Pengobatan

KEBIJAKAN PENGOBATAN MALARIA

DI INDONESIA

Dinkes Provinsi Sumbar

Anti Malaria Drug Resistance In Indonesia,1978 - 2003

8 DISTRI CTS REPORTED CQ PVTREATMENT FAI LURE ( ),1997- 2001

Anti malarial drugAnti malarial drug

ChloroquineSPQuininePrimaquineact

PencegahanPencegahan

Vector ControlVector Control

KelambuRepellentKawat nyamukObat cegah

TANTANGAN PENGOBATAN MALARIA DI INDONESIA KECENDERUNGAN KASUS & KEMATIAN YG

MENINGKAT. KECENDERUNGAN KASUS & KEMATIAN DI

KOTA YANG MENINGKAT AKIBAT MIGRASI KE DAERAH MALARIA.

PERLUASAN MALARIA KE DAERAH YANG SELAMA INI SUDAH TIDAK DIKENAL SEBAGAI DAERAH MALARIA.

RESISTENSI YG MENINGKAT DAN MELUAS DARI PLASMODIUM FALSIPARUM DAN VIVAX TERHADAP OBAT ANTI MALARIA YG ADA.

ISUE LAIN AKSES TIDAK MERATA

MUTU DIAGNOSIS DAN PENGOBATAN YANG RENDAH

JUMLAH OBAT YANG BANYAK

EFEK SAMPING OBAT ACT YANG BERAT

KASUS MALARIA 2000-2006

-

500,000

1,000,000

1,500,000

2,000,000

2,500,000

3,000,000

3,500,000

Klinis 3,178,212 2,733,361 2,684,967 2,489,390 2,454,930 2,113,265 1,888,049 P em SD 1,880,418 1,600,007 1,336,374 1,105,199 959,489 897,064 1,345,534 P ositif Malaria 257,648 267,592 205,477 176,243 139,869 315,394 124,058

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

0.12

0.3

0.52

0.81

0.62

0.47

0.15 0.150.190.22

0.08

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

21.7

16.1

31.1

26.224.0

2224.9 22.3 21.2

21.2

24.8

0

5

10

15

20

25

30

35

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Annual Parasite Incidence di Wilayah Jawa BaliTahun 1996-2006

Annual Malaria Incidence di Wilayah Luar Jawa BaliTahun 1996 - 2006

CAKUPAN SD DIPERIKSA (%), INDONESIA 2005

0-20 % 20-40% 40-80%Tdk ada pemeriksaan Lab 80-100% 100%

Resistensi obat Malaria di Indonesia, 1978 - 2006

TUJUAN UMUM PROGRAM MALARIA1 Pembebasan DKI, Bali,

Barelang Binkar2010

2 Pembebasan Jawa, NAD, Kepri

2015

3 Pembebasan Sumatra, NTB, Kalimantan, Sulawesi

2020

4 Pembebasan Papua, Papua Brt Maluku, NTT, Malut

2030

ARAHEARLY DIAGNOSIS & PROMPT TREATMENT

PENINGKATAN MUTU DIAGNOSTIKPENGOBATAN

PENINGKATAN AKSES

PENINGKATAN CAKUPAN

PENINGKATAN MUTU (1)

DIAGNOSIS MALARIA PEMERIKSAAN LABORATORIUM

– MIKROSKOPIK PUSKESMAS– TEST CEPAT (RAPID DIAGNOSTIC

TEST) PADA YANKES YANG BELUM MAMPU

MALARIA KLINIS DITINGGALKAN

INTENSIFIKASI KEGIATAN INTENSIFIKASI KEGIATAN PENGENDALIAN MALARIA (1)PENGENDALIAN MALARIA (1)Daerah kurang konfirmasi laboratorium: Penyediaan dan pemanfaatan (integrasi)

mikroskop yang tersedia dilapangan. Penyediaan Rapid Diagnostik Test (Dipstik)

sebagai penunjang kegiatan mikroskopist. Pelatihan tenaga mikroskopist dan pemantapan

kualitas pemeriksaan laboratorium. Penemuan dan pengobatan masal didaerah kasus

tinggi secara teratur yg menggunakan obat malaria efektif, Artemisinin Combination Therapy (ACT)

Pencegahan dgn kelambu berinsektisida (LLITN). Pembentukan Posmaldes didaerah sulit.

