Pengambilan Spesimen Berdasarkan Jenis Spesimen 1. Kultur Darah Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam pengambilan spesimen untuk kultur darah adalah: 1. Jumlah dan waktu pengambilan. Sebagian kasus bakterimia dapat dideteksi dengan mempergunakan 3 set kultur darah yang diambil secara terpisah. Pengambilan spesimen darah lebih dari 3 set tidak mempengaruhi tingkat sensifitas dan spesifitas deteksi bakteri. Sebaliknya, satu kultur darah akan memberikan hasil negatif palsu terutama pada bakterimia intermiten sehingga terjadi kesulitan dalam menginterpretasi mikroorganisme yang berhasil diisolasi dari kultur tersebut. a. Sepsis akut. Pada kasus ini, sebaiknya dilakukan 2-3 kultur yang diambil dari tempat yang berbeda sebelum memulai terapi. b. Endokarditis. o Endokarditis akut Pada kasus dengan kecurigaan endokarditis akut, dilakukan pengambilan 3 kultur darah dari tempat yang berbeda berselang 1-2 jam. Setelah pengambilan spesimen, dapat diberikan terapi. o Endokarditis subakut. Dilakukan pengambilan 3 kultur darah pada hari pertama (berselang 15 menit). Jika semua kultur negatif pada jam berikutnya, kembali
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Pengambilan Spesimen Berdasarkan Jenis Spesimen
1. Kultur Darah
Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam pengambilan spesimen untuk kultur
darah adalah:
1. Jumlah dan waktu pengambilan.
Sebagian kasus bakterimia dapat dideteksi dengan mempergunakan 3 set kultur darah yang
diambil secara terpisah. Pengambilan spesimen darah lebih dari 3 set tidak mempengaruhi
tingkat sensifitas dan spesifitas deteksi bakteri. Sebaliknya, satu kultur darah akan memberikan
hasil negatif palsu terutama pada bakterimia intermiten sehingga terjadi kesulitan dalam
menginterpretasi mikroorganisme yang berhasil diisolasi dari kultur tersebut.
a. Sepsis akut. Pada kasus ini, sebaiknya dilakukan 2-3 kultur yang diambil dari tempat yang
berbeda sebelum memulai terapi.
b. Endokarditis.
o Endokarditis akut Pada kasus dengan kecurigaan endokarditis akut, dilakukan
pengambilan 3 kultur darah dari tempat yang berbeda berselang 1-2 jam. Setelah
pengambilan spesimen, dapat diberikan terapi.
o Endokarditis subakut. Dilakukan pengambilan 3 kultur darah pada hari pertama
(berselang 15 menit). Jika semua kultur negatif pada jam berikutnya, kembali
dilakukan pengambilan 3 kultur darah dengan selang 15 menit.
o Terapi anti mikroba 1-2 minggu sebelum masuk rumah sakit. Pada keadaan ini,
dilakukan pengambilan 2 kultur darah yang terpisah dan berselang 3 hari.
c. Fever of unknown origin. Pengambilan spesimen dilakukan sebanyak 2
kali. Kultur darah diambil terpisah paling tidak berselang 1 jam. Jika hasil
pembiakan negatif setelah 24-36 jam berikutnya, dilakukan kembali
pengambilan 2 spesimen kultur darah berselang 1 jam.
2. Volume darah.
Volume darah merupakan faktor yang paling penting, karena konsentrasi mikroorganisme pada
sebagian besar kasus bakterimia sangat rendah, terutama pada pasien yang telah mendapatkan
terapi antibiotika. Pada bayi dan anak-anak, konsentrasi mikroorganisme selama bakterimia lebih
tinggi daripada orang dewasa sehingga volume darah yang diperlukan lebih sedikit.
a. Bayi. Volume darah yang diambil pada bayi sebanyak 1-3 ml.
Universitas Sumatera Utarab. Anak-anak. Pada anak-anak diperlukan 3-5 ml darah tiap 1 kali
pengambilan.
c. Dewasa. Pada orang dewasa diperlukan 10-20 ml darah tiap 1 kali
pengambilan,
3. Medium kultur.
Medium kultur yang digunakan disesuaikan dengan tujuan pemeriksaan. Untuk pemeriksaan
aerob dan fakultatif anaerob dapat digunakan kaldu BHI, TSB, atau BACTEC untuk aerob.
Sedangkan untuk mengisolasi mikroorganisme anaerob dapat digunakan kaldu tioglikolat, BHI
anaerob, atau kaldu BACTEC anaerob.
4. Pengambilan darah.
Darah diambil melalui vena atau arteri baik dari kateter intravaskuler ataupun jarum suntik.
