Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri

8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri

1/31

Penyakit LumpuhPenyakit LumpuhLayuhLayuh

Setiawan, M PhysioSetiawan, M Physio

Jurusan Fisioterapi Poltekkes Jurusan Fisioterapi Poltekkes

SurakartaSurakarta

10 September 200510 September 2005


2/31


3/31


4/31


5/31

Lumpuh layuh (fai!Lumpuh layuh (fai!

paralysis"paralysis" Kelemahan/kelumpuhan dapat terjadiKelemahan/kelumpuhan dapat terjadidiakibatkan kelainan yang terjadi mulai daridiakibatkan kelainan yang terjadi mulai darisel saraf motorik di otak, serabut saraf yangsel saraf motorik di otak, serabut saraf yangturun ke sumsum tulang belakang atauturun ke sumsum tulang belakang ataubatang otak (saraf pusatbatang otak (saraf pusat upper motorupper motorneuron) diteruskan saraf motorik tepi (lowerneuron) diteruskan saraf motorik tepi (lowermotor neuron) hingga pada ototnya.motor neuron) hingga pada ototnya.

Tetapi kelemahan atau kelumpuhan pada otot Tetapi kelemahan atau kelumpuhan pada otot

ini berbeda antara yang UM dan !Mini berbeda antara yang UM dan !M "la##id paralysis adalah khas akibat"la##id paralysis adalah khas akibat

kelainan/penyakit/gangguan pada !Mkelainan/penyakit/gangguan pada !M(kelainan pada saraf motorik tepi atau pada(kelainan pada saraf motorik tepi atau padaototnya itu sendiri)ototnya itu sendiri)


6/31

P#L$#M%&L$'$SP#L$#M%&L$'$S

Merupakan infeksi $irus (polio$irus %Merupakan infeksi $irus (polio$irus %

mrpk jenis entero$irus) yang akutmrpk jenis entero$irus) yang akut

&aerah yang terserang adalah sel&aerah yang terserang adalah seltanduk depan (' % mengurusitanduk depan (' % mengurusi

gerak) sumsum tulang belakang dangerak) sumsum tulang belakang dan

bisa juga pada sel motor (gerak)bisa juga pada sel motor (gerak)

pada batang otak, se#ara tertentupada batang otak, se#ara tertentu(selektif)(selektif)


7/31

*atologi*atologi+irus masuk menyebar ke tubuh melalui+irus masuk menyebar ke tubuh melalui

kotoran manusia terinfeksi (biasanyakotoran manusia terinfeksi (biasanyamelalui tangan/makanan yangmelalui tangan/makanan yang

terkontaminasi)terkontaminasi) oraloral tertelantertelan

berkembang biak di nasopharyn-berkembang biak di nasopharyn-

(pangkal tenggorok) dan di saluran(pangkal tenggorok) dan di saluranpen#ernaanpen#ernaan

elama bln dari saat terinfeksi, kotoranelama bln dari saat terinfeksi, kotoran

manusia yang terinfeksi $irus polio mrpkmanusia yang terinfeksi $irus polio mrpk

sumber penularan (#arrier)sumber penularan (#arrier)

etelah terinfeksi, akan terjadi $iraemiaetelah terinfeksi, akan terjadi $iraemia

($irus beredar dalam darah) dan akan($irus beredar dalam darah) dan akan

merusak saraf tepimerusak saraf tepi


8/31

'kan terjadi proses peradangan yang'kan terjadi proses peradangan yang

diawali dengan perubahan selaputdiawali dengan perubahan selaputotak diikuti dengan in0ltrasi selotak diikuti dengan in0ltrasi sel

(limfosit dan polimorfonukleat) di(limfosit dan polimorfonukleat) di

sekitar ' dan sel motorik batangsekitar ' dan sel motorik batang

otak tertentu dan berakhir denganotak tertentu dan berakhir dengankematian sel1sel motorik tersebut.kematian sel1sel motorik tersebut.

