KETEKNISIAN KARDIOVASKULER VARISES TUNGKAI

LAPORAN PRAKTIK TAHAP III

VARISES PADA PEMBULUH DARAH TUNGKAI DAN TEKNIK

PEMERIKSAAN MENGGUNAKAN DUPLEX ULTRASONOGRAFI

TAHUN 2010-2012

Disusun Oleh

Uned Junaedi

NIM 1005033013

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PROF. DR HAMKA

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI DIPLOMA III TEKNIK KARDIOVASKULER

JAKARTA 2012

Kata pengantar

1

Dengan mengucapkan puji serta syukur kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan

rahmat serta karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas laporan praktik

“varises pada pembuluh darah tungkai dan teknik pemeriksaan menggunakan duplex

sonografi “ dirumah sakit jantung dan pembuluh darah harapan kita jakarta. Tugas ini

merupakan salah satu tugas dan kewajiban mahasiswa guna melengkapi melengkapi hasil

laporan praktik

Dalam penulisan tugas ini penulis telah berusaha semaksimal mungkin dari

kemampuan penulis, namun penulis menyadari dalam penyajian penulisan ilmiah ini masih

jauh dari kesempurnaan baik dalam bentuk materi penulisan maupun dalam tata bahasanya,

untuk itu penulis sangat mengharapkan adanya sumbangan kritik serta saran dari para

pembaca yang sifatnya membangun guna penyempurnaan tugas laporan praktik. tugas praktik

ini dapat diselesaikan dengan baik karena adanya dorongan dan bantuan dari berbagai pihak.

Penulis ucapkan terima kasih atas segala bantuan dan kebaikan yang telah diberikan

kepada penulis, semoga mendapat imbalan dan pahala yang setimpal dari Allah SWT, Amin.

Demikianlah penulisan tugas yang sederhana ini penulis buat semoga dapat

bermanfaat bagi penulis khususnya maupun bagi semua pembaca pada umumnya dan juga

bagi perkembangan ilmu pengetahuan.

Jakarta, November 2011

Penulis

i

KATA PENGANTAR.........................................................................................i

2

DAFTAR ISI.......................................................................................................ii

BAB I. PENDAHULUAN...................................................................................1

I.I. Latar Belakang................................................................................................1

I.2. Tujuan Penulisan............................................................................................2

I.2.I. Tujuan Umum........................................................................................2

I.2.2. Tujuan Khusus......................................................................................2

I.3. Rumusan Masalah..........................................................................................3

I.4. Manfaat..........................................................................................................3

BAB II. Landasan Teori.....................................................................................4

II.I. Anatomi pembuluh darah tungkai..................................................................4

II.I.1. Anatomi pembuluh darah arteri tungkai.............................................4

II.I.2. Anatomi pembuluh darah vena tungkai..............................................5

II.2. Tanda dan Gejala...........................................................................................7

II.2.I. Investigasi...........................................................................................8

II.2.2. Komplikasi.........................................................................................8

II.2.3. Tinkatan Varises................................................................................9

II.3. Tahapan Varises............................................................................................9

II.4. Penyebab Varises........................................................................................10

ii

II.5. Pengobatan Varises.....................................................................................10

3

II.5.I. konservatif........................................................................................10

II.5.2. Aktif ( Bedah dan Non Bedah ).......................................................11

II.6. Klasifikasi...................................................................................................14

II.7. Faktor Pemicu Varises................................................................................15

II.8. Gambaran Klinis.........................................................................................16

II.9. Patofisiologi Varises...................................................................................18

II.10. Cara Mengatasi Varises.............................................................................18

II.10.I. Varises Jenis Spider Navy..............................................................18

II.10.2. Varises Dalam Kulit.......................................................................18

II.10.3. Retikular Varises Vena..................................................................19

II.10.4. Varises Kronis................................................................................19

II.11.11 Terapi dan Tindakan.............................................................................20

II.11.1. Simtomatik dan Non Operatif........................................................20

II.11.2. Konservatif.....................................................................................20

II.11.3. Operatif..........................................................................................20

II.11.4. Perawatan Paska Bedah.................................................................20

BAB III. Pembahasan.......................................................................................21

III.I. Pengertian varises.......................................................................................22

III.2. Pengertian duplex sonografi......................................................................23

III.3. Tiga modalitas duplex sonografi...............................................................23

III.3.1. B-Mode...........................................................................................23

iii

III.3.2. Colour doppler................................................................................23

4

III.3.3. Spektrum doppler............................................................................23

III.4. Komponen utama duplex sonografi...........................................................24

III.4.1. Komponen mesin vaskuler...........................................................24

III.4.2. Knobologi.....................................................................................26

BAB IV. Tinjauan Kasus..................................................................................31

IV.I. Hasil Tinjaun Kasus...................................................................................31

IV.I.1. Persiapan Mesin..............................................................................31

IV.I.2. Persiapan alat penunjang.................................................................31

IV.I.3. Parsiapan pasien..............................................................................31

IV.I.4. Prosedur pemeriksaan.....................................................................32

IV.I.5. Merapihkan pasien..........................................................................35

IV.I.6. Merapihkan alat...............................................................................35

IV.2. Gambar Kasus............................................................................................36

IV.3. Hasil interpretasi kasus..............................................................................39

BAB V. Penutup................................................................................................40

V.1. Kesimpulan.................................................................................................40

V.2. Kritik dan Saran..........................................................................................40

DAFTAR PUSTAKA........................................................................................41

iv

5

BAB I

PENDAHULUAN

I.I. Latar Belakang

Varises berkaitan dengan pembuluh darah balik ( vena ) yang berfungsi mengangkut

darah sisa metabolisme dari seluruh jaringan tubuh ke jantung. Vena normal dengan katup

yang baik akan membuat darah mengalir lancar ke jantung. Pada varises, katup dalam vena

yang berfungsi untuk mencegah darah kembali ke seluruh tubuh tidak berfungsi sehingga

darah yang harusnya mengalir ke jantung kembali lagi keseluruh tubuh. Darah yang tidak

100% kembali ke jantung akan menggumpal hingga menyebabkan penurunan elastisitas

dinding vena.

Varises selain terjadi pada betis bisa juga terjadi pada saluran mulut ke perut atau

esofagus. Varises di esofagus seringkali berhubungan dengan kerusakan fungsi hati.

Kerusakan sel hati menggangu kemampuannya menyaring darah akibatnya aliran darah ke

hati tidak lancar dan terbentuklah tonjolan pembuluh darah. Pecahnya pembuluh darah di

esofagus sangat berbahaya karena darah dapat masuk ke saluran pernafasan. Varises juga bisa

terjadi pada bayi akibatnya bayi tidak bisa dilahirkan secara normal karena dapat

mengakibatkan varises pecah dan pendarahan.

Wanita lebih rentan terkena varises dibanding pria. Selain kontraksi venanya lebih

lemah, kulit wanita juga lebih lunak, faktor hormonal saat pubertas, kehamilan, menopause

dan seringnya memakai sepatu berhak tinggi.

Ada beberapa tahapan pada varises. Pada tahap awal penderita akan merasa pegal

dan kram bila berdiri terlalu lama. Namun jika diperiksa secara klinis belum terlihat tanda-

tandanya. Pada tahap selanjutnya, mulai terlihat adanya kelainan pembuluh darah, kaki terasa

berat, terasa pegal sekalipun sedang beristirahat. Pada tahap yang paling berat timbul

pembengkakan di kaki dan kulit akan berwarna gelap.

Sekalipun jarang terjadi varises bisa mengancam jiwa bila ada darah beku yang

terbawa ke jantung dan paru. Komplikasi lain adalah pecahnya vena. Varises ringan dapat

disembuhkan dengan obat-obatan, memakai kaos kaki khusus dan olah raga. Skleroterapi

digunakan untuk mengobati varises ringan atau apider navy. Dengan cara menyuntik vena

dengan zat yang akan menciutkan dan merusak vena sehingga aliran tersumbat sepenuhnya.

Aliran darah tersebut akan dialihkan ke vena lain yang sehat. Bila suntikan tidak dapat

6

dilakukan karena varises sudah terlalu parah perlu dilakukan pembedahan ( stripping ).

Dalam tindakan ini vena diikat atau seluruh vena yang rusak diangkat lalu kaki dibebat erat.

Bila anda terkena varises segera berkonsultasilah pada dokter jangan menggunakan

sembarang obat.

I.2. Tujuan penulisan

I.2.I. Tujuan Umum

Untuk mengetahui penyakit varises atau vena varikosa.

