Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia

8/19/2019 Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia

http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 1/35



BAB 1

PENDAHULUAN

Tujuan umum pemeriksaan fisik adaa! un"uk memper#e! inf#rmasi men$enai s"a"us

kese!a"an pasien% Tujuan defini"if pemeriksaan fisik adaa!& per"ama& un"uk men$iden"ifikasi

s"a"us 'n#rma( dan kemudian men$e"a!ui adan)a *ariasi dari keadaan n#rma "erse+u"

den$an ,ara mem*aidasi keu!an-keu!an dan $ejaa-$ejaa pasien& penapisan.skrinin$

keadaan well-being pasien& dan peman"auan masaa! kese!a"an.pen)aki" pasien saa" ini%1

Tidak ada )an$ a+s#u" men$enai me"#de )an$ di$unakan dan sis"em )an$ !arus di,akup

daam sua"u pemeriksaan fisik% Penen"uan pii!an dipen$aru!i #e! usia pasien& $ejaa& da"a

fisik dan a+#ra"#rium ainn)a& ser"a "ujuan pemeriksaan i"u sendiri /misan)a&

penapisan. screening fisik umum& pemeriksaan fisik spesifik& a"au anaisis $ejaa-$ejaa0%

unjun$an +eriku"n)a a"au "indak anju" merupakan kunjun$an )an$ "erjad2a un"uk

men$kaji pr#$resi a"au kesem+u!an dari sua"u masaa! a"au a+n#rmai"as "er"en"u0% 1

Pemeriksaan kinis umum adaa! pemeriksaan men$enai "anda-"anda pa"##$is pada "u+u!

den$an jaan meakukan inspeksi& papasi& perkusi& dan ausku"asi% eempa" ,ara pemeriksaan

ini diakukan den$an men$$unakan semua indera dan di+an"u #e! aa"-aa" pemeriksaan

)an$ a3im di$unakan di+idan$ ked#k"eran%1

Dia2a& ki"a meakukan pemeriksaan-pemeriksaan umum se,ara +eruru"an dan sis"ema"is%

Un"uk pemeriksaan ini peru diakukan a$ar didapa" kesan se,ara umum disampin$ keu!an

)an$ "ea! din)a"akan #e! penderi"a se+eumn)a%1&4

Pada pemeriksaan s"a"us presens ki"a akukan pemeriksaan un"uk mene"apkan "in$ka"

kesadaran penderi"a& mene"apkan keadaan umum& mene"apkan keadaan pen)aki"& mene"apkan

keadaan $i3i& mene"apkan +en"uk +adan dan !a+i"us& ser"a mene"apkan "anda *i"a%1&4

2



BAB 4

TIN5AUAN PUSTAA

4%1 ESADA6AN

esadaran pasien dapa" diperiksa se,ara inspeksi den$an mei!a" reaksi pasien )an$ 2ajar

"er!adap s"imuus *isua& audi"#r maupun "ak"i% Se#ran$ )an$ sadar dapa" "er"idur& "api se$era

"er+an$un +ia diran$san$% Bia peru& "in$ka" kesadaran dapa" diperiksa den$an mem+erikan

ran$san$ n)eri%4&7

Skaa #ma Gas$#2

Un"uk men$iku"i perkem+an$an "in$ka" kesadaran dapa" di$unakan skaa k#ma Gas$#2

)an$ memper!a"ikan "an$$apan /resp#ns0 penderi"a "er!adap ran$san$ dan mem+erikan niai

pada resp#ns "erse+u"% Tan$$apan.resp#ns penderi"a )an$ peru diper!a"ikan adaa!:

a' M+*56.a *a"a Nilai

Sp#n"an 8

Ter!adap +i,ara /suru! pasien mem+uka ma"a0 7

Den$an ran$san$ n)eri /"ekan pada saraf supra#r+i"a a"au kuku jari0 4

Tidak ada reaksi /den$an ran$san$ n)eri pasien "idak mem+uka ma"a0 1

5' R+spons ,+%5al 75i8a%a9

Baik dan "ak ada dis#rien"asi /dapa" menja2a+ den$an kaima" )an$ +aik dan "a!u

dimana ia +erada& "a!u 2ak"u& !ari& +uan0

9

a,au /',#nfused(0 /dapa" +er+i,ara daam kaima"& namun ada dis#rien"asi 2ak"u

dan "empa"0

8

Tidak "epa" /dapa" men$u,apkan ka"a-ka"a& namun "idak +erupa kaima" dan "idak

"epa"0

7

Men$eran$ /"idak men$u,apkan ka"a& !an)a suara men$eran$0 4

Tidak ada ja2a+an 1

8' R+spons *o"o%i. 7:+%a.an9

Menuru" perin"a! /misan)a disuru!: 'an$ka" "an$an(0 ;

Men$e"a!ui #kasi n)eri 96eaksi men$!indar 8

6eaksi feksi /dek#r"ikasi0 7

6eaksi eks"ensi /desere+rasi0 4

Tidak ada reaksi 1

Bia ki"a $unakan skaa Gas$#2 se+a$ai pa"#kan un"uk k#ma& maka k#ma < "idak

didapa"kan resp#ns mem+uka ma"a& +i,ara& dan $erakan den$an juma! niai < 7%7

Tin$ka" esadaran

3





men$$ein,ir dian"ara jari-jari "an$an pemeriksa mem+eri kesan "en"an$ +esarn)a& +a"asn)a

dan keras unakn)a "!)r#id%

Pem+esaran "!)r#id dapa" dise+a+kan #e! Graves disease& colloid goiter & cyste thyroid & d%1&8

A6s.6l"asi< ausku"asi "!)r#id pada Graves disease didapa" sis"#ik +rui"% Brui" ini ju$a

didapa"i pada pen)aki" jan"un$ den$an cardiac murmur )an$ diram+a"kan meaui a%,ar#"is%

sis"#ik thrill )an$ synchronous den$an +rui" dapa" dira+a pada +e+erapa penderi"a%

T!)r#id +rui" dan thrill !ampir pa"!#$n#m#nis Graves disease dan jaran$ didapa"i pada

colloid goiter dan pen)aki" "!)r#id )an$ ain%

Ar"eri ,ar#"is dapa" +erpusasi )an$ dise+a+kan #e!:

- A#r"a insuffi,ien,)

- Anemi

- H)per"!)r#idism- Aneurisma a%,ar#"is

- eainan-keainan jan"un$ seper"i: premature contraction dan auricular fibrillation

Pada ausku"asi a%,ar#"is +ias didapa"i sis"#ik +rui" )an$ dise+a+kan #e! #+s"ruksi karena

arterie sclerosis% Tempa" ausku"asi ini iaa! di a"as dan di +a2a! ka*ikua se"en"an$

a%inn#mina"e dan su+,a*i,ua& kemudian di a"as a%,ar#"is dan bifurcation% aau diden$ar

desa! sis"#ik !arus di+edakan den$an desa! a#r"a%1&4&8

4%7 PEME6ISAAN THO6A=:

Se+aikn)a pasien diperiksa daam keadaan duduk% 5ika +er+arin$ maka pemeriksaan "idak

dapa" sempurna diakukan& se+a+ paru-paru "idak dapa" +erkem+an$ den$an sempurna dan

+ias "erjadi asime"ris% Seain dari pada i"u den$an +er+arin$ maka suara perkusi )an$ s#n#r

+ias menjadi +eda%

Insp+.si'Inspeksi adaa! pemeriksaan per"ama )an$ dapa" diakukan den$an !an)a mei!a" pasien%

eainan-keainan inspeksi "#raks dapa" +erupa:

1% eainan dindin$ dada

4% eainan +en"uk dada

eainan dindin$ dada:

5



eainan-keainan )an$ +ias didapa"kan pada dindin$ dada )ai"u paru" +ekas #perasi&

pee+aran *ena-*ena superfisia aki+a" +endun$an *ena& spider naevi& $inek#mas"i "um#r&

uka #perasi& re"raksi #"#"-#"#" in"erk#s"a& d%

eainan +en"uk dada:

Ben"uk "#raks dapa" n#rma dan dapa" pua "idak n#rma& )ai"u "#raks parai"ik dan "#raks

emfisema% Ben"uk "#raks n#rma dapa" diniai +erupa "#raks )an$ diame"er a"era kiri dan

kanan e+i! +esar dari pada diame"er an"er#-p#s"eri#r dan per$erakan pernafasan i$a-i$a

+a$ian +a2a! +er$erak ke a"as dan a"era%

• Dada parai"ikum den$an ,irri-,iri:

- Dada ke,i& diame"er sa$i"a pendek

- Sea i$a sempi"& i$a e+i! mirin$& Angulus costae >?@#

- Terdapa" pada pasien den$an manu"risi

• Dada emfisema /Barre-s!ape0:

- Dada men$em+un$& diame"er an"er#p#s"eri#r e+i! +esar dari diame"er a"er#-

a"era

- Tuan$ pun$$un$ meen$kun$ /kif#sis0& Angulus costae?@#

- Terdapa" pada pasien den$an +r#nki"is kr#nis& PPO

• if#sis: kur*a"ura *er"e+ra meen$kun$ se,ara +ere+i!an ke ara! an"eri#r%

• Sk#i#sis: kur*a"ura *er"e+ra meen$kun$ se,ara +ere+i!an ke ara! a"era%

rekuensi pernapasan:

rekuensi pernafasan n#rma [email protected]"% Pernafasan kuran$ dari 18C.meni" dise+u"

+radipnea& misan)a aki+a" pemakaian #+a"-#+a" nark#"ik& keainan sere+ra% Pernafasan e+i!

dari [email protected]" dise+u" "akipnea& misan)a pada pneum#nia& anksie"as& asid#sis%

5enis pernafasan:

• T#raka& misan)a pada pasien saki" "um#r a+d#men& peri"#ni"is umum%

• A+d#mina& misan)a pasien PPO anju"%

• #m+inasi /pain$ +an)ak0% Pada perempuan se!a" umumn)a pernapasan "#raka

e+i! d#minan dan dise+u" "#rak#-a+d#mina% Sedan$kan pada aki-aki se!a"

pernapasan a+d#mina e+i! d#minan dan dise+u" a+d#min#-"#raka% eadaan ini

dise+a+kan +en"uk ana"#mi dada dan peru" perempuan +er+eda dari aki-aki%

Per!a"ikan ju$a apaka! "erdapa" pemakaian #"#"-#"#" +an"u pernapasan misan)a pada

pasien "u+erku#sis paru anju" a"au PPO% Disampin$ i"u adaka! "eri!a" +a$ian dada

)an$ "er"in$$a daam permapasan& dan +ia ada keadaan ini menunjukkan adan)a

$an$$uan pada daera! "erse+u"%

6



• 5enis pernapasan ain )ai"u pursed lips breathing /pernapasan seper"i men$!em+us

sesua"u meaui muu"& didapa"kan pada pasien PPO0 dan pernapasan ,upin$ !idun$&

misan)a pada pasien pneum#nia%

P#a pernapasan:

