-
5/20/2018 Pencegahan Tatalaksana Ruptur Tendo Achilles (1)
1/8
PENCEGAHAN RUPTUR TENDO ACHILLES
Lakukan pemanasan dan peregangan sebelum melakukan kegiatan
olahraga. Biasakan
latihan yang memperberat betis. Jangan memaksakan latihan jika
kaki terasa lelah. Jaga berat
badan ideal agar tidak obesitas. Kenakan sepatu yang baik dengan
bantalan yang tepat.
PENATALAKSANAAN RUPTUR TENDO ACHILLES
- Terapi Fisik
Seorang individu yang mengalami ruptur tendon Achilles-nya harus
mencari
pengobatan medis yang segera. Terapi fisik umumnya tidak
ditunjukkan untuk fase akut
pengobatan, tetapi menjadi bagian penting dalam proses pemulihan
total.
Pengobatan Konservatif
Imobilisasi langsung untuk ruptur tendo Achilles baik secara
parsial,maupun seluruhnya.
Latihan bergerak sangan penting dalam proses pemuliahn rupture
tendo Achilles
Pemakaian boot orthosis yang bisa dilepas dengan sisipan untuk
tumit agar ujung
tendin dapat berdekatan bersama-sama. Kelebihan dari pemakaian
boot ini adalah
pasien dapat bergerak.
-
5/20/2018 Pencegahan Tatalaksana Ruptur Tendo Achilles (1)
2/8
Pada robekan parsial dilakukan pemasangan gips sirkuler di atas
lutut selama 4-6
minggu dalam posisi fleksi 30-40 pada lutut dan fleksi plantar
pada pergelangan
kaki.
fisioterapi
Pada sebuah studi yang dilakukan oleh Twaddle dan Poon, pasien
dalam kelompok
bedah memperbaiki tendon Achilles dengan menjalani menggunakan
prosedur Krackow,
diikuti oleh pemasangan gips equinus, sedangkan pasien non-bedah
yang ditempatkan
langsung di cor. Setelah pelepasan gips, pasien dipakaikan
orthosis yang dapat dilepas
dengan posisi pergelangan kaki pada 20 dari fleksi plantar.
Pasien melepas splint selama 5
menit setiap jam, dan duduk dengan kaki menggantung, melatih
dorsofleksi secara aktif dan
fleksi plantar pasif, yang memungkinkan kaki untuk jatuh secara
nyaman.
Pada minggu ke-4, orthosis dibawa ke posisi netral, dengan
protokol ROM yang sama
seperti minggu sebelumnya. Pada 6 minggu, pasien diizinkan untuk
menanggung berat badan
yang ditoleransi sambil mengenakan orthosis. Pada saat ini,
mereka juga diperbolehkan untuk
melepas orthosis di malam hari. Pada minggu ke-8, pasien
diperbolehkan melepas orthosis
dan kemudian mulai terapi fisik untuk peregangan dan penguatan.
Ada 3 kasus reruptures, 2
di bedah dan 1 pada kelompok nonsurgical. Dari 2 reruptures
bedah, 1 jatuh dari tangga, danyang lainnya ditabrak mobil saat
mencoba menghentikan perampokan. Pasien nonsurgical
tergelincir dari tanggul di minggu ke-16. Semua reruptures
dirawat melalui pembedeahan.
Lainnya, protokol konservatif yang lebih baru menggunakan
periode nonweight-
bearing-casting, baik di atas atau di bawah lutut, dengan kaki
di equinus sekitar 2-4 minggu,
dan kemudian seri casting atau dengan penurunan derajat fleksi
plantar ke netral pada interval
2 hingga 4 minggu.
Percutaneous Surgery
Pada tindakan ini,dibuat sayat kecil selebar 2-4 cm. Melalui
luka tusuk, jahitan
melewati ujung distal dan proksimal, yang diperkirakan ketika
pergelangan kaki berada pada
equinus maksimal. Jahitan itu kemudian dipotong pendek, diikat
menggunakan simpul, dan
mendorong subkutan. Luka-luka kecil dibersihkan dan dipasang
perban kering dan steril
Setelah itu, pasien menggunakan bantalan gips yang tanpa beban.
Penggunaan gips dilakukan
-
5/20/2018 Pencegahan Tatalaksana Ruptur Tendo Achilles (1)
3/8
selama 4 minggu, diikuti oleh 4 minggu di bantalan berat dan
pemakaian gips dengan elevasi
tumit rendah.
