Pautas Técnicas PIP´s en Salud 2015.ppt

7/24/2019 Pautas Tcnicas PIPs en Salud 2015.ppt

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Pautas Tcnicas para la identificacin, formulacin yevaluacin de PIPs en Salud

Ing. Economista Jos L. cevedo Palma!l.acevedo.palma"gmail.com

I. #arco $onceptual y #etodolgicoII. spectos %eneralesIII. IdentificacinI&. 'ormulacin y Evaluacin

Julio ()*+

niversidad -acional de Ingeniera'acultad de Ingeniera Econmica y $iencias SocialesServicio de E/tensin niversitaria y Proyeccin Social


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I. #arco $onceptual y #etodolgico


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Los proyectos sociales estn referidos a las intervenciones sobresectores de poblacin excluida de los servicios bsicos (principalmenteservicios como salud, educacin, nutricin, vivienda, autogestin,desarrollo rural, etc.).

Son competencia y responsabilidad que tiene el Estado, de acuerdo al

marco constitucional, en su rol subsidiario en la economa. En el aspectosanitario incluye! intervenciones de salud p"blica para toda la poblaciny asegurar la provisin de prestaciones de salud individual, en especialpara la poblacin de menores ingresos.

Su viabilidad se establece mediante la evaluacin de su costo#efectividad, como indicador de rentabilidad social.

Los PIPs de Salud como Proyectos Sociales

#arco $onceptua


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$%u& efectos se espera lograr en la poblacin'. mpactos sobrecalidad de vida.

$Sobre qu& grupos poblacionales' (madres, nios, adultos, terceraedad). *ondicin socio#econmica. mpactos sobre equidad.

$%u& tipo de bienes y+o servicios an de ser priori-ados'.

$ *ules son las metas de equidad, eficiencia y calidad' $*ul es la poltica tecnolgica' $%u& estructura de recursos y+o

servicios se pretende'

$%u& servicios an de ser producidos y+o comprados'.

Poltica Sectorial de Salud y Poltica de Inversiones

#arco $onceptua


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rogramacin /ultianual de nversiones 0ori-onte temporal en el que se espera lograr las metas de inversin

$*mo se arn los cambios previstos en los procesos y provisin derecursos' $%u& primero, qu& despu&s'

$%u& servicios, procesos o recursos son crticos para generar nuevas

dinmicas e impulsar otros cambios en el resto de procesos'. $*mo se articulan las inversiones institucionales con las del sector y

el resto de sectores'

Estrategia de Inversiones

#arco $onceptua


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La Inversin P01lica en Salud

En cumplimiento de su rol subsidiario el Estado, la inversin p"blicase orienta a proveer, promover y en general, incentivar la provisin deservicios a la poblacin. Lo ace gratuitamente en algunos casos, atrav&s de tarifas subsidiadas, en otros casos, o comprando serviciosa otros prestadores. or tanto, los precios solo act"an parcialmenteen las decisiones de asignacin de recursos.

Ello ace necesario definir mecanismos alternativos que apoyen laasignacin de recursos, de modo que se puedan comparar lasalternativas de asignacin de recursos y aislar el efecto de lasdistorsiones de precios que impactan en las decisiones de inversin.

#arco $onceptua


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2ienes P01licos y 2ienes Privados

1esde un punto de vista econmico los bienes se clasifican en p"blicoso privados, atendiendo a las condiciones de Exclusin y 2ivalidad en elconsumo.

1e acuerdo a la condicin de exclusin, un bien ser privado en tantoel consumidor slo accede al bien pagando un precio de mercado.

1e acuerdo a la condicin de rivalidad, un bien ser privado cuando porra-ones de escase-, no todos los consumidores pueden acceder a suconsumo y lo que consume uno implica que otro no podr acerlo.

#arco $onceptua


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La salud es un bien cuyos precios en mucos casos no se forman en

base al mercado. El riesgo de vida y urgencia de atencin determina quelos usuarios est&n dispuestos a pagar precios mayores. El usuario seencuentren en desventa3a frente a las condiciones de 4oligopolio5 de laoferta (gremios profesionales de la salud).

La demanda de atencin de salud es fuertemente determinada por la

oferta. El usuario percibe un problema de salud, acude por una atencin ydesde ese momento, es bsicamente la oferta quien orienta el resto deservicios que deber requerir para su atencin sanitaria.

Los altos costos de la atencin (personal, equipos, medicamentos,riesgos profesionales y empresariales) ace que se deba 4organi-ar5 la

demanda en sistemas de aseguramiento, que permiten compartir losriesgos y reducir o evitar situaciones catastrficas en la condicineconmica de las familias debido a los costos de los servicios de salud.

El 1ien salud

#arco $onceptua


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Salud $olectiva e Individual

restaciones de salud individual! aquellas cuya atencin slo afecta lasalud de la persona intervenida. 6iene ba3as o nulas externalidades.7lgunas de estas atenciones tienen un alto valor social (parto, atencindental, enfermedades crnicas, accidentes, etc.)

restaciones de salud colectiva se refieren a aquellas cuya atencin no

es individuali-able y tienen altas externalidades (positivas o negativas).Son los 4bienes p"blicos5 de la salud (enfermedades trasmisibles,informacin y cultura sanitaria, saneamiento, etc.).

#arco $onceptua

# $ t


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Inversiones en el Proceso de tencin Sanitaria

En el sector salud, los implican intervenciones en las distintas etapas del

proceso de atencin sanitaria.