• Pernapasan n#rma: irama pernapasan )an$ +eran$sun$ se,ara "era"ur di"andai

den$an adan)a fase-fase inspirasi dan ekspirasi )an$ sii! +er$an"i%

• Takipnea: napas ,epa" dan dan$ka%

• Hiperpnea.!iper*en"iasi: napas ,epa" dan daam%

• Bradipnea: napas )an$ am+a"%

• Pernapasan Cheyne Stokes: irama pernapasan )an$ di"andai den$an adan)a peri#de

apnea /+er!an"in)a $erakan pernapasan0 kemudian disusu peri#de !iperpnea

/pernapasan mua-mua ke,i ampi"ud#n)a kemudian ,epa" mem+esar dan kemudian

men$e,i a$i0% Sikus ini "erjadi +eruan$-uan$% Terdapa" pada pasien den$an

kerusakan #"ak& !ip#ksia kr#nik% Ha ini "erjadi karena "eram+a"n)a resp#n resep"#r

kinis medua #"ak "er!adap per"ukaran $as%

• Pernapasan Biot / Ataxic breathing 0: jenis pernapasan ini "idak "era"ur& +aik daam !a

frekuensi maupun ampi"ud#n)a% Terdapa" pada ,edera #"ak% Ben"uk keainan irama

pernapasan "erse+u"& kadan$-kadan$ dapa" di"emukan pada #ran$ n#rma "api $emuk

/#+esi"as0 a"au pada 2ak"u "idur%

• Sighing respiration: p#a pernapasan n#rma )an$ disein$i #e! "arikan napas )an$

daam%8&9

Palpasi% Papasi dindin$ dada dapa" diakukan pada keadaan s"a"is dan dinamis%

1% Papasi daam keadaan s"a"is%

• Pemeriksaan keenjar $e"a! +enin$% eenjar $e"a! +enin$ )an$ mem+esar di daera!

supraka*ikua dapa" mem+erikan pe"unjuk adan)a pr#ses di daera! paru seper"i

kanker paru%

• Pemeriksaan un"uk menen"ukan p#sisi medias"inum% P#sisi medias"inum dapa"

di"en"ukan den$an meakukan pemeriksaan "rakea dan apeks jan"un$% Per$eseran

medias"inum +a$ian a"as dapa" men)e+a+kan de*iasi "rakea% De*iasi pusasi apeks

jan"un$ menunjukkan adan)a per$eseran medias"inum +a$ian +a2a!% Perpinda!an

pusasi apeks jan"un$ "anpa diser"ai de*iasi "rakea +iasan)a dise+a+kan #e!

pem+esaran *en"rike kiri%

4% Papasi daam keadaan dinamis%

7



• Pemeriksaan ekspansi paru% Daam keadaan n#rma kedua sisi dada !arus sama-sama

men$em+an$ seama inspirasi +iasa maupun inspirasi maksima% Pen$em+an$an paru

+a$ian a"as diakukan den$an men$ama"i per$erakan kedua ka*ikua%

• Pemeriksaan *#,a fremi"us% Pemeriksaan ini diakukan den$an ,ara mee"akkan

kedua "eapak "an$an pada permukaan dindin$ dada& kemudian pasien dimin"a

men)e+u"kan an$ka '( a"au '??(& se!in$$a $e"aran suara )an$ di"im+ukan akan

e+i! jeas%

Pada pemeriksaan kedua "eapak "an$an !arus seau disian$ se,ara +er$an"ian% Hasi

pemeriksaan fremi"us ini diap#rkan se+a$ai n#rma& meema!& a"au men$eras% remi"us

)an$ meema! didapa"kan pada pen)aki" empiema& !idr#"#raks& a"eek"asis% remi"us

)an$ men$eras "erjadi karena adan)a infi"ra"e pada parenkim paru /misan)a pada

pneum#nia& "u+er,u#sis paru ak"if0%8&9

P+%.6si'

Berdasarkan pa"#$enesisn)a& +un)i ke"ukan )an$ "erden$ar dapa" +erma,am-ma,am& )ai"u:

a0 S#n#r /resonant 0: "erjadi +ia udara daam paru /a*e#i0 ,ukup +an)ak& "erdapa" paru

)an$ n#rma

+0 Hipers#n#r / Hiperresonant 0: "erjadi +ia udara didaam paru.dada menjadi jau! e+i!

+an)ak& misan)a pada emfisema paru& ka*i"as +esar )an$ e"akn)a superfi,ia& pneum#"#raks dan +ua )an$ +esar

,0 6edup /dull 0: +ia +a$ian )an$ pada" e+i! +an)ak dari pada udara& misan)a: adan)a

infi"ra"e.k#ns#idasi aki+a" pneum#nia& efusi peura )an$ sedan$

d0 Pekak / flatstony dull 0: "erdapa" pada jarin$an )an$ "idak men$andun$ udara

didaamn)a& misan)a pada "um#r paru& efusi pleura massif

e0 Bun)i "impani "erden$ar pada perkusi am+un$ aki+a" $e"aran udara di daam

am+un$%

Pada paru +a$ian depan diakukan pemeriksaan perkusi per+andin$an se,ara +er$an"ian kiri

dan kanan / !ig!ag 0% Daam keadaan n#rma didapa"kan !asi perkusi )an$ s#n#r pada kedua

paru%

Pemeriksaan ain )an$ diakukan pada paru depan adaa! perkusi un"uk menen"ukan +a"as

paru !a"i dan paru am+un$%8&9

Ba"as Paru-Ha"i

8



Un"uk menen"ukan +a"as paru !a"i diakukan perkusi sepanjan$ $aris midka*ikua kanan

sampai didapa"kan adan)a peru+a!an +un)i dari s#n#r menjadi redup% Peru+a!an ini

menunjukkan +a"as an"ara paru dan !a"i% Ten"ukan +a"as "erse+u" den$an men$!i"un$ muai

dari sea i$a ke 4 kanan& dan umumn)a didapa"kan se"in$$i sea i$a ke ;% Se"ea! +a"as paru

!a"i dike"a!ui& seanju"n)a diakukan "es peranjakan an"ara inspirasi dan ekspirasi% Per"ama-

"ama pasien dijeaskan men$enai apa )an$ akan diakukan& kemudian e"akkan 4 jari "an$an

kiri "epa" di +a2a! +a"as "erse+u"% Pasien dimin"a un"uk menarik napas daam dan kemudian

di"a!an& semen"ara i"u diakukan perkusi pada 4 jari "erse+u"% Daam keadaan n#rma akan

"erjadi peru+a!an +un)i )ai"u dari )an$ "adin)a redup kemudian s#n#r kem+ai% Daam

keadaan n#rma didapa"kan peranjakan se+esar 4 jari%

Un"uk menen"ukan +a"as paru am+un$ diakukan perkusi sepanjan$ $aris aksiaris an"eri#r

kiri sampai didapa"kan peru+a!an +un)i dari s#n#r ke "impani% Biasan)a didapa"kan se"in$$i

sea i$a ke F% Ba"as ini san$a" dipen$aru!i #e! isi am+un$%9

Pada paru +eakan$ diakukan pemeriksaan perkusi per+andin$an se,ara 3i$3a$% Seanju"n)a

un"uk menen"ukan +a"as paru +eakan$ +a2a! kanan dan kiri diakukan den$an pemeriksaan

perkusi sepanjan$ $aris skapuaris kanan dan kiri% Daam keadaan n#rma didapa"kan !asi

perkusi )an$ s#n#r pada kesua paru% S,apua se+aikn)a dikesampin$kan den$an ,ara

memin"a pasien men)ian$ kedua en$ann)a di dada% Biasan)a +a"asn)a adaa! se"in$$i

*er"e+ra "#rakais 1@ un"uk paru kiri sedan$kan paru kanan 1 jari e+i! "in$$i%9

A6s.6l"asi'

Ausku"asi merupakan pemeriksaan )an$ pain$ pen"in$ daam meniai airan udara meaui

s)s"em "rake#+r#nkia% Pemeriksaan ausku"asi ini meipu"i pemeriksaan suara napas p#k#k&

pemeriksaan suara napas "am+a!an& dan jika didapa"kan adan)a keainan diakukan

pemeriksaan un"uk menden$arkan suara u,apan a"au +isikan pasien )an$ di!an"arkan meaui

dindin$ dada% P#a suara napas diuraikan +erdasarkan in"ensi"as& frekuensi ser"a aman)a fase

inspirasi dan ekspirasi%

Suara napas p#k#k )an$ n#rma "erdiri dari:

9





• #neumotohorax click : +un)i )an$ +ersifa" ri"mik dan sinkr#n den$an saa" k#n"raksi

jan"un$& "erjadi +ia didapa"kan adan)a udara dian"ara kedua apisan peura )an$

men)eimu"i jan"un$%9

Teknik Pemeriksaan emun$kinan Temuan

Inspeksi "#raks dan $erakan napas

rekuensi& irama& kedaaman& dan upa)a

+ernapas

Takipnea& !iperpnea& pernapasan !e)ne-

S"#kes

6e"raksi inspirasi pada area supraka*ikuar Terjadi pada pen)aki" paru #+s"ruk"if mena!un

/PPOM0& asma& #+s"ruksi jaan napas a"as

#n"raksi inspirasi s"ern#mas"#ideus Menandakan kesui"an pernapasan )an$ +era"

Den$arkan pernapasan pasien un"uk men$e"a!ui

rekuensi dan irama pernapasan 18-1;C.meni" pada de2asaS"rid#r S"rid#r pada #+s"ruksi jaan napas a"as aki+a"

+enda asin$ a"au epi$#"is

Men$i Men$i ekspirasi pada asma dan PPOM

DADA POSTE6IO6 8


Inspeksi dada un"uk men$e"a!ui

Def#rmi"as a"au asime"ris if#sk#i#sis

6e"raksi inspirasi a+n#rma dan in"erk#s"a 6e"raksi pada #+s"ruksi jaan napas

Gan$$uan a"au keam+anan $erakan

pernapasan unia"era

Pen)aki" )an$ pen)e+a+ dasarn)a di paru a"au

peura& paraisis ner*us frenikus

Papasi dada un"uk men$"a!ui

Area n)eri "ekan rak"ur i$a

A+n#rmai"as )an$ "eri!a" Massa& sauran sinus

Ekspansi dada Gan$$uan& kedua sisi pada PPOM dan

pen)aki" paru res"rik"if remi"us "ak"i ke"ika pasien men$a"akan 'aa(

a"au 'uu(

Penin$ka"an a"au penurunan #,a a"au umum

Perkusi dada pada area )an$ di$am+arkan&

den$an mem+andin$kan sa"u sisi den$an sisi

)an$ ain pada "in$$i )an$ sama& den$an

men$$unakan 'p#a +erjenjan$( sisi ke sisi

Bun)i pekak "erjadi +ia ,airan a"au jarin$an

pada" men$$an"ikan +a$ian paru )an$

n#rman)a "erisi udara +un)i !iperres#nan

pada emfisema a"au pneum#"#raks

Iden"ifikasi "in$ka" kepekaan diafra$ma"ik

pada se"iap sisi dan perkirakan penurunan

diafra$ma"ik

Efusi peura a"au paraisis diafra$ma

menin$ka"kan "in$ka" kepekakan +un)i )an$

di"im+ukan

11



Den$arkan dada men$$unakan s"e"#sk#p den$an p#a +erjenjan$ dari sisi ke sisi

E*auasi +un)i napas Bun)i napas *esikuar& +r#nk#*esikuar& a"au

+r#n,!ia penurunan +un)i napas aki+a"

+erkuran$n)a airan udara

Per!a"ikan se"iap +un)i "am+a!an /ad*en"isius0 Crackles /!aus dan kasar0 dan +un)i )an$

k#n"inu /men$i dan r#nki0

In"ensi"as 6ea"if& Tin$$i Nada&

dan Durasi

#n"#!