I.2.2. Tujuan Khusus

1) Mengetahui anatomi pembuluh darah tungkai

2) Mengetahui Tanda dan gejala varises

a) Investigasi

b) Komplikasi

3) Megetahui Tahapan varises

4) Mengetahui Penyebab varises

5) Mengetahui Pengobatan

a) Konservatif

b) Aktif

Bedah

Non bedah

6) Untuk mengetahui klasifikasi dari varises

7) Untuk mengetahui factor pemicu varises

8) Untuk mengetahui gambaran klinis varises

9) Untuk mengetahui patofisiologi varises

10) Untuk mengetahui cara mengatasi varises

11) Untuk mengetahui terapi dan tindakan varises

12) Mengetahui tentangvarises

13) Mengetahui tiga modalitas duplex ultrasonografi

14) Mengetahuai knobologi mesin duplex ultrasonografi

15) Mengetahui prosedur pemeriksaan

7

I.3. Rumusan Masalah

Dengan tersusunnya makalah ini penyusun diharapkan mampu memahami tentang

Gejala terjadinya varises, Penyebab varises, Faktor risiko, Jenis Varises, Langkah Pencegahan

Varises, Penanganan varises, dan Pengobatan varises.

I.4. Manfaat

1) Agar mahasiswa dapat memahami pengertian dari varises

2) Agar mahasiswa dapat memahami tanda dan gejala varises

3) Agar mahasiswa dapa memahami tahapan varises

4) Agar mahasiswa dapat memahami penyebab varises

5) Agar mahasiswa dapat memahami pengobatan varises

6) Agar mahasiswa dapat mengetahui klasifikasi dari varises

7) Agar mahasiswa dapat untuk mengetahui factor pemicu varises

8) Agar mahasiswa dapat untuk mengetahui gambaran klinis varises

9) Agar mahasiswa dapat untuk mengetahui cara mengatasi varises

BAB II

8

LANDASAN TEORI

II.I. Anatomi Pembuluh Darah Tungkai

II.I.1. Arteri

Arteri merupakan pembuluh darah yang berfungsi sebagai transportasi sel-sel

darah yang mengandung oksigen (O2) dari jantung ke jaringan seluruh tubuh.

Pembuluh darah arteri memiliki tiga lapisan, yaitu tunika intima yang merupakan

lapisan pembuluh darah yang paling dalam yang terdiri dari sel – sel endotel, tunika

media yang merupakan lapisan pembuluh darah bagian tengah yang terdiri dari otot

polos dan jaringan elastik, tunika adventitia merupakan lapisan pembuluh darah

paling luar. Lapisan ini terdiri dari jaringan kolagen dan elastik. Lapisan ini berfungsi

melindungi dan menguatkan kedudukan pembuluh darah dengan jaringan

sekitarnya.Aliran darah pada arteri dipengaruhi oleh pompa jantung.

1) Arteri

a) Arteri femoralis kommunis

Merupakan lanjutan dari arteri illiaka eksternal yang membawa

darah kebagian distal untuk mendarahi otot paha. Mempunyai ukuran

yang paling besar diantara ateri yang ada pada ekstremitas bawah.

Bagian distal dari arteri ini bercabang dua yaitu : arteri femoralis

superfisialis (Superficial Femoral artery) dan arteri femoralis profunda

(Profunda Femoral Artery).

b) Arteri Femoralis superfisialis

Cabang dari arteri femoralis kommunis, yang terletak lebih ke

superfisial (luar), dimana arteri ini memperdarahi otot paha bagian

lateral (luar).

c) Arteri femoralis profunda

9

Cabang dari arteri femoralis kommunis, yang memperdarahi

bagian medial (dalam) pada otot paha.

d) Arteri poplitea

Merupakan pertemuan antara arteri femoralis superfisialis

dengan arteri femoralis profunda yang masuk ke fosa poplitea menjadi

arteri poplitea yang mendarahi otot disekitar lutut.

e) Arteri Tibialis Anterior

Cabang pertama dari arteri poplitea yang mengalir sepanjang

permukaan dari membran interoseous dibagian depan kaki. Arteri tibialis

anterior ini akan menjadi arteri dorsalis pedis.

f) Arteri Tibialis Posterior

Memperdarahi bagian medial (dalam) dan posterior dari kaki

bawah.

g) Arteri Peronial

Memperdarahi bagian lateral dan posterior dari kaki bawah.

h) Arteri dorsalis Pedis

Bagian distal dari arteri tibialis anterior yang memperdarahi otot

di sekitar pergelangan dan telapak kaki.

II.I.2. Vena

Pembuluh darah vena berperan sebagai alat transportasi darah yang

mengandung karbondioksida (CO2) dari jaringan menuju jantung. Pembuluh darah

vena memiliki tiga lapisan seperti arteri, tetapi lapisan pada vena lebih tipis sehingga

mudah kempes dan elastis. Aliran darah pada vena dipengaruhi oleh kontraksi dari

otot-otot gerak dan mengalir secara gravitasi. Oleh karena itu pembuluh darah vena

memiliki katup yang berfungsi untuk mencegah aliran balik darah.

10

Gambar 1.a

Pada pemeriksaan ekstermitas bawah terdapat beberapa titik arteri dan vena yang

menjadi pusat perhatian, yaitu antara lain :

2) Vena

a) Vena Femoralis Kommunis

Merupakan vena lanjutan dari vena iliaka eksterna yang terletak

di media dan sedikit dalam dari arteri femoralis kommunis.

b) Vena Femoralis Superfisialis

Merupakan cabang dari vena femoralis kommunis yang terletak

di media.

c) Vena Femoralis Profunda

Merupakan cabang dari vena femoralis kommunis yang terletak

di media arteri femoralis dalam dan hanya bagian proksimal yang dapat

terlihat.

d) Vena Poplitea

11

Merupakan pertemuan antara vena femoralis superfisialis dan

vena femoralis profunda yang terletak di anterior.

e) Vena Peronial

Vena peronial sejalan dengan arteri peronial sepanjang lateral

dan wilayah posterior pada bagian bawah kaki sampai dengan posterior

pada fibula.

Gambar 1.b

II.2. Tanda dan Gejala

1) Sakit, berat kaki (sering lebih buruk pada malam hari dan setelah latihan).

2) Penampilan spider veins ( telangiectasia ) pada kaki yang terkena.

3) Ankle bengkak, terutama di malam hari.

4) Sebuah kecoklatan biru perubahan warna kulit mengkilap di dekat pembuluh darah

yang terkena.

5) Kemerahan, kekeringan, dan gatal daerah kulit, disebut dermatitis stasis vena atau

eksim , karena produk limbah membangun di kaki.

6) Kram bisa terjadi terutama ketika membuat bergerak tiba-tiba sebagai berdiri.

12

7) Kecelakaan ringan ke daerah tersebut mungkin berdarah lebih dari normal dan / atau

membutuhkan waktu lama untuk menyembuhkan.

8) Pada beberapa orang kulit di atas pergelangan kaki bisa mengecilkan

( lipodermatosclerosis ) karena lemak di bawah kulit menjadi keras.

9) Kaki gelisah sindrom tampaknya menjadi tumpang tindih sindrom klinis yang umum

pada pasien dengan varises dan insufisiensi vena kronis .

10) Memutih, tidak teratur bekas luka seperti patch dapat muncul di bagian pergelangan

kaki. Hal ini dikenal sebagai atrophie blanche .

II.2.1. investigasi

Secara tradisional, varises hanya diselidiki menggunakan teknik pencitraan

jika ada kecurigaan klinis dari insufisiensi vena dalam, jika mereka berulang, atau

jika mereka terlibat persimpangan sapheno-poplitea. Praktek ini tidak sekarang

diterima secara luas. Semua pasien dengan varises sekarang harus diselidiki

menggunakan ultrasound scanning Duplex doppler. Hasil dari uji coba terkontrol

secara acak (RCT) pada tindak lanjut dari pasien dengan dan tanpa pemindaian

Duplex rutin telah menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam tingkat

kekambuhan dan tingkat reoperation pada 2 dan 7 tahun tindak lanjut.

II.2.2. Komplikaisi

Kebanyakan urat varises relatif jinak, tetapi varises yang parah dapat menyebabkan

komplikasi utama, karena sirkulasi yang buruk melalui anggota badan yang terkena.

Misalnya:

1) Nyeri, berat, ketidakmampuan untuk berjalan atau berdiri selama berjam-jam,

sehingga menghambat pekerjaan

2) Kulit kondisi / Dermatitis yang mampu menjadikan hilangnya kulit

3) Kulit borok terutama di dekat pergelangan kaki, biasanya disebut sebagai

ulkus vena.

13

4) Pengembangan karsinoma atau sarkoma pada ulkus vena berlangsung lama.

Ada lebih dari 100 kasus yang dilaporkan transformasi ganas dan tingkat

dilaporkan sebagai 0,4% menjadi 1%.

5) Parah perdarahan dari trauma ringan, perhatian khusus pada orang tua.