#arco $onceptua

Promocin Recuperacin RehabilitacinPrevencin

Hbitos de vida

saludable

Buenas prcticasnutricionales

Educacin sanitaria

Vivienda saludable

Entorno saludable

Morbilidad sentida

(presencia desntomas, malestar,

accidente)

Secuelas de la

atencinFactores de

erencia

!tros "actores

Factores de ries#o

biol#ico, sicol#ico

$ social de laspersonas

!tros "actores de

ries#o del servicio

%&&' de lapoblacin

' de en"ermos ue

buscan atencino ue el Estado

busca atender

' de atendidos con

secuelas' de personas con

discapacidad

%&&' de los #rupos

de poblacin en

ries#o

# $ t


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Precisando el rol del Estado en la Salud

#arco $onceptua

# $ t


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-ecesidades y 3emanda de Salud

Po1lacin de4eferencia

Po1lacin connecesidadesno sentidas

Po1lacin connecesidades

sentidasPo1lacin 5ue

no 1uscaatencin

Po1lacin 5ue1usca

atencin

Po1lacin noatendida

Po1lacin

atendida

Po1lacincarente en

calidad ocantidad6po1lacino1!etivo7

Po1lacindemandante

potencial

Po1lacindemandante

efectiva

Po1l. atendidapor agentes

institucionales

Po1l. atendidapor agentes noinstitucionales

#I-SEssalud'8'P$lnicas Priv.8

consultorios9tros 69-%s7

2oticario

Parteras:ier1eros:ueseros2ru!os9tros

#arco $onceptua

# $ t


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-iveles de atencin

IIINIVEL

70 - 80% VolumenDemanda

Grande

Baja

Me

diano

Inte

rmedia

Menor

Alta

Oferta

T

amao

!

om"le-

jidad

I NIVEL DE ATEN!I#N

!a"a$

idad%

e&olut

i'a

%efe

ren$ia

!ont

ra-%

efer

en$ia

() * ))% + * (0%

II NIVEL

'uente; 9%E

#arco $onceptua

#arco $onceptua


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8n constituye una intervencin limitada en el tiempo que utili-a total o

parcialmente recursos p"blicos, con el fin de crear, ampliar, me3orar, orecuperar la capacidad productora o de provisin de bienes o servicios deuna Entidad9 cuyos beneficios se generen durante la vida "til del proyectoy &stos sean independientes de los de otros proyectos.

:o son las intervenciones que constituyen gastos de operacin ymantenimiento. 7simismo, tampoco constituye royecto de nversin"blica aquella reposicin de activos que!

(i) se realice en el marco de las inversiones programadas de unproyecto declarado viable9

(ii) est& asociada a la operatividad de las instalaciones fsicas para elfuncionamiento de la entidad9 o

(iii) no implique ampliacin de capacidad para la provisin deservicios.

#arco $onceptua

3efinicin de Proyecto de Inversin P01lica

#arco $onceptua


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Q=f( .)

'uncin de produccin de un PIP

Infraestructura

Equipamientoy obiliario

!r"ani#aciny "estin

!trosintan"ibles

RR. $$.(planillas)

%s. y &s.(insumos' man

tenimiento' repacin. etc.)

PIPs deatencin de

servicios

PIPs de3esarrollo

Institucional

Los componentes de activos tangi1les son predominantesenlos proyectos de infraestructura econmica (carreteras, agrcolas,energa), infraestructura social (agua y desague), productivos,

proyectos sociales (salud, educacin, nutricin, vivienda).Los componentes de activos intangi1les son predominantes.Los activos tangibles se incorporan si son indispensables para elme3oramiento de los servicios y+o procesos.

apaci*a*es$umanas

ctivos Tangi1les ctivos Intangi1les ctivos de $8P

#arco $onceptua

#arco $onceptua


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3esde un punto de vista tcnico y metodolgico;

Los proyectos de1en ser integrales en el sentido de resolverntegramente un pro1lema, no necesariamente resolver todo elpro1lema de un sector, red, microrred o esta1lecimiento.

Las inversiones pueden separarse en dos o mfinancieras y la separacin por ra=ones tcnicas.

Integralidad y 'raccionamiento de Proyectos

#arco $onceptua

#arco $onceptua


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-ivel y costos de los Estudios de Preinversin

mayor nivel depreinversin,mayor costo y

calidad de

informacin

costo ;

nivelpreinvperfil prefact fact

calidad de informacin

riesgo

riesgo

tamao ;

mayorinversin, mayor

riesgo

2uenos estudios de preinversincuestan m


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+isin ,acional

Pol-ticas *e Esta*o

Pol-tica eneral *e obierno

arco ultianual

/ineamientos *e Pol-tica &ectorial

Plan *e 0esarrollo oncerta*o

Plan Estrat1"ico Institucional

Presupuesto

2nual

Ima"en !b3etivo

2"en*a Estrate"ica

2cuer*o ,acional

Pro"ramas

E4posiciones

Proyecciones

Recomen*aciones

PE&E5s

,ivel 6erritorial

Rol Institucional

estin

+isin ,acional

Pol-ticas *e Esta*o

Pol-tica eneral *e obierno

arco ultianual

/ineamientos *e Pol-tica &ectorial

Plan *e 0esarrollo oncerta*o

Plan Estrat1"ico Institucional

Presupuesto 2nual

Ima"en !b3etivo

2"en*a Estrate"ica

2cuer*o ,acional

Pro"ramas

E4posiciones

Proyecciones

Recomen*aciones

PE&E5s

,ivel 6erritorial

Rol Institucional

estin

Ima"en !b3etivo

2"en*a Estrat1"ica

2cuer*o ,acional

Pro"ramas *e obierno

E4posiciones

Proyecciones

Recomen*aciones

PE&E5s

,ivel 6erritorial

Rol Institucional

estin

7avier 2bu"att8s. 9Elementos para el 0esarrollo:.