Da"ar Haus."in$$i.pendek Efusi peura )an$ uas

Pekak Sedan$.sedan$.sedan$ Pneum#nia #+aris

6es#nan eras.renda!.panjan$ Paru n#rma& +r#n,!i"is kr#nis

)an$ seder!ana

Hiperes#nan Le+i! keras.e+i! renda!. e+i!

panjan$

Emfisema& pneum#"#raks

Timpani eras."in$$i Pneum#"#raks )an$ uas

Temuan isik pada Gan$$uan Dada Ter"en"u8&9

Trakea Nada Perkusi Bun)i Napas Bun)i Suara

)an$

Di"ransmisikan

Bun)i Tam+a!an

Br#nki"is

r#nis

Di $aris

"en$a!

6es#nansi N#rma N#rma Tidak ada& a"au

men$i& r#nki&

cracklesGa$a

5an"un$ iri

/dini0

Di $aris

"en$a!

6es#nansi N#rma N#rma Crackles pada

inspirasi ak!ir di

paru +a$ian

+a2a!&

kemun$kinan

men$i

#ns#idasi Di $aris

"en$a!

Pekak Br#nkia Menin$ka" Crackles pada

ak!ir inspirasi

A"eek"asis Mun$kin Pekak Biasan)a Biasan)a "idak Tidak ada

12





• Garis mid aksia adaa! $aris di "en$a! an"ara $aris aksia an"eri#r dan $aris aksia

p#s"eri#r%;

Ti"i.;"i"i. Pa"o.an:

• An$uus Lud#*i,i adaa! per+a"asan an"ara manu+rium s"erni dan k#rpus s"erni& )an$ +ia

dira+a "erasa men#nj#% Ti"ik ini merupakan peren$ke"an an"ara "uan$ i$a II den$an

s"ernum% Ti"ik ini dipakai ju$a se+a$ai pa"#kan daam men$ukur "ekanan *ena ju$uaris

eks"erna%

• Area apeks: "ere"ak di sea i$a seki"ar 4 jari media dari $aris midka*ikua kiri% Ti"ik

ini merupakan "i"ik #kasi un"uk ausku"asi ka"up mi"ra& karena +un)i jan"un$ dari ka"up

mi"ra pain$ #p"ima "erden$ar di "i"ik "erse+u"%

• Area "rikuspida: "ere"ak di sea i$a I- s"erna kiri dan di sea i$a I- s"erna kanan%

Ti"ik ini merupakan "i"ik #kasi un"uk ausku"asi ka"up "rikuspida%

• Area sep"a "ere"ak di sea i$a III s"erna kiri merupakan "i"ik ausku"asi #p"ima un"uk

menden$arkan +isin$ aki+a" airan shunt di sep"um karena "erdapa" defek& )ai"u pada ASD

dan SD%

• Area pum#na "ere"ak di sea i$a II $aris s"erna kiri merupakan "i"ik ausku"asi #p"ima

un"uk +un)i jan"un$ ka"up pum#na%

• Area a#r"a "ere"ak di sea i$a II $aris s"erna kanan merupakan "i"ik ausku"asi #p"ima

un"uk +un)i jan"un$ a#r"a%

• Ti"ik ,ar#"is se"in$$i processus thyroideus kiri dan kanan un"uk menden$arkan +ia ada

+isin$ )an$ menjaar dari ka"up a#r"a%

Pada area-area apeks& tricuspidal & pum#na& dan a#r"a dapa" dii!a" pusasi )an$ +ere+i!an&

$e"aran /thrill 0& $erakan-$erakan dindin$ jan"un$ a+n#rma )an$ "era+a%8&;

Insp+.siSe,ara umum !a-!a )an$ +erkai"an den$an aki+a" pen)aki" jan"un$ !arus diama"i& missa

"ampak ,apai& keea!an aki+a" cardiac output renda!& frekuensi napas menin$ka"& sesak

)an$ menunjukkan adan)a +endun$an paru a"au edema paru% Sian#sis sen"ra den$an

clubbing finger dan kaki +erkai"an den$an adan)a airan s!un" kanan ke kiri% Be$i"u ju$a

den$an ada "idakn)a edem%

!usus inspeksi pada #r$an jan"un$ adaa! den$an mei!a" pusasi di area apeks& "rikuspida&

pum#na& a#r"a%;

14



Palpasi

Den$an memper$unakan ujun$-ujun$ jari a"au "eapak "an$an& "er$na"un$ rasa

sensi"i*i"asn)a& mera+a area-area apeks& "rikuspida& sep"a& pum#na& dan a#r"a% an$

diperiksa adaa!:

• Pusasi%

• $hrill )ai"u $e"aran )an$ "erasa pada "an$an pemeriksa% Ha ini dapa" "era+a karena

adan)a +isin$ )an$ minima deraja" 7% Di+edakan "!ri sis"#ik a"au "!ri dias"#i,

"er$an"un$ di fase mana +erada%

• Heaving )ai"u rasa $e#m+an$ )an$ ki"a rasakan di "an$an ki"a% Ha ini karena overload

*en"rike kiri& misa pada insufisiensi mi"ra%• %ift )ai"u rasa d#r#n$an "er!adap "an$an pemeriksa% Ha ini karena adan)a penin$ka"an

"ekanan di *en"rike& misa pada s"en#sis mi"ra%

• &ctus cordis )ai"u pusasi di apeks% Diukur +erapa ,m diame"er& dimana n#rman)a adaa!

4 ,m dan di"en"ukan #kasin)a )an$ +iasan)a "ere"ak pada 4 jari media dari $aris

mid,a*i,ua kiri%;

P+%.6si

Den$an perkusi dapa" di"en"ukan +a"as-+a"as jan"un$& pin$$an$ jan"un$ dan ,#n"#ur jan"un$%

Ba"as 5an"un$ anan

Mua-mua di"en"ukan e+i! da!uu "i"ik "en$a! $aris mid,a*i,ua kanan% 5ari-jari "an$an

kanan die"akkan sejajar den$an i$a% emudian diakukan perkusi muai dari "i"ik "en$a! "adi&

dari ,rania keara! ,auda% Suara n#rma )an$ didapa" adaa! +un)i s#n#r )an$ +erasa dari

paru% Perkusi di"eruskan sampai "im+u suara redup& +iasan)a pada sea i$a I kanan% Bun)i

redup ini adaa! +erasa dari +a"as an"ara paru dan pun,ak !a"i% Pun,ak !a"i ini di"u"upi #e!

diafra$ma dan masi! ada jarin$an paru di a"as jarin$an pun,ak !a"i i"u& se!in$$a "erdapa"

$a+un$an an"ara massa pada" dan sediki" udara dari paru% Se"ea! didapa" "i"ik +a"as s#n#r

redup& diukur 4 jari keara! ,rania% Pada "i"ik )an$ +aru ini die"akkan kem+ai "eapak "an$an

dan jari-jarin)a dip#sisikan den$an ara! jari "e$ak urus "er!adap i$a% emudian diakukan

perkusi keara! media un"uk men,ari peru+a!an suara dari s#n#r ke redup )an$ merupakan

+a"as rea"i*e kanan jan"un$ dan n#rma adaa! pada $aris s"erna kanan% Dari "i"ik +a"as ini

15



seanju"n)a diakukan perkusi sampai mendapa" suara pekak& )an$ merupakan +a"as a+s#u"e

jan"un$ kanan& +iasan)a pada $aris mids"erna%;

Ba"as 5an"un$ iri

Mua-mua di"en"ukan $aris aksia an"eri#r kiri% Bia "erdapa" pem+esaran jan"un$ ke kiri&

perkusi dapa" dimuai dari $aris aksia media% emudian jari "en$a! kiri die"akkan pada "i"ik

"era"as $aris aksia an"eri#r den$an ara! jari sejajar den$an i$a% Perkusi dari krania ke kauda

un"uk men,ari peru+a!an +un)i dari s#n#r ke ")mpani )an$ merupakan +a"as paru-am+un$&

+iasan)a pada sea i$a III kiri% Dari "i"ik ini diukur 4 jari ke ara! ,rania% Dari "i"ik )an$

+aru ini& diakukan perkusi a$i ke ara! media den$an p#sisi jari kiri "e$ak urus "er!adap

i$a& sampai "im+u peru+a!an suara dari s#n#r ke redup& )an$ merupakan +a"as rea"i*e

jan"un$ kiri dan +iasan)a "ere"ak pada 4 jari media $aris mid ka*ikua kiri% Perkusi

di"eruskan ke media& sampai "erjadi peru+a!an suara dari redup ke pekak )an$ merupakan

+a"as a+s#u"e jan"un$ kiri%

Pada keadaan emfisema paru& +a"as-+a"as jan"un$ a+s#u" akan men$e,i%;

Ba"as 5an"un$ A"as

Ten"ukan $aris s"erna kiri e+i! duu% Dari "i"ik "era"as diakukan perkusi den$an ara! sejajar

i$a keara! kauda& sampai "erjadi peru+a!an suara dari s#n#r ke redup% N#rma adaa! sea

i$a II kiri%

Pin$$an$ 5an"un$

Di"en"ukan e+i! duu $aris paras"erna kiri% emudian diakukan perkusi keara! kauda muai

dari "i"ik "era"as $aris "erse+u"& den$an p#sisi jari "en$a! sejajar i$a% an$ di,ari adaa!

peru+a!an +un)i s#n#r-redup% Ba"as ini n#rma "ere"ak pada sea i$a III kiri%

A6s.6l"asi<

L#kasi "i"ik pemeriksaan ausku"asi adaa!:

• Apeks un"uk menden$ar +un)i jan"un$ )an$ +erasa dari ka"up mi"ra

• Sea i$a I- s"erna kiri dan sea i$a I- kanan un"uk menden$arkan +un)i jan"un$

)an$ +erasa dari ka"up "rikuspida

• Sea i$a III kiri un"uk menden$arkan +un)i pa"##$is )an$ +erasa dari sep"a +ia ada

keainan )ai"u ASD a"au SD%

• Sea i$a II kiri un"uk menden$arkan +un)i jan"un$ )an$ +erasa dari ka"up pum#na%

• Sea i$a II kanan un"uk menden$arkan +un)i jan"un$ )an$ +erasa dari ka"up a#r"a%

16



• Ar"eri kar#"is kanan dan kiri un"uk menden$arkan +ia ada penjaaran +isin$ dari ka"up

a#r"a a"aupun kaau ada s"en#sis di ar"eri kar#"is sendiri%8&;

