18/12/2007 1 Correccion del Pectus Excavatum: Alternativas Tacticas e Técnicas Correccion del Pectus Excavatum: Alternativas Tacticas e Técnicas PROF. DR .MARLOS DE SOUZA COELHO PROF. DR .MARLOS DE SOUZA COELHO TCBC TCBC - TSBCT TSBCT Professor Adjunto de Cirurgia Professor Adjunto de Cirurgia Professor da Pós Graduação Professor da Pós Graduação – Mestrado em Cirurgia Mestrado em Cirurgia Chefe do Serviço de Cirurgia Torácica e Endoscopia Respiratória Chefe do Serviço de Cirurgia Torácica e Endoscopia Respiratória Pontifícia Universidade Católica do Paraná Pontifícia Universidade Católica do Paraná SERVIÇO DE CIRURGIA TORÁCICA E ENDOSCOPIA RESPIRATÓRIA SERVIÇO DE CIRURGIA TORÁCICA E ENDOSCOPIA RESPIRATÓRIA Santa Casa de Misericórdia Santa Casa de Misericórdia Hospital Universitário Cajuru Hospital Universitário Cajuru Pontifícia Universidade Católica do Paraná Pontifícia Universidade Católica do Paraná PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO ???!!! IV CICLO DE CIRURGIA DE PECTUS Curitiba – 28-30 junho de 2007 ? ? ? ? ? ? Serviço de Cirurgia Torácica e Endoscopia Respiratória HOSPITAL UNIVERSITÁRIO CAJURU – SANTA CASA DE MISERICÓRDIA ?
17
Embed
PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO PECTUS EXCAVATUM …torax2007.programacientifico.info/bajando_ponencia.php?id=de_Souza... · SERVIÇO DE CIRURGIA TORÁCICA E ENDOSCOPIA RESPIRATÓRIA
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
18/12/2007
1
Correccion del Pectus Excavatum:Alternativas Tacticas e Técnicas
Correccion del Pectus Excavatum:Alternativas Tacticas e Técnicas
PROF. DR .MARLOS DE SOUZA COELHOPROF. DR .MARLOS DE SOUZA COELHOTCBC TCBC -- TSBCTTSBCT
Professor Adjunto de CirurgiaProfessor Adjunto de CirurgiaProfessor da Pós Graduação Professor da Pós Graduação –– Mestrado em CirurgiaMestrado em Cirurgia
Chefe do Serviço de Cirurgia Torácica e Endoscopia RespiratóriaChefe do Serviço de Cirurgia Torácica e Endoscopia RespiratóriaPontifícia Universidade Católica do ParanáPontifícia Universidade Católica do Paraná
SERVIÇO DE CIRURGIA TORÁCICAE ENDOSCOPIA RESPIRATÓRIA
SERVIÇO DE CIRURGIA TORÁCICAE ENDOSCOPIA RESPIRATÓRIA
Santa Casa de MisericórdiaSanta Casa de Misericórdia Hospital Universitário CajuruHospital Universitário Cajuru
Pontifícia Universidade Católica do ParanáPontifícia Universidade Católica do Paraná
MOTIVO DA CONSULTA:DEFORMIDADE E DANOS PSICOLÓGICO CAUSADOS PELA SUA PRESENÇA
PECTUS EXCAVATUMPECTUS EXCAVATUMCirurgia: Cirurgia: IndicaçãoIndicaçãoPresença da deformidadeSintomas psico-funcionaisVontade do Paciente ou familiaresAlterações e sintomas Cardíacos
x+
+
x Alterações e sintomas CardíacosDoença pulmonar restritiva/obstrutiva (?)DEPENDE: tipo
Estético: belo, harmonioso, que tem características de beleza
Estética: estudo do belo. Beleza
xx
SERVIÇO DE CIRURGIA TORÁCICA E ENDOSCOPIA RESPIRATÓRIA DO HUC-PUC-PR
PECTUS EXCAVATUM
Avaliação Pré-OperatóriaSINTOMAS
Ã
PECTUS EXCAVATUM
Avaliação Pré-OperatóriaSINTOMAS
ÃPROVAS DE FUNÇÃO PULMONARELETROCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMARADIOGRAFIA DO TÓRAXTOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADORIZADA
PROVAS DE FUNÇÃO PULMONARELETROCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMARADIOGRAFIA DO TÓRAXTOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADORIZADA
ÍNDICES PARA PECTUS EXCAVATUMÍNDICES PARA PECTUS EXCAVATUM
HALLERHALLER