El marco multianual dentro de una visin integral

#arco #etodolgico

#arco #etodolgico


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&isin

#isin&alores

Polticas

PIP y visin estratgica institucional

n PIP de1e tener como marco el logro de la visin y misin institucionales,e/presar sus valores e implementar sus polticas

#arco #etodolgico

#arco #etodolgico


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n


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Lneas Estratgicas

3esafos Sectoriales,4egionales 6E/ternos7

3esafosInstitucionales

#isin Institucional

4oles de ctores

n


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91!etivos Estratgicos

Indicadores

Estrategias

Plan de $orto Pla=o

Plan de Inversiones

Proyectos de Inversin

> 3esarrollo Institucional

*Sociales

*Infraestructura

*Productivos

3e la estrategia a la inversin p01lica

Los PIP de1en coadyuvar al logro de los planesy o1!etivos estratgicos institucionales

#arco #etodolgico


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#arco #etodolgico


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COSTOS

InversinOper.y Mant.

C/P y S/P

.2

Logro debeneficio

socialsatisfaccinde necesidad

!"#ana$

O%&'T()

Servicios* proce+sos* rec"rsos$+ Infraestr"ct"ra-&,"ipa#iento

+ Mobiliario-Capac.-"#anas

+ Intangibles-'e#"nerac.

-ienes y Serv.

&%I0I'S&'1ICIOS (I0T&'1&0I'

SS2S3

&0TO'0O)+ e#anda

-Marco instit.-C"lt"ral

-%4sico+geogr.

e#anda des. y/o Ss.

SS2S3

5ficit des. y/o Ss.

SS2S3.

S O S T & 0 I . I L I

/ ( /

&0&%ICIOS

P'OL&M(5ficit social en

-Cantidad-Calidad -&ficiencia

M&ICI60 &L 7%ICIT SOCI(L

'&89&'IMI&0TO & '&C9'SOSInfraestr. &,"ipa#.* '.-. etc.$

Oferta des. y/o Ss.

SS2S3

e#anda derec"rsos

S i* e* r!$S2 i* e* r!$S3 i* e* r!$

5ficit de'ec"rsos

SS2S3.

Oferta de'ec"rsos

S i* e* r!$S2 i* e* r!$S3 i* e* r!$

Monetarios

0o Monetarios

(ltern. Modificarcapacidadprod"ctiva

crear*a#pliar*#e:orar*

rec"perar$

PIP;s)

(0


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II. SPE$T9S %E-E4LES

-om1re del PIPnidad 'ormuladora y nidad E!ecutora

Participacin de las entidades involucradas y1eneficiarios

#arco de referencia


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El nombre debe ayudar a inducir el sentido de la intervencin que pretendeel proyecto e indicar la tipologa de la modificacin de la capacidadproductiva (crear, ampliar, me3orar, recuperar), cual ser el bien o servicio,proceso o unidad de servicio que ser intervenidoy su locali-acin.

#EJ94#IE-T9 3E L %92E4-2ILI33 3EL P49$ES9 3EL #-I$. P49&. :4G

#EJ94#IE-T9 3EL SE4&I$I9 #TE4-9 > I-'-TIL 3EL :9SPITL 3E :4G

7lgunos e3emplos pueden ser!

Tipologa

QU SE VA AHACER?

Red, Microrred, establecimieto, U!S

E" QU SERV#C#$ SE VA#"TERVE"#R?

%ocali&aci'

($"(E SE VA A #"TERVE"#R?

-om1re del Proyecto

3ES449LL9 3E $P$I33ES 3E %ESTIH- I-STIT. 3EL %92. 4E%. MA(RE (E (#$S

3E PL-I'I$$IH- P4ESPEST9


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nidad 'ormuladora 6'7 Entidad p"blica encargada de formular el estudio de preinversin. 1ebe estar registrada en el =anco de royectos del S: a solicitud de

su 2 y >L. 7simismo, las >erencias de

1esarrollo Social y+o las 1irecciones 2egionales de Salud.

nidad E!ecutora 6E7 Entidad encargada de elaborar el expediente t&cnico y e3ecutar el . 1ebe estar registrada en la 1ireccin :acional de resupuesto "blico

(1:). La 8E debe contar con las capacidades para encargarse de ello. En salud pueden ser /:S7, >2 y >L y+o cualquier 8E reconocida por

la 1:.

nidad 'ormuladora y E!ecutora


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Participacin de involucrados y 1eneficiarios

La importancia de la participacin de las entidades involucradas (locales yno locales) y de la poblacin, desde la concepcin del proyecto, radica enque 6


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Las soluciones 6proyectosK7 impuestos se caen, son reca=adas,crean conflictos, generan incomodidades, no son apropia1lesK, noson pertinentes, no son sosteni1les.

?@uines son I-&9L$439SA

Personas, instituciones o grupos sociales

afectados por elpro1lema

o se mueven en el entornodel pro1lema

o pueden participar en lasolucin del pro1lema

plicar estrategias participativas

n


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#arco de referencia

* +ompetencias

$Es un bien o servicio p"blico o una funcin del Estado'$Es una funcin exclusiva o compartida del nivel de >obierno queformula el proyecto'$Est vinculado con la prestacin de servicios para cumplir con lafinalidad de la entidad que lo formula'

* ineamientos de -oltica

$Es consistente con los lineamientos de poltica sectorial y los lanes de1esarrollo *oncertado'1escribir los aspectos polticos (sectoriales, territoriales, institucionales),

de planificacin, normativos y otros, vinculados a la intervencin del En salud las referencias son la poltica sectorial, regional y+o local y losplanes estrat&gicos, de desarrollo concertados y presupuestosparticipativos.