Open Surgical Repair
Perbaikan terbuka dilakukan dengan menggunakan pendekatan
longitudinal medial.
Insisi medial memiliki keuntungan visualisasi yang lebih baik
pada tendon plantaris, serta
menghindari cedera pada saraf Sural. Insisi garis tengah jarang
digunakan karena tingginya
tingkat komplikasi luka dan adesi. Pada pendekatan ini, dibuat
sayatan sepanjang 3-10 cm.
setelah paratenon disayat secara longitudinal, ujung tendon
dapat dikenali dengan mudah dan
didekatkan dengan menggunakan jahitan tipe
Kesler/Krackow/Bunnell dengan menggunakan
nonabsorbable suture. Selanjutnya, epitenon disambung dengan
teknik cross-stitch. Paratenon
harus disambung kembali agar tidak terjadi adesi. Kemudian,
penutupan oleh kulit akan
membatasi terjadinya komplikasi luka.
Setelah operasi, pergelangan kaki dipertahankan dalam fleksi
saat pemasangan
orthosis. Setelah periode imobilisasi, kaki digerakkan secara
netral ke plantar atau sedikit
dalam orthosis kaku, dan pasien diperbolehkan memakai bantalan
berat parsial. Imobilisasi
biasanya dihentikan 4-6 minggu setelah perbaikan. Pada saat itu,
jangkauan yang aktif dan
aktif-dibantu gerak, berenang, bersepeda stasioner, dan berjalan
dalam sepatu dilengkapi
dengan mengangkat tumit dapat dimulai. Dalam kebanyakan kasus,
pasien dapat beraktivitas
kembali dalam jangka waktu 4 bulan.
Tindakan operasi untuk perbaikan ruptur Achilles tendon telah
dilaporkan memiliki
tingkat yang lebih rendah dalam terjadinya rerupture;
peningkatan kekuatan otot pasca
operasi,dan daya tahan, dan membutuhkan waktu yang lebih singkat
agar dapat kembali
beraktivitas normal jika dibandingkan dengan tindakan
konservatif. Namun, kemungkinan
terjadinya komplikasi luka seperti infeksi, drainase,
pembentukan sinus, dan pengelupasan
kulit lebih tinggi daripada tindakan non-operasi.
Pengobatan lainnya
Pasien dengan diabetes, masalah penyembuhan luka, penyakit
vaskular, neuropati,
atau komorbiditas sistemik yang serius dianjurkan untuk memilih
pengobatan nonoperative
karena risiko yang signifikan dari pengobatan operasi (misalnya,
infeksi, luka rincian,
dehiscence perbaikan, komplikasi perioperatif).
-
5/20/2018 Pencegahan Tatalaksana Ruptur Tendo Achilles (1)
4/8
Gips kaki pendek adalah dipasang pada kaki yang terkena
sementara pergelangan kaki
ditempatkan di plantar fleksi sedikit (equinus gravitasi).Dengan
menjaga kaki dalam
posisi ini, ujung tendon secara teoritis lebih baik. Imobilisasi
Cast dilanjutkan selama
sekitar 6-10 minggu. Dorsofleksi Paksa merupakan kontraindikasi.
Pergelangan kaki
secara bertahap dapat dorsofleksi ke posisi yang lebih netral
setelah periode
imobilisasi (~ 4-6 minggu). Posisi ini ditopang dengan casting
serial atau pergelangan
kaki orthotics yang disesuaikan. Berjalan dengan menggunakan cor
diperbolehkan
saat masa tersebut. Setelah pelepasan cor, tumit di sepatu
diangkat setinggi 2 cm dab
dipakai selama 2-4 bulan. Selama waktu ini, program rehabilitasi
dimulai.
Keuntungan pengobatan nonoperative termasuk komplikasi luka
tidak ada (misalnya,
kerusakan kulit, infeksi, pembentukan bekas luka, cedera
neurovaskular), biaya rumah
sakit menurun dan biaya dokter, morbiditas lebih rendah, dan
tidak ada paparan
anestesi.
Kekurangan pengobatan nonoperative termasuk insiden yang lebih
tinggi rerupture
(hingga 40%) dan lebih sulit perbaikan reruptur bedah. Selain
itu, tepi tendon dapat
menyembuhkan dalam posisi memanjang karena celah di ujung tendon
yang
mengakibatkan penurunan daya fleksi plantar dan daya tahan.
