Penatalaksanaan Perdarahan Varises 2012

Nasrul ZubirSubbagian Gastroentero-Hepatologi

Bagian IP.Dalam FK Unand/RS.M.Djamil Padang

24-06-2012 1

Variceal upper gastrointestinal (GI) bleeding is a common reason for emergency department visits and admistrasions to the hospital.

The source of GI bleeding is by definition proximal to the ligament of Treitz.

The overall mortality rate is 5-10% for patients with non variceal bleeding.

In Indonesia cause of GI bleeding is variceal bleed mortality rate 10-20%.

2

( Saltzman et al , 2009 )3

4

5

6

7

8

Algorithm for the management of acute upper GI bleeding ( Saltzman, 2009 ) 9

SALURAN CERNA BAGIAN ATAS Pecah varises esofagus Ulkus lambung Ulkus duodeni Esofagitis Gastritis erosif Kanker lambung Stress ulcer Sindroma Mallory Weiss

10

11

BEV paling sering terjadi pada kasus pendarahan saluran cerna karena Portal Hipertensi/Sirosis

Sirosis hati salah satu penyebab kematian terbanyak

50% pasien dengan sirosis mengalami Esophageal varises dan BEV sangat dramatis dan mematikan

Angka kematian pada akut BEV sebesar 20 – 50%, yang merupakan penyebab kematian utama perdarahan saluran cerna (GI tract)

BLEEDING ESOPHAGEAL VARISEAL (BEV)

12

13

14

15

PERDARAHAN VARISES ESOFAGUS

VASOAKTIF

ENDOSKOPI DIAGNOSTIK

PERDARAHAN VARISES

STE / LIGASI

GAGAL BERHASIL

SB TUBE OBAT2AN

GAGAL

ENDO-TERAPI

BERHASIL

GAGAL PROFILAKS 2

ALGORITMAPERDARAHANVARISES

TIPS/BEDAH

16

17

18

19

20

21

22

23

1

2

3

BALON LAMBUNG

BALON ESOFAGUS

SENGSTEKEN BLACKMORE TUBE

( SB TUBE )NG TUBE

24

25

KATETER

VENA PORTAL

VENA CAVA

TIPS ( TRANSYUGULARIS INTRAHEPATIK PORTAL SHUNT )

STENT

26

27

28

29

30

31

Indikasi Stilamin® :

Perdarahan akut berat varises esofagus

Perdarahan akut berat

ulkus gaster & duodenal

gastritis akut erosif

gastritis hemoragika

Profilaksis & th/ komplikasi pasca operasi

pankreas

Terapi adjuvan fistula pankreas, bilier & usus

32

Menghentikan perdarahan akutvarises esofagus•↓peredaran darah splanikus &

kolateral•↓ tekanan portal•↓tekanan sfingter bawah esofagus

Menghentikan perdarahan tukak

lambung & duodenum, gastritis akut

erosif & perdarahan • ↓sekresi HCL,pepsin & faktor intrinsik • ↓sekresi gastrin• ↓darah ke gastroduodenal &

mukosa lambung• ↓sekresi motilin• ↑sekresi mukus gaster :sitoprotektif

• Mencegah kerusakan

pankreas setelah pembedahan

pankreas

• ↓sekresi eksokrin & endokrin

pankreas

• Relaksasi sfingter Odi,

menyebabkan aliran sekresi

pankreas bebas ke duodenum

• Bersifat sitoprotektif

• Menurunkan sekresi berlebihan

fistula usus & pankreatobilier

• ↓ sekresi gaster, pankreas,

empedu & usus

• ↓ peredaran darah splanikus &

motilitas sal cerna

33

34

35

36

37

Somatostatin diberikan : - Saat resusitasi, - Sebelum Endoskopi - Saat endoskopi Sehingga dapat mengontrol : - pendarahan - menurunkan resiko aspirasi yg disebabkan

oleh endoscopy - meningkatkan visualisasi dan

memudahkan melakukan endoscopy.

38

Dosis Umum

Bolus perlahan 250 mcg ( dlm 3 - 5 menit )

Infus kontinu 250 mcg/jam (setara dgn + 3.5 mcg/kg BB/jam)

39

Dosis : _ Diberikan dgn Intravena drip 3.5mcg/kg/jam dlm

lar.saline/Garam steril,bebas pyrogen

1 vial untuk pemberian infus selama 12 jam

Lama pemberian 24 – 72 jam, (bisa dilanjutkan sampai 50 jam)

40

UGD dan ICU Internist - Penyakit Dalam Dokter Gastroenterolog dan Endoskopi

Gastrointestinal Bedah Gastroenterolog Hepatolog

41

Perdarahan akut saluran cerna bagian atas merupakan keadaan emerjensi

Terapi inisial resusitasi dan ventilasi Perdarahan varises esofagus pilihan

adalah somatostatin Endoskopi penting untuk diagnostik dan

terapeutik perdarahan akut SCBA

42

43

TERIMA KASIHTERIMA KASIH

44