Pembuatan AV Fistula pada Pasien Usia Lanjut. Apakah
Bermanfaat?
Pembuatan AV Fistula pada Pasien Usia sangat Lanjut (>80
tahun)Apakah Bermanfaat?Annals of Vascular SurgeryVol. 29, No. 1,
January 2015
Kevin T. Claudeanos, Jonathan Hudgins, Gail Keahey, David L.
Cull,and Christopher G. Carsten III, Greenville, South
Carolina15/20/2015TERRI SANDI SUSYANTOPendahuluanInsidensi ESRD
meningkat terutama pada pasien di atas 75 tahun Survival paling
rendah Pasien > 80 tahun Komorbid :Penyakit Arteri
PeriferDiabetes MellitusHipertensiMempersulit Pembuatan AVFNon
maturasi dan kegagalanPendahuluan (2)The Fistula First Breakthrough
Initiative (FFBI) Membuat Fistula semua pasienSukses meningkatkan
jumlah pemasangan Fistula 24% 60,4 % (2000-2012)Sayangnya hal ini
meningkatkan juga prevalensi pemasangan kateter (17-26
%)Nonmaturasi FistulaTindakan intervensi untuk mempertahankan
Patensi meningkatkan morbiditasPendahuluan (3)Membuat akses pada
pasien usia lanjut dengan usia harapan hidup yang terbatas sulitAVF
dipilih sebagai akses ada beberapa penelitian yang mempertanyakan
pembuatan AVF pada pasien usia lanjut NonmaturasiTujuan dokter
bedah:Membuat akses yang baik dan dapat bertahan untuk
hemodialysisTujuan Penelitian:Mengevaluasi manfaat pembuatan AVF
pada pasien usia lanjut.Metode PenelitianRetrospektif
Kriteria Inklusi :Pasien berusia 80 tahun atau lebih, yang
menjalani pembuatan AVF pada tanggal 1 November sd 17 Juli
2013Pasien belum pernah memiliki akses HD melalui pembedahanPasien
sedang menggunakan akses kateter atau menunggu HD pertamaData
pasien dikumpulkan dari rekam medik elektronikGreenville Health
Systems Institutional Review BoardTempat pasien menjalani
dialysisPenelitian ini melakukan review dari laporan
operasiDefinisiAkses Fungsional : AVF yang digunakan untuk paling
sedikit 1 kali HDPatensiPatensi Fungsional Primer waktu pertamakali
penggunaan sampai prodedur pertama yangdilakukan untuk
mempertahankan/mengembalikan patensi kerusakan permanenPatensi
Fungsional Sekunderwaktu pertama digunakan sampai kegagalan
permanen
AVF dinyatakan gagal apabila memerlukan ligase fistula,
membutuskan dibuatnya anastomosis baruPrimary End
Point:KeluarKematianStatistik Deskriptif Populasi pasien, prosedur
fistula, rata-rata dan standar deviasiKaplan- Meier survival curves
Survival pasien, waktu pemakaian pertama, patensi fungsional primer
dan sekunderHasil1 November 2007 sd 17 July 2013 32 AVF untuk
pasien >80 tahunUsia rata-rata 82 tahun (jangkauan, 80-88
tahun)23 dari 31 pasien adalah laki-laki71% kaukasiaIndeks Massa
Tubuh rata-rata 27 (jangkauan 22-40)3 pasien tidak pernah
memerlukan HD dieklusikan dari penelitianHasil (2)Karakteristik
yang perlu diperhatikanHipertensi (97%)Penyakit ateri coroner
(54%)Diabetes Mellitus (50%)Pengguna tembakau (50%)
Lokasi dan tipe dari akses AV tergantung dari dokter bedah5
radiocephalic (18%)20 Brachiocephalic (71%)3 Transposisi Vena
Basilica (11%)67 % sudah menjalani HD sebelum tindakan AVDari 28
pasien yang memerlukan Hemodialisis hanya 22 pasien yang dapat
menggunakan fistula untuk HDWaktu rata-rata untuk kanulasi pertama
109 hari (95% CI 59-156 hari)17 dari 22 pasien memerlukan HD
melalui kateter sebelum penggunaan Fistula pertama rata-rata 166
hariPatensi Fungsional Primer 51 % pada tahun 1 dan 38 % pada tahun
2Patensi Fungsional Sekunder 75 % pada tahun 1 dan 2 6 AVF (22%)
gagal untuk matur
Untuk memperthankan patensi diperlukan intervensi pada 17 pasien
(77%)10 pasien (45%) memerlukan intervensi sebelum penggunaan
pertama, 7 yang lain memerlukan intervensi untuk mempertahankan
patensiAngioplasty dari venous outflow (58%) paling seringFistula
elevasi (30%)Trombectomy (8%)Distal revaskularisasi dengan ligase
interval (4%)Lama rata-rata penggunaan fistula adalah 464 hari
(15,4 bulan/66 minggu)Tidak didapatkan komplikasi infeksiMedian
survival pasien adalah 26 bulan
DiskusiKidney Disease Outcomes Quality Initiative guidelines
manajemen akses vaskuler untuk memperbaiki outcome pada pasien yang
memerlukan dialysisFakta pasien usia lanjut angak ESRD paling
tinggi Survival paling rendahApakah AVF yang fungsional bermanfaat
?