PENATALAKSANAAN RUPTUR TENDO ACHILLES
OperasiPembedahan adalah pengobatan umum untuk pecah lengkap
Achilles tendon. Prosedur
ini umumnya melibatkan membuat sayatan di bagian belakang kaki
bawah dan jahitan
robek tendon bersama-sama. Tergantung pada kondisi jaringan yang
robek, perbaikan
dapat diperkuat dengan tendon lain. Setelah itu, Anda harus
menghabiskan waktu
sekitar enam sampai delapan minggu dengan kaki Anda dalam boot
berjalan, cor,penjepit atau belat.
Ada 2 jenis pembedahan
1. Operasi terbuka, yang ketika satu potongan panjang dibuat
untuk mencapai
tendon untuk memperbaikinya.
Ada berbagai macam teknik:
-
5/20/2018 Pencegahan Tatalaksana Ruptur Tendo Achilles (1)
5/8
Teknik Fascia lata.
Sumberwww.medscape.com
Teknik V-Y Myotendinous Lengthening
Sumberwww.medscape.com
http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/
-
5/20/2018 Pencegahan Tatalaksana Ruptur Tendo Achilles (1)
6/8
Teknik Krackow
Sumberwww.medscape.comFHL Tendon Transfer
Sumber www.medscape.com
http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/
-
5/20/2018 Pencegahan Tatalaksana Ruptur Tendo Achilles (1)
7/8
a. Operasi perkutan, yang ketika sejumlah luka kecil yang dibuat
untuk mencapai
tendon untuk memperbaikinya
Teknik Operasi Perkutaneus
Keduanya membutuhkan sekitar waktu 6 minggu untuk penyembuhan. 4
minggu untuk
mengembalikan panjang otot, 1-3 minggu untuk memulai pergerakan
pertama.
Resiko pembedahan antara lain :
Infeksi
Kerusakan kulit Jaringan parut
Perdarahan
Pembekuan darah dikaki
Setelah terapi dilakukan fisioterapi dan memakai sepatu yang
tumitnya ditinggikan
selama bebrerapa bulan. Olahraga berat tidak boleh dilakukan
selama 6 bulan.
Macam macam operasi pada tendo :
Tenotomi : pemotongan tendo untuk menghilangkan kerja otot
tertentu, dapatdilakukan secara terbuka atau perkutaneus. Misalnya
adduktor tenotomi pada
spasme muskulus adduktor.
Tenodesis : merupakan teknik operasi pada tendo untuk
menstabilkan sendi.Pada tenodesis, tendo digunakan sebagai ligamen
dengan melekatkan tendo
diatas persendian.
Pemanjangan tendo : pemanjangan tendo dengan membuat sayatan z
dan ujung
ujung kedua tendo yang telah dibuat sayatan kemudian dijahit
sehingga tendo
tendo tersebut menjadi lebih panjang.
Transposisi tendo : tendo dapat di transposisi ketempat lain
untuk menggantikanatau menambah fungsi pada kelompok otot yang
lain.
Nonsurgical pengobatan
-
5/20/2018 Pencegahan Tatalaksana Ruptur Tendo Achilles (1)
8/8
Pendekatan ini biasanya melibatkan mengenakan gips atau berjalan
boot, yang
memungkinkan ujung tendon robek Anda untuk memasang kembali diri
mereka sendiri.
Metode ini bisa efektif, dan menghindari risiko, seperti
infeksi, terkait dengan operasi.
Namun, kemungkinan re-pecah lebih tinggi dengan pendekatan
nonsurgical, dan
pemulihan dapat memakan waktu lebih lama. Jika kembali pecah
terjadi, perbaikanbedah mungkin lebih sulit. Pada robekan parsial
dilakukan pemasangan gips sirkuler
dalam posisi fleksi 30-40 derajat pada lutut dan fleksi plantar
pada pergelangan kaki.
Rehabilitasi
Setelah pengobatan, baik bedah atau nonsurgical, Anda akan pergi
melalui program
rehabilitasi yang melibatkan latihan terapi fisik untuk
memperkuat otot kaki Anda dan
Achilles tendon. Kebanyakan orang kembali ke level sebelumnya
aktivitas mereka
dalam waktu empat sampai enam bulan.
a. achilles boot
Supaya tidak bertumpu pada tumit
b. crutches
Alat bantu jalan, kalau bisa hanya
menggunakan 1 saja kalau sudah
mampu
c. swelling
Elevasi kaki yang tinggi untuk
memulai latihan pada kaki
d. exercise
latihan hiperabduksi, laterofleksi, fleksi-ekstensi sesuai
dengan waktu yang
ditentukan.