6) Pembekuan dalam pembuluh darah yang terkena darah. Disebut tromboflebitis

superfisial. Ini adalah sering terisolasi ke vena dangkal, tetapi dapat

memperpanjang ke pembuluh darah dalam menjadi masalah yang lebih serius.

7) Nekrosis lemak akut dapat terjadi, terutama pada pergelangan kaki pasien

kelebihan berat badan dengan varises. Wanita lebih sering terkena dari pada

pria.

8) Orang yang menderita menderita nyeri di daerah yang varises

II.2.3. Tingakatan varises

Berdasarkan berat ringannya penyakit dan keluhan, varises terbagi menjadi 4 stadium,

yakni:

1) Stadium I. : Pada stadium ini keluhan biasanya tidak spesifik. Pada umumnya

ditandai dengan keluhan tungkai,diantaranya: gatal, rasa terbakar,

kaki mudah capek, kesemutan, rasa pegal.

2) Stadium II : Pada stadium ini ditandai dengan warna kebiruan yang lebih nyata

pada pembuluh darah vena(fleboekstasia).

3) Stadium III : Pembuluh darah vena nampak melebar dan berkelok-kelok.

Keluhan pada tungkai makin nyata dan makin kerap dialami.

4) Stadium IV : Pada stadium ini ditandai dengan timbulnya berbagai penyulit

(komplikasi), antara lain : dermatitis,tromboplebitis, selulitis,

luka (ulkus), perdarahan varises, dan gangguan pembuluh darah

vena lainnya.

II.3. Tahapan varises

1) C0 tidak terlihat atau teraba tanda-tanda penyakit vena

2) C1 telangectasia atau retikuler vena

3) C2 varises

4) C3 Oedema

14

5) C4a perubahan kulit akibat gangguan vena: pigmentasi, eksim

6) C4b perubahan kulit akibat gangguan vena: lipodermatosclerosis , atrophie blanche

7) C5 sebagai C4 tetapi dengan borok sembuh

8) C6 perubahan kulit dengan ulkus aktif ( vena ulserasi insufisiensi ) Tahapan

II.4. Penyebab

Varises lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria, dan dihubungkan dengan

faktor keturunan . faktor terkait lainnya adalah kehamilan , obesitas , menopause , penuaan ,

berdiri terlalu lama, cedera kaki, perut tegang, dan bersila di bagian lutut atau pergelangan

kaki. varises dapat disebabkan oleh penyebab lain, seperti obstruksi phlebitic pos dan / atau

inkontinensia, vena dan malformasi arteriovenosa.

II.5. pengobatan

II.5.1. Konservatif

Gejala-gejala varises dapat dikontrol sampai pada taraf tertentu dengan:

1) Mengangkat kaki sering memberikan bantuan gejala sementara.

2) Nasihat tentang olahraga teratur bisa dipahami tetapi tidak didukung oleh

bukti.

3) Pemakaian stoking kompresi dengan gradien tekanan variabel (Kelas II atau

III) telah ditunjukkan untuk memperbaiki pertukaran, pembengkakan gizi, dan

meningkatkan mikrosirkulasi di kaki yang terkena varises. Mereka juga sering

memberikan bantuan dari ketidak nyamanan yang berhubungan dengan

penyakit ini. Perhatian harus dilakukan dalam penggunaannya pada pasien

dengan penyakit arteri bersamaan.

4) Diosmin / hesperidina dan flavonoid .

5) obat anti-inflamasi seperti ibuprofen atau aspirin dapat digunakan sebagai

bagian dari pengobatan untuk tromboflebitis superfisial bersama dengan

stoking tetapi ada resiko pendarahan usus. Dalam tromboflebitis superfisial

yang luas, pertimbangan harus diberikan anti-koagulasi thrombectomy, atau

skleroterapi dari urat yang terlibat.

15

II.5.2. Aktif

intervensi medis aktif dalam varises dapat dibagi menjadi perawatan bedah

dan non-bedah. Beberapa dokter tradisional mendukung operasi terbuka , sementara

yang lain lebih memilih metode yang lebih baru. Metode baru untuk mengobati

varises seperti Thermal Ablation Endovenous ( perawatan laser endovenous atau

ablasi frekuensi radio ), dan busa sclerotherapy, terutama dalam jangka panjang.

II.5.2.1. bedah

Beberapa teknik telah dilakukan selama lebih dari satu abad, dari saphena

pengupasan lebih invasif, prosedur kurang invasif seperti phlebectomy rawat jalan

dan Chiva.

Stripping

Pengupasan terdiri dari penghapusan seluruh atau sebagian vena

saphena (besar / panjang dan / atau lebih kecil / pendek) batang utama.

Komplikasi meliputi deep vein thrombosis (5,3%), emboli paru (0,06%), dan

komplikasi luka termasuk infeksi (2,2%). Untuk operasi tradisional,

melaporkan tingkat kekambuhan, yang telah dilacak selama 10 tahun, kisaran

5-60%. Selain itu, karena stripping menghilangkan batang utama saphena,

mereka tidak lagi tersedia untuk digunakan sebagai cangkokan bypass vena di

masa depan (koroner dan / atau kaki penyakit arteri vital)

Lain (perawatan bedah lainnya)

- Ambulatory phlebectomy

- Vein ligasi

- ryosurgery-A cryoprobe diturunkan vena saphena panjang setelah ligasi

sapheno femoral. Lalu probe didinginkan dengan NO 2 atau CO 2 sampai

suhu 85 0. Vena membeku untuk probe dan dapat retrogradely dilucuti

setelah 5 detik dari freezing adalah varian dari Stripping.

II..5.2.2 Non bedah

16

Sclerotherapy Sebuah pengobatan non-bedah umum dilakukan untuk

varises dan "laba-laba" pembuluh darah di kaki adalah sclerotherapy di

mana obat (sklerosan) disuntikkan ke dalam vena untuk membuat mereka

menyusut. Obat-obatan yang biasa digunakan sebagai sclerosants adalah

polidocanol (POL), natrium sulfat tetradesil (STS), Sclerodex (Kanada),

Saline hipertonik, Gliserin dan Gliserin dikrom. STS (bermerek Fibrovein

di Australia) dan Polidocanol (Asclera bermerek di Amerika Serikat,

Aethoxysklerol di Australia) cairan dapat dicampur pada berbagai

konsentrasi sklerosan dan berbagai sklerosan / gas proporsi, dengan udara

atau CO 2 atau O 2 untuk menciptakan busa. Busa memungkinkan vena

lebih diperlakukan per sesi dengan keberhasilan sebanding. Penggunaannya

berbeda dengan sklerosan cair masih kontroversial. Skleroterapi telah

digunakan dalam pengobatan varises lebih dari 150 tahun. Sclerotherapy

sering digunakan untuk telangiectasias (spider veins) dan varises yang

menetap atau kambuh setelah vena pengupasan. Sclerotherapy juga dapat

dilakukan menggunakan berbusa sclerosants bawah bimbingan USG untuk

mengobati varises yang lebih besar, termasuk pembuluh darah besar

saphena dan kecil. Sebuah studi oleh Kanter dan Thibault pada tahun 1996

melaporkan tingkat keberhasilan 76% di 24 bulan dalam mengobati

persimpangan sapheno femoral dan vena besar ketidak mampuan saphena

dengan solusi STS 3%. Sebuah tinjauan Cochrane Collaboration.

menyimpulkan skleroterapi lebih baik daripada operasi dalam jangka

pendek (1 tahun) untuk keberhasilan pengobatan, tingkat komplikasi dan

biaya, tetapi operasi lebih baik setelah 5 tahun , meskipun penelitian ini

adalah lemah. Kajian Teknologi Kesehatan menemukan bahwa skleroterapi

memberikan manfaat kurang dari operasi, tetapi kemungkinan untuk

memberikan manfaat kecil di varises tanpa refluks. Ini Teknologi

Kesehatan monografi Penilaian meliputi ulasan tentang epidemiologi ,

penilaian, dan pengobatan varises, serta studi tentang efektivitas klinis dan

biaya operasi dan sclerotherapy. Komplikasi skleroterapi jarang terjadi

tetapi bisa termasuk pembekuan darah dan ulserasi. anafilaktik reaksi yang

"luar biasa jarang tetapi dapat mengancam jiwa" dan dokter harus memiliki

peralatan resusitasi siap. Telah ada satu kasus yang dilaporkan stroke

17

setelah USG sclerotherapy dipandu ketika dosis yang luar biasa besar dari

busa sklerosan disuntikkan.

