaserbasi disebabkan infeksi

Predominant bacterial pathogens: 40–50% of infectious exacerbations Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Streptococcus pneumoniae

Atypical bacteria: 5–10% of infectious exacerbations Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumonia

Occasional causes of infectious exacerbations Haemophilus parainfluenzae Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Enterobacteriaceae

Viral infection: 30% of infectious exacerbations20% dari eksaserbasi bukan infeksi

Environmental factors Non-compliance with medications

Sethi. CHEST 2000; 117: 380S–385S; Miravitlles et al. Arch Bronchoneumol 2004; 40: 315–25

ANTIBIOTIKA Perawatan RS : - Amoksisilin klavulanat injeksi Sefalosporin generasi II & III injeksi Kuinolon - Ditambah anti pseudomonas (dugaan

kuat infeksi pseudomonas) * garamisin * amikasin - atau sefalosporin generasi IV atau Ciprofloksasin i.v

Diagnosis Banding PPOKAsmaGagal Jantung KongestifBronkiektasisBronkitis Kronik

Komplikasi PPOKGagal Napas Infeksi BerulangKor PulmonalePneumotoraksBronkiektasis

SEKIAN & TERIMA KASIH