T = Látero T = Látero –– Lateral Lateral AP = Póstero AP = Póstero –– Anterior Anterior T/AP = ÍndiceT/AP = ÍndiceMaior 3.25 Maior 3.25 –– Operados Operados Menor 3.25 Menor 3.25 –– Pequenos defeitos ou Pequenos defeitos ou normaisnormais
WELCH
Haller, AJ et al: Use of CT Scan in Haller, AJ et al: Use of CT Scan in Seletion of Patients for Pectus Seletion of Patients for Pectus Excavatum Surgery: A Preliminary Excavatum Surgery: A Preliminary Report.. Journal of Pediatric Surgery Report.. Journal of Pediatric Surgery 1987; 22: 904 1987; 22: 904 –– 906 906
a x b x cWADA F I =
A x B x Ca= comprimento do pectusb= largura do pectusc= profundidade do pectusA= comprimento do esternoB= distância entre mamilosC= distância entre LOUIS e coluna
18/12/2007
3
PECTUS EXCAVATUMPECTUS EXCAVATUMESTERNOCONDROPLASTIA E CIRURGIA DE NUSS ESTERNOCONDROPLASTIA E CIRURGIA DE NUSS SÃO TÉCNICA ANTAGÔNICAS?SÃO TÉCNICA ANTAGÔNICAS?
INTRODUÇÃO:Com a Cirurgia de Nuss (Nuss) tem-se obtido bons resultados no tratamento do Pectus Excavatum (PE), no entanto o número de complicações tem sido elevado e a sua indicação tem sido indiscriminada não se considerando a idade, o tipo de pectus e a presença de protusão costal inferior
Qualquer técnica com ressecção condral e osteotomia esternal tem sido chamada de Cirurgia de Ravitch com o estigma que esta acarreta.
Por outro lado a Esternocondroplastia (ECP) oferece bons resultados com baixo índice de complicações, porém necessita de uma incisão transversal na parede torácica anterior e um tempo cirúrgico maior.
IV CICLO DE CIRURGIA DE PECTUSCuritiba – 28-30 junho de 2007
Serviço de Cirurgia Torácica e Endoscopia RespiratóriaHOSPITAL UNIVERSITÁRIO CAJURU – SANTA CASA DE MISERICÓRDIA
Incisões MenoresMais estéticaDor mais intensaD l d
Esternocondroplastia
Incisão MaiorEstética Menor dorM t d dDor prolongada
Maior Neces. AnalgésicoMais re-operaçõesMenor Tempo de CirurgiaMaior/igual T. InternamentoMaior tempo afast. da escolaMais ComplicaçõesMaior re-internamento por dor
Menor tempo de dorMenor Neces. AnalgésicoMenos re-operaçõesMaior Tempo de CirurgiaMenor/igual T. InternamentoMenor tempo afast. da escolaMenos ComplicaçõesMenor re-internamento por dor
Posição: deitado no primeiro dia. UTI?Posição: deitado no primeiro dia. UTI?A partir do segundo dia, semiA partir do segundo dia, semi--sentado, sentado, deitado sentado, sentado, deitado ou caminhar segundo as características e possibilidades ou caminhar segundo as características e possibilidades de cada paciente de cada paciente Para levantar e sentar é necessário auxílio porPara levantar e sentar é necessário auxílio por
PECTUS EXCAVATUM PECTUS EXCAVATUM –– SEGUIMENTO PÓSSEGUIMENTO PÓS--OPERATÓRIOOPERATÓRIOEsternocondroplastia e Cirurgia de NussEsternocondroplastia e Cirurgia de Nuss
Para levantar e sentar é necessário auxílio por Para levantar e sentar é necessário auxílio por intermédio de apoio com mão na nuca até atingir a intermédio de apoio com mão na nuca até atingir a posição sentada para não forçar a musculatura peitoral e posição sentada para não forçar a musculatura peitoral e abdominal por 15 diasabdominal por 15 diasDormir em decúbito dorsal nos primeiros 15 dias.Dormir em decúbito dorsal nos primeiros 15 dias.Não flexionar nem rodar o tronco por 15 diasNão flexionar nem rodar o tronco por 15 diasAnalgesia peridural por 48Analgesia peridural por 48--72 hs.72 hs.Medicação analgésica VO 3 semanasMedicação analgésica VO 3 semanas