Endovenous ablasi termal

The Australian Medical Advisory Services Committee (MSAC) pada

tahun 2008 telah menetapkan bahwa perawatan laser endovenous / ablasi

(ELA) untuk varises "tampaknya lebih efektif dalam jangka pendek, dan

setidaknya sama efektif secara keseluruhan, sebagai prosedur komparatif ligasi

persimpangan dan vena pengupasan untuk pengobatan varises. " Hal ini juga

ditemukan dalam penilaian literatur yang tersedia, bahwa "tingkat terjadinya

komplikasi yang lebih berat seperti DVT, cedera saraf dan parestesia, pasca-

operasi infeksi dan hematoma, tampaknya lebih besar setelah ligasi dan

pengupasan dari setelah EVLT ". Komplikasi untuk ELA termasuk luka bakar

kulit kecil (0,4%) dan sementara paraesthesia (2,1%). Studi terpanjang ablasi

laser endovenous adalah 39 bulan.

Dua percobaan acak prospektif menemukan pemulihan lebih cepat dan

lebih sedikit komplikasi setelah ablasi frekuensi radio (ERA) dibandingkan

dengan operasi terbuka. Myers menulis bahwa operasi terbuka untuk vena

kecil saphena refluks adalah usang. Myers mengatakan pembuluh darah harus

ditangani dengan teknik endovenous, mengutip tingkat kekambuhan tinggi

setelah manajemen operasi, dan risiko kerusakan saraf hingga 15%. Sebagai

perbandingan, ERA telah ditunjukkan untuk mengontrol 80% kasus refluks

vena kecil saphena pada 4 tahun, kata Myers. Komplikasi untuk ERA

termasuk luka bakar, parestesia, flebitis klinis, dan tingkat sedikit lebih tinggi

dari deep vein thrombosis (0,57%) dan emboli paru (0,17%). Satu tahun studi

ERA dibandingkan, dengan tingkat kekambuhan 33%, untuk membuka

operasi , yang memiliki tingkat kekambuhan sebesar 23%.

ELA dan ERA memerlukan pelatihan khusus untuk dokter dan

peralatan yang mahal. ELA dilakukan sebagai prosedur rawat jalan dan tidak

memerlukan penggunaan ruang operasi, juga tidak pasien membutuhkan

anestesi umum. Dokter harus menggunakan ultrasound frekuensi tinggi selama

prosedur untuk memvisualisasikan hubungan anatomi antara struktur saphena.

Beberapa praktisi juga melakukan sclerotherapy phlebectomy atau USG

18

dipandu pada saat pengobatan endovenous. Tindak lanjut pengobatan untuk

varises vena cabang yang lebih kecil sering dibutuhkan dalam beberapa

minggu atau bulan setelah prosedur awal.

II.6. Klasifikasi

Menurut Sabiston Vena varikosa diklasifikasikan menjadi:

1) Vena varikosa primer, merupakan kelainan tersendiri vena superficial ekstremitas bawah.

Penyebab varises primer tampaknya adalah kelemahan struktur herediter dari dinding

pembuluh darah. Dilatasi dapat disertai gangguan katup vena karena daun katup tidak

mampu menutup dan menahan aliran refluks. Varises primer cenderung terjadi pada

vena- vena superfisialis karena kurangnya dukungan dari luar atau kurangnya tahanan

dalam jaringan subkutan.

2) Vena varikosa sekunder, merupakan manifestasi insufisiensi vena profunda dan disertai

dengan beberapa stigmata insufisiensi vena kronis, mencakup edema, perubahan kulit,

dermatitis stasis dan ulserasi. Kerusakan katup vena pada system vena profunda akan

mengganggu aliran darah menuju jantung, statis yang timbul dan penimbunan darah

menyebabkan hipertensi vena profunda. Jika katup vena penghubung tidak berfungsi

maka peningkatan tekanan sirkuit vena profunda akan menyebabkan aliran balik darah ke

dalam vena penghubung.

Selain penyebab diatas, varises juga dapat disebabkan oleh :

1) Berkurangnya elastisitas dinding pembuluh vena yang menyebabkan pembuluh vena

melemah dan tak sanggup mengalirkan darah ke jantung sebagaimana mestinya. Aliran

darah dari kaki ke jantung sangat melawan gravitasi bumi, karena itu pembuluh darah

harus kuat, begitu juga dengan dinamisasi otot disekitarnya.

2) Rusaknya katup pembuluh vena, padahal katup atau klep ini bertugas menahan darah

yang mengalir ke jantung agar tidak keluar kembali. Katup yang rusak membuat darah

berkumpul di dalam dan menyebabkan gumpalan yang mengganggu aliran darah.

II.7. Faktor Pemicu varises

19

1) Faktor keturunan

Varises biasanya terjadi saat dewasa akibat perubahan hormon dan bertambahnya berat

badan. Varises yang terjadi di usia muda, kemungkinan besar disebabkan faktor

keturunan.

2) Kehamilan

Meningkatnya hormon progesteron dan bertambahnya berat badan saat hamil yang kaki

semakin terbebani, akibatnya aliran darah dari kaki, tungkai, pangkal paha dan perut

bagian bawah pun terhambat.

3) Kurang gerak

Gaya hidup perkotaan yang kurang gerak, menyebabkan otot sekitar pembuluh darah

vena tidak mampu memompa darah secara maksimal.

4) Merokok

Kandungan zat berbahaya dalam rokok membuat pembuluh darah menjadi kaku dan

terjadi penyempitan, sehingga dinding pembuluh tidak elastis lagi.

5) Terlalu banyak berdiri

Berdiri terlalu lama membuat kaki terlalu berat menahan tubuh dan memperparah beban

kerja pembuluh vena dalam mengalirkan darah. Bila profesi Anda mengharuskan banyak

berdiri, usahakan untuk tidak berdiri dengan posisi statis (diam), tapi tetap bergerak.

Misalnya dengan berjalan di tempat, agar otot tungkai dapat terus bekerja memompa

darah ke jantung.

6) Menderita kolesterol tinggi dan kencing manis

Kedua jenis penyakit ini berhubungan erat dengan masalah peredaran darah, kelainan

pembuluh darah dan kegemukan yang memicu terjadinya varises.

7) Memakai sepatu hak tinggi

Hak sepatu yang terlalu tinggi membuat gerak otot tumit yang berfungsi membantu kerja

pembuluh darah, menjadi tidak maksimal.

II.8. Gambaran Klinis

20

Gambaran klinis varises berupa vena yang menonjol dan melebar serta memperlihatkan

garis- garis kebiruan dan gelembung di tungkai. Varises dapat menimbulkan nyeri tumpul

ringan pada tungkai terutama menjelang malam. Rasa tidak nyaman biasanya berkurang

dengan mengangkat kaki dan memakai kaos kaki penahan yang elastis. Rasa tidak nyaman

karena varises sekunder cenderung lebih berat. Diagnosis varises vena mudah dilakukan dan

didasarkan pada observasi dan palpasi vena yang berdilatasi. Gejala terjadinya varises antara

lain:

1) Mula-mula kaki dan tungkai terasa berat, diikuti otot yang mudah pegal, kaku,

panas dan sakit di seputar kaki maupun tungkai. Biasanya rasa sakit dirasakan

menjelang malam, akibat tidak lancarnya aliran darah.

2) Mudah kram, meski kaki dalam kondisi santai.

3) Muncul pelebaran pembuluh darah rambut yang mirip jaring laba-laba (spider

navy).

4) Perubahan warna kulit (pigmentasi) di seputar mata kaki, akibat tidak lancarnya

aliran darah. Kadang diikuti dengan luka di sekitar mata kaki yang sulit sembuh.

5) Kaki bengkak (edema) karena adanya pembendungan darah.

6) Perubahan pada pembuluh vena luar, misalnya di betis bagian belakang tampak

urat kebiru-biruan dan berkelok-kelok. Keadaan ini merupakan gejala varises

kronis.

21

Gambar 1.a Gambar 1.b

gambar 1.c gambar 1.d

22

II.9. Patofisiologi

Distensi vena ekstremitas bawah yang berdinding relative tipis secara berlebihan ,

terus-menerus dan lama, menimbulkan pembesaran dimensi tranversal dan longitudinal.

Pembesaran longitudinal mengakibatkan berkelok-keloknya vena subkutis yang khas, distensi

transversal mengakibatkan pembendungan yang terlihat dan dapat dipalpasi yang

bertanggung jawab untuk gambaran kosmetik dan simtomatik. Patofisiologi vena varikosa

adalah kehilangan kompetensi katup.

II.10. Cara mengatasi varises

II.10.1. Varises jenis spider navy

Varises ini tergolong ringan, biasanya akibat suhu yang terlalu panas atau dingin,

terpapar sinar matahari terus menerus, sedang hamil, faktor keturunan, kebiasaan

makanan sarat rempah dan pedas, serta pengobatan hormonal.