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I3E-TI'I$$IH-

3iagnstico de la situacin actual3efinicin del Pro1lema y sus causas

91!etivo del ProyectoEnfo5ue de alternativas de solucin


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3iagnstico. ntecedentes

*ontenidos!

7ntecedentes institucionales y sociales del problema.

Los motivos que generaron el royecto.

Las caractersticas de la situacin negativa que se intentamodificar.

Las ra-ones por las que es de inter&s social resolverdica situacin.


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3iagnstico. Gona y po1lacin afectadas

*aractersticas de la -ona afectada!

Locali-acin geopoltica! regin, provincia, distrito, centro poblado! incluirmapas. Locali-acin institucional! 1ireccin 2egional de Salud, 2ed, /icrorred.

/apas y planos *lima! temperatura, umedad y nivel de lluvias.

*aractersticas y estimacin de grupos sociales afectados oblacin! oblacin total y crecimiento poblacional. >rupos de edad,

sexo. Etnias. ?ecundidad, natalidad, mortalidad, migracin. Esperan-ade vida

*aractersticas socioeconmicas! nivel de obre-a, servicios bsicos.7cceso9 Educacin! alfabetismo, escolaridad, instruccin superior96raba3o! E7, tasa de desempleo, patrones y costumbressocioculturales.


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nfraestructura

/apa de locali-acin geogrfica del establecimiento o poblado en el cualse va a intervenir.

lano de macro y microlocali-acin del establecimiento.

Esquema de distribucin funcional del establecimiento.

Esquema y+o mapa de la red o microrred de servicios.

?otografas del establecimiento y+o servicio (infraestructura + equipo).

?otografas de terrenos alternativos de ubicacin (si fuera el caso).

3iagnstico. 4ecursos Productivos 6I7


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Equipamiento m&dico! equipos por tipo de servicio y en comparacin con

las normas t&cnicas de establecimientos y servicios. Equipamiento de transporte, informtico, electromecnico. nstrumental m&dico. /obiliario. estin


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3iagnstico. cceso desde y acia el esta1lecimiento

0ospitallocal

*entro desalud @

uesto desalud 7

... uesto desalud A

0ospitallocal

1istancia! Bm6iempo! @Cmin

1istancia! Bm6iempo! D

1istancia! Bm6iempo! Lluvias! F

*entro desalud @

1istancia! Bm

6iempo! @Cmin

1istancia! Bm

6iempo! G Lluvias! D.

:o existe

acceso

uesto desalud 7

1istancia! Bm6iempo! D

1istancia! Bm6iempo! G Lluvias! D.

1istancia! Bm6iempo! GC minLluvias! @

...

uesto desalud A

1istancia! Bm6iempo! Lluvias! F

:o existeacceso

1istancia! Bm6iempo! GC minLluvias! @

#atri= de 3istancia>Tiempo

3efinicin del Pro1lema en Salud


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Estado de situacin de saludesperan-a vida tasa morbimortalidad

*ultura Edad Sexo ngresos

:ecesidades y 1emanda de Servicios (%, *, x)

2


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Tipologa de pro1lemas

Pro1lemas de accesi1ilidad! aquellos que por causa geogrfica,

econmica o socio#cultural, no permiten que el servicio de saludllegue fcilmente al poblador.

Pro1lemas de calidad! se definen en funcin a los resultados delas intervenciones sanitarias sobre la poblacin y en funcin acriterios de calidad ob3etiva de los recursos y procesos (capacidad

resolutiva). En este "ltimo caso, a pesar de darse el servicio desalud sin un d&ficit apreciable, no se brinda de acuerdo a lasexigencias normativas.

Pro1lemas de co1ertura! en los que se aprecia una brecasignificativa entre la oferta y la demanda de servicios de salud.

Pro1lemas de funcionalidad en servicios intermedios y otros!detectados en servicios intermedios, generales y de apoyo, talescomo nutricin, lavandera, instalaciones, etc.


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3imensionamiento del pro1lema

Mrea y po1lacin afectada. 7 cunta poblacin y a qu&espacio geogrfico o institucional afecta.

Importanciadel problema. 1eber precisarse la relevancia delproblema para la poblacin y+o para la gestin del servicio.

%ravedaddel problema. 1eber aportarse informacin sobreel grado de avance del problema, los costos sociales y losriesgos que implica no resolver el problema.

3uracin del problema. Es decir, el tiempo que &ste semantiene. Si es de ndole estructural o coyuntural.

M


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Mr1oles 6pro1lema > solucin7

*ausa directa

Efecto directo

$%u& estpasando y

cules son lasconse#cuencias'

$or qu&ocurre el

problema'

Efecto indirecto

Efecto final

causa indirecta

y

-

roblema central

x

429L P492LE#


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91!etivo del proyecto

El ob3etivo central o propsito del proyecto es el problema central queaparece como solucionado. *onsiderando que el problema central debeser slo uno, el ob3etivo central del proyecto ser tambi&n "nico.

ROBLEMA

CENTRAL

OBJETIVO

CENTRAL

n


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n


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#edios fundamentales y acciones propuestas

7ccin @.@ 7ccin G.@

7ccin @.G 7ccin G.G

/edio fundamental @

7ccin D.@

/edio fundamental G /edio fundamental D

Enfo5ue de alternativas


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Enfo5ue de alternativas

=uscar soluciones y plantear acciones. riori-ar y seleccionar las acciones ms viables.

7grupar acciones complementarias y crear nuevas posibilidades encaso que sea necesario.

1efinir los proyectos o alternativas posibles a considerar.

