PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE PADA DEWASA Deden Djatnika, RSUD Bekasi 18 April 2015
PENATALAKSANAAN
DEMAM BERDARAH
DENGUE
PADA DEWASA
Deden Djatnika, RSUD Bekasi
18 April 2015
Definisi
DF /DHF adalah penyakit infeksi yang
disebabkan oleh virus dengue dengan
manifestasi klinis demam, nyeri otot
dan/nyeri sendi yang disertai
lekopeni,ruam dan limadenopati,
trombositopeni dan diatesis hemoragik
Epidemiologi
Data 2013 :
Jumlah kasus DBD = 101.218
Insidece rate 41,25/100.000 penduduk
Case fatality rate 0,7 %
Jumlah propinsi : 33 (100 %)
Jumlah kabupaten/kota : 436 (87,73%)
Manifestasi klinis
Asimptomatik
Demam yang tidak jelas
Demam dengue
Demam Berdarah Dengue
DSS (Dengue Syok Sindrome)
Diagnosis
Masa inkubasi sekitar 4-6 hari
Timbul gejala prodormal yang tidak khas
seperti nyeri kepala, nyeri tulang belakang,
dan perasaan lelah
Ag/A
b level
Day
IgM IgG
Immune Response
Symptom
NS1 Ag
DAY -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Antibody Bite
NS1 Ag
ACUTE PHASE
CONVALESENCE PHASE
CRITICAL PHASE
Demam Dengue
Demam 2-7 hari dengan 2 atau lebih manifestasi klinis sbb :
Nyeri kepala
Nyeri periorbita
Myalgia /atralgia
Ruam kulit
Manifestasi perdarahan
Leukopenia
Dan Serologi dengue positif
DBD
WHO 1997 :
Demam 2-7 hari minimal satu dari :
Uji bendung Positif
Petekie, ekimosis atau purpura
Perdarahan mukosa
Hematemesis melena
Trombositopenia
Plasma leakage positip
Plasma Leakage
Peningkatan HT >20 %
Penurunan hematokrit >20%
Adanya asites,efusi pleura,
hipoproteinemia dan hiponatremia.
Perbedaan
DB : Tidak ditemukan Plasma leakage
DBD : Ditemukan adanya plasma leakage
DSS
Gejala dan tandanya seperti DBD disertai
kegagalan sirkulasi dengan manifestasi nadi
yang cepat dan lemah,
Tekanan Darah : hipotensi dengan standar
sesuai umur.
Kulit dingin dan lembab serta gelisah
PPV = 70 - 80%
Dengue Diagnostic
Pemeriksaan Laboratorium
Darah rutin (Hb,HT,Leukosit,Trombosit)
Isolasi Virus Dengue / antibodi spesfik : IgM-IgG
Hemostasis (PT, APTT,Fibrinogen,D-Dimer/FDP )
Ethanol Gelation Test
Protein, Albumin
SGOT/SGPT
Ureum ,Creatinin
Uji HI
Analisa Gas Darah
Elektrolit
Golongan Darah
Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention, and control.
World Health Organization, UNICEF, UNDP. New Edition 2009.
Tatalaksana
Tidak ada yang spesifik
Prinsip utama adalah suportif
Penanganan tepat oleh dokter dan perawat
>> menyelamatkan pasien
Dengan terapi suportif adekuat angka
kematian dapat diturunkan hingga kurang
dari 1 %.