Varises jenis ini bisa terjadi di beberapa tempat, yaitu di wajah, pangkal lengan, paha,

daerah lutut, pergelangan kaki dan tumit. Terapi yang digunakan biasanya dengan

memakai sinar laser, sehingga pembuluh darah mengering. Ada juga terapi alat listrik

dengan memasukkan zat tertentu ke dalam kulit, untuk mengecilkan atau mengerutkan

pembuluh darah.

II.10.2. Varises dalam kulit.

varises ini terjadi pada pembuluh vena yang halus dan tipis di dalam kulit

bagian kaki. Mengobatinya, dokter memberi obat-obatan yang menguatkan dinding

vena dan memperlancar aliran darah, atau menggunakan stocking khusus varises.

Stocking ini berfungsi menekan pembuluh vena sehingga otot dan dinding vena

bisa kembali bekerja maksimal. Stocking mampu mencegah, mengurangi gejala

awal, dan rasa sakit penderitanya meski hanya temporer. Jadi, tetap harus minum

obat.

23

II.10.3. Retikular varises vena

adalah varises yang lebih parah, karena terjadi di pembuluh vena bawah kulit.

Untuk mengobatinya, dokter akan melakukan beberapa tahap:

1) Memberi obat yang diminum untuk menguatkan dinding vena dan melancarkan

peredaran darah.

2) Memberikan suntikan zat iritasi ke dalam pembuluh darah yang rusak atau

melebar.

3) Obat tersebut akan membentuk jaringan ikat sekaligus menutup aliran darah,

sehingga pembuluh darah vena akan menyempit. Darah akan mencari ‘jalan lain

melalui pembuluh vena yang normal.

4) Setelah disuntik, Anda harus menggunakan stocking varises dan tidak boleh

menggunakan sepatu hak tinggi.

5) Olahraga yang dianjurkan adalah jalan kaki, berenang dan joging, agar otot kaki

mampu berkontraksi dengan baik.

II.10.4. Varises kronis.

Varises tahap ini akan memperlihatkan pembuluh darah yang berkelok-kelok

di betis. Bila suntik tidak membuahkan hasil, maka harus dilakukan pembedahan guna

memotong pembuluh vena yang rusak sehingga aliran darah kembali normal. Ada

berbagai obat-obatan yang harus Anda minum untuk menguatkan dinding vena dan

melancarkan peredaran darah. Stocking varises juga harus dikenakan selama

beraktivitas, tidak memakai sepatu hak tinggi dan berolahraga dengan melatih gerak

otot kaki dan tungkai.

24

II.11. Terapi dan Tindakan

Metode fisik seperti penahan elastis untuk mengurangi stasis vena harus digunakan

untuk mengurangi varises. Suntikan dengan obat sklerosan dapat dipertimbangkan untuk

diberikan pada varises kecil yang asimptomatik sklero terapi saat ini tetapi saat ini hanya

sedikit berperan. Pembedahan dapat diindikasikan untuk memperbaiki penampilan

ekstremitas bawah, menghilangkan rasa tidak nyaman, atau menghindari tromboplebitis

superficialis rekuren. Pada pembedahan vena dilakukan ligasi tinggi dan pemotongan vena

safena magna dan parva. Vena yang terserang diligasi pada pertemuan safeno femoral atau

safeno popliteal, dan sebuah alat dimasukkan secara intra luminal untuk mengangkat seluruh

pembuluh darah tersebut.

II.11.1. Simtomatik dan Non operatif

1) Menghindari berdiri dalam waktu yang lama

2) penurunan berat badan dan aktivitas otot seperti berjalan

3) Penggunaan kaos penyokong ringan yang nyaman, Pemasangan stocking elastis

yang pas karena obliterasi vena superficial (vena safena mmana)

II.11.2. Konservatif

1) Obat Venoruton (Gol hydroxyl Rutoside) 600 mg/hari minimal 2 minggu

2) Skleroterapi (tak dipakai lagi)

3) Lokal antiphlogistikum (Zinc Zalf (Pasta LAssar)

II.11.3. Operatif

1) Stripping vena saphena (V. shapena magna, v. saphena posterior, dan v, saphena

parva) dengan menggunakan alat stripper (vena dikeluarkan)

2) Ligasi VV kommunikans yaitu tempat-tempat di mana diperiksa ada kebocoran,

diikat dan dipotong.

3) Ekstraksi (Babcock) dengan sayatan kecil-kecil vena-vena yang berkelok dicabut

keluar.Ligasi, Stripping dan Ekstraski Babcock.

II.11.4. Perawatan paska bedah

1) Ekstremitas harus ditinggikan selama 4-6 jam.

2) Balutan penekan dipasang di kamar operasi seharusnya tetap dipakai selama 4-6

hari, dengan menggunakan balutan elastis (Balutan ACE)

25

3) 24-48 jam paska bedah program ambulasi progresif seharusnya dimulai.

4) Klien diijinkan berjalan beberpa menit per jam, meningkat bertahap tiap hari dan

tetap terlentang dengan ekstremitas ditinggikan, bila sedang berjalan.

5) Berdiri (tanpa jalan) dan duduk harus dihindari.

6) Stocking (stocking antiembolism) yang sesuai dengan kebiasaan harus dipakai

delama beberapa bulan.

26

BAB III

PEMBAHASAN

III.I. Pengertian Varises

Istilah varises menunjukkan adanya dilatasi vena yang biasanya disertai vena yang

memanjang dan berkelok- kelok Bila pada kaki terlihat urat-urat halus yang timbul di seputar

betis belakang, bisa jadi terkena kelainan yang disebut varises. Kelainan ini terjadi di

pembuluh darah balik (vena) yang berfungsi mengangkut darah sisa metabolisme dari seluruh

jaringan tubuh dan kembali ke jantung. Varises menyebabkan sirkulasi darah menjadi tak

lancar, karena terhambat di sekitar betis dan tungkai kaki saat menahan berat tubuh. Selain di

bagian kaki, belakangan diketahui bahwa ternyata varises pun bisa terjadi di bagian lengan.

Penggunaan sepatu berhak tinggi dalam waktu lama, telah lama ditengarai sebagai penyebab

utama munculnya varises pada kaki. Tapi ternyata, hak tinggi bukan satu-satunya penyebab.

Varises atau vena varikosa adalah vena- vena yang melebar dan berkelok- kelok

yang terjadi di tempat darah berkumpul dan biasanya di tungkai. Karena aliran darah di vena

didorong oleh kontraksi otot- otot rangka di sekitarnya yang memeras darah untuk kembali ke

jantung, maka berlama- lama berdiri tanpa kontraksi otot dapat menyebabkan penimbunan

darah di tungkai. Varises juga dapat timbul apabila katup yang secara normal mencegah arus

balik darah menjadi terlalu lemah dan kalah sehingga darah lebih banyak yang kembali.

Apabila katup tersebut kalah maka darah akan tetap mengisi penuh vena- vena dibawahnya.

Incompetensi (kelemahan) katup dapat merupakan predisposisi herediter, atau

timbul akibat trauma pada katup. Kegemukan ikut berperan serta menimbulkan resiko

pembentukan vena varikosa karena berkaitan dengan gaya hidup yang tidak banyak bergerak

dan peningkatan volume darah yang menekan katup. Demikian juga wanita hamil beresiko

lebih besar mengalami varises karena peningkatan volume darah tubuh.

27

III.2. Pengertian Duplex Sonografi

Duplex sonografi merupakan suatu tindakan diagnostic non infasif yang digunakan

untuk menilai struktur dan fungsi pembuluh darah dengan ultrasound yang menggunakan tiga

modalitas yaitu B-Mode, Doppler, dan Color.

III.3. Tiga Modalitas Duplex Sonografi

III.3.1. B – Mode

Langkah pertama yang dilakukan dalam pemeriksaan Duplex Sonografi

adalah dengan menggunakan B – Mode, modalitas ini digunakan untuk melihat

seluruh arteri dan vena apakah ada penebalan atau plaque pada arteri dan thrombus

pada vena.

III.3.2. Color Doppler

Colour pada pemeriksaan Duplex Sonografi digunakan untuk

mengidentifikasi aliran darah arteri dan vena, apakah lumen pembuluh darah terisi

penuh atau tidak serta untuk membedakan stenosis, oklusi dan untuk melihat adanya

reflux, thrombus, pseudoaneurisma, varises serta patofisiologi pembuluh darah

lainnya dengan jelas.

III.3.3. Spektrum Doppler

Modalitas ini digunakan untuk mengukur kecepatan aliran yang

merupakan parameter utama untuk menilai morfologi kurva spektrum Doppler

sehingga dapat mengevaluasi ada tidaknya stenosis pembuluh darah dan melihat

keparahan tingkat reflux dan Varises.