MANUSIA NYAMUK ANOPHELES DALAM DARAH DALAM JARINGAN / hati

Sporozoit Gamet

Sporozoit Skizon Faffffffff Faa Gametosit

Obat SkizontosidJaringan Eksoeritrositik Primer Skizogoni Merozoit Eksoeritrositik Laten Skizogoni Relaps

Obat Skizon- tosid darah

Obat Anti Gametosid

SPOROGONI

Eritrositik Skizogoni

Obat Anti Relaps

Obat Sporontosidal

PENGOBATAN PENGOBATAN KLINIS. PENGOBATAN RADIKAL :

– P.VIVAX/OVALE– P.FALCIARUM (TANPA

KOMPLIKASI & BERAT) PENGOBATAN PENCEGAHAN PENGOBATAN KOMBINASI

PENINGKATAN MUTU (2)

PENGOBATAN MALARIA

SESUAI DENGAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

FALCIPARUM DI DAERAH CHLOROQUINE RESISTEN ARTEMISININ KOMBINASI

MALARIA KLINIS CHLOROQUINE

PENGOBATAN PENGOBATAN KLINIS. PENGOBATAN TANPA

KOMPLIKASI:- P.VIVAX/OVALE- P.FALCIARUM

PENGOBATAN MALARIA BERAT.

PENGOBATAN PENCEGAHAN

FALCIPARUM LINI PERTAMA: Artesunate +

Amodiaquin+ Primakuin

LINI KEDUA: Kina + Doxy/ Tetra+ Primakuin

VIVAX LINI PERTAMA: Artesunate +

amodiaquin+ primakuin

LINI KEDUA : QN7 + PQ14

PENGOBATAN MALARIA BARU

Artemisia Annua L. (qing-hao-su)

Artemisinin dan derivatnya TELAH DIGUNAKAN SEBAGAI OBAT

DEMAM SELAMA LEBIH DARI SERIBU TAHUN

ISOLASI PERTAMA DI CHINA PADA 1972 BERASAL DARI TUMBUHAN QINGHAO IDENTIFIKASI BAHAN AKTIF DALAM

ARTEMISININ DILAPORKAN PADA 1976 SEJAK 1976, DILAKUKAN RISET

FARMAKOLOGI, TOXIKOLOGI DAN KLINIK TERHADAP OBAT INI.

ARTESUNATEMEMPUNYAI EFEK MENGHAMBAT

DAN MEMBUNUH GAMETOSITSANGAT EFEKTIF DALAM

MENANGGULANGI INFEKSI MALARIA YANG MULTIRESISTEN.

TOKSISITAS RENDAH.BELUM ADA LAPORAN KASUS

RESISTEN TERHADAP OBAT INI.TIDAK DITEMUKAN RESISTENSI

SILANG DENGAN KLOROKUIN.

AmodiaquineTURUNAN KELUARGA 4-AMINO

QUINOLINE, MERUPAKAN OBAT ANTIMALARIA

DIMANA STRUKTUR DAN AKTIVITASNYA MIRIP DENGAN KLOROKUIN.

SEPERTI KLOROKUIN, SENYAWA INI JUGA MEMPUNYAI EFEK ANTI-PIRETIK DAN ANTI-INFLAMASI.

PADA BEBERAPA STUDI DI AFRIKA MENUNJUKKAN BAHWA AMODIAQUINE BEREAKSI BAIK TERHADAP P. FALCIPARUM YANG TELAH RESISTEN TERHADAP KLOROKUIN.

Amodiaquine-2WAKTU TERAPI YANG SINGKAT

(3 HARI) TOKSISITAS RELATIF RENDAHPEMBENTUKAN RESISTENSI

YANG LAMBAT HARGA RELATIF MURAH.

ARTESUNATE + AMODIAQUINE ♥ AMAN DIPAKAI DAN LEBIH CEPAT

MENURUNKAN GEJALA MALARIA DIBANDINGKAN MONOTERAPI.

♥ LEBIH CEPAT MEMBASMI PARASIT DARIPADA KALAU AMODIAQUINE DIPAKAI SENDIRI.

♥ DITOLERANSI BAIK DAN TINGGI EFIKASINYA.