Pemeliharaan volume cairan sangat penting
Asupan cairan hrs dipertahankan
Protokol penatalaksanaan
Protokol 1
Penanganan tersangka tanpa syok
Protokol 2
Pemberian cairan pd tersangka DBD di ruang rawat inap
Protokol 3
Penatalaksanaan DBD dgn HT>20%
Protokol 4
Penatalaksanaan perdarahan spontan padaDBD dewasa
Protokol 5
Tata laksana DSS
17
Tatalaksana Tersangka DBD
Demam tinggi, mendadak <7 hari
Lesu, tidak ada ISPA
Ada kedaruratan
Syok
Kejang
Kesadaran menurun
perdarahan
Tidak ada kedaruratan
Uji Torniquet
positif negatif
Trombosit
≤100.000/ul
Trombosit
>100.000/ul
Rawat jalan
kontrol tiap hari
sp demam reda
Demam menetap >3 hari
Periksa Hb, Ht, leukosit, trombosit
Rawat inap
Suspect DHF
Spontaneous and Massive Bleeding( - ) Shock (-)
- Hb, Ht (n) - Platelets< 100.000
- Crystalloid infusion * - Hb, Ht, Plt every 24 hours
- Hb, Ht increase 10-20%
- Platelets< 100.000
- Crystalloid Infusion * - Hb, Ht, Plt every 12 hours **
- Hb, Ht increase > 20%
- Platelets< 100.000
Protocol – Fluid Replacement DHF with increased Ht > 20%
* Daily crystalloid volume required:
According to formula : 1500 + 20 x (body weight in kg – 20))
Example of calculation for body weight of 55 kg : 1500 + 20 x (55-20) = 2200 ml
(Pan American Health Organization:
Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever: Guidelines for Prevention and Control.
PAHO: Washington, D.C., 1994: 67).
** Monitoring is adjusted with phase/day of disease development and symptoms
PROTOCOL 2
Fluid replacement on Probable Dengue Infection in
wards
Hematokrit ↑
Resuscitation
Management
Nutrition Crystalloid
Replace acute loss (hemorrhage, GI loss, Third
compartment)
1. Normal requirements (IWL + urine+ faeces) 2. Nutritional Support
Fluid Replacement
Colloid
Electrolyte
Repair
PROTOCOL 3
Management of DHF with increase of hematocrite
>20%
Protocol 5
Management of Dengue Shock Syndrome Airway
Breathing : O2 1-2 L/min with nasal cannuls, higher use a simple mask
Circulation : crystalloid / colloid 10-20 mL/kg BW loading (If possible less than 10 min) .
Evaluate BP, PP, pulse & diuresis after 15 – 30 minutes
Response*
Worsening Not Response, shock still happen
Response
Crystalloid 7 mL/kg BW in 1 h
Crystalloid 5 mL/kg BW in 1 h
Consider for nutrition after
12 h (Dx 5 % If no
contraindication)
Within 24-48 h after shock
controlled, vital signs/Ht stable,
urine output increasing
Crystalloid 20-30 mL/kg BW loading for 20-30 min
Not Response
Ht increase Ht decrease
Colloid 10-20 mL/kg BW loading for 10-15 min Blood transfusion 10 mL/kg
BW can be repeated if
necessary
Not Response Response*
Colloid until max 30 mL/kg BW
Not Response Response*
CVP Stop infusion
Response
Crystalloid 3 mL/kg BW in 1 h
Response
CVP
Colloid, if max dose does not reached yet or
crystalloid/gelatin (if colloid have reached max
dose) 10 mL/kgBW in 10 min, can be repeated
until 30 mL/kgBW ; CVP target 15-18 cmH2O
Hypovolemic Normovolemi
c
Monitoring
crystalloid
for 10-15 min
Not Response
Acid-base &
electrolyte
disturbance,
hypoglycemi
a, anemia,
secondary
infection
correction
Inotropic,
Vasopressor
Vasopressor
gradual
increment
Colloid &
crystalloid
combination
Response*
Response:
1. Systolic BP 100 mmHg
2. PP > 20 mmHg
3. Heart Rate < 100 x/mnt, adequate vol
4. Warm extremities
5. Diuresis 0,5-1 cc/kgBW/hour
Protocol 5…(Continued)
Lactated Ringer’s
Ringer Acetate
Normal Saline
Volume Replacement Therapy
Colloids
Albumin
PPL
Dextran
solutions
HES
solutions
Gelatin
solutions
Crystalloids
Penutup
Menegakkan dan menatalaksana infeksi
dengue tidaklah mudah , untuk itu perlu
dipahami perjalanan penyakit agar tercapai
terapi yang rasional dalam rangka
mengurangi mortalitas
Terima Kasih