28

III.4. Komponen Utama Duplex Sonografi

Gambar 1.c

III.4.I. Komponen Mesin Vaskuler

1. Layar Monitor

Di atas layar monitor operator dapat mengetahui segala apa yang sedang

diaktifkan, selama pengoperasian mesin dan pemeriksaan vaskuler. Pada layar

monitor terpampang bidang pandang hasil : suara ultra ( ultra sound ), ikon – ikon

petunjuk, gray scale hitam putih atau berwarna, transduser yang aktif,nilai – nilai

gain, pemadatan, pemilihan kedalaman, identitas pasien.

2. Papan kontrol

Papan kontrol berfungsi untuk melakukan pengaturan utama terhadap

semua kegiatan yang akan dilakukan pada pemeriksaan vaskulker, karena

didalamnya terdapat tombol – tombol yang digunakan untuk mengatur fungsi

mesin.

3. Tranduser

Merupakan sebuah perangkat komponen mesin dupleks sonografi. Selain

berisi elemen Piezoelektrik, transduser terdiri atas elektrode arus listrik untuk

memacu elemen piezoelektrik dan merekam tegangan pada arah yang berlawanan.

29

Jenis – jenis tranduser yang digunakan dalam pemeriksaan vaskuler :

a) Tranduser Linear

Tranduser yang memiliki frekuensi tinggi 9 – 10 Mhz, digunakan untuk

pemeriksaan carotis dan femoralis yang memiliki objek dekat

kepermukaan

b) Tranduser Convex

Tranduser yang memiliki frekuensi lebih rendah 4 – 5 MHz, digunaka

pada pemeriksaan abdomen seperti : aorta abdominalis, renalis, iliaka

karena organ tersebut berada lebih dalam.

c) Tranduser Sektor

Tranduser yang memiliki frekuensi paling rendah 2 – 3,5 MHz,

digunakan untuk pemeriksaan Trans cranial Doppler yaitu menilai aliran

darah di dalam otak.

Linear konvex Sektor

4. Konektor Tranduser

Penghubung antara tranduser ke mesin duoplex sonografi

5. Perekam Video

Perekam video berfungsi untuk media penyimpanan data yang dapat

berguna untuk untuk analisis ulang, kalkulasi ulang, dan rekam medik sebagai

arsip terutama pada kasus-kasus yang menarik.

6. Printer hitam putih dan warna

Selain dalam bentuk video, hasil pemeriksaan dapat pula disimpan dalam

arsip cetakan dengan printer hitam putih dan printer warna.

30

III.4.2. Knobologi

Pada penggunaan mesin duplex sonografi sangat penting bagi seorang tekhnisi

untuk memahami fungsi dari tombol – tombol kontrol untuk menghasilkan

pencitraan gambar yang baik.

1. Time Gain Compentation(TGC)

Pada umumnya terdapat tombol pengontrol ketajaman gain skala hitam putih

atau kekuatan sinyal dan kejernihan gambar. Tombol ini ada yang bulat bisa

diputar–putar, dan yang pipih bisa digeser secara berseri. Penting untuk

menjaga gain yang tepat pada keseluruhan gambar dan menjaga agar tidak

terlalu terang diarea tertentu dan tidak terlalu gelap di area lain. Ketika

didapatkan gambar terlalu terang di daerah yang jauh, atur tombol pipih TGC.

Atur potongan sampai mendapatkan gambar lebih homogen. Ketika gambar

terlalu gelap atau terlalu terang secara keseluruhan, atur tombol gain

keseluruhan atau overal gain yang bulat.

2. Depth (kedalaman)

Untuk mengatur tingkat kedalaman gambar harus di sesuaikan dengan

bagian tubuh mana yang sedang dievaluasi. Contoh vena kaki memerlukan

kedalaman yang lebih dari pada arteri karotis, mengatur kedalaman akan

memberikan gambar yang jelas ditengah layar.

3. Fokus

Tombol fokus merupakan tombol penting yang kadang–kadang terlewatkan,

tempatkan level fokus berupa panah pada arah kanan layar pada level objek

yang sedang diperiksa hanya mengoptimalkan gambar hitam putih tapi juga

pada gambar berwarna.

4. Bola Jalur (Trackball)

Setiap mesin dupleks sonografi memiliki trackball untuk mengarahkan kursor

ke segala arah bidang pandang, mengatur ukuran bidang pandang, kotak

31

warna, kotak zoom, dan juga untuk mengatur posisi area aktif, kursor doppler

dan sample volume.

5. Volume suara

Suara sangat berguna untuk diagnostik tertutama saat menggunakan doppler

untuk mengukur kecepatan aliran. Suara dengan nada tinggi mengindikasikan

adanya stenosis, juga dapat dipakai untuk membedakan aliran pada pembuluh

darah arteri dan vena.

6. Pengarah (Steer)

Merupakan tombol untuk mengarahkan kotak warna dan doppler. Arah kotak

sesuai arah pembuluh darah, agar di peroleh sudut doppler yang baik.

Kebanyakan mesin ultrasound dapat mengarahkan kotak ke kanan, kiri,

tengah atau bawah. Bila pembuluh darah terletak di sisi kanan layar, maka

kotak warna harus membentuk sudut sepanjang pembluh darah. Bila kotak

tidak disetir dengan tepat , maka warna tidak akan mengisi pembuluh darah

dengan tepat, dan dapat menimbulkan kesalahan seperti oklusi, plak atau

trombus, terutama bila dibaca oleh orang yang belum terlatih. Bila pembuluh

darah membentuk sudut tajam, gunakan pengarah ke tengah. Cara lain adalah

dengan mengarahkan tranduser ke sudut pembuluh darah di area yang sesuai

dengan kotakwarna. Penting untuk melakukan hal ini, bila kotak pembuluh

darah tegak lurus terhadap sinar dan berjalan horizontal dilayar. Dengan

sudut 90º terhadap aliran, tidak akan ada perubahan frekuensi walaupun

tampak sedikit, atau tidak ada warna pada tengah kotak pada satu sisi lain

juga sama dengan warna yang lain (pada satu sisi aliran yang menuju

tranduser dan sisi lain menuju arah yang berlawanan dengan tranduser). Steer

tidak hanya digunakan pada kotak warna, tetapi juga pada garis sinar doppler,

ketika doppler dinyalakan. Steer ini harus membentuk sudut searah dengan

pembuluh darah untuk mendapatkan spektrum gelombang, doppler yang

optimal.

32

7. Inversi

Tombol ini untuk mengubah warna pada peta warna. Peta warna merupakan

diagram di pojok kanan atas berwarna merah dan biru. Warna yang terletak

diatas, berarti aliran menuju tranduser, warna yang dibawah menunjukkan

aliran menjahui tranduser.Umumnya tampilan warna merah menandakan

aliran menuju tranduser, warna biru menjahui tranduser.Adanya inversi

memudahkan kita membalik peta warna sehingga dapat memberikan warna–

warna spesifik seperti biru untuk vena, merah untuk arteri.Ketika mencari

didaerah aliran arteri yang semestinya berwarna merah ternyata tampilannya

berwarna biru, berarti arah aliran terbalik.Selin untuk mengubah peta warna

inversi juga dipakai untuk mengubah posisi gambar spektrum doppler dari

atas baseline ke bawahbaseline dan sebaliknya. Oleh karena itu penting untuk

mengetahui dan memastikan arah aliran yang tepat sebelum melakukan

perubahan.

9. Baseline (Garis dasar)

Pada peta warna terdapat baseline nilai nol, kecepatan atau velositi diantara

kedua warna. Kebanyakan mesin baseline diatur ada ditengah–tengah, namun

kita dapat mengubahnya. Misal merubah baseline kebawah akan melebarkan

rentan kecepatan warna merah, dan menyempitkan rentang kecepatan warna

biru. Pada spektrum doppler, tombol ini mengontrol letak baseline spektrum

doppler. Bila gelombang doppler terlalu besar, terdapat aliasing dan

gelombang berada diatas baseline, maka baseline-nya diturunkan atau

dinaikkan apabila gelombangnya berada di bawah baseline

10. Gain Warna dan Doppler

Gain warna berfungsi untuk mengontrol warna dan spektrum doppler.

Tombol bulat yang mengontrol gain secara keseluruhan atau memperkuat

tampilan sinyal warna, biasanya berada didekat gain skala hitam putih

keseluruhan. Gain warna harus diatur pada level yang tepat untuk

mendapatkan gambar yang optimal. Bila gain warna terlalu tinggi, bercak

warna akan mengisi seluruh kotak warna dan menutupi gambar, bila gain

warna terlalu rendah, struktur yang memiliki aliran lebih rendah tidak akan

33

tertangkap. Cara yang baik untuk menurunkan gain warna adalah menaikkan

sampai cukup tinggi dan tampak bercakan artefak dilayar, kemudian turunkan

lagi sampai warna hanya mengisi lumen dan artefak-nya hilang. Gain harus

diatur sedemikian rupa sehingga warna hanya mencapai permukaan intima.