Kematian ini kemudian diikuti denganKematian ini kemudian diikuti dengan

perbaikan, tetapi tidak diganti denganperbaikan, tetapi tidak diganti dengan

jaringan saraf melainkan jaringan jaringan saraf melainkan jaringan

0brous (mi#roglial proliferation)0brous (mi#roglial proliferation)


9/31

2pidemiologi2pidemiologi

*enyakit ini mudah menular dan*enyakit ini mudah menular danmewabah di seluruh dunia, terutamamewabah di seluruh dunia, terutama

pada negara1negara sedangpada negara1negara sedang

berkembang dimana sanitasi berkembang dimana sanitasi

higiene kesehatan belum baikhigiene kesehatan belum baik+aksinasi mrpkn suatu tindakan yang+aksinasi mrpkn suatu tindakan yang

terbukti sangat ampuh dalamterbukti sangat ampuh dalam

men#egah poliomyelitis di seluruhmen#egah poliomyelitis di seluruhdunia dan juga isolasi daerahdunia dan juga isolasi daerah

terjangkitterjangkit


10/31

e)ala klinik e)ala klinik

ub klinis (tanpa gejala)ub klinis (tanpa gejala)3ejala non spesi0k ringan akibat3ejala non spesi0k ringan akibat

$iraemia$iraemia

*re paralitik*re paralitik&emam, berkeringat, malas, sakit&emam, berkeringat, malas, sakit

kepala, gangguan pen#ernaan ringankepala, gangguan pen#ernaan ringan

4ila memburuk4ila memburuk sakit kepala hebat,sakit kepala hebat,

nyeri di punggung dan ekstremitas,nyeri di punggung dan ekstremitas,

nyeri tekan otonyeri tekan oto


11/31

Paralitik Paralitik umsum tulang belakangumsum tulang belakang

"asikulasi, nyeri otot memberat, terjadi"asikulasi, nyeri otot memberat, terjadikelumpuhan yang lokal atau luaskelumpuhan yang lokal atau luasdengan sifat as#ending ataudengan sifat as#ending ataudes#ending, (terjadi dalam 56 jamdes#ending, (terjadi dalam 56 jam

setelah masuk stadium ini)7 bisa terjadisetelah masuk stadium ini)7 bisa terjadikelemahan otot1otot pernapasankelemahan otot1otot pernapasan4atang otak4atang otak

Kelemahan pada otot wajah, pharyn-,Kelemahan pada otot wajah, pharyn-,

laryn-, pita suara, bisa terjadilaryn-, pita suara, bisa terjadikelemahan otot1otot jantung dankelemahan otot1otot jantung danpernapasanpernapasan3ejala #ampuran sumsum tulang3ejala #ampuran sumsum tulang

belakang batang otakbelakang batang otak


12/31

&iagnosis&iagnosis3ejala klinis3ejala klinis

*emeriksaan #airan otak1spinal*emeriksaan #airan otak1spinal*emeriksaan serologis (darah)*emeriksaan serologis (darah)8solasi $irus (kotoran pasien)8solasi $irus (kotoran pasien)

*rognosis*rognosis Timbul kematian jika gagal pernapasan Timbul kematian jika gagal pernapasan

(59:)(59:)Kekuatan otot meningkat setelah ; mgKekuatan otot meningkat setelah ; mg

hingga ; tahun, beberapa otot tetaphingga ; tahun, beberapa otot tetaplumpuhlumpuh*ada daerah yang terkena pertumbuhan*ada daerah yang terkena pertumbuhan

tulang terhambat, memendek dan ke#iltulang terhambat, memendek dan ke#il


13/31

*eran "isioterapis*eran "isioterapis

&isesuaikan dengan keadaan atau&isesuaikan dengan keadaan atau

problematik pasien yang didapatkan dariproblematik pasien yang didapatkan daripemeriksaan dan sesuai stadiumnyapemeriksaan dan sesuai stadiumnya

e#ara umum peran 0sioterapis adalahe#ara umum peran 0sioterapis adalahMasa akut< pasien bed rest total, belumMasa akut< pasien bed rest total, belum

boleh mobilisasiboleh mobilisasi peran "T latihanperan "T latihanpernapasan, perubahan posisi, latihan gerakpernapasan, perubahan posisi, latihan gerakpasif (men#egah ke#a#atan), splinting.pasif (men#egah ke#a#atan), splinting.