Bun)i jan"un$ /B50 n#rma "erdiri a"as +un)i jan"un$ I dan II% Di area apeks dan "rikuspidaB5 I e+i! keras daripada B5 II% Sedan$kan di area +asa )ai"u pum#na dan a#r"a& B5 I e+i!

ema! daripada B5 II% B5 I merupakan suara )an$ di!asikan dari penu"upan ka"up-ka"up

mi"ra dan "rikuspida& sedan$kan B5 II adaa! karena menu"upn)a ka"up-ka"up a#r"a dan

pum#na% Un"uk menen"ukan )an$ mana B5 I adaa! den$an mera+a ar"eri radiais a"au ar"eri

kar#"is a"au ik"us k#rdis& dimana B5 I sinkr#n den$an den)u" nadi ar"eri-ar"eri "erse+u" a"au

den$an den)u" ik"us k#rdis%

ase an"ara B5 I dan B5 II dise+u" fase sis"#ik& sedan$kan fase an"ara B5 II dan B5 I dise+u"

fase dias"#ik% ase sis"#ik e+i! pendek daripada fase dias"#ik%

Bun)i 5an"un$ Tam+a!an

• Bun)i jan"un$ III )ai"u jan"un$ )an$ "erden$ar "idak ama sesuda! B5 II& @%18-@%1; sek

dan diden$ar pada area apeks% B5 III ini +erin"ensi"as renda!& merupakan +un)i )an$

di!asikan karena airan dara! )an$ mendadak den$an juma! +an)ak dari a"rium kiri ke

*en"rike kiri& pada permuaan fase dias"#ik% Biasan)a "erdapa" pada kasus insufisiensi

mi"ra%

• Bun)i jan"un$ I )ai"u +un)i jan"un$ )an$ "erden$ar sesaa" se+eum B5 I& )an$ ju$a

dapa" diden$ar di apeks& merupakan +un)i aki+a" k#n"raksi a"rium )an$ kua" daam

mem#mpakan dara! ke *en"rike% Ha ini "erjadi karena "erdapa" +endun$an di *en"rike

se!in$$a a"rium !arus mem#mpa e+i! kua" un"uk men$#s#n$kan a"rium% Biasan)a

didapa" pada kasus $a$a jan"un$%

• Spi" B5 II )ai"u B5 II "erpe,a! den$an in"ensi"as )an$ sama dan jarak keduan)a deka"%

Ha ini "erjadi karena penu"upan ka"up-ka"up pum#na dan a#r"a "idak ja"u! +ersamaanse!in$$a "idak sinkr#n% Per+edaan ini "erjadi karena *en"rike kanan misa e+i! +esar

se!in$$a ka"up pum#na menu"up e+i! am+a"% Misa "erjadi pada kasus ASD%

• 'pening snap )ai"u "er+ukan)a ka"up mi"ra )an$ kaku den$an mendadak& se!in$$a

"erden$ar +un)i den$an in"ensi"as "in$$i sesuda! B5 II% Didapa" pada kasus s"en#sis

mi"ra% Makin deka" jarak opening snap den$an B5 II& makin +era" deraja" MS& +erkisar

an"ara @%@8-@%14 s%

• Aortic click adaa! +un)i )an$ di!asikan karena ka"up a#r"a )an$ mem+uka se,ara ,epa"

dan didapa" pada keainan s"en#sis a#r"a%

17



• #ericardial rub didapa" pada kasus perikardi"is k#ns"rk"i*a& "erjadi $esekan an"ara

perikard apis *is,era dan apis parie"a% Bun)i ini "idak dipen$aru!i #e! pernapasan%

Bun)in)a kasar dan dapa" diden$ar di area "rikuspida dan apika dan +ias "erden$ar pada

fase sis"#ik a"au dias"#ik a"au keduan)a%

;

I%a*a 4an"6n:

• N#rma adaa! re$uar& den$an den)u" jan"un$ +erkisar an"ara ;@-1@@ per meni"%

• Irre$uar: "erden$ar eks"ra sis"#& )ai"u irama dasarn)a re$uar "e"ap disein$i #e! den)u"

jan"un$ eks"ra% Irama dasarn)a meman$ suda! "idak "era"ur& )ai"u pada keainan ari"mia

fi+riasi a"ria%

• Irama gallop /derap kuda0% Irama jan"un$n)a ,epa" dan +un)i-+un)i jan"un$n)a "erdiri

a"as 7 a"au 8 k#mp#nen& )ai"u "erdiri dari B5 I J B5 II dan B5 III a"au "erdiri a"as B5 I J

B5 I J B5 II a"au keduan)a )ai"u B5 I J B5 I J B5 II J B5 III% Biasan)a dapa" diden$ar di

apeks dan "erdapa" pada kasus $a$a jan"un$%8&;

(isin: 4an"6n:

Pada "iap kai meakukan ausku"asi pada "i"ik-"i"ik area !arus diper!a"ikan apaka! ada +isin$

jan"un$% Bia ada +isin$& !arus diper!a"ikan !a-!a se+a$ai +eriku":

• Tere"ak di fase manaka! +isin$ "erse+u"& )ai"u den$an menen"ukan "ere+i! da!uu )an$

mana B5 I dan se"ea! i"u di"en"ukan e"ak +isin$ "erse+u"%

• Ba$aimana kuai"as +isin$ "erse+u"& )ai"u apaka!: asar seper"i ada $esekan )an$ serin$

dise+u" rum+e dan +iasan)a didapa" pada kasus s"en#sis mi"ra se+a$ai +isisn$ dias"#ik%

Sekai$us di"en"ukan p#sisi +isin$ dias"#ik "erse+u"& apaka!: early-& mid dias"#ik a"au

pra sis"#ik% Di,ari ju$a +un)i jan"un$ "am+a!an opening snap dan +iasan)a B5 I

men$eras% eainan ini didapa" pada s"en#sis mi"ra% Haus seper"i an$in +er"iup dan

+iasan)a men$isi fase sis"#ik% Ten"ukan p#sisi e"ak +isin$& )ai"u early-& late sis"#ik

a"aupun pan /!##0 sis"#ik% Pan sis"#ik +isin$ serin$ didapa" pada keainan insufisiensi

mi"ra& disini ju$a B5 I meema! dan ,ari ju$a apaka! ada B5 III% $ype e(ection )ai"u

+isin$ den$an nada keras& karena dip#mpakan meaui ,ea! )an$ sempi"% Didapa" pada

kasus s"en#sis a#r"a% Continous murmur )ai"u +isin$ )an$ "erden$ar "erus menerus di fase

sis"#ik dan fase dias"#ik& didapa"kan pada kasus PDA / #atent )uctus Arterious0%

• #unctum maksimum +isin$ jan"un$ !arus di"en"ukan& missa pada apeks& "rikuspida&

a"aupun ain)a% Bia pada apeks kuran$ keras& missa karena #+esi"as& pasien dapa"

dimirin$kan ke kiri& se!in$$a +isin$ jan"un$ dapa" "erden$ar e+i! jeas% Un"uk

18



"rikuspida& supa)a e+i! jeas& pasien disuru! +ernapas daam /inspirasi0 kemudian "a!an%

Bisin$ jan"un$ akan "erden$ar e+i! keras pada inspirasi dan pada ekspirasi +isin$ akan

meema!% Un"uk menden$ar +isin$ di ka"up a#r"a dan pum#na& pasien disuru! duduk

den$an s"e"#sk#p "e"ap di #kasi%

• Penjaaran !arus diper!a"ikan% Misa pada kasus insufisiensi mi"ra akan "erjadi penjaaran

ke a"era dan aksia% Sedan$kan pada kasus *itral valve prolapse /MP0 "idak "erjadi

penjaaran +isin$% Pada kasus den$an keainan ka"up a#r"a akan menjaar ke ar"eri ,ar#"is&

se!in$$a peru diakukan ausku"asi pada kar#"is%

• Deraja" in"ensi"as +isin$ "erdapa" ; "in$ka"& )ai"u:

Deraja" 1 "erden$ar samar-samar%

Deraja" 4 "erden$ar !aus%

Deraja" 7 "erden$ar jeas dan a$ak keras%

Deraja" 8 "erden$ar keras% Dapa" ju$a den$an ,ara "eapak "an$an pemeriksa

die"akkan missa di apeks kemudian dapa" diden$ar den$an s"e"#sk#p )an$

die"akkan pada pun$$un$ "eapak "an$an "erse+u"%

Deraja" 9 "erden$ar san$a" keras% Dpa" diakukan den$an ,ara "eapak "an$an

pemeriksa die"akkan di apeks& kemudian s"e"#sk#p die"akkan di en$an +a$ian

+a2a! dan +isin$ jan"un$ masi! "erden$ar%

Deraja" ; suda! "erden$ar meskipun s"e"#sk#p "idak die"akkan di dindin$ dada%8&;

!usus un"uk +isin$ sis"#ik peru diper!a"ikan +a!2a "idak semuan)a aki+a" dari keainan

#r$anik ka"up jan"un$% Ada kemun$kinan karena over volume misa pada anemia +era"&

perempuan !ami% Biasan)a +isin$ sis"#ik ini !aus dan "erden$ar pada semua #s"ia%

Pem+esaran *en"rike& +iasan)a pada *en"rike kanan "erjadi dia"asi sekunder karena s"en#sis

mi"ra& "erjadi pee+aran annuus "rikuspida se!in$$a akan "erden$ar arus re$ur$i"asi pada

ka"up "rikuspida% Pada "um#r miks#ma )an$ menu"upi ka"up mi"ra akan men)e+a+kan

+isin$ dias"#ik%;

Teknik-"eknik Pemeriksaan8

3+na 46:6la%is

Iden"ifikasi pusasi *ena ju$uaris dan "i"ik

"er"in$$in)a di e!er% epaa "empa" "idur !arus

muai di"in$$ikan den$an sudu" 7@@

& sesuaikansudu" "empa" "idur den$an ke+u"u!an%

19



Peajari $e#m+an$ den)u" *ena% Per!a"ikan

adan)a $e#m+an$ a pada k#n"raksi a"rium dan

$e#m+an$ * pada pen$isian *ena%

Tidak adan)a $e#m+an$ a pada fi+riasi

a"rium $e#m+an$ * men#nj# pada re$ur$i"asi

"rikuspida%

Ukur "ekanan *ena ju$uaris jarak *er"i,a

an"ara "i"ik "er"in$$i dan sudu" s"erna&

n#rman)a kuran$ dari 7-8 ,m%

Penin$$ian 5P pada $a$a jan"un$ kanan&

penurunan 5P pada !ip#*#emia karena

de!idrasi a"au perdara!an $as"r#in"es"ina%

Insp+.si dan Palpasi dada in"eri#r un"uk adan)a susa! men$em+an$kan dada& !en"i $erakan&

a"au "!ri%8

Id+n"i=i.asi impuls apical % Mirin$kan pasien ke kiri% /a"a":