11. Pulse Repetition Frequency (PRF) atau Skala

Tombol ini mengatur PRF atau batasan kecepatan.Aliran dengan kecepatan

yang lebih tinggi (seperti arteri) memerlukan setting PRF yang lebih tinggi,

dan aliran dengan kecepatan yang lebih rendah (seperti vena) perlu diaturPRF

yang lebih rendah. Bila PRF diatur terlalu tinggi, warna tidak akan mengisi

lumen pembuluh darah dan akan terlihat seperti oklusi oleh orang yang belum

terlatih. Pada saat alat baru dihidupkan PRF telah dise oleh perusahaan

ultrasound, baik untuk vena maupun untuk arteri, tetapi kita dapat

mengaturnya sesuai dengan kebutuhan.Pada spektrum doppler, pembuluh

darah dengan kecepatan lebih tinggi memerlukan PRF lebih tinggi dan

pembuluh darah dengan kecepatan yang lebih rendah memerlukan PRF yang

lebih rendah. Bila PRF diatur terlalu rendah dari kecepatan pembuluh darah

sinyal gelombang doppler akan tampak sebagai signal yang kecil dan sulit

untuk menilainya dengan benar (terutama bila mengevaluasi sinyal untuk

perluasan spektrum).

12. Wall Filter (Filter Dinding)

Tombol ini untuk mengatur filter pada sinyal dengan frekuensi rendah yang

sering menimbulkan bising (noise) dan tidak mewakili aliran darah. Filter

dinding harus diatur rendah,terutama ketika melokalisirstruktur dengan aliran

darah yang rendah seperti pada beberapa penyakit atau aliran arteri pada

pembuluh darah yang hampiroklusi. Filter dinding harus diatur ke medium

atau tinggi ketika mengevaluasi pembuluh–pembuluh darah dengan aliran

seperti arteri, atau ketika mengevaluasi pembuluh–pembuluh darah

diabdomen dimana banyak bising pada melatarbelakangi. Saat filer dinding

diatur terlalu tinggi untuk pembuluh darah yang alirannya lebih rendah, maka

warna tidak mengisi lumen pembuluh darah dan di interpretasikan sebagai

plak, thrombus, stenosis oleh operator yang tidak terlatih.Tombol ini juga

34

berfungsi untuk mengatur filter pada sinyal dengan frekuensi rendah filter

dinding yang tinggi hampir semua informasi sinyal frekuensi rendah

disingkirkan, serig di gunakan bisa banyak bising pada latar belakangnya.

Filter dinding yang rendah digunakan pada pembuluh darah dengan

kecepatan lebih rendah seperti vena di betis.

13. Sweep Speed (Kecepatan Penyapuan)

Tombol kecepatan penyapuan (sweep speed) digunakan untuk merubah

kecepatan dari bayangan spektrum doppler (lambat, sedang dan cepat).

Biasanya yang digunakan adalah kecepatan sedang.

14. Koreksi Sampel Volume

Mesin dupleks sonografi menghitung kecepatan dari perubahan frekuensi

doppler sel darah merah didalam kotak sampel volume. Pada banyak kasus,

sonografer sering mengalami ketidakjelasan dalam menilai sudut aliran dan

posisi kotak sampel volume. Sudut doppler jangan melebihi 60º dan tidak

kurang dari 45º. Ketika memeriksa pembuluh darah normal, hendaknya

sampel diletakkan di tengah–tengah pembuluh darah, karena pola aliran yang

normal adalah laminar, yaitu aliran di tengah–tengah pembuluh darah adalah

aliran yang paling cepat dibandingkan dengan aliran di pinggir pembuluh

darah.

15. Colour Doppler Sampling Window (Colour Box)

Colour Doppler Sampling Window juga disebut sebagai kotak warna (Colour

Box) diletakkan pada vena yang akan diperiksa. Ukuran kotak warna diatur

agar mencangkup seluruh area yang akan diamati. Pengaturan sudut dari

daerah yang akan dideteksi dapat dicapai dengan merubah sudut kotak warna

dari kiri ke tengah atau ke kanan. Penting untuk melihat seluruh area yang

sedang diperiksa, jangan memotong setengah area yang sedang diperiksa,

penting juga tidak menggunakan area kotak yang terlalu besar, yang dapat

memberi informasi tak berguna (artefak) sebagai contoh: memeriksa vena

disesuaikan kotak sehingga vena saja yang masuk dalam kotak. Tampilan

kotak tidak sama, tergantung tranduser apa yang dipakai.

35

BAB IV

TINJAUAN KASUS

IV.I. Hasil Tinjauan Kasus

Pada bab ini akan diuraikan tekhnik pemeriksaan pada kasus pasien varises pada tungkai

menggunakan dupleks sonografi di Ruang vascular Rumah Jantung dan Pembuluh Darah

Harapan Kita Jakarta.

Pasien bernama Ny DE. R

Usia 64 tahun

Nomor MR 093xxxNMR

Diagnosa Varises

Jenis pemeriksaan yang diminta duplex sonografi pada tungkai

IV.I.1. Persiapan Mesin

1. Menyalakan mesin yang akan di gunakan untuk pemeriksaan femoralis

2. Mengecek alat printer berwarna (cek kertas print berwarna dan ribbon pada alat

printer)

3. Mengecek alat printer hitam putih (cek kertas print hitam / putih)

4. Mengecek video rekaman

IV.I.2. Persiapan Alat Penunjang

1. Menyiapkan tempat tidur dengan posisi setengah duduk

2. Menyiapkan bantal

3. Menyapkan selimut di atas tempat tidur

4. Mengecek Jelly masih ada/tidak

5. Menyiapkan handuk kecil

IV.I.3. Persiapan Pasien

1. Mengisi identitas pasien, diantaranya :

Nama pasien

36

usia

Nomor rekam medik

Jenis kelamin

2. Memanggil pasien masuk kedalam ruangan pemeriksaan

3. Menjelaskan kepada pasien daerah yang akan diperiksa dan tujuan pemeriksaan

4. Menganjurkan pasien untuk melepas celana bagianl uar.

5. Menyuruh pasien untuk naik keatas tempat tidur yang

6. Sudah disiapkan dengan posisi setengah duduk

7. Menutupi kaki pasien dengan selimut, tetapi buka sedikit bagian yang

Akan di periksa

8. Pemeriksa atau teknisi wajib memakai sarung tangan

9. Memberitahu pasien bahwa pemeriksaan akan dimulai

IV.I.4. Prosedur Pemeriksaan

IV.I.4.1. Prosedur Pemeriksaan pembuluh darahFemoralis

1. Memilih tranduser sesuai dengan daerah yang akan diperiksa, pada

pemeriksaan ini tranduser yang dipilih adalah traduser linear.

2. Beri jelly secukupnya pada bagian atas tranduser

3. Letakkan tranduser pada daerah lipatan paha, ambil gambaran short

axis atau gambaran melintang dengan modalitas B-Mode untuk

melihat anatomi pembuluh darah arteri dan vena femoralis comunis.

Pengambilan gambar seperti ini bertujuan untuk melihat apakah ada

varises,plak atau deep vein Thrombus (DVT) pembuluh darah yang

membentuk rongga dan dengan cara melakukan Compresi Ultra

Sound ( CUS ) yaitu melakukan penekanan pada tranduser. Setelah

dilakukan CUS maka didapatkan hasil CUS negatif yang

menandakan bahwa tidak adanya thrombus pada vena. Setiap

pengambilan gambar akan diberikan nama dengan menekan tombol

comment pada papan kontrol. ( lihat gambar 1.a )

4. Rekam gambaran tersebut kedalam video dan print hitam putih.

5. Letakkan tranduser pada daerah lipatan paha, ambil gambaran long

axis dengan modalitas spektrum doppler untuk melihat anatomi

pembuluh darah arteri dan vena femoralis comunis maka akan

37

terlihat gambaran arteri dan vena secara memanjang, lakukan

pemeriksaan dengan menggunakan Doppler dengan menekan

tombol PW (Pulsed Wave), letakkan sample volume di tengah

lumen pembuluh darah, baik arteri maupun vena, dari hasil

pemeriksaan didapatkan kurva doppler pada arteri femoralis

comunis kanan dan kiri adalah triphasik dan dilakukan SQD

(squeeze distal) untuk melihat aliran pada vena dan hasilnya

augmentasi (+) yang artinya tidak terjadi penekanan yang signifikan

pada vena yang disebabkan oleh varises.