$%u& es una alternativa t&cnicamente viable'


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'ormulacin y Evaluacin

3efinir Servicios 5ue intervendr< el Proyecto


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3efinir Servicios 5ue intervendr< el Proyecto

Tipo deServicio

Tipo de Esta1lecimiento de Salud

Tipo I>* y I>II 6Puestode Salud7

Tipo I>III y I>I& 6$entrode Salud7

Tipo II>I:osp.Local8poyo

Servicios Finales

*onsultaexterna

En general nocorresponde. Slo enalgunos casos se ofrece

consultas

*onsulta m&dica*onsulta odontolgica,*onsulta de obstetricia

*onsulta de especial.bsicas (medicina,

pediatra, ciruga,

gineco#obstetricia)Emergencia 7tencin de 6pico

8rgencias8rgencias, Emergencias

Emergencias conservicios auxiliares deapoyo al diagnstico

0ospitali-ac2eposo nternamiento general 0ospitali-acin de

especial. bsicas

/edicinareventiva

rogramas preventivopromocionales () desalud materno infantil,escolar, saludreproductiva, E*

de salud maternoinfantil, adolescente,adulto, salud reproduc#tiva,control de enferme#dades,nutricin, E*

de salud maternoinfantil, adolescente,adulto, nutricin, saludocupacional y ambiental,E*

3efinir servicios 5ue intervendr< el Proyecto


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Tipo deServicio

Tipo de Esta1lecimiento de Salud

Puesto de Salud $entro de Salud :osp. Local8poyo

Servicios Intermeios

*entro %uir"rgico Sala de ciruga menor +

daSala de ciruga menor +da

*entro


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e se c os 5ue te e d < e oyecto

Servicios administrativos


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?uentes! :E (pg Jeb!ttp!++JJJ.inei.gob.pe)

1atos disponibles! royeccin de poblacin al GCCK pordepartamentos, provincias y distritos9 y n"mero de viviendas

por centros poblados del *enso GCC

1 AAAA! poblacin departamental al ao AAAA (nH ab) AAAA! poblacin provincial al ao AAAA (nH ab) d AAAA! poblacin distrital al ao AAAA (nH ab)

12ES7! poblacin asignada por establecimiento

Po1lacin de 4eferencia; %rupos Et


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o1 ac de e e e c a % upos t< eos

>estantes (embara-o) erodo neonatal temprano (C a F das) erodo neonatal (C a G das) nfancia (menores de @ ao) reescolar (@ a M aos)

Escolar ( a @F aos) 7dolescentes (@C a @N aos) 7dultos (GC a KM aos) 7dulto mayor (K a ms aos)

/u3eres en Edad ?&rtil (@ a MN aos, erodo reproductivoen mu3eres)

Mrea de influencia


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El 7 de un proyecto se define en funcin de dos criterios!

7ccesibilidad, que define el espacio geo#poblacional dentrodel cual se ubican las personas y+o establecimientos desalud cuya demanda se ver afectada por la existencia del

proyecto (sea de un establecimiento o de un servicio desalud).

El nivel de comple3idad del servicio que ofertar el proyecto.

Mrea de influencia por volumen de po1lacin


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p p

Establecimiento 2ango cobertura normativa (categori-acin deEstablecimientos de Salud)

uesto de Salud K,CCC (mx.)

*entro de Salud K,CC@ O GC,CCC

0ospital oblaciones 1ispersas! GC,CC@ O C,CCC Prea /etropolitana + 8rbana! Q @CC,CCC

/icrorred de Salud Sin norma. Se considera a la suma de las pobla#cionesde los establecimientos conformantes

2ed de Salud 8rbana! GC,CCC O CC,CCC 2ural! @CC,CCC O GC,CCC

$riterios 4eferenciales

Mrea de influencia seg0n accesi1ilidadMrea de influencia seg0n accesi1ilidad


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6ipo Ronas rurales! ndicador de acceso porcualquier medio abitual

7 1irecta C a @ ora

7 ndirecta @ a D oras

7 marginal /s de D oras

Lneas de indiferenciaLneas de indiferencia


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S @

*abecera de/icro2ed

Prea de influencia

*S

S G

S DS M

S

Lneas deindiferencia para

servicios delprimer nivel

Mrea de influencia del proyectoMrea de influencia del proyecto


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ara determinar grficamente el rea de influencia de la red,

microred, establecimiento y+o servicio de salud intervenido, sedebe tener en cuenta la delimitacin proporcionada por laentidad rectora de salud! 1>S del /:S7, 1irecciones2egionales de Salud y *abeceras de 2ed del mbito deestudio.

Iariables que inciden en la preferencia del poblador paraacudir a un determinado establecimiento de salud! ingresos,distancias O tiempos, flu3os econmicos, caractersticasgeogrficas, urbanas o culturales.

p y

Mrea de influencia seg0n comple!idadMrea de influencia seg0n comple!idad


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Establecimientos+

Servicios

Prea de nfluencia

uestos de Salud,*entros de Salud

*entros oblados1istritos

0ospitales y rovincias1epartamentos

0ospitales enstitutos

/acrorregionales:acionales

Perfil epidemiolgicoPerfil epidemiolgico


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@C primeras enfermedades que registran mayor n"mero de enfermos @C primeras enfermedades que registran mayor proporcin de enfermos @C primeras enfermedades que registran mayor n"mero de muertes @C primeras enfermedades que registran mayor proporcin de muertes *ausas de enfermedad que ocupan el C del total de enfermos *ausas de muerte que ocupan el C del total de muertes

Tasa de mor1ilidadTasa de mor1ilidad


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El uso de las tasas de morbilidad se define en atencin a la naturale-a dela intervencin (prevencin, recuperacin o reabilitacin de la salud)!