Masa rehabilitasi< latihan gerak pasif, aktif7Masa rehabilitasi< latihan gerak pasif, aktif7bila nilai otot sudah lebih dari 5< latihan1bila nilai otot sudah lebih dari 5< latihan1

latihan penguatan dan daya tahan, latihanlatihan penguatan dan daya tahan, latihanakti$itas fungsional, transfer dan ambulasiakti$itas fungsional, transfer dan ambulasi(teknik kompensasi)(teknik kompensasi)


14/31

8n#iden#e< 5/;==.=== per th8n#iden#e< 5/;==.=== per th

ebab< tak jelas, ;1 mg setelahebab< tak jelas, ;1 mg setelahinfeksi atau imunisasi, imunoinfeksi atau imunisasi, imuno

de0siensi, trauma, bedah,de0siensi, trauma, bedah,

keganasan (jarang)keganasan (jarang)&igolongkan sbg penyakit&igolongkan sbg penyakit

demyelinisasi saraf demyelinisasi saraf

SYNDROMA GUILLAIN BARE


15/31

Perubahan patolo*iPerubahan patolo*i

8nfeksi % radang % terbentuk antibodi 1 in0ltrasi sel8nfeksi % radang % terbentuk antibodi 1 in0ltrasi sel

limfosit dan makropag peri$askuler pada serabutlimfosit dan makropag peri$askuler pada serabutsaraf % pelepasan #ytoto-i# substan#es %saraf % pelepasan #ytoto-i# substan#es %kerusakan pada sel s#hwan 1 demyelinisasikerusakan pada sel s#hwan 1 demyelinisasi(kerusakan selubung myelin) hingga degenerasi(kerusakan selubung myelin) hingga degenerasi

saraf saraf Mekanisme autoimunMekanisme autoimun Terdiri dari fase minggudr > minggu"ase datar (plateau), 5 hari % minggu tak"ase datar (plateau), 5 hari % minggu tak

lebih dr ? minggulebih dr ? minggu"ase penyembuhan (rekon$alesen), bbrp bulan"ase penyembuhan (rekon$alesen), bbrp bulan

kurang dari @ bulan kurang dari @ bulan


16/31

'an!a + e)ala'an!a + e)ala

3ejala awal demam sub 0bril, paraesthesia (glo$e3ejala awal demam sub 0bril, paraesthesia (glo$e

sto#king) nyeri (tu pinggang), mulai terjadisto#king) nyeri (tu pinggang), mulai terjadikelumpuhan yang bersifat as#endingkelumpuhan yang bersifat as#ending

3gn Motorik=: mg7 A=: 6 mg.*rogresif< 9=: pd 5 mg7 >=: mg7 A=: 6 mg.

imetris, jarang yang asimetrisimetris, jarang yang asimetris

&pt ringan mengenai kedua tungkai, tp dpt pula&pt ringan mengenai kedua tungkai, tp dpt pula

memberat hingga lumpuh keempat anggotamemberat hingga lumpuh keempat anggota

dlm waktu ?5 jam, bahkan n. #ranialis ikutdlm waktu ?5 jam, bahkan n. #ranialis ikut

terkena (lesi n +88 bilateral 9=: kasus, n 8B, n.terkena (lesi n +88 bilateral 9=: kasus, n 8B, n.