( lihat gambar 1.b )

6. Beri nama, kemudian rekam video dan print hitam putih.

7.Color Posisi tranduser masih dalam keadaan yang sama, tetapi

sekarang dilakukan pengambilan gambar vena femoralis saja.

Fungsinya adalah untuk melihat aliran pembuluh darah vena

femoralis ada gangguan aliran balik atau tidak. ( lihat gambar 1.c )

8. Rekam gambaran tersebut dalam video dan print warna.

IV.I.4.2. Prosedur Pemeriksaan pembuluh darah poplitea

1. Letakkan tranduser pada daerah lipatan lutut, ambil gambaran short

axis atau gambaran melintang dengan modalitas B-Mode untuk

melihat anatomi pembuluh darah arteri dan vena poplitea.

Pengambilan gambar seperti ini bertujuan untuk melihat apakah ada

varises, plak atau deep vein dan Thrombus (DVT) pembuluh darah

yang membentuk rongga dengan cara melakukan Compresi Ultra

Sound ( CUS ) yaitu melakukan penekanan pada tranduser. Setelah

dilakukan CUS maka didapatkan hasil CUS negatif yang

menandakan bahwa tidak adanya thrombus pada vena. Setiap

pengambilan gambar akan diberikan nama dengan menekan tombol

comment pada papan kontrol. ( lihat gambar 1.d )

2. Rekam gambaran tersebut kedalam video dan print hitam putih.

3. Letakkan tranduser pada daerah lipatan lutut, ambil gambaran long

axis dengan modalitas spektrum doppler untuk melihat anatomi

38

pembuluh darah arteri dan vena poplitea. maka akan terlihat

gambaran arteri dan vena secara memanjang, lakukan pemeriksaan

dengan menggunakan Doppler dengan menekan tombol PW (Pulsed

Wave), letakkan sample volume di tengah lumen pembuluh darah,

baik arteri maupun vena, dari hasil pemeriksaan didapatkan kurva

doppler pada arteri poplitea kanan dan kiri adalah triphasik. ( lihat

gambar 1.e )

4. Beri nama, kemudian rekam video dan print hitam putih.

5.Color Posisi tranduser masih dalam keadaan yang sama, tetapi

sekarang dilakukan pengambilan gambar vena saja. Fungsinya

adalah untuk melihat aliran pembuluh darah balik pada vena

poplitea ada gangguan aliran atau tidak. ( lihat gambar 1.f )

6. Rekam gambaran tersebut dalam video dan print warna.

IV.I.4.3. Prosedur Pemeriksaan pembuluh darah tibialis distal

1. Letakkan tranduser pada daerah pembuluh darah tibialis distal,

ambil gambaran long axis dengan menekan tombol colour dan PW

( pulsed wave ) untuk melihat anatomi pembuluh darah arteri dan

vena tibialis posterior atau anterior kanan-kiri. ( lihat gambar 1.g )

2. Rekam gambaran tersebut kedalam video dan print hitam putih.

IV.I.4.4. Prosedur pemeriksaan pada kasus varises dan deep vein thrombus

( DVT ).

IV.I.4.4.1. Pembuluh darah vena tibialis posterior proksimal kanan

1. Letakkan transduser pada daerah pembuluh darah vena

tibialis posterior proksimal kanan. Ambil gambaran

short axis dengan menggunakan modalitas B –Mode.

Maka terlihat thrombus positif dan varises positif. ( lihat

gambar 1.h )

2. Rekam gambaran tersebut kedalam vidio dan print hitam

putih.

39

IV.I.4.4.2. Pembuluh darah vena tibialis anterior media kiri

1. Letakkan transduser pada daerah pembuluh darah vena

tibialis anterior media kiri. Ambil gambaran short axis

dengan menggunakan modalitas B – Mode dan colour.

Maka terlihat cus ( - ) negatif dan varises positif. ( lihat

gambar 1.i ).

2. Rekam gambaran tersebut kedalam vidio dan print

warna.

IV.I.5. Merapihkan pasien

1. Memberitahu pasien bahwa pemeriksaan telah selesai dilakukan

2. Membersihkan sisa jelly pada daerah yang dilakukan pemeriksaan dengan

handuk kecil

3. Mempersilahkan pasien untuk mengenakan celananya kembali

IV.I.6. Merapihkan alat

1. Bersihkan sisa jelly pada permukaan tranduser dengan handuk kecil

2. Letakkan kembali tranduser pada tempatnya

3. Membereskan print warna dan print hitam putih yang sudah direkam

4. Merapihkan mesin atau monitor pada posisi siap pakai

40

IV.2. Gambar Kasus

Gambar 1.a

Gambar 1.b

Gambar 1.c

41

Gambar 1.d

Gambar 1.e

Gambar 1.f

42

Gambar 1.g

Gambar 1.h Gambar 1.i

43

IV.3. Hasil Interpretasi

Berdasarkan hasil dari tinjauan kasus, maka penulis dapat menginterpretasikan hasil

pasien yang telah diperiksa sebagai berikut :

1. VENA TUNGKAI

a) Compressi Ultra Sound ( CUS ) negatif pada vena femoralis communis, vena

poplitea-kiri.

b) Augmentasi Positif ( + ) dengan uji squeeze distal pada vena femoralis communis,

vena poplitea, vena tibialis posterior kanan-kiri

c) Reflux positif ( + ) sedang pada vena Femoralis communis, vena poplitea kanan-kiri

2. ARTERI TUNGKAI

a) Gambaran anatomi pembuluh darah menebal pada arteri femoralis communis kanan-

kiri

b) Gambaran anatomi pembuluh darah rata dan tidak menebal pada arteri poplitea, arteri

tibialis posterior – anterior kanan-kiri

c) Morfoliogi kurva doppler triphasik pada arteri femoralis communis, arteri poplitea,

arteri tibialis posterior – anterior kanan – kiri

3. KESIMPULAN

a) Varicose ( + ) pada Regio tibialis posterior proksimal kanan, Thrombus positif ( + )

b) Varicose positif ( + ) pada regio tibialis anterior media kiri, Thrombus ( + )

c) Chronic Venous Insufficiency ( CVI )sedang pada keduan tungkai

d) Tidak ditemukan Thrombus ( DVT ) pada vena dalam dikedua tungkai

e) Normal flow arteri pada kedua tungkai.

44

BAB V

PENUTUP

V.I. Kesimpulan

1) Varises atau vena varikosa adalah vena- vena yang melebar dan berkelok- kelok yang

terjadi di tempat darah berkumpul dan biasanya di tungkai.

2) Menurut Sabiston Vena varikosa diklasifikasikan menjadi: Vena varikosa primer dan

Vena varikosa primer

3) Faktor Pemicu varises :

a) Faktor keturunan

b) Kehamilan

c) Kurang gerak

d) Merokok

e) Terlalu banyak berdiri

f) Menderita kolesterol tinggi dan kencing manis

g) Memakai sepatu hak tinggi

V.2. Kritik dan Saran

1) Agar mahasiswa dapat mengerti dan paham tentang macam- macam kasus varises

2) Agar mahasiswa dapat mengetahui tanda dan gejala penyakit varises

3) Agar mahasiswa dapat menerapkan cara- cara pencegahan dan pengobatan masalah

varises

45

DAFTAR PUSTAKA

1) Engram, Barbara.2001. Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Vol 2. jakarta. EGC

Doengoes, Marilyn, E. 1999. rencana Asuhan Keperawatan edisi 3. Jakarta. EGC

2) http://www.mail-archive.com/[email protected]/msg0364.Varises

Menghambat Persalinan Normal

3) http://www.mail-archive.com/[email protected]/msg03647.html.

Pencegahan Varises

4) Price, Sylvia Anderson. 2005. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta :

EGC.

5) Puruhito. 1987. Pengantar Bedah Vaskulus. Surabaya : Airlangga University.

Smelzer, Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Ed. 8. Vol. 2. Jakarta :EGC.

6) Dahlan, Murnizal dan Djang Jusi. Vaskuler dalam Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Editor :

Soelarto Reksoprodjo. Binarupa Aksara, Jakarta. 1995. Hal 253-66

7) Puruhito, Paul Tahalele, Murnizal Dahlan, Tarmizi Hakim, Djang Jusi. Jantung, Pembuluh

Darah, dan Limfe dalam Buku Ajar Ilmu Bedah. Editor : R. Syamsuhidayat dan Wim De Jong.

EGC, Jakarta. 2004; hal 486-91

8) Campbell, Bruce. Varicose Veins And Their Management.  BMJ. 2006;333;287-292

9) Domers, Pamela dan Michiil Kaarnapen. The Histophatology of Varicose Vein Disease.

Angiology; 2006 ; 57 : 546

10) Bradbury, Andrew, Christine E, Allan P et al. What are Symptom of Varicose Pain. BMJ.

2006;333;287-292

46