Le"ak impus Ber$eser ke kiri pada 2ani"a !ami%

Diame"er Penin$ka"an diame"er& ampi"ude& dan durasi

pada dia"asi *en"rike kiri karena gagal

(antung kongestif a"au kardiomiopati iskemik %

Ampi"ud# +iasan)a seper"i ke"ukan% Terus-menerus pada !iper"r#fi *en"rike kiri

men)e+ar pada $a$a jan"un$ k#n$es"if%

Durasi

6a+a impus *en"rike kanan pada paras"ernum

kiri dan area epi$as"rik%

ua"n)a impus didu$a pem+esaran *en"rike

kanan%

Papasi in"erk#s"a kanan dan kiri deka" den$an

s"ernum% a"a" adan)a "!ri pada area ini%

Pusasi pem+uu! dara! +esar& S4 )an$

men#nj# "!ri pada s"en#sis a#r"a a"au

pum#na%

A6s.6l"asi

Bun)i 5an"un$8

Temuan emun$kinan Pen)e+a+

Penin$ka"an +un)i S1 Takikardia& keadaaan ,ura! jan"un$ )an$ "in$$is"en#sis mi"ra

Penurunan +un)i S1 B#k jan"un$ deraja" sa"u& penurunan k#n"rak"ii"as

*en"rike kiri ka"up mi"ra im#+i& seper"i pada

re$ur$i"asi mi"ra

ik sis"#ik Pr#aps ka"up mi"ra

Penin$ka"an +un)i S4 pada an"ar i$a ke-

4 kanan

Hiper"ensi sis"emik& dia"asi radiks a#r"i,

Bun)i S4 menurun a"au "idak "erden$ar

pada an"ar i$a ke-4 kanan

a"up mi"ra im#+i& seper"i pada s"en#sis a#r"i,

kasifik

20



Penin$ka"an P1 Hiper"ensi pum#na& ar"eri pum#na dia"asi& defek

sep"um a"rium

Penin$ka"an P4 menurun a"au "idak

"erden$ar

Pr#ses penuaan& s"en#sis pum#na

Openin$ snap S"en#sis mi"raBun)i S7 isi##$is /+iasan)a pada anak-anak dan de2asa

muda0 $a$a mi#kardia pa"##$is& +e+an *#ume

*en"rike& seper"i pada re$ur$i"asi mi"ra

Bun)i S8 Pen$#ndisian fisik )an$ san$a" +aik /a"e" )an$

"era"i!0 "a!anan "er!adap pen$isian *en"rike karena

menurunn)a k#mpian paru& seper"i pada pen)aki"

jan"un$ !iper"ensif a"au !iper"r#fi *en"rike kiri

Gradasi Bun)i Murmur 8&;

Deraja" Deskripsi

Deraja" 1 San$a" redup& "erden$ar !an)a +ia penden$ar 'menden$arkan den$an

,erma"( mun$kin "idak "erden$ar pada semua p#sisi

Deraja" 4 Tidak "erden$ar& "e"api se$era "erden$ar se"ea! mee"akka s"e"#sk#p di

dada

Deraja" 7 eras sedan$

Deraja" 8 eras& den$an "!ri "era+a

Deraja" 9 San$a" keras& diser"ai "!ri% Mun$kin "erden$ar ke"ika s"e"#sk#p

se+a$ian menempe di dada

Deraja" ; San$a" keras& diser"ai "!ri% Mun$kin "erden$ar den$an s"e"#sk#p "idak

menempe di dada

Pusus A"ernans8

6a+a nadi un"uk adan)a peru+a!an ampi"ude%

Turunkan manse" "ekanan dara! pera!an

sampai ke "in$ka" sis"#ik sam+i

menden$arkan den$an s"e"#sk#p si a"as ar"eri

+rakiais%

Peru+a!an ampi"ude nadi a"au +un)i

#r#"k#ff $anda )an$ "i+a-"i+a menandakan

pulsus alternans )akni sua"u "anda $a$a

*en"rike kiri%

Den)u" Parad#ksika8

uran$i "ekanan manse" "ekanan dara! se,ara

pera!an dan per!a"ikan dua "in$ka" "ekanan:

/10 di mana +un)i #r#"k#ff "eden$ar per"ama

Niai )an$ menurun "ajam& )an$ e+i! +esar 1@

mmH$ seama inspirasi& merupakan "anda

den)"u parad#ksika% Per"im+an$kan adan)a

21



kai& dan /40 kapan +un)i "erse+u" "erden$ar

mene"ap per"ama kai sepanjan$ sikus

pernapasan% Per+edaan "in$ka" ini n#rman)a

"idak e+i! dari 7-8 mmH$%

pen)aki" paru #+s"ruk"if& "amp#nade

peri,ardia& a"au perikardi"is k#ns"rik"if%

4%9 PEME6ISAAN ABDOMEN

Pemeriksaan ini diakukan den$an p#sisi pasien "eren"an$& kepaa ra"a a"au den$an sa"u

+an"a& den$an kedua "an$an di sisi kanan-kirin)a% Se+aikn)a kandun$ ken,in$ dik#s#n$kan

duu se+eum pemeriksaan diakukan% Pemeriksaan a+d#men ini "erdiri dari 8 "a!ap )ai"u

inspeksi& papasi& perkusi& dan ausku"asi%1&

P+*+%i.saan Insp+.si

Pemeriksaan ini )ai"u mei!a" peru" +aik +a$ian depan a"aupun +eakan$ /pin$$an$0% Pada

pemeriksaan "a!ap a2a ini diper!a"ikan se,ara inspeksi keainan-keainan )an$ "eri!a" pada

peru" seper"i jarin$an paru" karena pem+eda!an& asime"ri peru" )an$ menunjukkan adan)a

masa "um#r& s"riae& *ena )an$ +erdia"asi% ari kapu" medusa /airan +erjaan keuar dari

um+iikus0 a"au #+s"ruksi *ena ka*a inferi#r& peris"asis usus& dis"ensi dan !ernia%

Pada keadaan n#rma "eren"an$& dindin$ peru" "eri!a" sime"ris% Bia ada "um#r a"au a+ses

a"au pee+aran se"empa" umen usus mem+ua" peru" "eri!a" "idak sim"eris% Bia "eri!a"

$erakan peris"a"ik usus maka dapa" dipas"ikan adan)a !iperperis"a"ik dan dia"asi se+a$ai

aki+a" #+s"ruksi umen usus% O+s"ruksi umen usus ini dapa" dise+a+kan ma,am-ma,am

keainan an"ara ain "um#r& peren$ke"an& s"ran$uasi dan ski+aa%

Pada keadaan pa"##$is& peru" mem+un,i" dise+a+kan #e! ieus parai"ik& ieus #+s"ruk"if&

me"e#rismus& asi"es& kis"#ma #*arii& dan ke!amian%

Pada kui" peru" peru diper!a"ikan adan)a sika"riks aki+a" userasi pada kui" a"au aki+a"#perasi a"au uka "usuk% Adan)a $aris-$aris pu"i! serin$ dise+u" striae alba )an$ dapa" "erjadi

se"ea! ke!amian a"au pada pasien )an$ muan)a $emuk a"au +ekas asi"es% S"riae kemera!an

dapa" "eri!a" padan sindr#m Cushing % Pusasi ar"eri pada dindin$ peru" "eri!a" pada pasien

aneurisma a#r"a a"au kadan$-kadan$ pada pasien )an$ kurus& dan dapa" "eri!a" pusasi pada

epi$as"rium pada pasien insufisiensi ka"up "rikuspidais%

ui" peru" menjadi kunin$ pada +er+a$ai ma,am ik"erus% Adakaa di"emukan $aris-$aris

+ekas $arukan )an$ menandakan pruri"us karena ik"erus a"au dia+e"es mei"us%

22



Pee+aran *ena "erjadi pada !iper"ensi p#r"a% Pee+aran di seki"ar um+ii,us dise+u" kapu"

medusa )an$ "erdapa" pada sindr#m Ban"i% Pee+aran *ena aki+a" #+s"ruksi *ena ka*a inferi#r

"eri!a" se+a$ai pee+aran *ena dari daera! in$uina ke um+ii,us& sedan$ aki+a" #+s"ruksi

*ena ka*a superi#r airan *ena ke dis"a%

P+*+%i.saan Palpasi

Papasi diakukan se,ara sis"ema"is& per!a"ikan ekspresi 2aja! pasien seama pemeriksaan

papasi% ari apaka! ada pem+esaran masa "um#r& apaka! !a"i& impa dan kandun$ empedu

mem+esar a"au "era+a% Periksa apaka! $inja& ballottement p#si"if a"au ne$a"if%

Papasi diakukan daam 4 "a!ap& )ai"u papasi permukaan /superfi,ia0 dan papasi daam

/deep palpation0% Papasi dapa" diakukan den$an sa"u "an$an a"aupun dua "an$an /+imanua0&

"eru"ama pada pasien $emuk%

Papasi superfi,ia: p#sisi "an$an menempe pada dindin$ peru"% Umumn)a penekanan

diakukan #e! ruas "erak!ir dan ruas "en$a! jari-jari& +ukan den$an ujun$ jari% Papasi daam:

papasi daam dipakai un"uk iden"ifikasi keainan.rasa n)eri )an$ "idak didapa"kan pada

papasi superfi,ia dan un"uk e+i! mene$askan keainan )an$ didapa" pada papasi

superfi,ia& dan )an$ "erpen"in$ )ai"u un"uk papasi #r$an spesifik misan)a papasi !a"i&

impa& $inja%

Perin,i n)eri "ekan a+d#men an"ara ain +era" rin$ann)a& #kasi n)eri )an$ maksima& apaka!

ada "a!anan /peri"#ni"is0& apaka! ada n)eri rebound +ia "ak ada "a!anan% Perin,i masa "um#r

)an$ di"emukan an"ara ain #kasi& ukuran /daam ,m0& +en"uk& permukaan /ra"a a"au

ire$uer0& k#nsis"ensi /unak a"au keras0& pin$$ir /!aus a"au ire$uer0& n)eri "ekan & meeka"

pada kui" a"au "idak& meeka" pada jarin$an dasar a"au "idak& +erpusasi.exponsile /missa

aneurisma a#r"a0& esi-esi sa"ei" )an$ +er!u+un$an /missa me"as"ase0& "ransiuminasi /missa

kis"a0& dan adan)a bruit % Pada papasi !a"i& muai dari f#sa iiaka kanan dan +er$erak ke a"as

pada "iap respirasi& jari-jari !arus men$ara! pada dada pasien% Pada papasi kandun$ empedu&

)an$ "era+a +iasan)a seau a+n#rma& pada keadaan ik"erus kandun$ empedu )an$ "era+a

+erar"i +a!2a pen)e+a+n)a +ukan !an)a +a"u kandun$ empedu "api ju$a !arus dipikirkan

karsin#ma pan,reas% Pada papasi impa& muai deka" um+ii,us& ra+a impa pada "iap

inspirasi& +er$erak se,ara +er"a!ap ke a"as dan ke kiri se"ea! "iap inspirasi dan jika "era+a&