B88) dan menjadi berbahaya jika otot1ototB88) dan menjadi berbahaya jika otot1otot

pernapasan mengalami paralisis (n. B dan npernapasan mengalami paralisis (n. B dan n

spinalis segmen #er$i#al atas)spinalis segmen #er$i#al atas)


17/31

3gn sensorik3gn sensorik

Umumnya ringan dibanding dgnUmumnya ringan dibanding dgnggn motorikggn motorik

ensasi dalam tidak terpengaruhensasi dalam tidak terpengaruh

3gn sensasi pd kedua tangan 3gn sensasi pd kedua tangan kaki (glo$e sto#king)kaki (glo$e sto#king)

ipotoniipotoni

iporeCeksiaiporeCeksia

3gn otonom< takikardi, tek darah3gn otonom< takikardi, tek darahberCuktuasi, retensi urineberCuktuasi, retensi urine


18/31

ilroy + Meyerilroy + MeyerKriteria menurut 3ilroy Meyer (positif bilaKriteria menurut 3ilroy Meyer (positif bila

tdp 9 dr @ kriteria di bawah ini)tdp 9 dr @ kriteria di bawah ini) '< kelumpuhan Caksid, timbul akut, bersifat'< kelumpuhan Caksid, timbul akut, bersifat

difus, simetris, bisa disertai lesi fa#ial bilateraldifus, simetris, bisa disertai lesi fa#ial bilateral 4< 3gn sensoris subyektif obyektif yg biasanya4< 3gn sensoris subyektif obyektif yg biasanya

lebih ringan drpd ggn motorisnyalebih ringan drpd ggn motorisnya

< *enyembuhan sempurna terjadi dalam @ bln< *enyembuhan sempurna terjadi dalam @ bln&< *eningkatan protein dlm ! yg tajam mulai&< *eningkatan protein dlm ! yg tajam mulai

minggu 5, dgn/tanpa pleositosis ringan (disosiasiminggu 5, dgn/tanpa pleositosis ringan (disosiasisito albumin)sito albumin)

2< &eman sub0bril/peningkatan suhu selama2< &eman sub0bril/peningkatan suhu selamakelumpuhankelumpuhan

"< !eukosit normal/lekositosis ringan, !2& normal"< !eukosit normal/lekositosis ringan, !2& normal


19/31

Kriteria menurut M# "arland (positif bila 9Kriteria menurut M# "arland (positif bila 9kriteria di bawah ini ada)kriteria di bawah ini ada) '< kelumpuhan setelah infeksi non spesi0k, tp'< kelumpuhan setelah infeksi non spesi0k, tp

bukan akibat infeksi/peny lain yg berhub dgnbukan akibat infeksi/peny lain yg berhub dgnpoliradikulopatipoliradikulopati

4< Tdp ggn sensasi, tp lebih ringan drpd ggn4< Tdp ggn sensasi, tp lebih ringan drpd ggnmotoriknyamotoriknya

< kelumpuhan !M yg #epat, simetris, mulai dr< kelumpuhan !M yg #epat, simetris, mulai drtungkai ke lengan atau hanya proksimal, distal atautungkai ke lengan atau hanya proksimal, distal ataukeduanyakeduanya

&< !ekosit pd ! kurang dr ;= sel/mm&< !ekosit pd ! kurang dr ;= sel/mm

2< *rotein pd ! lebih dr @= mg:2< *rotein pd ! lebih dr @= mg:

Mc Farland


20/31

Pro*nosisPro*nosis

4aik bila= : tjd pd @ bln pertamaA=: sembuh sempurna, @=1>= : tjd pd @ bln pertama4uruk4uruk Kematian ;,?19: (5:) tu komplikasi sistemKematian ;,?19: (5:) tu komplikasi sistem

pernapasanpernapasan

Menimbulkan gejala sisa ke#a#atan pd 591=: kasusMenimbulkan gejala sisa ke#a#atan pd 591=: kasus(5=: #a#at berat, ;=: #a#at sedang)(5=: #a#at berat, ;=: #a#at sedang)

Kekambuhan :Kekambuhan :


