Penatalaksanaan Dbd Pd Dewasa (Dr Umar Zein)

Dr Umar Zain, SpPD,KPTI

Seorang laki-laki 14 tahun, siswa SMUN 1 Medan datang ke RS Swasta 7 September 2003 dengan keluhan demam 2 hari. Ada bintik-bintik kemerahan pada kulit tangan dan kaki.

Pasien dikonsulkan pada hari ke 3 (9 September 2003) pukul 13.30.

Pada pemeriksaan :

Kesadaran baik, demam (-), keringat >>>, kulit pada ujung-ujung tangan dan kaki terasa dingin.

TD : 110/80 mmHg, Nadi : 104 x/mnt, reguler, volume kecil, tegangan : lemah BB = 84 Kg

Hasil Lab : Hb : 12,5 gr%, Leukosit : 7.000/ml

Ht : 35%, Trombosit : 72.000/ml

Diagnosa : DBD Grade III (Pre syok)

Terapi : Infus Asering cor 1,5 liter (20 cc x 84 Kg BB ), dilanjutkan dengan 40 tetes / menit.

Anjuran kepada perawat :

• Catat vital sign tiap 30 menit

• Catat volume urine tiap jam

• Lapor bila ada perubahan

Dua jam kemudian, perawat menelepon :

Pasien muntah 2x dan ada darah pada muntahan

Belum ada bak

TD : 100/80 mmHg, Nadi : 116 x/menit

Anjuran : Segera masuk ICU

Guyur RA 1 liter lagi

Cek ulang Hb,Ht,Trombosit.

NGT : hematemesis : 100 cc

Hasil Lab : Hb : 19 gr%, Ht : 57,4%, Trombosit : 9000/ml.

PTT : 14,1 (13,0)

aPTT : 76,8 (38,9)

TT : 35 (12,5)

Fibrinogen : 113 (180 – 350), D-Dimer : (-)

Foto Thorax : Efusi Pleura Kanan

Kesan : Hemokosentrasi akibat kebocoran plasma

Trombositopati

Koagulopati

Hasil Lab : Hb : 19 gr%, Ht : 57,4%, Trombosit : 9000/ml.

PTT : 14,1 (13,0)

aPTT : 76,8 (38,9)

TT : 35 (12,5)

Fibrinogen : 113 (180 – 350), D-Dimer : (-)

Foto Thorax : Efusi Pleura Kanan

Kesan : Hemokosentrasi akibat kebocoran plasma

Trombositopati

Koagulopati

Tindakan : (16.30)

Infus RA 40 tetes/mnt

Infus Hes 6% 10 tetes/menit

Infus Trombosit 4 unit (dari PMI)

Pkl.19.30 :

Setelah trombosit masuk 3 bag pasien menggigil

Nadi tak teraba, TD : 100/80 mmHg,

Monitor : HR : 139 x/mnt, urine (-), Temp. 36,70C

Kesan : syok belum teratasi DSS

Tindakan : Cor 500 cc RA

Injeksi Della 1 cc IM

Infus trombosit bag IV selesai

Respon : TD : 110 / 70 mmHg, Nadi : 120 x/mnt

Urine (-)

Rencana : Pemberian FFP dengan Single Donor

Diberi : injeksi Lasix 1 ampul IV, 30 menit kemudian, volume urine 75 cc

Pkl.22.30 :

TD : 110/70 mmHg, Nadi : 110x/mnt

Volume urine : 50 cc/jam.

23.30 : Infus FFP dengan alat warmer sebanyak

6 bag

Setelah FFP masuk 3 bag, keadaan klinis membaik :

TD : 120/70 mmHg, Nadi : 94x/mnt, Suhu : 37 C

Urine : > 50 cc/jam

Kesan : Syok teratasi

Infus : RA 40 tetes/mnt.

Tanggal 10 – 9 – 2003 :

Vital sign : baik, NGT : jernih

Lab : Hb = 14,8 Leuko : 5900, LED : 5

Ht : 43%, Trombosit : 20.000

PTT : 12,6 aPTT : 53,4 Fibrinogen : 167

TT : 26,3

IgM anti Dengue (-) IgG anti Dengue (+)

Terapi : Infus RA 20 tetes/menit

NGT dilepas

Diet Cair

Tanggal : 11 – 9 – 2003

KU : baik, nafsu makan : baik

Trombosit : 22.000

Foto Thorax : Efusi pleura bilateral

Terapi : Diet Makanan lunak

Banyak minum

Infus RA stop

Tanggal 12 – 9 – 2003

KU semakin baik

Trombosit : 59.000

Diet : Makanan biasa

Pasien diizinkan pulang

Seorang laki-laki, 19 tahun, masuk RS Swasta dengan demam 3 hari disertai bintik bintik perdarahan pada kulit lengan

Kesadaran baik, TD : 120/80 mmHg, Nadi 106 x/mnt, suhu : 38,50C

Ptekie (+) pada kedua lengan

Hb : 13 gr%, Leuko : 4500, Ht : 40%. Trombosit : 70.000

Diagnosa : DBD Grade II

Terapi : Infus RL cor 1 liter, kemudian 40 tetes/mnt.

Hari ke 2 di rawat demam (-), rasa mual (+), terapi dilanjutkan.

Hari ke 3 mual (-), demam (-).

Terapi : RL 30 tetes/mnt

Ptekie mulai berkurang

Hari ke 4 : Infus stop

Trombosit : 120.000

Pasien pulang.

Seorang wanita, 15 tahun masuk RS Swasta pada tanggal 9 – 9 - 2003 dengan keluhan demam 3 hari disertai rasa nyeri pada sendi-sendi dan sakit kepala

Pemeriksaan Fisik

Kesadaran baik, TD : 120/80 mmHg

Nadi : 100 x/mnt, Temp : 380 C

Tes Torniket (+)

Lab : Hb : 12 gr%, Leuko : 6000, Ht : 36%

Trombosit : 78.000

Tanggal 10 –9 – 2003

KU baik, Temp : normal

Nafsu makan baik, diuresis baik

Terapi : RL 40 tetes /menit

Tanggal 11 – 9 – 2003

Demam (-), KU baik

Infus di stop

Trombosit : 98.000

Tanggal 12 – 9 – 2003 :

Trombosit : 120.000

Pasien mau dipulangkan

Timbul : terminal rash pada kaki

Diagnosa : DBD Grade I

Terapi : Istirahat

Diet : MB

Infus RL : cor 1 liter, kemudian 40

tetes/menit