+arin$kan pasien pada p#sisi left lateral & den$an pin$$u kiri dan u"u" kiri di"ekuk%

Usa!akan dapa" mem+edakan impa den$an $inja% Bia impa& "ak dapa" men,apai +a$ian

a"asn)a& +er$erak den$an respirasi& redup-pekak pada perkusi& ada notch a"au insisura impa&

ne$a"if pada ballottement % Bia $inja& dapa" men,apai +a$ian a"asn)a& "idak dapa" di$erakkan

23



/a"au +er$erak am+a"0& +eres#nansi pada perkusi& "idak ada notch a"au insisura dan p#si"if

pada ballottement %

P+*+%i.saan P+%.6si

Pemeriksaan ini di$unakan un"uk:

• Mende"eksi kandun$ empedu a"au *esika urinaria& dimana suaran)a redup.pekak

• Menen"ukan ukuran !a"i dan impa se,ara kasar

• Menen"ukan pen)e+a+ dis"ensi a+d#men: penu! $as /"impani0& masa "um#r /redup-pekak0

dan asi"es 10% Pekak pada pin$$ir dan "impani res#nan pada +a$ian "en$a!.sen"ra& 40%

Shifting dullness menen"ukan e"ak pekak pada perkusi& mirin$kan pasien pada sisi

kanan.kiri& asi"es didem#ns"rasikan den$an adan)a "impani pada perkusi se"ea!

dimirin$kan kem+ai& 70% Dem#ns"rasikan thrill ,airan a"au pemeriksaan $e#m+an$%

Daam keadaan n#rma suara perkusi a+d#men )ai"u "impani& ke,uai di daera! !a"i suara

perkusin)a adaa! pekak% Hian$n)a sama sekai daera! pekak !a"i dan +er"am+a!n)a +un)i

"impani di seuru! a+d#men !arus dipikirkan akan kemun$kinan adan)a udara +e+as di daam

r#n$$a peru"& missa perf#rasi usus%

Sua"u keadaan )an$ dise+u" fen#menan papan ,a"ur /cheesboard phenomen0 dimana pada

perkusi dindin$ peru" di"emukan +un)i "impani dan redup )an$ +erpinda!-pinda!& serin$

di"emukan pada peri"#ni"is "u+erku#sa%

Be+erapa ,ara pemeriksaan asi"es:

/a%a p+*+%i.saan :+lo*5an: 8ai%an' ara ini diakukan pada pasein den$an asi"es )an$

,ukup +an)ak dan peru" )an$ a$ak "e$an$% Pasien daam keadaan +er+arin$ "eren"an$ dan

"an$an pemeriksa die"akkan pada sa"u sisi sedan$kan "an$an ainn)a men$e"uk-n$e"uk

dindin$ peru" pada sisi ainn)a% Semen"ara i"u men,e$a! $erakan )an$ di"eruskan meaui

dindin$ a+d#men sendiri& maka "an$an pemeriksa ainn)a die"akkan di "en$a!-"en$a! peru"

den$an sediki" "ekanan%P+*+%i.saan *+n+n"6.an adan>a %+d6p >an: 5+%pinda$ / shifting dullness0:

Un"6. 8ai%an >an: l+5i$ s+di.i" dan *+%a:6.an dapa" diakukan pemeriksaan den$an

p#sisi pasien "en$kurap dan menun$$in$ /knee-chest position0% Se"ea! +e+erapa saa"& pada

perkusi daera! peru" )an$ "erenda! jika "erdapa" ,airan akan diden$ar +un)i redup%

P+*+%i.saan P6ddl+ si:n' Seper"i pada p#sisi knee-chest dan den$an men$$unakan

s"e"#sk#p )an$ die"akkan pada +a$ian peru" "er+a2a! diden$ar per+edaan suara )an$

di"im+ukan karena ke"ukan jari-jari pada sisi peru" sedan$kan s"e"#sk#p di$eserkan meaui

peru" "erse+u" ke sisi ainn)a%

24



Pasi+n pada posisi "+:a. maka suara perkusi redup diden$ar di +a$ian +a2a!%

P+*+%i.saan A6s.6l"asi

Pemeriksaan ini un"uk memeriksa:

• Suara.+un)i usus: frekuensi dan pitch menin$ka" pada #+s"ruksi& men$!ian$ pada ieus

parai"ik

• Succession splash J un"uk mende"eksi #+s"ruksi pada "in$ka" am+un$

• Bruit arterial

• +enous hum pada kapu" medusa

Daam keadaan n#rma& suara peris"a"ik usus kadan$-kadan$ dapa" diden$ar 2aaupun "anpa

men$$unakan s"e"#sk#p& +iasan)a se"ea! makan a"au daam keadaan apar% Daam keadaan

n#rma +isin$ usus "erden$ar e+i! kuran$ 7 kai permeni"% 5ika "erdapa" #+s"ruksi usus& suara

peris"a"ik usus ini akan menin$ka"% Penin$ka"an suara usus ini dise+u" borborigmi% Pada ieus

#ns"ruksi kadan$ "erden$ar suara peris"a"ik den$an nada )an$ "in$$i dan suara #$am

/metallic sound 0%

Suara murmur sis"#ik dan dias"#ik mun$kin dapa" diden$ar pada ausku"asi a+d#men% Brui"

sis"#ik dapa" diden$ar pada aneurisma a#r"a a"au pada pem+esaran !a"i karena !epa"#ma%

Bisin$ *ena /venous hum0 )an$ kadan$-kadan$ diser"ai den$an "era+an)a $e"aran / thrill 0&

dapa" diden$ar dian"ara um+iikus dan epi$as"rium% Pada keadaan fis"ua ar"eri#*en#sain"raa+d#mina kadan$-kadan$ dapa" diden$ar suara murmur%

Pemeriksaan Or$an A+d#men

P+*+%i.saan Ha"i

Pada inspeksi !arus diper!a"ikan apaka! "erdapa" pen#nj#an pada re$i#n !ip#k#ndrium

kanan% Pada keadaan pem+esaran !a"i )an$ eks"rim /misa pada "um#r !a"i0 akan "eri!a"

permukaan a+d#men )an$ asime"ris an"ara daera! !ik#ndrium kanan dan kiri% Un"uk

memuda!kan pera+aan !a"i diperukan: a0% Dindin$ usus )an$ emas den$an ,ara kaki

di"ekuk se!in$$a mem+en"uk sudu" 89-;@@& +0% Pasien dimin"a un"uk menarik napas panjan$&

,0% Pada saa" ekspirasi maksima jari di"ekan ke +a2a!& kemudian pada a2a inspirasi jari

+er$erak ke krania daam ara! para+#ik& d0% Di!arapkan& +ia !a"i mem+esar akan "erjadi

sen"u!an an"ara jari pemeriksa den$an !a"i pada saa" inspirasi maksima%

P#sisi pasien +er+arin$ "eren"an$ den$an kedua "un$kai kanan diipa" a$ar dindin$ a+d#men

e+i! en"ur% Papasi dikerjakan den$an men$$unakan sisi pamar radia jari "an$an kanan

/+ukan ujun$ jari0 den$an p#sisi i+u jari "eripa" di +a2a! pamar manus% Le+i! "e$as a$i +ia

25



ara! jari mem+en"uk sudu" 89@ den$an $aris median% Ujun$ jari "ere"ak pada +a$ian a"era

muskuus rek"us a+d#minais dan kemudian pada $aris median un"uk memeriksa !a"i #+us

kiri%

Papasi dimuai dari re$i#n iiaka kanan menuju ke "epi en$kun$ i$a kanan% Dindin$

a+d#men di"ekan ke +a2a! den$an ara! d#rsa dan krania se!in$$a akan dapa" men)en"u!

"epi an"eri#r !a"i% Gerakan ini diakukan +eruan$ dan p#sisin)a di$eser 1-4 jari ke ara!

en$kun$ i$a% Penekanan diakukan pada saa" pasien sedan$ inspirasi% Bia pada papasi ki"a

dapa" mera+a adan)a pem+esaran !a"i& maka !arus diakukan deskripsi se+a$ai +eriku":

• Berapa e+ar jari "an$an di +a2a! en$kun$ i$a kananK

• Ba$aimana keadaan "epi !a"i% Misan)a "ajam pada !epa"i"is aku" a"au "umpu pada "um#r

!a"iK

• Ba$aimana k#nsis"ensin)aK Apaka! ken)a /k#nsis"ensi n#rma0 a"au keras /pada "um#r

!a"i0K

• Ba$aimana permukaann)aK Pada "um#r !a"i permukaann)a "era+a +er+enj#%

• Apaka! "erdapa" n)eri "ekan% Ha ini dapa" "erjadi pada keainan an"ara ain a+ses !a"i&

"um#r !a"i% Seain i"u pada a+ses !a"i dapa" dirasakan adan)a fuk"uasi%

Pada keadaan n#rma !a"i "idak akan "era+a pada papasi ke,uai pada +e+erapa kasus den$an

"u+u! )an$ kurus /seki"ar 1 jari0% Tera+an)a !a"i 1-4 jari di +a2a! en$kun$ i$a !arus

dik#nfirmasi apaka! !a "erse+u" meman$ sua"u pem+esaran !a"i a"au karena adan)a

peru+a!an +en"uk diafra$ma /misa emfisema paru0% Un"uk meniai adan)a pem+esaran #+us

kiri !a"i dapa" diakukan papasi pada daera! $aris "en$a! a+d#men ke ara! epi$as"rium%

Ba"as a"as !a"i sesuai den$an pemeriksaan perkusi +a"as paru !a"i /n#rma pada sea i$a ;0%

Pada +e+erapa keadaan pa"##$is misa emfisema paru& +a"as ini akan e+i! renda! se!in$$a

+esar !a"i )an$ n#rma dapa" "era+a "epin)a pada 2ak"u papasi% Perkusi +a"as a"as dan +a2a!