# Se emplean tasas de morbilidad general para proyectos en los que laintervencin se refiere al con3unto de servicios de salud de unestablecimiento#

# Se emplean tasas de morbilidad por grupos etreos o grupos de

poblacin especficos (nios, gestantes, mu3eres, adultos, etc.) cuando lasintervenciones se refieren a servicios orientados a esos grupos depoblacin.

# Se emplean tasas de incidencia de determinadas patologas (especficaso por causas agrupadas) cuando la intervencin se orienta a me3orar dicaatencin.

Estimacin de la demanda de saludEstimacin de la demanda de salud


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Proble#a de sal"d 0or#a t5cnica 0or#a t5cnica

Pob. de#andante potencial TodosTodos gr"pos et>reos ode poblacin en riesgo$ &nfer#os

0ecesidad / e#andaefectiva

(tenciones* otros servic. (tenciones* otros servic. (tenciones

3emanda; criterios de proyeccin3emanda; criterios de proyeccin


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1e acuerdo a los contenidos mnimos, las estimaciones comprendern unmximo de @C aos. *on este propsito se debern explicitar lossupuestos, indicadores y estndares t&cnicos utili-ados, as como aquellosvinculados al entorno socioeconmico (crecimiento de la poblacin,migracin, transporte #si es relevante, etc.), as como los supuestos depoltica de salud especfica en relacin a los servicios (cobertura meta,me3ora de calidad, me3ora de acceso, etc.).

Las proyecciones de la demanda deben ser presentados para el paquetede servicios que se generarn (en cantidad o me3or calidad) a trav&s delroyecto.

Est


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La eneral de Epidemiologa, la 1ireccin >eneral deSalud de las ersonas y La 1ireccin >eneral de romocinde la Salud, principalmente, an establecido algunosestndares de oferta y demanda de servicios que permiten

dimensionar desde el punto de vista normativo losrequerimientos de cantidad y calidad de atencin de servicios.

3emanda de consulta e/terna3emanda de consulta e/terna


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oblacin demandante de consulta externa T oblacin 6otal (no asegurada)x 6asa de morbilidad (percepcin)

(:"mero de personas)

1onde! 6asa de morbilidad efectiva T DC#D, variable seg"n dominiogeogrfico (?uentes! E:70


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Emergencia

1emanda de emergencia T 1emanda de consulta externa(atenciones) x @+@C (:"mero de atenciones)

:ospitali=acin

1emanda de ospitali-acin (egreso) T #@C de losatendidos de consulta externa

1emanda de das estancia T 1emanda de ospitali-acin x M.

$entro 5uir0rgico y centro o1sttrico$entro 5uir0rgico y centro o1sttrico


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$entro @uir0rgico

1emanda de intervenciones quir"rgicas T 1emanda de %x deconsultantes de ciruga U 1emanda de %x del servicio deemergencia

$entro 91sttrico 1emanda de partos T oblacin de /u3eres >estantes x 6asa

de parto institucional 1emanda de cesreas T @ del :"mero de partos

La1oratorio y diagnstico por im


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La1oratorio de Patologa $lnica

1emanda de anlisis de laboratorio T 1emanda de anlisis delaboratorio de consulta externa U 1emanda de anlisis delaboratorio de pacientes ospitali-ados U 1emanda de anlisisde laboratorio del servicio de emergencia

3iagnstico por Im


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Se anali-a la produccin de servicios, los recursos productivos

(en relacin a la norma t&cnica) y la oferta optimi-ada.

7l igual que en el anlisis de la demanda, la oferta se calculapor tipo de servicios de salud. *omo unidad de medida, se

selecciona el n"mero de atenciones anuales, tal como se i-oen el clculo de la demanda efectiva. La oferta actual es laproduccin de servicios de salud (atenciones registradas).

9ptimi=acin de la oferta9ptimi=acin de la oferta


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7tenciones que el servicio puede brindar a trav&s de sus recursos

disponibles, mediante el uso de estndares, independientemente de lapoblacin que asista a recibir el servicio T *77*171 :S67L717


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$onsulta e/terna! 2endimiento ora#m&dico T atenciones + ora T @+ ora + atencin

(@H nivel)Emergencia! 2a-n de emergencias por consulta externa T @+@C ( nivel)$entro @uir0rgico; orcenta3e de intervenciones en emergencia T La1oratorio de Patologa $lnica romedio de anlisis de laboratorio por consulta ext. T C.M3iagnstico por Im


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24E$:3E#-3E'E$TI&

9'E4T9PTI#IG3

2recas de cantidad! se refieren al volumen de servicios faltantes osobrantes en un anlisis oferta#demanda.

2recas de calidad! se refieren a que si bien los centros asistenciales estnproduciendo a un nivel equiparable a la demanda efectiva, sin embargo, las

condiciones de funcionalidad clnica y administrativa, no son las adecuadas.ueden clasificarse en! 1&ficit de recursos. 1&ficit de eficacia clnica. 1&ficit de calidad de atencin al usuario. 1&ficit de calidad de gestin. ercepcin de calidad de servicios.

2recas de Eficiencia! se refieren a la relacin insumo+producto en laproduccin de servicios y a los costos involucrados.

4elacin entre 3emanda > 9ferta4elacin entre 3emanda > 9ferta

1E/7:17


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oblacinde

referencia

oblacindemandante potencial

oblacindemandante

efectiva

oblacinatendida

roduccinactual


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La produccin de servicios finales es igual a las atencionesestimadas para la demanda ob3etivo.

Vsta a su ve- puede ser igual o menor a la breca estimadaentre la demanda efectiva y la oferta optimi-ada (meta de

atencin o cobertura).