Alta no 4Alta no 4--5o.pós operatório com prescrição de a 5o.pós operatório com prescrição de a analgésicos por via oralanalgésicos por via oral
Revisões em 7 dias, quinze dias, mensalmente por 6 Revisões em 7 dias, quinze dias, mensalmente por 6 meses e, anualmente até completar cinco anos.meses e, anualmente até completar cinco anos.Retornos a cada 6 meses na C. de NussRetornos a cada 6 meses na C. de Nuss
PECTUS EXCAVATUM PECTUS EXCAVATUM –– SEGUIMENTO PÓSSEGUIMENTO PÓS--OPERATÓRIOOPERATÓRIOEsternocondroplastia e Cirurgia de NussEsternocondroplastia e Cirurgia de Nuss
Não erguer peso por 2 meses.Não erguer peso por 2 meses.
Não praticar atividades físicas por três meses após os Não praticar atividades físicas por três meses após os quais podem levar vida normal.quais podem levar vida normal.
Rx de controle a cada 15 dias (3X) no caso da C. de NussRx de controle a cada 15 dias (3X) no caso da C. de NussNa Esternocondroplastia em 30 dias e nos controles Na Esternocondroplastia em 30 dias e nos controles anuais apenasanuais apenas
A placa retroesternal permanece por 2A placa retroesternal permanece por 2--4 anos e, então 4 anos e, então retirada, sob anestesia geral em regime ambulatorial.retirada, sob anestesia geral em regime ambulatorial.
18/12/2007
7
SERVIÇO DE CIRURGIA TORÁCICA E ENDOSCOPIA RESPIRATÓRIA DA SANTA CASA E HUC PUC-PR
33 anos masc. Pectus Excavatumdesde o nascimento. Dispnéia, palpitações e dor Incaracterísticas desde a adolescência.Há 2 anos episódios de palpitaçõesseguidos de síncope.
ECGs durante as crises demonstraram Taquicardia Ventricular .Ecocardiografia normal. Dois episódiosnos 3 ultimos meses.
Assintomático desde aEsternocondroplastia
PECTUS
E
SIMÉTRICOX
C AVATUM
O
A M P L O
PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO:PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO:Enfisema Lobar submetido a lobectomia na infânciaEnfisema Lobar submetido a lobectomia na infância
Pré-operatório Pós-operatório Imediato Pós-operatório: 2 anos
3 anos pós Nuss, parada cardíaca com óbitopor falha de manobras de ressuscitação cardioPulmonar !!!!!
RETIRADA DE PLACA RETROESTERNALRETIRADA DE PLACA RETROESTERNAL
Extrator de Placa
18/12/2007
9
PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO:PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO:9 ANOS PO ESTERNOCONDROPLASTIA9 ANOS PO ESTERNOCONDROPLASTIA
Bom: resultado funcional obtido e contorno torácico perfeito, sendo o resultado cirúrgico considerado como atingido pela equipe cirúrgica e pelos pacientes e/ou familiares.
PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICOPECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO::EsternocondroplastiaEsternocondroplastiaSíndrome de Marfan, flütter atrial, prolapso da válvula mitralSíndrome de Marfan, flütter atrial, prolapso da válvula mitral
Pré-operatório Pòs-operatório imediato Pós-operatório: 2 anos
Regular: quando os pacientes e/ou familiares não gostaram completamente doresultado alcançado pela presença de cicatriz não estética, contorno torácico não satisfatório, presença de saliências esternais, ósseas ou condrais e protusão costal inferior saliente, embora o resultado funcional tenha sido alcançado
Nuss et al : A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum.J Pediatr 33: 545-552, 1998.