!a"i /peru+a!an suara dari redup ke "impani0 +er$una un"uk meniai adan)a pen$e,ian !a"i

/misa sir#sis !a"i0% Pekak !a"i men$!ian$ +ia "erjadi udara +e+as di +a2a! diafra$ma

karena perf#rasi% Suara bruit dapa" "erden$ar pada pem+esaran !a"i aki+a" "um#r !a"i )an$

+esar%

P+*+%i.saan Li*pa

Limpa mem+esar muai dari +a2a! en$kun$ i$a kiri& mee2a"i um+iikus sampai re$i#n

iiaka kanan% Papasi dimuai dari re$i#n iiaka kanan& mee2a"i um+iikus di $aris "en$a!

a+d#men& menuju ke en$kun$ i$a kiri% Pem+esaran impa diukur den$an men$$unakan $aris

Schuffner & )ai"u $aris )an$ dimuai dari "i"ik di en$kun$ i$a kiri menuju ke um+iikus dan

26



di"eruskan sampai di spina iiaka an"eri#r superi#r /SIAS0 kanan% Garis "erse+u" di+a$i

menjadi F +a$ian )an$ sama%

Papasi impa ju$a dapa" dipermuda! den$an memirin$kan pasien 89 deraja" ke ara! kanan

/ke ara! pemeriksa0% Se"ea! "epi +a2a! impa "era+a& maka diakukan deskripsi s++:

• Berapa jau! dari en$kun$ i$a kiri pada $aris S,!uffner /S-I sampai den$an S-III0K

• Ba$aimana k#nsis"ensin)aK Apaka! ken)a /spen#me$ai karena !iper"ensi p#r"a0 a"au

keras seper"i pada maariaK

Un"uk me)akinkan +a!2a )an$ "era+a i"u adaa! impa& !arus diusa!akan mera+a

insisuran)a%

P+*+%i.saan Gin?al

Ginja "ere"ak pada daera! re"r#peri"#nea se!in$$a pemeriksaan !arus den$an ,ara

+imanua% Tan$an kiri die"akkan pada pin$$an$ +a$ian +eakan$ dan "an$an kanan pada

dindin$ a+d#men di *en"ran)a% Pem+esaran $inja /aki+a" "um#r a"au !idr#nefr#sis0 akan

"era+a di an"ara kedua "an$an "erse+u"& dan +ia saa! sa"u "an$an di$erakkan akan "era+a

+en"urann)a di "an$an ain% en#mena ini dinamakan ballottement p#si"if% Pada keadaan

n#rma ballottement ne$a"if%

4%; PEME6ISAAN SISTEM SA6A

6efeks Tend#n /6efeks isi##$is0

10 6efeC Biseps /n&musku#ku"aneua& 9-;0

Daam keadaan duduk: en$an +a2a! daam pr#nasi rieks di a"as pa!a%

Daam keadaan +er+arin$: en$an di"aru! di a"as +an"a& en$an +a2a! dan "an$an di a"as

a+d#men%

Taru! i+u jari pemeriksa di a"as "end#n +iseps& "ekan +ia peru un"uk me)akinkan re$an$

#"#" #p"ima& se+eum men$e"#k%

6esp#n n#rma +erupa feksi dari siku dan "ampak k#n"raksi #"#" +iseps%

40 6efeC Braki#radiais /n%radiais& 9-;0

P#sisi sama den$an refeC +iseps& ke,uai en$an +a2a! !aris +erada an"ara pr#nasi dan

supinasi% e"#k den$an pera!an +a$ian dis"a radius kira-kira 9 ,m di a"as per$ean$an

"an$an sam+i men$ama"i dan merasakan adan)a k#n"raksi%

6esp#n n#rma +erupa feksi dari siku dan "ampak eks"ensi ema! jari "an$an%

70 6efeC Triseps /n%radiais& ;-F0

P#sisi !amper sama den$an refeC +iseps% Oe! karena "end#n pendek kadan$-kadan$

sukar men$e"#k sejuma! "erse+u" sekai$us% Se+aikn)a pemeriksa meakukan dari ara!

sampin$ +eakan$ pasien un"uk men$ama"i k#n"raksi% e"#kan diakukan kira-kira 9 ,mdi a"as siku%

27



6esp#n n#rma +erupa eks"ensi dari siku dan "ampak k#n"raksi #"#" "riseps%

80 6efeC Lu"u".kuadriseps fer#mis /n%fem#rais& L4-80

Daam p#sisi duduk: kaki "er$an"un$ rieks di "epi "empa" "idur%

Daam p#sisi +er+arin$: "an$an a"au en$an +a2a! pemeriksa di"aru! di +a2a! u"u"

pasien feksi sendi u"u" "erse+u" kira-kira 4@ deraja"& sedan$kan "umi" pasien !arus "e"ap

+erada di a"as "empa" "idur% Bia peru "an$an pemeriksa dapa" di$an"i +an"a supa)a

k#n"raksi #"#" di sampin$ "eri!a" dapa" dira+a pua% Pau refeks dike"#kkan di a"as

"end#n u"u" +er$an"i-$an"i kanan dan kiri%

6esp#n n#rma +erupa $erakan dari "un$kai diser"ai k#n"raksi #"#" kuadriseps%

90 6efeC Tumi".$as"r#knemius dan s#eus /n%"i+iais& L9& S1-40

Daam p#sisi duduk: sama den$an p#sisi refeks +iseps& kaki d#rs#feksi #p"ima un"uk

mendapa"kan re$an$an #"#" ,ukup%

Daam p#sisi +er+arin$: diakukan feksi pan$$u dan u"u" sam+i sediki" r#"asi pa!a

keuar% e"#k "end#n "umi" den$an pau refeks%6esp#n n#rma +erupa feksi pan"ar dari kaki dan k#n"raksi #"#" $as"r#knemius%

6efeks Pa"##$is

10 6efeks Ba+inski

Den$an se+ua! +enda )an$ +erujun$ a$ak "ajam seper"i kun,i& "eapak kaki di$#res dari

ara! "umi" men)usur +a$ian a"era menuju pan$ka i+u jari%

6esp#n refeks: dika"akan p#si"if +ia "erjadi d#rs#feksi dari i+u jari dan +iasan)a diser"ai

den$an pemekaran jari-jari ainn)a% Tanda +a+inski ini dapa" di"im+ukan ju$a den$an

refeks ain%

40 6efeks !add#,k

Tanda +a+inski akan "im+u den$an men$$#res +a$ian +a2a! dari mae#us a"era kaki

ke ara! depan%

70 6efeks Oppen!em

Den$an men$uru" "uan$ "i+ia den$an i+u jari& jari "eunjuk& dan jari "en$a!% P#si"if +ia

akan "im+u "anda +a+inski%

80 6efeks G#rd#n

O"#" $as"r#knemius di,u+i"% P#si"if akan "im+u "anda +a+inski%90 6efeks S,!aefer

Tanda +a+inski dapa" di"im+ukan den$an memiji" "end#n A,!ies%

;0 6efeks 6#ss#im#

6efeks pa"##$ik ini di"im+ukan den$an men$e"#k +a$ian +asis "eapak jari-jari kaki%

Se+a$ai resp#ns p#si"if akan "ampak feksi dari jari-jari kaki%

0 6efeks Mende 6e,!"ere2

Den$an men$e"#k +a$ian d#rsa +asis jari-jari kaki akan disaksikan $erakan feksi jari-

jari kaki%

F0 6efeks H#ffman-Tr#mner

6efeks pa"##$ik ini p#si"if +ia "im+u $erakan men,en$kram pada pe"ikan kuku jari

"eunjuk a"au jari "en$a! jari "an$an%

28



?0 6efeks Leri

Bia pada per$ean$an "an$an diakukan !iperfeksi maksima& maka pada keadaan n#rma

akan "erjadi feksi dari sendi siku en$an%

eadaan pa"##$ik +ia feksi siku en$an ini "idak "erjadi /refeks ne$a"if0%

1@0 6efeks Ma)#r

6esp#n pada refeks Leri akan "erjadi pada !iperfeksi +asis jari "en$a! "an$an% Peniaian

sama seper"i refeks Leri%

110 #nus

Bia refeks !iperak"if& refeks ini dapa" "erjadi +eruan$ "erus-menerus +ia pemeriksa

memper"a!ankan sua"u "e$an$an "er"en"u pada #"#" "ermaksud%

Daam keadaan u"n$kai rieks& pemeriksa mendadak meakukan d#rs#feksi kaki dan "e"ap

memper"a!ankan p#sisi d#rs#feksi ini un"uk semen"ara 2ak"u% #nus merupakan

manifes"asi refeks re$an$ #"#" )an$ !iperak"if%4&7

Tanda-"anda Peran$san$an Seapu" O"ak

10 Tanda aku uduk

ara pemeriksaan: pasien +er+arin$ "eren"an$ dan diakukan per$erakan pasif +erupa

feksi& eks"ensi& dan r#"asi kepaa%

Peniaian: "anda ini p#si"if +ia didapa"kan kekakuan dan "a!anan pada per$erakan feksi

kepaa diser"ai rasa n)eri dan spasme #"#"& da$u "idak dapa" disen"u!kan ke dada dan ju$a

didapa"kan "a!anan pada !ipereks"ensi dan r#"asi kepaa% Bia kekakuan #"#" eks"ens#r

san$a" !e+a" "erjadi re"raksi e!er dan kadan$-kadan$ "uan$ *er"e+ra& se!in$$a "im+u

p#sisi )an$ dise+u" se+a$ai #pis"#"#nus%

Tanda kaku kuduk iaa! k!as un"uk $ejaa menin$i"is& "e"anus& d%

40 Tanda erni$

ara pemeriksaan: pasien +er+arin$ "eren"an$ dan diakukan feksi pada sendi pan$$u

kemudian eks"ensi pada sendi u"u" sejau! mun$kin "anpa rasa n)eri%

Peniaian: "anda ini p#si"if +ia eks"ensi sendi u"u" "idak men,apai sudu" 179 @ diser"ai

spasme #"#" pa!a& +iasan)a diiku"i rasa n)eri%

70 Tanda Laseue

ara pemeriksaan: pasien daam rieks +er+arin$ "eren"an$ dan diakukan feksi pada

sensi pan$$u se2ak"u "un$kai daam eks"ensi% Seama feksi sendi pan$$u diakukan

pera!an-a!an di"an)akan pada pasien apaka! ia merasa n)eri dan dimana rasa n)eri

"erse+u" "erjadi%

Peniaian: "anda ini ada +ia suda! "im+u rasa n)eri di ekuk iskiadikus a"au adan)a

"a!apan pada 2ak"u diakukan feksi kuran$ dari ;@@%

80 Tanda Brud3inski-e!er /Brud3inski I0

ara pemeriksaan: pasien +er+arin$ "eren"an$ dan pemeriksa mee"akkan "an$an kirin)a

di +a2a! kepaa dan "an$an kanan di a"as dada pasien% emudian diakukan feksi kepaa

den$an ,epa" ke ara! dada sejau! mun$kin%

29



Peniaian: "anda ini p#si"if +ia "erjadi feksi in*#un"er pada kedua "un$kai% Bia ada