Pengambilan dilakukan dengan tetap memperhatikan universal precaution, yaitu dengan
menggunakan sarung tangan.
a. Dilakukan disinfeksi pada tempat pengambilan (venipuncture), tutup botol kultur, dan tabung
sebelum dilakukan pengambilan darah.
b. Bersihkan tempat pengambilan dengan isopropil alkohol 70% atau etil alkohol.
c. Swab secara melingkar dari dalam keluar (konsentris), dimulai dari bagian tengah dengan
larutan povidone iodine 10%.
d. Biarkan disinfektan mengering. Dan jangan memegang kembali tempat yang telah
didisinfeksi.
e. Lakukan pengambilan darah dengan jarum suntik dan pindahkan darah ke dalam tabung
vacutainer steril.
Gambar 1. Pengambilan darah (venipuncture)
2. Spesimen Saluran Cerna
Spesimen saluran cerna dapat berasal dari lambung, duodenum, usus halus, dan colon.
1. Spesimen feses.
Pemeriksaan spesimen feses dilakukan dengan tujuan untuk mengisolasi Shigella, Salmonella,
dan dengan permintaan khusus yaitu Clostridium difficile, Vibrio, dan Yersinia. Beberapa hal
yang harus diperhatikan adalah :
a. Spesimen feses harus dalam keadaan dingin, jadi tidak boleh diinkubasi.
b. Jika spesimen feses tidak dapat dikultur dalam waktu 1 jam, feses harus dimasukkan ke dalam
medium transport Carey-Blair atau buffered glycerol saline.
c. Jangan menggunakan kertas tisu untuk mengambil feses. Kertas tisu biasanya mengandung
barium yang dapat menghambat pertumbuhan mikroorganisme patogen pada feses.
d. Feses berdarah atau berlendir ambil bagian berdarah atau berlendir tersebut.
e. Pada infeksi di saluran cerna digunakan medium diferensial yang mengandung laktosa untuk
pencerna feses. Karena pada hari I terjadi perbedaan antara mikroorganisme patogen dan non
patogen dalam memfermentasi laktosa. Hari pertama : LFC (Lacto Ferment Colony) dan NLFC
(Non Lacto Ferment Colony) adalah patogen. Mikroorganisme patogen akan dilakukan reaksi
biokimia untuk identifikasi pada hari kedua.
f. Cara pengambilan spesimen feses : masukkan feses ke dalam wadah steril yang memiliki
mulut besar, tidak mudah bocor, dan tutup ulir yang kuat.
2. Usap dubur (rectal swab).
Caranya adalah dengan memasukkan lidi kapas steril sepanjang 1 inci / 2,5 cm ke dalam sfingter
anus. Secara hati-hati, putar lidi kapas pada kripte anus searah jarum jam dan putar balik lidi
kapas. Bila tidak langsung ditanam, masukkan ke dalam media transport Carey-Blair. Dilakukan
pada pasien (dewasa dan bayi) dengan diare akut atau konstipasi.
3. Spesimen Saluran Nafas
Ada hal-hal yang harus diperhatikan dalam pengambilan spesimen saluran nafas sehingga hasil
pemeriksaan benar-benar merupakan gambaran keadaan yang sebenarnya. Sputum yang
dikumpulkan selama 24 jam tidak direkomendasikan untuk diperiksa di laboratorium
mikrobiologi. Selain itu, untuk beberapa mikroorganisme yang \memerlukan teknik isolasi atau
media tertentu seperti bakteri Corynebacterium diphteriae, Bordetella pertussis, Neisseria
gonorrhoeae, Legionella spp, Chlamydia, atau Mycoplasma, haruslah menghubungi laboratorium
mikrobiologi terlebih dahulu sebelum mengambil spesimen.
a. Pengambilan Spesimen saluran nafas bagian atas
1. Swab tenggorok
• Tekan lidah dengan tongue spatel, masukkan lidi kapas steril melewati daerah antara tonsillar
pillar dan di belakang uvula. Hindari menyentuh lidah, mukosa bukal, uvula atau bibir
• Usapkan swab pada daerah posterior laring, tonsil dan daerah inflamasi atau yang mengalami
ulserasi
• Kuman yang biasa ditemukan Streptococcus pyogenes, Corynebacterium diphteriae
Gambar 2. Cara pengambilan swab tenggorok
2. Swab hidung
• Masukkan lidi kapas steril ke dalam rongga hidung kira-kira 2,5 cm.
• Lidi kapas diputar berlawanan dengan mukosa hidung.
• Ulangi proses tersebut pada sisi lainnya.
b. Pengambilan spesimen saluran nafas bawah
Diagnosis laboratorium pada infeksi saluran nafas bawah tidaklah mudah karena adanya
kesulitan untuk mendapatkan spesimen saluran nafas bawah yang tidak terkontaminasi
dengan flora normal yang berada pada saluran nafas atas. Cara pengumpulan spesimen yang
paling mudah untuk saluran nafas bawah adalah dengan pengambilan sputum. Namun, bila
cara pengumpulan sputum tidak dilakukan dengan baik akan memudahkan terjadinya
kontaminasi dengan flora normal yang berada di daerah orofaring. Cara pengambilan sputum
adalah :
– Pasien kumur-kumur dengan air sebelum sputum dibatukkan untuk mengurangi kontaminasi
flora normal orofaring
– Batuk sedalam mungkin disertai dengan pengeluaran sputum lalu masukkan ke pot steril
(sputum ekspetorasi). Jumlah sputum tidak perlu banyak asalkan bukan saliva.