21/31

e)ala sisae)ala sisa

&rop foot, tremor postural,&rop foot, tremor postural,

parese fasialis, kelumpuhan diparese fasialis, kelumpuhan di

ekstremitas, ggn sensorik,ekstremitas, ggn sensorik,

hiporeCeksiahiporeCeksia

3ejala sisa berlangsung lebih3ejala sisa berlangsung lebih

dr ; th, kemungkinan sembuhdr ; th, kemungkinan sembuhsempurna sangat ke#ilsempurna sangat ke#il


22/31

'erapi me!is'erapi me!is

Terutama supporti$e pd pasien Terutama supporti$e pd pasiendgn kelumpuhandgn kelumpuhan

+entilator mungkin+entilator mungkin

tra#heostomytra#heostomy

Terapi immunosupresi$e Terapi immunosupresi$e

*lasmapheresis*lasmapheresis8ntra$enous immuniglobulins8ntra$enous immuniglobulins

(8+83)(8+83)


23/31


&isesuaikan dengan keadaan atau&isesuaikan dengan keadaan atauproblematik pasien yang didapatkan dariproblematik pasien yang didapatkan dari

pemeriksaan.pemeriksaan.

e#ara umum peran 0sioterapis adalahe#ara umum peran 0sioterapis adalah

Masa akut< pasien bed rest total, belumMasa akut< pasien bed rest total, belumboleh mobilisasiboleh mobilisasi peran "T latihanperan "T latihan

pernapasan, perubahan posisi, latihan gerakpernapasan, perubahan posisi, latihan gerak

pasif pasif

Masa rehabilitasi< nilai otot masih =


24/31

MS-L./ %S'/#P$&SMS-L./ %S'/#P$&S

Mrpkn kelainan genetik yang ditandaiMrpkn kelainan genetik yang ditandaidengan degenerasi progresif pada ototdengan degenerasi progresif pada otot

*atologi tak diketahui*atologi tak diketahui

Denis DenisEesesif kromosom B< du#henne, 4e#ker,Eesesif kromosom B< du#henne, 4e#ker,

2mery1&reifuss2mery1&reifuss

&ominan autosom< fa#ios#apulohumeral,&ominan autosom< fa#ios#apulohumeral,

s#apuloperoneal, myotoni#,s#apuloperoneal, myotoni#,o#ulopharyngealo#ulopharyngeal

Eesesif autosom< limb girdleEesesif autosom< limb girdle


25/31

uhenne !ystrophyuhenne !ystrophy

Denis distro0 yang paling laFim Denis distro0 yang paling laFim

(sering)(sering)

8nsidens< ; diantara 6=== bayi laki18nsidens< ; diantara 6=== bayi laki1laki hiduplaki hidup

Dika menurun pada laki1laki (BG) Dika menurun pada laki1laki (BG)

penderita dan jika menurun padapenderita dan jika menurun padawanita (BB) #arier, pada wanita dgnwanita (BB) #arier, pada wanita dgn

TurnerHs syndrome (BI) penderita TurnerHs syndrome (BI) penderita


26/31

3ejala klinik3ejala klinikMulai nampak sebelum usia 9 tahun, dimanaMulai nampak sebelum usia 9 tahun, dimana

sebelum gejala timbul, penderita adalahsebelum gejala timbul, penderita adalahnormalnormal

3ejala awal anak tak mampu naik tangga,3ejala awal anak tak mampu naik tangga,

berdiri dari kursi rendah atau dari lantaiberdiri dari kursi rendah atau dari lantai

mengalami kesulitan dan dilakukan denganmengalami kesulitan dan dilakukan dengan#ara yang khas (3owerHs sign#ara yang khas (3owerHs sign #iri#iri

kelemahan otot pel$i#)kelemahan otot pel$i#)