Planteamiento Tcnico. Programa de re5uerimientosPlanteamiento Tcnico. Programa de re5uerimientos


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1eterminar el programa funcional de los servicios de salud sobre la base

del programa de produccin. ara todos los servicios se desarrollarn Mtipos de anlisis!

rograma de 22.00. rograma de equipamiento rograma de ambientes y reas

rograma de gestin

1eterminar el programa de requerimientos totales.

Presupuesto de cada accinPresupuesto de cada accin


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recisar los costos unitarios y por perodo por requerimiento, con y sinimpuestos.

*onsiderar los gastos administrativos y el rubro de imprevistos.

Elaborar el presupuesto de cada alternativa con y sin impuestos.

$onstruccin del flu!o de costos$onstruccin del flu!o de costos


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1atos!i) requerimientos de recursos fsicos e intangibles

ii) requerimientos de recursos umanos, insumos y materiales, de acuerdoal plan de produccin

*ostos de inversin! clasifica los activos fi3os e intangibles (activos de largopla-o) que se van a requerir en el royecto.

*ostos de operacin y mantenimiento! clasifica los gastos enremuneraciones, bienes y servicios (activos de corto pla-o) necesarios parae3ecutar el plan de produccin del royecto.

2lternativa > Inversin y 0epreciacin

Inversin y depreciacinInversin y depreciacin


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2lternativa ...> Inversin y 0epreciacin

6en -uevos Soles7Rubro ? @ A ..... @?

2. Inversiones2. ostos *e inversin

Intan"ibles

E4pediente t5cnico

!tros (capacitacin, me6ora de procesos,

so"t7are8etc8)

Inversin en activos fi3os

* 9n"raestructura e instalaciones

* Euipamientoastos preoperativos

Imprevistos (BC)

6otal ? ? ? ? ?

%. 0epreciacin Vida :til

Intan"ibles

E4pediente t5cnico

!tros

Inversin en activos fi3os

* 9n"raestructura e instalaciones

* Euipamiento

astos preoperativos

6otal ? ? ? ?

) t * ! i t i i t

$ostos de operacin y mantenimiento$ostos de operacin y mantenimiento


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)ostos *e !peracin y antenimiento

6en -uevos Soles7

Prespto. @ A .....2012

&ituacin sin Proyecto1emuneraciones

Bienes $ Servicios

!tros

6otal costo operacin y mantenimiento

&ituacin con Proyecto

2/6ER,26I+2 .....!peracin y mantenimiento

1emuneraciones

Bienes $ Servicios!tros

6!62/ )!&6!&

0E&)RIP)I!,

$ostos incrementales$ostos incrementales


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ostos Incrementales (2lternativa .....)

precios privados 6en -uevos Soles7R;%R!? @ A ..... @?

2) ostos *e Inversin

%8 9ntan#ibles

08 9nversin en 2ctivos Fi6os

.8 ;astos -reoperativos


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Evaluacin. 3efinicin de los 1eneficiosEvaluacin. 3efinicin de los 1eneficios


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1efinir los beneficios. En general los proyectos de inversin en salud se

orientan a!

i) me3orar la calidad y cantidad de vida de las personas i) reducir la incidencia y prevalencia de enfermedades (carga de

morbilidad) iii) reducir las discapacidades temporales y permanentes para

me3orar productividad iv) reducir p&rdidas de tiempo de traba3o

:o obstante, dadas las dificultades de medicin y deficiencias de lossistemas de informacin, los beneficios de Ws en servicios de salud, seestiman en funcin al n"mero de atenciones.

Evaluacin; 2eneficios incrementalesEvaluacin; 2eneficios incrementales


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%eneficios

6en -uevos Soles7Rubro ;ni*a* *e 2ome*i*a A??A @ A ..... @? 6otal

&ituacin sin Proyecto2tencin recuperativas 2tenciones

2tenciones preventivas 2tenciones

&ituacin con Proyecto

2lternativa ....

2tencin recuperativas 2tenciones


%eneficios Incrementales

2tencin recuperativas 2tenciones


Per-o*o

#etodologas de Evaluacin#etodologas de Evaluacin


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Se puede emplear!

# *osto beneficio privado (valori-ar ingresos y costos a precios demercado)# *osto beneficio social (valori-ar ingresos y costos a precios sociales)# *osto efectividad (eficacia).

Evaluacin. $osto>efectividadEvaluacin. $osto>efectividad


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ara evaluar un en salud se utili-ar la metodologa costo#

efectividad. Ello debido a que algunos impactos en salud son difcilmentevalori-ables monetariamente. Ello genera gran dificultad de los clculos yadems existe escasa informacin, En tal sentido, los beneficios sedefinen como el n"mero de atenciones reales que brinde el proyecto. Sedetermina mediante la suma aritm&tica de las atenciones brindadas porel royecto durante toda su vida "til.

Las partidas que se pueden calcular monetariamente en forma integral,son los costos, por lo que slo se actuali-an los primeros para laevaluacin.

$riterios usados en la evaluacin social$riterios usados en la evaluacin social


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ncluir en el flu3o de costos aquellos requerimientos que sernproporcionados por otras instituciones y+o individuos.

*orreccin por impuestos. *omo el gobierno financia el proyecto, pero a lave- es el que recibe los pagos por impuestos, el costo efectivo del mismopara &l no deber considerar tales pagos. or lo tanto, es necesario calcularel flu3o de costos neto de impuestos.

El proyecto tambi&n puede reducir costos para el usuario, en el caso decaptar las consultas de salud que antes se acan en pueblos ms le3anos,probablemente a un mayor costo de transporte y espera. Estas reduccionessin embargo, deben valorarse en t&rminos cualitativos de me3or percepcinde la calidad de los servicios.