• Evidências de que as crianças tem tórax “mole”e maleável• Remodelação do tórax em adultos que desenvolvem enfisema• Desenvolvimento de pectus carinatum nas crianças portadoras de asma brônquica
• Órteses para correção de deformidades da coluna vertebral• Órteses para correção de deformidades dos dentes
18/12/2007
10
CIRURGIA DE NUSS CIRURGIA DE NUSS -- TécnicaTécnicaResultadosResultados
Pectus Excavatum Simétrico: 16 anos - masculino
PréOPERATÓRIIO
PósOPERATÓRIO
PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO -- Cirurgia de NussCirurgia de Nuss
Pré-operatório
Pós- operatório imediato
Pós-operatório: 2 anos
PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICOPECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICOCirurgia de NussCirurgia de Nuss
Pré-operatório Pós-operatório imediato Pós-operatório: 2 anos
Bom: resultado funcional obtido e contorno torácico perfeito, sendo o resultado cirúrgico considerado como atingido pela equipe cirúrgica e pelos pacientes e/ou familiares.
Correção do Pectus Excavatum pela Cirurgia de Nuss Correção do Pectus Excavatum pela Cirurgia de Nuss –– ResultadosResultados
8 anos 8 anos 16 anos16 anosanos anos anosanos anos anos
Excelente Excelente 7373(58,9%)(58,9%)
3636(100%)(100%)
1919(90,4%) (90,4%)
294294(91,3%) (91,3%)
3535(70%) (70%)
88(47,0%) (47,0%)
Bom Bom 2828(22,6%)(22,6%)
11(4,7%) (4,7%)
2828(8,7%) (8,7%)
1414(28%) (28%)
77(41,1%) (41,1%)
Falha Falha 23 23 (18,5%)(18,5%)
11(4,7%)(4,7%)
44(1,2%) (1,2%)
11(2%) (2%)
TOTALTOTAL 172172 3636 2121 322322 5050 1717* Grupo Dr. Nuss ** Estudo multicêntrico Europeu ***Reoperações de Cirurgia de Nuss e Ravitch
PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO Cirurgia de NussCirurgia de Nuss
PRÉ
OPERATÓRIO
15 DIAS
PÓS
OPERATÓRIO
18/12/2007
11
PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICO Cirurgia de NussCirurgia de Nuss8 meses pós-operatório
PECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICOPECTUS EXCAVATUM SIMÉTRICOCirurgia de NussCirurgia de NussCompressor Dinâmico do Tórax (CDT)Compressor Dinâmico do Tórax (CDT)
PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO PECTUS EXCAVATUM ASSIMÉTRICO Cirurgia de NussCirurgia de Nuss
PECTUS EXCAVATUM PECTUS EXCAVATUM -- TÉCNICA DE NUSSTÉCNICA DE NUSS
Park HJ, Lee SY, Lee CH, Youm W, Lee KR. The Nuss Procedure for Pectus Excavatum: Evolution of Techniques Park HJ, Lee SY, Lee CH, Youm W, Lee KR. The Nuss Procedure for Pectus Excavatum: Evolution of Techniques and Early Results on 322 Patients. Ann Thorac Surg 2004;77:289and Early Results on 322 Patients. Ann Thorac Surg 2004;77:289--9595
CIRURGIA DE NUSS CIRURGIA DE NUSS -- ResultadosResultados
ÍÍSÍNDROME DE MARFANSÍNDROME DE MARFANMasc., 25 anos. Pectus desde onascimento. SÍNDROME DE MARFANMãe:óbito em cirurgia de aneurisma da Aorta Torácica.Irmão: cirurgia de emergência de Aneurisma da Aorta TorácicaDor, Dispnéia, Palpiatações, flutter atrial, Prolapso válvula mitral.