!emipe$ia maka feksi !an)a "ampak pada "un$kai )an$ "idak pe$i%

90 Tanda Brud3inski-k#n"raa"era-"un$kai /Brud3inski II0

ara pemeriksaan: pasien +er+arin$ "eren"an$ dan diakukan feksi pasif pada sendi

pan$$u /seper"i pada per,#+aan erni$0%Peniaian: "anda ini p#si"if +ia pada pemeriksaan "erjadi feksi in*#un"er pada sendi

pan$$u dan u"u" k#n"raa"era /e+i! jeas "eri!a" +ia sendi u"u" sesisi daam p#sisi

eks"ensi0%7&8

Pemeriksaan Saraf raniais7&8


N I 7Ol=a."o%i6s9

Uji indra pen,iuman pada masin$-masin$ sisi% Hian$ pada esi #+us fr#n"a N II /Op"ikus0

aji ke"ajaman pen$i!a"an% e+u"aan

Periksa apan$ pandan$% Hemian#psia

Inspeksi diskus #p"ikus% Papiedema& a"r#fi #p"ik

N II&III /Op"ikus dan Oku#m#"#rius0

Uji reaksi pupi "er!adap ,a!a)a% 5ika !asin)a

a+n#rma& uji reaksi sampai $erakan "erdeka"%

e+u"aan& paraisis N III& pupi "#nik sindr#m

H#rner dapa" mempen$aru!i reaksi ,a!a)a

N III&I&I /Oku#m#"#rius& Tr#kearis& dan

A+dusen0

aji $erakan eks"ra#kuar% S"ra+ismus karena paraisis N III& I& a"au I

nis"a$mus

N /Tri$eminais0

Uji n)eri dan sensasi sen"u!an rin$an pada

2aja! di 3#na #f"amik& maksiaris& dan

mandi+uar%

6a+a k#n"raksi #"#" "emp#rais dan mase"er%

Periksa refeC k#rnea%

Gan$$uan m#"#rik a"au sens#ri karena esi

pada N a"au jaras m#"#rik )an$ e+i! "in$$i

N II /asiais0Min"a pasien men$an$ka" kedua ais ma"an)a&

,em+eru"& menu"up ma"a den$an rapa"&

memperi!a"kan $i$i& "ersen)um&

men$$em+un$kan pipin)a%

eema!an karena esi saraf perifer& seper"i

pada paraisis Be& a"au SSP& seper"i pada

s"r#ke

N III /Akus"ikus0

aji penden$aran% 5ika kemampuan

penden$aran menurun:

- Uji "er!adap a"eraisasi /Uji e+er0%

Tui sens#rineura men)e+a+kan a"eraisasi

menjadi kuran$ "erara! ke "ein$a )an$ rusak

dan k#nduksi udara /U0 k#nduksi "uan$

30



- +andin$kan k#nduksi udara dan "uan$ /Uji

6inne0

/T0% Tui k#nduksi men)e+a+kan a"eraisasi

kea ra! "ein$a )an$ rusak dan T U

N I=& = /G#s#farin$ dan a$us0

Ama"i se"iap kesui"an menean%

Den$arkan suara pasien%

Per!a"ikan naikn)a paa"um durum den$an

u,apan 'a!(%

Uji refeC mun"a! masin$-masin$ sisi%

eema!an paa"um a"au farin$ men$$an$$u

kemampuan menean

Serak a"au suara !idun$

Paraisis paa"um pada ,edera sere+r#*askuar

Tidak ada refeks

N =I /Akses#rius spina0

*uskulus $rape!ius% aji #"#" "er!adap massa&

$erakan in*#un"er dan kekua"an men$an$ka"

+a!u%

*uskulus Sternomastoideus% aji kekua"an

ke"ika memain$kan kepaa mea2an "an$an

anda%

A"r#fi& fasikuasi& keema!an

eema!an #"#" s"ern#mas"#ideus ke"ika

kepaa +erpain$ ke sisi )an$ +era2anan

N =II /Hip#$#sa0

Den$arkan ar"ikuasi pasien%

Inspeksi seuru! ida!%

Inspkesi ida! )an$ dijuurkan%

Disar"ria karena kerusakan N = a"au =II

A"r#fi& fasikuasi

De*iasi ke sisi )an$ ema!

Sis"em M#"#rik

• Perin$ka" ekua"an O"#"7&8

Tin$ka" Deskripsi

@ Tidak "erdapa" k#n"raksi mus,uar )an$ "eri!a"

1 Sediki" jejak k#n"raksi dapa" "erde"eksi

4 Gerakan ak"if den$an pen$!ian$an $ra*i"asi

7 Gerakan ak"if "er!adap $ra*i"asi

8 Gerakan ak"if "er!adap $ra*i"asi dan +e+erapa "a!anan

9 Gerakan ak"if "er!adap "a!anan penu!

4% PEME6ISAAN MUSULOSELETAL

Pada pemeriksaan musku#skee"a )an$ pen"in$ adaa! :

1% %ook /inspeksi0

4% ,eel /papasi0

7% *ove /per$erakan "eru"ama in$kup $erak01&F

31



Disampin$ $erak peru diakukan pen$ukuran +a$ian )an$ pen"in$ un"uk mem+ua"

kesimpuan keainan& merupakan pem+en$kakan a"au a"r#fi ser"a mei!a" adan)a discrepancy

/seisi! panjan$0%

1% %ook /inspeksi0

Per!a"ikan apa )an$ dapa" dii!a":

- Sika"riks /jarin$an paru" aamia! a"au p#s" #perasi0

- Cafe au lait spot /"anda a!ir0

- is"ua

- arna kemera!an.ke+iruan a"au !iperpi$men"asi

- Benj#.pem+en$kakan.,ekun$an den$an !a-!a )an$ "idak +iasa

- P#sisi ser"a +en"uk dari eks"remi"as /def#rmi"as0

- 5aann)a / gait 2ak"u pasien masuk kamar periksa0F

4 ,eel /papasi0

Pada saa" akan mera+a p#sisi pasien peru diper+aiki duu a$ar dimuai dari p#sisi

ne"ra.ana"#mis% Pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan dua ara! karenan)a peru

diper!a"ikan 2aja! /mimik kesaki"an0 a"au menan)akan rasa saki"%

an$ peru di,a"a" adaa! :

- Peru+a!an su!u "er!adap seki"arn)a ser"a keem+a+an kui"

- Bia ada pem+en$kakan& apaka! "erdapa" fuk"uasi a"au !an)a edema "eru"ama daera!

persendian

- N)eri "ekan /tenderness./ krepi"asi& ,a"a" e"ak keainann)a /1.7 pr#ksima."en$a!. dis"a0

O"#": T#nus pada 2ak"u reaksasi a"au k#n"raksi +enj#an )an$ "erdapa" di permukaan "uan$

a"au meeka" pada "uan$% Seain i"u ju$a diperiksa s"a"us neur#*askuer% Apa+ia ada

+enj#an& maka sifa" +enj#an peru di diskripsi /"en"ukan0 permukaann)a& k#nsis"ensin)a dan

per$erakan "er!adap permukaan a"au dasar& n)eri a"au "idak dan ukurann)a%F

7 *ove /$erak0

Se"ea! memeriksa feel pemeriksaan di"eruskan den$an men$$erakkan an$$#"a $erak dan

di,a"a" apaka! "erdapa" keu!an n)eri pada per$erakan% Pada anak periksaa! +a$ian )an$

"idak saki" duu& seain un"uk mendapa"kan k##pera"if anak pada 2ak"u pemeriksaan& ju$a

un"uk men$e"a!ui $erakan n#rma si penderi"a% Pen,a"a"an in$kup $erak ini peru& a$ar ki"a

dapa" +erk#munikasi den$an seja2a" ain dan e*auasi keadaan se+eum dan sesuda!n)a%

Apa+ia "erdapa" frak"ur "en"un)a akan "erdapa" $erakan )an$ a+n#rma di daera! frak"ur

/ke,uai pada incomplete fracture0%

32



Gerakan sendi di,a"a" den$an ukuran deraja" $erakan dari "iap ara! per$erakan muai dari "i"ik

@ /p#sisi ne"ra0 a"au den$an ukuran me"rik% Pen,a"a"an ini pen"in$ un"uk men$e"a!ui apaka!

ada $an$$uan $erak%

ekakuan sendi dise+u" ankylosis dan !a ini dapa" dise+a+kan #e! fa,"#r intra articuler a"au

extra articuler

- In"ra ar"ikuer: eainan.kerusakan dari "uan$ ra2an )an$ men)e+a+kan kerusakan "uan$

subchondral ju$a didapa" #e! karena keainan i$amen" a"au kapsu /simpai0 sendi

- Eks"ra ar"ikuer: Oe! karena #"#" a"au kui"

Per$erakan )an$ peru dii!a" adaa! $erakan ak"if /apa+ia penderi"a sendiri disuru!

men$$erakkan0 dan pasif /diakukan pemeriksa0% Seain pen,a"a"an pemeriksaan pen"in$

un"uk men$e"a!ui $an$$uan $erak& !a ini ju$a pen"in$ un"uk mei!a" kemajuan.kemunduran

pen$#+a"an%

Di+edakan is"ia! ,#n"ra,"i#n ,#n"ru,"ure

- Contraction : apa+ia peru+a!an fisi##$is

- Contructure : apa+ia suda! ada peru+a!an ana"#mis

Seain diperiksa pada duduk& +er+arin$ ju$a peru dii!a" 2ak"u +erdiri jaan%

5aan peru diniai un"uk men$e"a!ui apaka! pin,an$ dise+a+kan karena:

- instability

- n)eri

- discrepancy

- fixed deformityF

33



DATA6 PUSTAA

6a)ene&M%6% "erj% D%L)ra2a"i% 4@@?% #rinsip dan *etode #emeriksaan ,isik )asar %

A*aia+e fr#m: ebookbrowsecomprinsip-dan-metode-pemeriksaan-fisik-dasar-pdf-

Sud#)#&A%%&dkk% 4@@;% Buku A(ar &lmu #enyakit )alam 0disi &+ 1ilid &2 Bab 34

#emeriksaan ,isis 5mum% 5akar"a: Pusa" Pener+i"an Depar"emen Imu Pen)aki" Daam

aku"as ed#k"eran Uni*ersi"as Ind#nesia

Lum+an"#+in$&S%M% 4@@9% 6eurologi 7linik2 #emeriksaan ,isik dan *ental % 5akar"a: Baai

Pener+i" aku"as ed#k"eran Uni*ersi"as Ind#nesia

Bi,ke)&L%S% 4@@F% #emeriksaan ,isik dan 8iwayat 7esehatan Bates 0disi 9% 5akar"a: EG

Sud#)#&A%%&dkk% 4@@;% Buku A(ar &lmu #enyakit )alam 0disi &+ 1ilid &2 Bab 33

#emeriksaan ,isis )ada dan #aru% 5akar"a: Pusa" Pener+i"an Depar"emen Imu Pen)aki"

Daam aku"as ed#k"eran Uni*ersi"as Ind#nesia

Sud#)#&A%%&dkk% 4@@;% Buku A(ar &lmu #enyakit )alam 0disi &+ 1ilid &2 Bab 3:

#emeriksaan ,isis 1antung % 5akar"a: Pusa" Pener+i"an Depar"emen Imu Pen)aki" Daam

aku"as ed#k"eran Uni*ersi"as Ind#nesia

34



Sud#)#&A%%&dkk% 4@@;% Buku A(ar &lmu #enyakit )alam 0disi &+ 1ilid & Bab 3;

#emeriksaan Abdomen/ 5rogenital/ dan Anorektal % 5akar"a: Pusa" Pener+i"an Depar"emen

Imu Pen)aki" Daam aku"as ed#k"eran Uni*ersi"as Ind#nesia

Nurdin% 4@1@% #emeriksaan 'rthopaedi dan *uskuloskeletal % A*aia+e fr#m:

!""p:..nurdin%s"uden"%umm%a,%id.fies.4@1@[email protected]

MUSULOSELETAL%pdf

http://nurdin.student.umm.ac.id/files/2010/02/PEMERIKSAAN-ORTHOPAEDI-DAN-MUSKULOSKELETAL.pdf




Pemeriksaan Fisik Dan Diagnostik Dr.camelia

Documents