Estimacin del valor actual de costosEstimacin del valor actual de costos


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+alor 2ctual *e ostos (2lternativa .....)

precios privados 6en -uevos Soles72/6ER,26I+2& 2o ? @ A ...... @?

%8* Bene"icios 9ncrementales

2tencin recuperativas

2tenciones preventivas

08* +ostos incrementales 2tencin recuperativas

2tenciones preventivas

+2 (@FC)

+2G

benef.

2,=E1>2=9V2 %

2,=E1>2=9V2 0

4atio costo>eficacia4atio costo>eficacia


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Es un indicador para medir la bondad de un royecto desde el

punto de vista social. Se interpreta como el costo actual poratencin que tiene el proyecto. El me3or proyecto ser el demenor *E.

*E T I7*6 + :H atenciones totalT I7E + :H atenciones anual

n


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Iariaciones en los costos de construccin. Estos estn asociados a su

ve- a la resistencia del suelo y la profundidad de cimentacin, as como alos costos de transporte de los materiales.

Iariaciones en los costos de adquisicin del equipamiento (en particular,si son importados, dos factores relevantes sern los aranceles y tipo decambio).

Iariaciones en el nivel de demanda inesperado debido a factores delentorno institucional (nuevo sistema de aseguramiento, demandaescondida, cierre de establecimientos alternativos dentro del rea einfluencia, etc.)

n


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Rubro

+2

+2G

%enef.

In*ica*ores *el Proyecto

ostos

+osto de construccin por metro cuadrado

incremento de 0&' (a ?S@ .A&)reduccin de 0&' (a ?S@ 0


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Sostenibilidad financiera. $cmo se financian los costos de operacin ymantenimiento'. El anlisis financiero implica acer un flu3o de ca3a tal

como se ace para la evaluacin de inversiones privadas, considerando losingresos y los costos reales (con impuestos). /ucos proyectos proponenque los servicios de salud generen sus ingresos propios (recursosdirectamente recaudados), aunque estos ingresos son por lo generalmenores a los costos generados.

Sostenibilidad institucional. *apacidad de gestin de la institucin y lacapacidad t&cnica y logstica de la que dispondrn los encargados de laoperacin y mantenimiento.

Sostenibilidad social. En t&rminos del apoyo de los propios beneficiarios ysu entorno institucional

d tifi i d l ibl i t bi t l

n


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dentificacin de los posibles impactos ambientales! Establecimiento de los requisitos ambientales de los proyectos. dentificacin de las fuentes de impacto ambiental. dentificacin y calificacin de los impactos ambientales del i) Elaborar la lnea de base ambiental (estado inicial del ambiente en el rea

del proyecto! medios fsico, biolgico, paisa3stico#cultural, socioeconmico). ii) Establecimiento de la relacin causa#efecto. iii) dentificacin de los posibles impactos ambientales del royecto. iv) 7nlisis y 3erarqui-acin de los impactos ambientales negativos. v) ?ormulacin de medidas de mitigacin y control. vi) resupuesto (se incorpora dentro de los costos de inversin o de

operacin y mantenimiento, seg"n sea el caso).

Elaboracin de la lnea de base ambiental! descripcin de los M

n


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Elaboracin de la lnea de base ambiental! descripcin de los Mcomponentes del ecosistema!

1escripcin del medio fsico (inorgnicos)! agua, suelo y aire.1escripcin del medio biolgico (orgnicos)! flora y fauna.1escripcin del medio paisa3stico y cultural! constituidos por el paisa3e

del rea y por los elementos arqueolgicos y de valor cientfico ycultural.

1escripcin del medio socio#econmico! constituido por el ser umano ysus atributos culturales, sociales y econmicos. En su forma generaleste medio est representado por la sociedad.

7nlisis y 3erarqui-acin de los impactos ambientales negativos!

n


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7nlisis y 3erarqui-acin de los impactos ambientales negativos!

1eterminacin de la temporalidad y extensin de los impactos! temporal

(menos de aos), permanente (ms de aos)9 puntual#local(repercute en el entorno local inmediato), extensivo#regional (el impactosobrepasa los lmites del mbito del proyecto).

Ialoracin de los impactos!

criterio

1ireccin (1)

6emporalidad (6)

descripcin

Extensin (E)

negativo

temporal

permanente

valor

#@

@

G

local

extensivo

@

G

n


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?ormulacin de medidas de mitigacin!

La prevencin! busca eliminar la probabilidad de ocurrenciade alg"n impacto ambiental.

El control! mantener los impactos ambientales negativos enniveles admisibles.

* it i di d 7 li i

Seleccin de alternativasSeleccin de alternativas


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*riterio ndicadores 7nlisis

Evaluacin Social!(*osto#efectividad) *osto por atencin prev.#promocional

*osto por atencin recuperativa*osto por procesos intermedios....................................................

7nl. de sensibilidad Iariaciones de costos Iariaciones de beneficios

7nl. de sostenibilidad *ostos increm. de operac. y manten. *apac. t&cnicas de gestin en

entidades responsables del royecto

...................................................

Esta tarea tiene como fin tener una base sobre la cual verificar

#arco lgico de alternativa seleccionada#arco lgico de alternativa seleccionada


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Esta tarea tiene como fin tener una base sobre la cual verificar

el buen desempeo de la alternativa escogida o negociar conlas posibles fuentes de financiamiento del proyecto. En estemomento se pueden definir con mayor precisin losindicadores y metas.

Indicadores de Impacto 3esarrollo Indicadores de 4esultado Propsito

Indicadores de Producto $omponente 691!. Especficos7

Indicadores de Proceso

ctividad cciones

Insumo

Pautas Técnicas PIP´s en Salud 2015.ppt

Documents