– Untuk pemeriksaan basil tahan asam (BTA) diambil sputum pertama pagi 3 hari berturut-turut
atau sputum sewaktu-pagi-sewaktu (SPS) dibawah pengawasan. Jumlah sputum minimal ± 3 ml
– Kuman yang biasa ditemui, Mycobacterium tuberculosis, Legionella, Streptococcus
pneumoniae, Staphylococcus aureus, dan Haemophylus influensa (bukan penyebab influensa tapi
bakteri).
4. Spesimen Luka
Spesimen diambil dari dasar luka dengan aspirasi, swab, kerokan, biopsi.
• Luka superfisial. Aspirasi merupakan cara yang paling baik untuk mendapatkan spesimen
dibandingkan dengan swab. Sebelum dilakukan pengambilan spesimen, lakukan disinfeksi
dipermukaan luka dengan alkohol 70% diikuti dengan larutan povidone iodine 10%, biarkan
disinfeksi kering lalu lakukan aspirasi dengan syringe 3 atau 5 ml dengan jarum 22 atau 23 G
pada bagian yang paling dalam dari lesi. Bila terdapat vesikel, yang diambil adalah cairan dan sel
yang berasal dari dasar vesikel. Bila aspirasi pertama gagal mendapatkan spesimen, suntikkan
NaCl 0,9% steril subkutan. Ulangi kembali aspirasi.
• Ulkus dan nodul. Disinfeksi daerah lesi, lalu hilangkan pus diluar serta bagian nekrosis (debris)
yang menutupi ulkus terlebih dahulu. Lakukan kuretase pada bagian dasar ulkus atau nodul. Bila
eksudat timbul dari ulkus atau nodul, kumpulkan dengan jarum atau swab steril, sampel yang
terbaik adalah biopsi.
• Luka dalam atau abses internal. Disinfeksi permukaan kulit lalu aspirasi bagian yang paling
dalam dari lesi, untuk menghindari kontaminasi dari permukaan luka. Bila pengambilan
spesimen dilakukan saat pembedahan, bagian dinding abses harus diikutsertakan untuk kultur
• Luka bakar. Luka dibersihkan dari pus, serum, jaringan nekrotik dengan NaCl steril, lalu ambil
sampel usapan dari dasar luka
• Tidak dianjurkan untuk mengambil pus yang berasal dari drain
• Semua spesimen yang diambil baik secara aspirasi atau swab langsung dimasukkan ke pot steril
dan disimpan pada suhu kamar
5. Spesimen Urin
Dalam pengambilan spesimen urin, waktu dan penyimpanan spesimen merupakan hal yang
berperan penting mempengaruhi hasil pemeriksaan. Selain itu, daerah uretra dan periuretra
berada pada daerah yang berpotensial menjadi sumber kontaminan. Karena itu, saat pengambilan
spesimen urin dipastikan daerah ujung uretra pada laki-laki dan vestibulum vagina pada wanita
harus dibersihkan sebelum dilakukan pengambilan spesimen. Dengan tindakan ini diharapkan
dapat mengurangi terjadinya kontaminasi pada spesimen urin. Ujung uretra atau vestibulum
vagina cukup dibersihkan dengan sabun. Tidak direkomendasikan menggunakan disinfektan
karena penggunaan disinfektan selama pengambilan urin diduga dapat menjadi penghambat atau
inhibitor pertumbuhan mikroorganisme.
Selain kontaminasi, yang perlu diperhatikan adalah waktu transportasi urin ke
laboratorium. Waktu yang paling baik dalam transportasi spesimen urin adalah kurang dari 2
jam. Bila spesimen tidak dapat diperiksa dalam waktu kurang dari 2 jam, urin harus disimpan
dalam lemari es, (hitung bakteri relatif stabil paling tidak 24 jam dalam suhu 4oC). Jangan
diletakkan dalam freezer.
Wadah penampung yang digunakan harus steril. Bila akan dilakukan pemeriksaan
anaerob, spesimen urin harus diambil secara pungsi suprapubik dan disimpan dalam sistem
transport anaerob.
Spesimen urin yang paling baik untuk pemeriksaan kultur adalah urin pagi. Untuk
pemeriksaan kultur mikrobakteria dalam urin dapat dilakukan dari spesimen urin pagi 3 hari
berturut-turut. Tidak direkomendasikan untuk pemeriksaan kultur dari urin 24 jam. Teknik
pengumpulan spesimen urin dapat dilakukan dengan beberapa cara, antara lain teknik clean