*seudohypertrophy (paling sering otot betis)*seudohypertrophy (paling sering otot betis)

terjadi pada >=: kasusterjadi pada >=: kasus diikuti dg atro0diikuti dg atro08J rata1rata lebih rendah ;915= poin dibanding8J rata1rata lebih rendah ;915= poin dibanding

dengan populasi normal, kadang bahkandengan populasi normal, kadang bahkan

mental retardasimental retardasi


27/31

*rogresi0tas*rogresi0tas3ejala semakin memburuk, dimulai3ejala semakin memburuk, dimulai

dari pro-imal menyebar ke distaldari pro-imal menyebar ke distal3owerHs sign positif, berjalan3owerHs sign positif, berjalan

waddling gait, gangguan posturwaddling gait, gangguan postur

kyphos#oliosis, otot1otot pernapasankyphos#oliosis, otot1otot pernapasandan jantung terkenadan jantung terkena

Usia 5=1an, infeksi paru, gagalUsia 5=1an, infeksi paru, gagal

jantung, aritmia, kontraktur atro0 jantung, aritmia, kontraktur atro0

otot parah, kaku sendiotot parah, kaku sendi total ditotal ditempat tidurtempat tidur

Darang yang bisa melampaui usia Darang yang bisa melampaui usia

diatas 5=1andiatas 5=1an


28/31

Treatment Treatment Tak ada terapi yang efektif Tak ada terapi yang efektif

Tindakan terapi terbaik adalah Tindakan terapi terbaik adalahpen#egahan yaitu konseling danpen#egahan yaitu konseling danpemeriksaan pra nikah terutama padapemeriksaan pra nikah terutama padawanita sebagai #arier (pemeriksaanwanita sebagai #arier (pemeriksaanenFym #reatine phosphokinase/*K)enFym #reatine phosphokinase/*K)

Tidak bisa dideteksi apakah #alon janin Tidak bisa dideteksi apakah #alon janinnantinya terkena atau tidaknantinya terkena atau tidak

*eran 0sioterapi*eran 0sioterapi

2dukator2dukatorMemelihara meningkatkan kualitasMemelihara meningkatkan kualitas

hidup (men#egah kontraktur, kaku sendi,hidup (men#egah kontraktur, kaku sendi,kesalahan postur dan teknik ambulasikesalahan postur dan teknik ambulasidan transfer)dan transfer)


29/31

-&&/. PL&S 3/.-$.L-&&/. PL&S 3/.-$.L

!esi pleksus atas (2rb1&u#henne!esi pleksus atas (2rb1&u#henne

paralysis) 91@paralysis) 91@ Tarikan pada lengan (bahu) kearah distal Tarikan pada lengan (bahu) kearah distal

pada bayi saat lahir, atau traumapada bayi saat lahir, atau traumalangsung (misal terjatuh) pada bahulangsung (misal terjatuh) pada bahu

Itot1otot yang lumpuh pada daerahItot1otot yang lumpuh pada daerah

bahu dan lengan atasbahu dan lengan atas


30/31

!esi tipe bawah (KlumpkeHs!esi tipe bawah (KlumpkeHs

paralysis) >1T;paralysis) >1T; Tarikan kearah abduksi (keluar) pada Tarikan kearah abduksi (keluar) pada

lengan pada bayi saat lahir, ataulengan pada bayi saat lahir, atau

trauma langsung pada bahutrauma langsung pada bahuItot1otot yang lumpuh pada daerahItot1otot yang lumpuh pada daerah

tangantangan


31/31


*emberian splint*emberian splintMen#egah otot yang lemah dan saraf terulur,Men#egah otot yang lemah dan saraf terulur,immobilisasiimmobilisasi memberi kesempatan sarafmemberi kesempatan sarafpada posisi paling optimal untuk regenerasipada posisi paling optimal untuk regenerasi

*emberian modalitas heating*emberian modalitas heating promote regenerasi saraf promote regenerasi saraf

!atihan gerak pasif, aktif dan melawan!atihan gerak pasif, aktif dan melawantahanan (bila sudah mampu) dimanatahanan (bila sudah mampu) dimanalatihan dilakukan dalam bentuklatihan dilakukan dalam bentukpermainan dengan alat1alat yangpermainan dengan alat1alat yangmenarik bagi anakmenarik bagi anak

Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri

Documents