Staramos et al pada pasien > 70 tahun Survival rate 18 bulan
setelah pasien mendapatkan akses Joly et al. pada pasien > 80
tahun Survival rate 28 bulanLetourneau et al. pada pasien > 75
tahun Survival rate 31 bulan Barardinelli and Vegeto (1998) pasien
> 65 tahun (253 AVF) total patensi rate 78 % stelah 3 tahun
(elbow fistula dan 57% pada fistula lengan bawah Staramos et al.
(68 AVF)Angka patensi 1 tahun 67 %Angka patensi 2 tahun 52 %Weale
et al (658 pasien 96 pasien usia > 80 thn)Angka patensi 46
%(RC), 46% (BC) pada tahun 138 % (RC), 46 % (BC)tahun 2Umur tidak
mempengaruhi patensiLazarides et al Pada pasien usia lanjut BC
lebih menguntungkan dari RC fistula tidak signifikan karena sampel
sedikitHasil PenelitianSurvival rate 26 bulan Sesuai dengan United
States Renal Data System(2,5 tahun/30 bulan)67% pasien memerlukan
HD dengan kateter multifactorialHD dengan kateter faktor risiko
independen untuk kematian pada pasien usia > 75 tahunPatensi
fungsional primer Tahun 1 51%Tahun 2 38 %Patensi fungsional
sekunderTahun 1 51%Tahun 2 38 %Pasien dengan usia > 80 tahun
dapat memiki angka patensi yang sama dengan pasien muda bila AVF
sudah maturAkan tetapi dengan angka survival 26 bulanPasien hisup
ckup lama menikmati patensi iniSelama 21% dari waktu survival
menunggu maturasi menggunakan kateterIntervensi sekunder diperlukan
pada 77% dari pasien kami46% patensi fungsional primer32% pasien
memerlukan intervensi sekunder untuk mempertahankan patensi
fungsionalAngka non maturasi 20-60%Pada penelitian ini dipilih
pasien yang diharapkan memiliki hasil yang baikPada penelitian
iniKebanyakan laki-laki dengan ukuran vena yang lebih
besarKebanyakan BC Fistula angka maturasi lebih tinggiWalaupun
demikian 77% pasien memerlukan intervensi untuk mempertahankan
patensiFistula memerlukan waktu yang panjang untuk mengalami
maturasi median 109 hari (penggunaan pertama)Penelitian Bukan
Prospektif tidak menggambarkan keberhasilan yang
sesungguhnyaPenelitian ini menunjukkan bahawa hasilnya cukup baik
bila dokter bedah yang berpengalaman memilih pasien yang
kemungkinan hasilnya akan baik untuk AVFBila dimasukan pasien
wanita, diabetic, vena yang kualitasnya kurang baik hasil lebih
burukKeterbatasanInstitusi tunggal retrospektif BiasRumah lain
mungkin pasien mengalami intervensi yang tidak diketahui kecil
kemungkinannyaUkuran sampel relative kecilKesimpulanPenggunaan AVF
yang fungsional pada pasien dengan usia sangat lanjut dapat dicapai
dengan dedikasi dan usaha yang baikDua kekurangan dari pembuatan
AVF pada pasien usia lanjut adalahPenggunaan akses kateter untuk HD
lebih lamaPerlunya intervensi sekunder untuk memperoleh dan
mempertahankan patensiSurvival 26 bulan dengan 21% waktu
menggunakan kateterTERIMA KASIH