♥ RATA-RATA PENYEMBUHAN LEBIH DARI 90% DALAM 14 HARI ATAU KURANG

DOSIS

ARTESUNATE PER ORAL = 4 -5 MG/kg BB

AMODIAQUINE PERORAL = 10 MG/kgBB

HARI JENIS OBAT

JUMLAH TABLET PER HARI MENURUT KELOMPOK UMUR

1 – 4 TH 5 – 9 TH

10–14 TH

> 15 TH

H1

ARS 1 2 3 4

AMO 1 2 3 4

PRIMAQUIN ¾ 1 ½ 2 2 – 3

H2ARS 1 2 3 4

AMO 1 2 3 4

H3ARS 1 2 3 4

AMO 1 2 3 4

ACT (Ipca )

1-4 tahun 5-9 tahun

10- 14 tahun

> 15 tahun

Arsuamoon

PENGOBATAN LINI KEDUA MALARIA P. FALCIPARUM DOSIS DEWASA (BB > 60 KG BB)

Alternatif ObatI II III IV V VI VII

2 Kina 3 x 2 3 x 2 3 x 2 3 x 2 3 x 2 3 x 2 3 x 2

Tetracycline 250 g 4 x 1 4 x 1 4 x 1 4 x 1 4 x 1 4 x 1 4 x 1

Primakuin 3 - - - - - -

2 Kina 3 x 2 3 x 2 3 x 2 3 x 2 3 x 2 3 x 2 3 x 2Doxycycline 2 x 1 2 x 1 2 x 1 2 x 1 2 x 1 2 x 1 2 x 1Primakuin 3 - - - - - -

Hari

MALARIA BERAT Pengobatan lini 1:

DI RS ATAU RAWAT INAP :– ARTESUNATE INJEKSI INTRA VENA

•HARI I- VII : 2,4 MG/kgBB/HARI– BILA SUDAH BISA MINUM DILANJUTKAN

OBAT ARTESUNATE + AMODIAKUINE SELAMA 3 HARI.

DI LAPANGAN:– ARTEMETER INJEKSI INTRA MUSCULAR:

•HARI I : 3,2 MG/KGBB/HARI•HARI II-V : 1,6 MG/KGBB/HARI.

– BILA SUDAH BISA MINUM DILANJUTKAN DENGAN ARTESUNATE TAB. + AMODIAKUINE TAB. SELAMA 3 HARI.

MALARIA BERAT PENGOBATAN LINI 2

DI RS ATAU RAWAT INAP:– KINA HCL 25 % YG DILARUTKAN DALAM NACL

0,9 % ATAU DEXTROSA 5 % DIBERIKAN PER INFUS DGN DOSIS:

• 10 MG/KBBB/4 JAM SETIAP 8 JAM.• TOTAL DOSIS KINA 30 MG/KGBB/24 JAM

DI LAPANGAN:– KINA HCL 25 % YG DILARUTKAN DALAM NACL

0,9 % ATAU DEXTROSE 5 % YANG DIBERIKAN INTRA MUSCULAR:

• 10 MG/KBBB/4 JAM SETIAP 8 JAM.• TOTAL DOSIS KINA 30 MG/KGBB/24 JAM

BILA BISA MINUM OBAT DILANJUTKAN DGN KINA TAB. + DOXY/TETRA KAPSUL SELAMA 7 HARI.

Pengobatan malaria tanpa komplikasididaerah resisten Klorokuin terhdp P.vivax

Art + Amo+ PQArt + Amo+ PQ

Qn + PQ14Qn + PQ14

Art+Amo+ PQ14Art+Amo+ PQ14

(Pf) SP + PQ(Pf) SP + PQ

CQ + PQCQ + PQ

KlinisKlinisVivax/OvaleVivax/Ovale

Qn + Tetra + PQQn + Tetra + PQ

Falciparum

1stst

2nd

3rd

SD

Hari Jenis obat Jumlah tablet perhari menurut kelompok umur

0 -1Bulan

2 -11bulan

1 - 4tahun

5 - 9tahun

10 -14tahun

> 15tahun

1

Artesunat ¼ ½ 1 2 3 4

Amodiakuin

¼ ½ 1 2 3 4

Primakuin - - 1/4 ½ 3/4 1

2


Amodiakuin

¼ ½ 1 2 3 4

Primakuin - - 1/4 ½ 3/4 1

3


Amodiakuin

¼ ½ 1 2 3 4

Primakuin - - 1/4 ½ 3/4 1

4-14 Primakuin - - 1/4 ½ 3/4 1

Pengobatan malaria vivax yang tlh resisten klorokuin

TERIMA KASIH

Pengobatan

Documents